拡⼤・代替コミュニケーション（AAC）

認知症の⾔語・コミュニケーション訓練

認知機能障害

注意障害 記憶障害 遂⾏機能障害

等

包括的な集団認知コミュニケー ション訓練

CST

⾔語・コミュニケーション訓練

AAC 意味訓練

失語症

CST: cognitive stimulation therapy（認知活性化両⽅）, AAC: augmentative alternative communication（拡⼤・代替コミュニケーション）

図3 認知症の⾔語・コミュニケーション障害の枠組み

失語症が前景にない認知症の場合，包括的な集団での認知コミュニケーション訓練を⾏う．⼀⽅PPAで 失語症の場合は，⾔語機能障害に対して意味訓練も実施する．いずれの場合も，代償⼿段を活⽤する AAC（拡⼤・代替コミュニケーション）訓練を⾏う．

流れ 60分間 内容

開始 5分 挨拶︓⾃⼰紹介，今の気分などを話す．また本⽇の流れも⽰す．

前半

導⼊１ 5分 ウォーミングアップ課題︓⼝腔顔⾯の体操，発声，歌唱など 導⼊２ 15分 ⾒当識課題︓⽇付の確認，季節に関連する塗り絵など

後半

メイン活動 20分 ⾔語，視知覚，遂⾏などを複数の認知機能を包括的した課題（⾃然な回想を促し ながら，誤りが⽣じないようにヒントを段階的に⽰す．）

振り返り 10分 実施した内容についての意⾒交換︓意⾒を述べ合うように促す．

終わりの挨拶 5分 挨拶︓本⽇の振り返りを⾏う．

表2 CSTに準拠した包括的な集団認知コミュニケーション訓練の流れの⼀例

認知機能を包括した課題に関し，季節を表現した塗り絵課題では，対象絵の季節を述べることは⾒当識課題となる．

しかし，対象絵に関する回想を⾏うことは記憶の課題に，対象絵から語彙を想起する喚語や回想した内容を述べるこ とは談話表出などの⾔語の課題に，対象絵の塗り絵にある対象物に注⽬すれば注意の課題に，絵に塗る⾊鉛筆を選択 することは視覚認知の課題になるなど，単なる塗り絵課題にも複数の認知機能が含まれる．⼀つの課題の遂⾏に含ま れるさまざまな認知機能に焦点を当てることで，認知機能全般が賦活化すると考えられる．

図4 メモリーブックの内容の⼀例

メモリーブックは，過去→現在→未来の流れで，各時期の写真や絵とその時期の情報を書き 記す個⼈史としてまとめて冊⼦にする．情報が視覚提⽰され続けるため，記憶障害や失語症 などで間違った記憶や語が想起される可能性を減少できる²⁵⁾．

神⼾ 私は昭和23年4⽉10⽇に⽣まれました.

神⼾市出⾝です.

⽗は太郎，⺟は花⼦といいます.

5⼈兄弟の2番⽬で，⻑⼥です.

おばあちゃんが⼤好きでした.

参考⽂献

1. ディアドリ・ウィルスン，ティム・ウォートン（井⾨亮，岡⽥聡宏他訳）. 第1章3．動物 のコミュニケーションと⼈間のコミュニケーション．今井邦彦編. 最新語⽤論⼊⾨. 東京:

⼤修館書店; 2009. p.7-21.

2. Denes P, Pinson E. Speech Chain: The Physics and Biology of Spoken Language.

Second edition, Worth Publishers: New York; 1993. p.5.

3. 吉村貴⼦，前島伸⼀郎，⼤沢愛⼦他．⾔語流暢性課題に現れた認知症のワーキングメモリ の特徴─⾔語流暢性課題にはワーキングメモリの中央実⾏系が関連する可能性がある─．

⾼次脳機能研究．2016; 36(4): 484-491.

4. 吉村貴⼦，岩⽥まな，⻫藤章江他．認知症⾼齢者に対する有効なコミュニケーション⽅法

とその介⼊について ⾔語障害学の観点からのアプローチ．京都学園⼤学健康医療学部紀

要．2017; 2: 1 – 11.

5. 池⽥学. 認知症者のコミュニケーション. ⾼次脳機能研究. 2015; 35(3): 292-296.

6. Yoshimura T, Osawa A. The Relationship between Dementia Severity and Communicative Ability from a Family Caregiverʼs Perspective. Pacific Rim International Conference on Disability and Diversity Conference Proceedings.

Center on Disability Studies, University of Hawai'i at Mānoa. 2020; 1-7.

7. 飯⼲紀代⼦. 今⽇から実践認知症の⼈とのコミュニケーション: 感情と⾏動を理解するため のアプローチ. 中央法規出版: 東京; 2011. p. 64-71.

8. 吉村貴⼦，武井⿇喜，⼸削明⼦他．読書評価チャートMNREAD-J による地域⾼齢者の読書 視⼒．京都先端科学⼤学健康医療学部紀要. 2020; 5: 19-24.

9. Yoshimura T, Iwata M, Saito A et al. Relationship between the result of hearing tests by a pure-tone audiometry and by the whispered voice test in dementia. 13th ISPRM World Congress & 56th Annual Meeting of Japanese Association of

Rehabilitation Medicine, 2019.6.9.

10.藤⽥郁代．原発性進⾏性失語の評価と介⼊．⾳声⾔語医学. 2016; 57(4): 372-381.

11.苧阪満⾥⼦．⾼齢者のもの忘れを測る-リーディングスパンテストによるワーキングメモリ 評価．新曜社︓東京︔2020.

12. 本多留実, 松浦晴美, ⾼⽉容⼦他．軽度アルツハイマー病患者の談話特徴-情景画の叙述な らびに⼿順の説明課題から-．失語症研究. 2001; 21(2): 152-161.

13. Pekkala S, Wiener D, HimaliJJ et al. Lexical retrieval in discourse: An early

indicator of Alzheimerʼs dementia. Clinical Linguistics & Phonetics. r 2013; 27(12):

905-921.

14. Cummings L. Language in Dementia. Cambridge University Press: Cambridge;

2020. p. 38-39.

15.WAB失語症検査（⽇本語版）作製委員会．WAB失語症検査⽇本語版．医学書院︓東京︔

1986.

16.⼤沢愛⼦．⾼次脳機能障害ビジュアル⼤事典．メディカ出版: ⼤阪︔2020.

17. Spector A, Thorgrimsen L, Wood B et al. Efficacy of an evidence-based cognitive stimulation therapy programme for people with dementia. British Journal of Psychiatry. 2003; 183; 248-254.

18. Spector A, Orell M, Wood B. Cognitive Stimulation Therapy (CST): effects on different areas of cognitive function for people with dementia. International Journal of Geriatric Psychiatry. 2010; 25(12): 1253-1258.