当施設で「口腔ケア」を導入する場合

≪観察視点やアドバイス≫

ＣＷ 「なかなか飲み込まず介助に時間がかかる」

ＳＴ 「送り込み困難なので車イスを倒してみたい」

ＰＴ 「ティルドの車イスを用意して試してみよう」

≪効果≫

①送り込みがスムーズになる

②食事時間が短縮された

③疲労が改善された

経口維持のための食支援 １

≪観察視点やアドバイスより≫

NM ：体重減少があるので100ｋｃａｌ／日、付加したい CW ：おやつを好む

ＳＴ ：おやつの食形態を評価し、カロリーアップを図る。

ＰＴ

：以前より前屈が強い。飲み込みにくいのかな？

ＤＨ ：義歯の不適合による使用困難、舌でのサポートも 低下しているので食べることに支障をきたしている

CW

：義歯安定剤が前と変わっていて外れやすい ＤＨ ：家族に以前のクリームタイプをお願いしましょう

経口維持のための食支援 ２

ＳＴ ：常時、呻いている（NNN・・）ため、声帯が開き 誤嚥ﾘｽｸが高い方です。

ＣＷ ：食事介助時は 集中してもらうように 食べ物を見てもらい 口貯めしないように 注意していきます。

ＤＨ ：一口量が少なすぎると 送り込めないので、

口貯めした場合は、一口追加し様子を 見ると良いですよ。

経口維持のための食支援 ３

当施設で「口腔ケア」を導入する場合

・介護スタッフが日々実施できるよう 支援・管理にあたります

・ケア実践の前には 必ず申し送りを行い

必要な場合は 勉強会を開催します

・身近で直接ケアサポートを行うことも

心掛けている一つです

2016/8/30

3

「お母さんに義歯を入れ て欲しい❣」

「顔が違うし、目の輝きが 違うでしょう」

「抵抗はｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝ 関わることが大切だよ」

義歯どうしよう 家族の思い

「拒否するので本人の意思 に反するのでは？ 」

「経口していないのに、

何故義歯にこだわるの？」

「手を払うし、首や体を 反らせるし、危険では？」

スタッフの思い

１．義歯に対する認識は 無い。

口内認識は可能 ２．自身で入れるよう 促せば可能。

（時間はかかる）

３．義歯装着すれば 吐き出しは無い ４．顔貌が保たれる。

歯科衛生士

１．普段の座位時は スタンダードの車イス可能 だが、頸部後屈や拒否時 全身の反り返りが みられるので リスク対応としては ティルチングタイプの 車イスが相応

理学療法士

口内認識は可能！

リスク回避できる ！ では、どうする ？

介護スタッフ

「義歯装着し よう ！！」

○○ 様 ご家族様

○○様義歯について 歯科衛生士 久場島

義歯の事を、忘れているようです。義歯を 近づけても、義歯を異物と思い拒否します。

●今後の支援

：義歯を使用したいとの要望に応え、取り組みます。

が、日によっては強く拒否する場合があります。

無理強いも良くありませんので その時は、中止とします。

状態をみて、使っていきます。

●歯科受診のお願い

：義歯が合わず落ちてきます。歯科受診が必要です。

安全のため、今ある義歯を修理してもらって下さい。

相談員より 家族へ説明 動画の確認

○○様の義歯についてのお願い

2016/3/9（水）久場島

家族の要望もあり、座位時は義歯を入れることになりました。

手順） ①離床時、上下の義歯を入れる ②部屋に戻る際は取り外し 洗面台のケースで保管する。

※ 拒否がひどく、出来ない場合は

車イスに掛けたメモに日付を 書き込んで下さい。

※ 義歯の入れ方に関しては PC動画参照

宜しくお願いします。

DHより

スタッフへ

歯科衛生士は

口腔ケア実施スタッフの強力な協働者になる

・実際にケアを行う介護・看護スタッフの 知識・技術を充分考慮に入れる

・自から出してくれる貴重な意見は 何よりも尊重しています

•

実際にケアを行うスタッフがいかに受け入れ

ルーチンとしてケアを落とし込めるか

考慮しています

2016/8/30

4

医療者の歯科衛生士が「生活」をみる

・利用者中心に

・常時、介護する方の意見を取り入れ

・受け入れ可能なケアを立案する

・ケア実現のためケアプランに盛り込む

・カンファで互いの働きを確認する

・家族の思いに寄り添う

他職種協働のために～家族カンファ

お母さんが若返った！

ありがとう！

2016/8/30

1

「公益財団法人 在宅医療助成 勇美記念財団助成事業」

認知症高齢者の喫食につなげる口腔ケア支援研修会 たじま歯援隊 第３回研修会

平成28年9月4日（日）

養父市国民健康保険大屋歯科診療所 歯科衛生士 小西悦子

～ 在宅における喫食支援 ～

認知症での義歯装着支援の症例

対象者 ： Ｋ氏（女性） ８６歳 疾 患 名 認知症（発症時期不詳）

介 護 度 要介護３ 日常生活自立度 Ｃ１ Ⅱｂ

身 長 １４９．７㎝ （身長推定式）

体 重 ５２．９Ｋｇ （ＢＭＩ ２２．７）

家 族 構 成 娘さんと２人暮らし（日中独居）

社 会 資 源 デイサービス 火 木 土

/W利用

配食サービス 月 水 金 （昼食）

死亡

市外在住 キーパーソン

K氏

同居

介護保険介入までの経緯

年 日 既 往 な ど

平成10～12年 左右股関節ＯＰ 平成16年 逆流性食道炎（改善）

平成21年頃 疼痛、歩行困難。整形外科受診。再手術せず経過観察 平成27年頃 疼痛あり這って移動

平成27年5月 転倒、動けなくなる

平成27年6月 排泄移動困難から差し込み便器の購入 ケアマネ介入、 介護保険認定

平成27年6月末 福祉用具搬入（介護用ベット ポータブルトイレ等）

平成27年7月 整形外科受診、股関節疼痛、今後も保存的に観察

お口は・・・

テーブル上に上下義歯放置

⇒

使用状況不明 口腔状況を把握できずケアマネより診療所に依頼あり

・口 腔 状 況 左右上顎７残根状態 左下エプーリス

・食事時状況 義歯なく軟菜食を摂食

咀嚼不可能な固形物の吐き出し行為、食事時間延長。

・既存義歯装着

→

上顎義歯、発語時落下

・安定剤使用食事状況

→ 咀嚼様運動あり

吐き出し行為なし 食事時間短縮。

デイサービス：義歯安定剤使用での食事支援 在 宅 ：義歯は未装着を継続 訪問診療

Ｈ27.7.14～ 義歯新調 Ｈ27.8.12 新製義歯装着 歯科衛生士初回訪問 Ｈ27.7月 デイサービス

H27 7月 H27 9月

口 腔 状 況 左右7C4 上顎左右残根上総義歯、下顎総義歯 左下エプーリス

義歯使用状況 未 装 着 装着（下顎義歯未装着時あり）

義 歯 状 況 不 適 安 定

義歯の介護力 乏 し い デイサービス利用時あり

食 形 態 軟 菜 食 軟 菜 食

食事時問題行動 咀嚼不可能な固形物の吐き出し有 なし（上下義歯装着時）

食 事 時 間 延 長 短 縮

歯科介入前と介入後の変化

ドキュメント内 配布資料：研修会第3回9/3〜9/4 (ページ 54-58)