年 7 月・診療録管理研究会

室へ移されます。この作業のためコンピュ タに 入力されているカルテの利用状況により該当する カルテを出力して，カノレテ抜き出しの資料としま す。この資料により，以前のシステムに比べ大変 この作業が楽になったとのことに，カノレテの管理 に力を注いでいる様子がよくわかりました(閃‑

1)。

見学〈病歴室〉

医事課で入力された患者基本情報をもとに，病 歴室で診療情報が入力されます。各項目の入力後 統計作業などもスムーズに行なわれるようなって います。また入院診療録の受取り，貸出，返却な どに関しても外来カルテと同じようにアリバイが 管理されています。しかし，病歴室へ受け入れし た入院診療録の紛失を防ぐため，病歴室独自で整 理番号をつけ，利用者の勝手な持ち出しを予防し ている所に管理することのむすかしさを感じまし た(図‑2)

。

おわりに

院内のコンビュ タシステムにより入院及び外 来診療録ともにアリバイが管理されています。

また病歴室も診療録の管理，統計業務などコン ビュータを主軸に合理的に業務の運営を行なって いる所に，これからの病歴室の姿勢を見ることが できました。

お忙

L

い中，熱心に説明，見学させて頂きまし てありがとうございました。

(済生会神奈川県病院谷川員希子)

カルテ管理フロー 図1

同 士山 ( 一 区四 一

v

章受終来院日検察 l 診 療 券 を カ ー ド リ ー ダ ー に 過 す

2 カ ル テ 番 号 又 は 10番 号 を テ ノ キ ー 入 力

色 GiJ 

刷

生 年

' 8

^{病 歴}

最 終 来 院 〉 s1.  ¥l'd. ¥'11 1  03.01. 23  ^{カェノダン} D 

前

〈科

。

^{1 1}カ ル テ 作 成^112¥¥88  01  1122008 

(以下省略〉

〈以下省略〉

名

..終来院日 保 険 者 包 号 犯 号 ， 番 号 診 療 科

カ ル テ 番 号 患 者 番 号 生 年

. s

性 別

治療費入文/~---司

て 入 力 企 同 時λ

船 . .

( 傑 智 〉 科 別 チ ェ ッ ク デ ジ ッ ト 順

百

(018)  患 者 盈 録

〈入〉般終来院010925 補ABC 入 院 情 報 101303030  890915  9 

~沼田

氏 名 優 待 保 健 情 報

〈以下省略〉

回一 快調 需惜 謀判 明

月 最 終 衆 院 年

" ヶ 月 未 来 険 者 及 ぴ 来 利 用 ガ ル テ )

E S

拘 同 通

状 視

貸出ゆ 名

カ ル チNo 氏 11046‑00‑0 

1418‑00‑3 

〈以下省略)

*カル手管理業"'''択ホ 1 外 来 カ ル テ 出 庫 2 入 院 カ ル テ 出 庫

s 外 来 カ ル テ 入 庫 4 入 院 カ ル テ 入 庫 5 外 来 カ ル テlliIt状祝照会 8 入 院 カ ル テ 出 庫 状 況 照 会 7 カ ル チ 出 庫 状 況 照 会 8  幽'*先畳 .. 

9  入 院 カ ル テ フ ァ イ ル 修 正 医

師 及 び 他 郎 署 患 者 住 所 壷 傭

100000181 氏 名 住所コ ド 部 便 番 号 住 所 連 絡 先 動 郵 先

〈以下省略〉

織 務 区 分

日 仏

~

入院カルテフローチャート 図2

1 入院カルテ1号(入院患者病床日誌) 2 入院時現症 (内科系)

3 医師佐保 (カルテ2号用紙〉

4 処方控 (貧色聞紙〉

5 手術閣係 イ 手術実織記録 ロ 手 術 記 録

ハ麻目除配録 全月時チャ ト

ニ 手術関係・鋼 (手術チェックリスト，手術承際・等〉

(10でも可〉

退院患者カルテ綴め方

「一一一一一，‑‑ 巨百

^① 

/  院時λ力

入院カルテ聾理"決定(5げた) 入院日

科 病棟 患者1D (8げた)

(氏名 生年月日，性別)

B 紹 介 状

寸

7 検査結果

イ 検体検査 C01A.B 06  02 03  04  ・)

ロ Bスコープ結果，胃カメラ結果， C 1結果， x線 所 見 その他〉

ハ EKG結果(台紙〉

8 指 示 せ ん 健 〈 注 射 処 置 等 ) 9 レJ トザノEDP

10  手術チェックリスト γノギヨウチ五ツクリスト 検 査 " 手 術 承 鰭 書 1¥  惨断書撞え等 その他の.類

12  入鍵指示票 (産科)12.体 温 表

13.体 温 表 13 劫童記録 TバルトグラムJ 1j  署捜記録1号 Jj  産じよく配録(経過表) 15  看霞E録2号 15  ヘビー検査結果

J6  ベビー関係書類 17  ペピ一体温表 際決

(入退院連絡栗〉

退院自 主 治 医 転 帰

国勢調部昨議制

EUN

刊 戸 国

外来医事へ

章 一 { > 外 E l

^ルテヘ

各科外来、

貸出し

~返却

I n  

/ 一 一 一 ー ヘ

^{貸 返}

(  次 保 管 ] 出 却 盤理Noタ ミナル ヂジット順

，傷病名ヨード 手術コずド

e全情鰻のチェック

同九日

4 (E4)

一

資 料

I  病院の沿革と現況

大正7年 日本鋼管事業主病院として設立村岡 正夫院長

8年鶴見製鉄造船側浅野病院設立

昭和12年現在地に日本鋼管病院を新設

(co 呈

点をもって創立とする〕

1 5

年 日本鋼管側と鶴見製鉄造船側が合併，

日本鋼管鶴見病院と改称

20年空襲のため両病院とも被災，清瀬浴風 院(結核)開設

26年 本 館 補 修

35年 鶴見病院を廃止J鋼管病院に統合。鶴 見診療所新設，浅野ドック診療所新 設。

39年 清 瀬 浴 風 院 ( 結 核 ) 廃 止

40年 中央カノレテ制度〉伝票制度，注射薬定 数常置，薬品倉庫業者移管実施 41年川崎診療所，水江診療所，両工場内に

新設

42年専門教育病院として内科，小児科，放 射線科が認定

43年外来棟新築，専門医教育病院として整 形外科が認定をうける。研修医教育機 関として厚生省より認可される。

44年 整来分も科より理学診療科を分離独立。

病床増設 (254床)

開設。 (367床)

5 5

年 医療請求事務にコンビューター導入。

56年 病 床 数381床

57年 病 床 数386床 (2月)389床 (9月〕

58年 CTスキャン導入。(京浜・鶴見)両保 健センター建屋竣工(各診療所含む〕

59年 血 管 撮 影 装 置 (D.5.A)導入。エン ポッサ (診察券作成機)の設置。

6 0

年精神科・神経科の新設。病歴管理シス テムにコンビューター導入(オンライ ン)

61年浅野診療所の閉鎖。新生化学自動分析 装置 (36chクリナライザー)稼働。

病床数395床。ファクシミリの導 入。医事システムオンライン化

62年川崎診療所の閉鎖。京浜保健センター 健康管理システム稼働。

63年 2N・25病棟特3類認可 平 成 元 年 新 看 護 婦 寮 ( 鋼 和 寮C棟)完成。

3N・55病棟特3類認可

2

年病歴・医事システム更新(含保健セン タ )

3年 扇 島 診 療 所 廃 止 診 療 相 談 質 設 置 E  病院の概要

l 診療科 12科の総合病院

外 科 整 形 外 科 内 科 小 児 科 眼 科 耳 鼻 咽 喉 科 産 婦 人 科 皮 膚 科 泌 尿 器 科 理学診療科神経科(精神科) 歯科 45年人間ドック開設。 CCU室設置。レセプ 平均外来者数1，300名

ト業務機械化 (263床 2 病棟数

4 6

年人工腎臓の設置。

47年看護婦寮(鋼和寮)完成。

49年 週 休2日制実施

50年 新病棟建築着工。扇島に診療所を開 設。 (206床)

52年 日本鋼管病院サービス附設立。 (268

床)(280床)

53年 新 病 棟 竣 工 ， 移 転 ( 新 病 棟369床) (実質319床〕。山王寮完成。

54年佐藤靖夫院長退任。桐生恭好現院長就 任。専門医教育病院として外科が認定 をうける。女性ドック(1日コース)

8病棟 395床 平均入院者数 350名 3 基準認医

・基準看護(特2類)

563特3類 2南病棟・ 2北病棟 H1  特3類 3北病棟・ 5南病棟

・某準給食 ・基準寝具

・運動療法施設取認病院

・在宅酸素指導管理届出病院 56，18 

・在宅自己導尿指導管理届出約三院

H 

1.1

1 

4 学会認定

*内科研修医教育機関(厚生省認可) 148(148)  日本病院会雑誌 1992年1月

‑日本内科学会認定専門医教育病院 .日本消化器学会認定施設

・日本肝臓学会認定施設

・日本外科学会認定修練施設

・日本消化器外科学会専門医修練施設 .日本整形外科学会認定研修施設

・日本小児科学会認定医研修施設

・日本耳鼻咽喉科学会専門医研修施設

・日本産婦人科学会認定医卒後研修医指導施 設

・日本皮膚科学会認定医研修施設 .日本核医学会認定医研修施設

・日本泌尿器科学会専門医教育施設

5 

身 体 障 害 者 福 祉 法

1 5

条 指 定 医 師 神 奈 川 全 県

イ，視覚障害 眼 科 ロ，肢体不自由

整 形 柏 木 へ 心 臓 機 能 障 害

内 科 川 村 ニ，腎臓機能障害

内 科 安 井 ホ，跨枕又は直腸の機能障害

泌尿器科 庄司 外 科 中 川 更正医療

(身体障害福祉法19条の2) 

整 形 栗 山 神奈川県S62.3 

公費契約

生 活 保 護 労 災 公 害 精 神 衛 生 原 爆 ( 般) 結核(外来)

小児特定病院(川崎S53.4  横 浜S57.6 

神奈川県S60，5静岡県S62，9 

茨城県S62

. 1

0)  脊髄医療(神奈川全県〕

養 育 疾 患 ( 神 奈 川 県 北 海 道S63.4茨城県S 62.10  東京都S63.4) 

労 災 ア フ タ ケア 慢 性 肝 炎

6 1 . 6

傷，

尿道狭窄，白内障及び眼疾患

S

62

. 1 0 

結核予防法家族検診H元， 5 

5歳児健康診査事業 委託事業協力

妊産婦健康診査一・…横浜市S63.4  川崎市B型肝炎母子感染防止対策事業

S 60，7 

川崎市予防接種事業 川崎市乳児後期及び

4

，

S 62，5 

老人検診事業

S 57，3  S 63，3  S 57^，3 

3名

4名十パート 3名

1 7

名

6

名 1名

1

名 老人健康診査 胃癌計画検診 不惑検診 子宮癌検診 医事について

医事チーム人員 新 患 担 当 再 来 受 付 外 来 担 当 入 院 担 当 人間ドック担当 係 長

8 

阻

1 

滝川 栗山 荻原 松 井

32名+3名

(男

6

名・女29名) +i

 

三ロ メ入口

2 

カルテについて

イ)カルテ

N u

1患者

l

科1カルテNo1 

ファイノレ(同一 ID) 科~Ijのカノレテ No のタ ミナ ル デ シ ッ ト

I

国

1

年間外来保管

1年以上は「上りカルテJと して病歴保管

(過去

1 5

年間保管)

3 コンビュ ターについて

イ ) 昭 和54年12月 外来コンビューター 導 入

YS 1 0 5

型

TCC

との委託契約 ロ〕 昭和55年4月 入院コンビューター導

人

ハ) 昭 和59年10月 カード導入

診 察 券 を エ ポ ン ス 管ロ〕保

中村

(育成医療) 安 村

角 本

6 

7 

レセプ卜作業 外注化中止 ニ) 昭和60年

1

月

1

年上り力ノレテ作業処

置

ホ) 昭和60年12月 脊 髄 損

病歴オンライン化ス

149(149)  1992 l

院外人

定当ら 目各 科

民主 か で者 て

科患っ療約よ診予に来院け

外入 付へ 各 受 来

‑入院カルテ作成 (入院申込書) (保証金 なし)

‑入院前検査(外来で)

入院医事業務

・ 医 療 費 計 算 ( コ ン ビュータ一入力)

・定時請求書(月末

1

回)

・退院請求書

・入院費， ドック料金，

徴収

・その他患者さんの医療 相談

・転棟，転科手続き .未収金の管理

・他科入院患者外来カル テ作成

院〉

YS 105 SDタイプに更新 (入

外来オンライン化ス タ ト

へ) 昭和

6 1

年

2

月 タート

平成

2

年

4

月 委託契約会社変更 TCCより両備γステムズヘ エポンスカードを磁器テープ入りに変更

・カノレテ作成

・エンボスカード作成 .マスター登録 卜)

(外 来)

‑患者さんエンボスカー ド提出→カルテ抽出→

出庫作業→カルテ渡し

→カルテ持参で外来診

( 基 謀 長

I出)

その他医事の仕事

・各種レセプト点検及び請求業務 国 民 健 康 保 険 社 会 保 険 労 災 賠 責 社 内 患 者 そ の 他

(各治療が医療負担規則に沿った妥当な 治療行為かどうかのチェック)

・医師等他部門とのコミュニケーションの充実 公害 自

‑健康保険証確認

処左築確認

‑診療行為のカノレテ記載 内容チェック

・伝票確認

・処方筆渡し い人)

・コンビュータ一入力 (会計の無

病歴管理室の概要 病歴管理室の人員

室 長

1

名

永井 孝(兼産婦人科医師) 主 査

1

名

宮 原 松 男 (兼医事主査) 病歴管理士 3名

村山・浜本・三堀

計 5名

N 

1 .  

(医療費計算)

・一部負担金領収

・処方重量渡し (会計の有 る人)

・未収金徴収 [その他の業日

・生活保d患者等のケー スワーク

・予防法患者の管理

・社内患者の給料控除

・未収金 ・預り金管理 .医療費証明書

: 書 事 業 請 求

重マスター変更，登 .管ノレテのアリパイ管理

・3ヶ月， 1年上り作業

・検査伝票発貼付作業

会計 医 事2番

業務内容 1992年1月

2 

日本荷涜会雑誌

150(150) 

ドキュメント内 ~ (ページ 143-151)