第4章 結果
不穏時指示 2 回以上（％） 126 人（30.5）
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少なくとも 1 回分以上の不穏時の頓用薬が事前に処方されていた 312 名の患 者のうち 281 名（90.1％）には不穏時の頓用薬として抗精神病薬が処方されて おり,残りの 31 名（9.9％）にはベンゾジアゼピンや乳糖（プラセボ）などの抗 精神病薬以外の薬が処方された.この 281 名に不穏時の頓用薬として処方され た抗精神病薬の内訳は 171 名（60.9％）にRisperidone,23 名（8.2％）には Risperidone以外の第二世代抗精神病薬（1950 年代より開発されている
Chrolpromazineなどの第一世代抗精神病薬よりも錐体外路症状などの副作用が 軽減された 1990 年代以降に発売されている抗精神病薬）であった．第一世代抗 精神病薬と第二世代抗精神病薬について参考として図 5 に示す．さらに 36 名
（12.8％）にはHaloperidolが処方され,52 名（18.5％）にはHaloperidol以外 の第一世代抗精神病薬が処方されていた．
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第一世代抗精神病薬と第二世代抗精神病薬
口渇 眠気 便秘 霧視
起立性低血圧
眠気 体重増加
眠気
第一世代抗精神病薬
（Haloperidol,Chrolpromazine,etc.）
第二世代抗精神病薬
（Risperidone,Olanzapine,Quetiapine,etc.)
図 6
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対象患者 413 名
不穏時指示が
1
回分以上 出ている患者312
名（
75.5
％）不穏時薬が抗精神病薬である患者
281
名（90.1
％）不穏時薬が抗精神病薬以外
（
BDZ
など）の患者31
名不穏時指示なし
101
名（２４．５％）【頓用薬と不適切処方の関係】 不穏時の頓用薬と本来推奨されていない抗精 神病薬の多剤併用大量処方との関係をみるために図 7 のように少なくとも 1 回 分以上の不穏時の頓用薬が事前に処方されていた 312 名の患者のうち 281 名
（90.1％）に着目した.
図 7
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この 281 名が定期処方のみを服用している場合,109 名（38.8％）が大量処方 群に該当し,186 名（66.2％）が多剤併用群に該当した．ちなみに,大量処方群 かつ多剤併用群に該当する者は 101 名（35.9％）であった．281 名に対し不穏 時の頓用薬が看護師によって追加投薬された場合,一日の抗精神病薬の内服量 がどのように変化するかを示したのが図 8 である．
図 8
定時処方に頓用薬が追加された場合 の不適切処方がなされる割合の変化
***
***
*
**
Total number of patients prescribed p.r.n. antipsychotics were 281, ( ) shows percentage.
* antipsychotic p.r.n. only (not included benzodiazepines and other psychotropics)
** 1000mg chlorpromazine eq. and over
***McNemar-test, P<0.001
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定期処方に不穏時の頓用として抗精神病薬が一回追加投薬された後に,大量 処方群は 137 名（48.8％）,多剤併用群は 257 名（91.5％）に増加した．定期処 方に不穏時の頓用として抗精神病薬が一回追加投薬されることで大量処方群, 多剤併用群に該当する患者の割合は有意に増加した（p＜0.001）．
なお 281 名の定期処方として処方された抗精神病薬の平均処方量は
1016.7mgCPZeq.(SD:884.5)であり,平均投与剤数は 2.3（SD:1.3）であった．定 期処方に不穏時の頓用として抗精神病薬が一回追加投薬されることで抗精神病 薬の平均処方量は 1220.0mgCPZeq.（SD:920.9）となり,平均投与剤数は 2.8
（SD:1.2）となって有意に増加した（p＜0.001）．
なお,調査日当日の 24 時間以内に実際不穏時薬として抗精神病薬が投薬さ れた患者が 17 名（4.1％）存在した．この 17 名は不穏時の頓用薬追加投薬前よ り 10 名（58.8％）が大量処方群,14 名（82.4％）が多剤併用群に該当していた．
不穏時の頓用薬として抗精神病薬が投薬された後には 13 名（76.5%）が大量処 方群,17 名（100.0％）が多剤併用群に該当した．なお,この増加については McNemar検定では有意差は見いだせなかった．結果を図 9 に示す。なお 17 名の 定期処方として処方された抗精神病薬の平均処方量は
1402.1mgCPZeq.(SD:814.5)であり,平均投与剤数は 2.6（SD:1.5）であった．定 期処方に不穏時の頓用として抗精神病薬が一回追加投薬されたことで抗精神病 薬の平均処方量は 1628.5mgCPZeq.（SD:762.9）となり,平均投与剤数は 3.3
（SD:1.4）となって有意に増加した（p＜0.001）.
さらにこの 17 名の在院日数の中央値は 1622 日であったが,一方でその他の 264 名の在院日数の中央値は 172 日であった．
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図 9
10(58.8)
14(82.4) 13(76.5)
17(100.0)
Excessive dosing group Poly‐pharmacy group Regular only Regular + prescribed p.r.n. antipsychotics*
**
* antipsychotic p.r.n. only (not included benzodiazepines and other psychotropics)
** 1000mg chlorpromazine eq. and over Total number of patients administered
p.r.n. antipsychotics were 17, ( ) shows persentage
調査当日に実際に頓用薬が用いられた
17名に関する不適切処方の割合の変化
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