⑥ 叶

‑利益と害のバランス .最新の工ビデンスを

確認する

・薬価、剤形、用法な

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ケース 1 患者と相談

府 ゆ

叶

72

歳男性 処方

• 3

年前に頭部

CT

でラク ・デ

f オ，ベン8Qmg分 1

ナ梗塞を指摘された ・レニベースSmg分

1

・親しい友人がごく最近、 ・プラピックス75mg分

1

脳梗塞で亡くなった b h・.̲

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・薬はできるだけ副作用 .ベザトー

j レ SR400mg

分

2

の心配をしなくて済むも

のがいい

患者中心の医療の方法

( 1 )

健康、疾患、病

の経験を探る

⑩ 一 一

(2)

全人的に理解する

てがかり・きっかけ

4盛

~

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(3)共通基

を見出す

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問 題

ゴ ー ル

役割 相互意思決定

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‑統合された理解 。

(4) 患者医師関係を強化する

ケース1 教訓

ぬ ゆ

叶

‑ポリファーマシーへの対応は、「処方相談 J で ある

ー減らすことだけが正義ではない ー患者の背景や価値観への理解

ー患者との関係が構築できていればアプローチし やすい

ケース 2 訪問診療にて

A 砂 叶

80

歳 男 性

・リハ病院から退院すると 同時に訪問診療開始 .脳梗塞後遺症、

2

型糖尿

病、高血圧、大腿骨頚部 骨折術後

・入院中にうつ病と診断 .妻、長女夫婦、孫

2

人と

6

人暮らし

・ADL全介助、傾眠傾向

処方

・アムロジン

10mg

分

1

.オルメテック

20mg

分

1

.アマリール

2mg

分

1

・ジャヌビ、ア

50mg

分

1

・オメプラ‑)レ

20mg

分

1

.アレロック

10mg

分

2

・テ、パス

l

.5

mg

分

3

・ロヒプノール

lmg

分

1

・ トリプタノ‑)レ

50mg

分

2

.ジプレキサ

25mg

分

1

ケース2 主治医による検討

@ ⁝ 一

80

歳男性

・傾眠傾向なのは向精神 薬を複数飲んでいるせい ではないか

・経口血糖降下剤を2種 類 飲んでいるが、退院前の

HbAlc6.1% 

・抗ヒスタミン薬を飲んでい る理由は…

ケース2 方針

処方

・アム口ジン

10mg

分

1

.オルメテック

20mg

分

1

.アマリーlし

2mg

分

1

・ジャヌビア

50mg

分

1

・オメプラ‑)レ

20mg

分

1

.アレロック

10mg

分

2

・テ、

1 ' ¥

ス

1 . 5mg

分

3

・ 口ヒプノーjレ

lmg

分

1

・ トリプタノ‑)レ

50mg

分

2

.ジプレキサ

25mg

分

1

@ ⁝ 一

‑家族への説明

一滅薬により起こりうるメリットテ、メリット

・訪問看護師への症状モニタリング依頼

一減薬に伴う抑うつ症状の再発など

・ケアマネージャーを介した紹介元の病院への 診療肉容照会

ー 診 療 情 報 提 供 書 で は 不 明 な 部 分 に つ い て

ケース 2 その後

80

歳男性

・うつ再発の可能性に気を っけながら向精神薬を 徐々に減らしたところ、ト イレへの介助歩行が可 能なレベルまで

ADL

回復 .アマリールを減量しても

HbAlc6.7% 

ケース 2 教司 ^{1 1}

@ ⁝ ⁝ 

処方

・アム口ジン

10mg

分

1

.オルメテック

20mg

分1 .アマリール

0.5mg

分

1

.ジャヌビア

50mg 分 1

・オメプラ‑)レ

20mg

分1

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⑥ 一 一

‑虚弱高齢者の場合...

ー薬による有害作用が出やすい

ー薬による体調変化をうまく訴えられない

一合併症予防よりも、生活機能、苦痛緩和、生きが いや楽しみを優先したほうが良い場合も

‑前医の診断、処方を一度疑ってみる

ケース 3 外来にて

85

歳 女 性

・高血圧、慢性腎臓病、

脂質異常症、骨組怒症、

便 秘 症

・独居、杖歩行レベル .要支援

2

・降圧剤を

3

斉

J I

内服して いるにも関わらず診察 室 血 圧

170/90mmHg

ぬ 砂

⁝ 一

処方

・アダラート

CR20mg

分

1

.レニベース

10mg

分

1

・フルイトラン

lmg

分

1

.リピトール

5mg

分

1

・アスパラ

CA600mg

分

1

.エテ、ィロール

O

，

75mg

分

1 

・マグ、ラックス1.

5g

分

3

スタッフとの雑談

⑥ ザ

‑最近、予約に遅れてくることが多い .閉じ話題を繰り返し話す

・薬局からたびたび疑義照会があり、処方を追 加したり

j

戚らしたりしている

ケース 3 主治医による検討

A 砂 叶

85

歳女性

・認知症が疑われるので 状況把握を第三者に依 頼する必要

・アドヒアランス不良のた め血圧が高いとしたら 降圧剤増量は不要

・そう言えば

C a

と

Mg の

チェックは.

.

ケース 3 方針

処方

・アダラート

CR20mg

分

1

.レニベース

10mg

分

1

.フルイトラン

lmg

分

1

. リピトー

j レ ^5mg

分

1

・アスパラ

CA600mg

分

1

.エテ 、 イロール O

，

75mg

分

1 

・マグラックス1.

5g

分

3

A 砂 叶

‑地域包括支援センターに連絡して自宅での 状況を確認

一家庭血圧の記録 一服薬状況の確認

・訪問薬剤管理指導の導入も検討

ケース 3 その後

ぬ 砂

⁝ ⁝

1 1 分

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‑3

ドキュメント内 チームの力を高めて地域包括ケアの連携向上を実現！　〜Team STEPPS〜をグループワークで学ぶ研修会　地域包括ケアにおけるポリファーマシーに多職種で取組む　〜多職種連携阻害要因を具体例で学ぶ研修会 (ページ 36-41)