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疾 患 お よ び 対 象 の 特 性 と ト レ ー ニ ン グ の 概 要

1 . 頚 椎 後 縦 靭 帯 骨 化 症 は 椎 体 ・ 椎 間 板 を 、 後 方 か ら 縦 走 し 脊 椎 管 前 面 を 形 成 す る 後 縦 靭 帯 が 骨 化 す る こ と に よ り 脊 髄 を 圧 迫 し 、 慢 性 圧 迫 性 脊 髄 障 害 を 生 じ さ せ る 疾 患 と い わ れ て い る 。 自 覚 症 状 は 、 上 肢 の し び れ 、 頚 肩 の こ わ ば り 、 症 状 が す す む と 鈍 痛 、 歩 行 障 害 、 知 覚 障 害 を 合 併 す る 痩 性 四 肢 不 全 麻 療 な ど が あ る 。 治 療 は 、 牽 引 、 ス テ ロ イ ド 投 与 、 無 効 の 場 合 は 手 術 に よ っ て 除 圧 す る 。 骨 化 の 原 因 は 明 ら か に さ れ て い な い た め 難 病 指 定 と な っ て いる。

2 . 対 象 者 S氏は、 53才で J社 の 航 空 機 関 士 で あ る 。 乗 務 歴28年 、 妻 お よ び 一 男 一 女 の 家 族 構 成 で あ る 。 ゴ ル フ 、 茶 道 、 映 画 ・ 音 楽 鑑 賞 な ど が 趣 味 で あ る 。 1990年6月 航 空 身 体 検 査 に よ り 、 握 力 低 下 を 指 摘 さ れ 、 診 断 の 結 果 現 在 の 疾 患 が わ か っ た 。 1993年6月 病 状 悪 化 の た め 手 術 し 、 そ の 後 6固 に わ た っ て 手 術 し た 。 同 年10月 よ り 歩 行 器 に よ る リ ハ ビ リ テ ー シヨンを始めた。 1994年 1月に退院、 4月 よ り 職 場 復 帰 に 向 け て の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン ・

ト レ ー ニ ン グ を 開 始 す る よ う に な っ た 。 身 体 的 特 性 は 、 握 力 右19K9、左1.5Kg、 小 指 が 伸 ば せ な い 。 左 足 に 知 覚 障 害 が あ り 不 安 定 。 頚 の 可 動 範 囲 は 左 右45度、腕は{本側に下げた状 態 か ら 前 方 100度 、 後 方10度 、 側 方80度であった。

3.  リ ハ ビ リ テ ー シ ヨ ン ・ ト レ ー ニ ン グ は 、 産 業 医 と の 密 接 な 連 携 に よ り 、 約 3年 間 実 施 のスパンを考え、 1年 毎 に 目 標 を 決 定 す る こ と と し た 。 初 年 度 の 目 標 は 、 全 般 的 な 体 力 を 向上させること、 リ ラ ク セ ー シ ョ ン ・ ス キ ル を 身 に 付 け る こ と 、 不 安 感 を 除 去 し 、 自 信 を

も つ こ と 、 そ し て 生 活 に 張 り を 見 出 す こ と な ど と し た 。 V  指 導 内 容 ・ 留 意 点 お よ び 経 過

指 導 内 容 ・ 指 導 の 留 意 点 お よ び 本 人 の 自 覚 に つ い て 、 経 時 的 に 纏 め た の が 表 1である。

(次ページ参照) 百 所 見 の 概 要

観 察 お よ び 面 接 の 結 果 を 3期に分けて纏めると次のようになる。

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校総務謀議妻子家前湖、 (4月"'7月)

トレーニング開始期は、 リ ラ ク セ ー シ ヨ ン お よ び ス ト レ ッ チ を 中 心 に 進 め た 。 ま た 徐 々 に 筋 力 強 化 を 図 っ た 結 果 、 重 心 移 動 も 円 滑 化 し て き た 。 そ れ に よ っ て 、 生 活 の 中 で 出 来 な か っ た 動 作 も 出 来 る よ う に な り 、 自 信 を 少 し づ っ 取 り 戻 す 方 向 に 向 か っ た 。 一 般 的 に は 表 情 も 明 る く な り 、 友 人 と の 会 話 も は ず む よ う に な っ た 。 週 日 は ト レ ー ニ ン グ が 中 心 と な り 休 日 は 家 で 休 息 す る ラ イ フ ス タ イ ル と な っ た 。

IB;::泌総総務;液製j灘:1

(8

月から

1 1

月)

ト レ ー ニ ン グ 内 容 も 増 加 し 、 身 体 運 動 の 範 囲 も 広 が っ た 結 果 、 運 動 後 の 爽 快 感 、 満 足 感 を 感 じ る よ う に な っ た 。 気 持 ち の 上 で も も う 少 し ト レ ー ニ ン グ が 出 来 そ う だ と い う 自 信 が 高 ま っ た 。 生 活 面 で は 、 休 日 の 過 ご し 方 が 休 息 か ら 、 家 屋 の 修 繕 な ど か ら だ を 動 か す 動 作 も 多 く な っ た 。 そ の た め 筋 肉 痛 を 訴 え る こ と も し ば し ば あ っ た 。 家 族 と の 旅 行 な ど も 行 え る よ う に な っ た が 、 友 人 と の 交 際 に つ い て は 消 極 面 が 認 め ら れ た 。

i : i E l 滋養護務

^J総務;畿灘(1

2

月から

3

月)

身 体 的 に は 、 頚 か ら 肩 に か け て の 力 も 抜 け 、 可 動 範 囲 も 大 き く な っ た 。 ま た 全 身 持 久 性

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表 1 指導内容・留意点・本人自覚

期 指 導 内 容 指 織 の 留 意 点 本 人 の 自 覚

‑ ス ト レ ッ チ 系 ‑動かす郎位への遁鱒鵠づけ ‑ 歩 行 時 に 杖 が 邪 魔 に な る 四 肢 、 体 幹 な ど . ;t隠しいムードづくり ‑ 仰 臥 か ら の 起 き 上 が り

‑ 筋 力 強 化 ‑ カ の 抜 き 方 と 伏 臥 が ヲ ク に な る

商可 大 腿 筋 、 腹 筋 ‑ 動 き の イ メ ー ク づ け ‑ 爾 の 目 は 滑 る の で 休 む 樗 筋 な ど ‑ 趣 味 と か ら だ の 動 か し 方 ‑トレーニングから帰‑eと

‑ リ ラ ッ ク ス 系 と の 関 係 づ け 績 に な っ て 休 む 腕 回 し 、 腕 振 り ‑ 日 常 動 作 と そ の ポ イ ン ト ‑ 擦 と し た 小 錦 が 拾 え る

‑ ゲ ー ム 系 ‑ 左 足 に 体 軍 を か け る と

期 指逃'()t、ポール ぐらつく

使 用 な ど ‑ 缶 グ ユ ー ス が 最 後 ま で

‑ ウ オ ー キ ン グ 飲 め る

-マ v サ-~ ‑ ト レ ー ニ ン グ 後 は 帰 路 が

ラ ク に な る

‑ 友 人 に 元 気 に な っ た と い わ れ た の が 憎 し い

‑ ス ト レ ッ チ 系 ‑ か ら だ の 仕 組 み と 自 分 の ‑ ト レ ー ニ ン グ が も 唱 と 足 館 、 大 腿 筋 特 性 の 理 解 出 来 そ う な 気 が す る

‑ 筋 力 強 化 系 ‑ 動 か す 範 囲 を 知 る ‑ 人 と 食 事 を す る の が 億 劫 中 大 腿 筋 ‑ バ ラ ン ス を 考 え た 動 き ‑ ト レ ー ニ ン グ 後 の 輿 快 感

腕 立 て 伏 せ ‑ 体 調 の よ く な い と き は が わ か る

‑ 線 合 系 鯵 畿 で 搭 ち 込 ま せ な い ‑ 横 木 の 手 入 れ が 出 来 る 腕立て襲'ーから ‑ 過 程 で の 生 活 動 作 を よ く ‑ 少 し 重 い 物 を 持 っ と 筋 肉 痛

の 腕 回 し 、 腕 綴 り 融 明 さ せ る が 残 る

期 と ス ク ワvト ‑ か ら だ の リ ラ ッ ク ス と ‑ 旅 行 で 荷 物 を 持 っ と 首 や 腕 振 り 移 動 心 の リ ラvク ス の 関 係 足 に 疲 れ が 残 る

‑ リ ラ ? ク ス を よ く 理 解 さ せ る ‑ 首 の 後 ろ が 伸 ば せ る

‑ ウ オ ー キ ン グ (20分〉 ‑ 飽 味 の 揺 を 聞 く よ う に

‑マvサ ー ジ す る

‑ ス ト レ ザ チ 系 ‑ ト レ ー ニ ン グ 内 容 を ‑ 自 分 ゼ ス ト レγチ が 出 来 る あ ぐ ら で 検 ま げ 自 分 で 考 え さ せ る ‑ 会 離 を 終 え て 立 つ の が ラ ク 後 二 人 組 道 動 ‑ 人 の 動 き を よ く 観 察 に 感 じ る

‑ 筋 力 強 化 系 さ せ る ‑ 上 り 坂 も ラ ク に な っ た

限 時1筋 、 側 筋 な ど ‑ パ ラ ン ス 感 覚 を 体 感 ‑ 友 人 と の 会 話 も 曹 に な ら な く

腕 立 て 伏 せ さ せ る な ヲ た

ス ク ワvト ‑ 笑 い を も た ら す 揺 を ‑ 階 段 を 一 段 お き に 上 れ る 期 ‑ 習 慣 化 運 動 系 取 り 入 れ る ‑ 潤 回 し が 大 き く 出 来 る

ゴ ル フ の 紫 綬 り ‑ 自 分 の 意 欲 を 確 砲 さ せ ‑ ボ ラ ン テ ィ ア 活 動 に 多 加 し た

ラ ジ オ 体 操 る い 気 持 ち に な っ た

リ ラ ッ ク ス ‑ 泊 ま り が け で 神 戸 め 親 戚 の

‑ ウ オ ー キ ン グ 見 舞 い に 出 掛 け た 。

‑ ゲ ー ム 系

‑ マ ッ サ ー グ

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バ ラ ン ス 、 巧 轍 性 の 向 上 も み ら れ た 。 精 神 的 ・ 社 会 的 側 面 で は 、 家 族 以 外 と の 交 流 も 積 極 的 に な り 、 加 え て 社 会 的 役 割 希 望 、 ボ ラ ン テ ィ ア 活 動 へ の 関 心 も 高 ま っ た 。

V J [ 考 察

指 導 経 過 お よ び 観 察 ・ 面 接 結 果 か ら 、 以 下 の 事 項 が 考 察 さ れ る 。

* 

身 体 的 側 面 に お い て は 、 局 所 的 の み な ら ず 、 オ ー ノ レ ラ ウ ン ド の 体 力 を バ ラ ン ス よ く つ け る こ と が 必 要 で あ る 。 こ の こ と は 既 に 多 く の 知 見 が あ る の で 正 し い も の と 思 わ れ る 。 患 者 の 体 調 に 合 わ せ た 運 動 量 を 与 え る こ と に よ っ て 、 爽 快 感 や 満 足 感 が 生 じ 、 そ の 後 の 運 動 習 慣 へ の 道 を 促 す こ と に な る も の と 推 測 さ れ る 。

* 

患 者 の 精 神 面 や 社 会 面 と と も に 知 的 活 動 へ の 関 心 を 促 す こ と が 、 本 人 の 自 信 の 再 確 立 に 大 き な 影 響 を 及 ぼ す こ と は 、 そ の 経 過 観 察 か ら み て も 、 有 効 な 手 段 と 考 え ら れ る 。 具 体 的 に は 患 者 の 興 味 ・ 関 心 事 ・ 趣 味 な ど を 早 期 に 発 見 し 、 ト レ ー ニ ン グ 中 で も そ れ ら に 関 わ る情報を提供することなどである。

* 

只単にトレーニングの中だけが、 リ ハ ビ リ テ ー シ ヨ ン で は な く 、 生 活 動 作 全 般 と そ れ に 伴 う 生 活 関 連 動 作 ( 散 歩 、 買 い 物 な ど ) な ど も す べ て リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 繋 が る も の

と し て 自 覚 す る こ と 、 お よ び 家 族 の 理 解 と 協 力 も 極 め て 重 要 で あ る と 考 え ら れ る 。

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企 業 内 の 健 康 管 理 の 一 環 と し て リ ハ ビ リ テ ー シ ヨ ン ・ ト レ ー ニ ン グ が 実 施 さ れ て い る こ と に よ り 、 産 業 医 と ト レ ー ナ ー の 協 力 体 制 が 確 立 し 、 こ の ト レ ー ニ ン グ の 効 果 を 倍 加 さ せ た こ と も 極 め て 重 要 な こ と で あ る 。 患 者 の 症 状 に 変 化 が あ る 場 合 、 診 察 な ど 速 や か に 対 応 出 来 た こ と は 、 患 者 の 不 安 解 消 に 繋 が る 。

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ま た 、 出 社 時 に 社 内 の 情 報 収 集 が 出 来 た こ と 、 疾 患 を も ち な が ら ト レ ー ニ ン グ に 通 う 仲 間 と の 励 ま し 合 い 、 交 流 は 、 自 信 と 職 場 復 帰 へ の 意 欲 を 高 め た と 考 え ら れ る 。

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ト レ ー ナ ー の 立 場 と し て は 、 身 体 的 に も 精 神 的 に も 絶 え ず 変 化 す る 患 者 の 状 況 を 敏 感 に 察 知 し 、 そ の 状 況 に 合 致 し た 方 法 を 適 確 に 表 現 す る こ と の 困 難 さ を 克 服 す る こ と 、 単 に ト レ ー ニ ン グ の 知 識 ・ 方 法 の 習 得 の み な ら ず 、 一 般 社 会 状 況 を は じ め 、 可 能 な 限 り 情 報 を 収 集 す る こ と の 重 要 性 が 、 患 者 か ら 学 ぶ こ と が 出 来 た こ と な ど は 、 ま さ に か け が え の な い

ものであることを痛感した。

百 ま と め

本 事 例 研 究 を 通 し て 最 も 重 要 な 要 件 と 考 え ら れ た の は 、 患 者 が 病 気 に 立 ち 向 か い な が ら f自 分 で 治 すJと い う 気 持 ち を い か に 引 き 出 し 、 継 続 さ せ 得 る か と い う こ と で あ る 。 そ の た め に は 、 単 に 体 力 指 標 の み に 視 点 を 置 く よ り も 、 総 合 的 に 患 者 を 把 握 し 、 患 者 の 質 的 ・ 精 神 的 ニ ー ズ に 対 応 す る こ と が 重 要 と 考 え ら れ る 。

そ の 点 患 者 のS氏 は 、 常 に 積 極 的 態 度 を 示 し 、 将 来 に お い て 乗 務 復 帰 を 希 望 し て お り 、 1995年 5月 よ り シ ミ ュ レ ー タ ー 乗 務 を 行 っ て い る 。 そ の 際 不 都 合 な 動 き が あ れ ば 、 そ れ を

ト レ ー ニ ン グ と フ ィ ー ド パ ッ ク し な が ら 、 そ の 改 善 に 努 め る こ と と な る 。

ま た 患 者 を 支 援 す る 医 師 を は じ め ト レ ー ナ 一 、 同 僚 、 家 族 な ど の 密 接 な 連 携 が 大 切 な こ とも、本事例研究において再確認された。

こ の ト レ ー ニ ン グ は 、 今 後 も 継 続 し て 実 施 す る こ と に な る が 、 こ こ ま で に 得 ら れ た 成 果 や 反 省 を 十 分 に 生 か し な が ら 次 段 階 に 進 み た い 。

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ドキュメント内 レクリエーション研究 (ページ 40-45)