厚生労働省重症度スコア２点以上を搬送基準とする。

Stage 致死率（％）

重症度スコア

0 0（軽 症） 3/546  （1）

1 1（中等症） 7/248  （3）

2 〜 8 2（重症Ⅰ） 27/319 （8）

9 〜 14 3（重症Ⅱ） 31/64 （48）

15 〜 27 4（最重症） 16/20 （80）

（文献 70 より引用）

表 21 重症度判定能

（receiver operating curve を用いた area under curve）

スコア 24 時間以内 24-48 時間

厚生労働省重症度スコア 0.822 0.859

APACHE

Ⅱ

Ranson ― 0.845

（文献 71 より引用，改変）

重症急性膵炎例の搬送：推奨度Ａ

重症急性膵炎例は，モニタリングと全身管理が可能な医療施設に搬送し，診療するこ とが望ましい。

厚生労働省重症度スコア２点以上を搬送基準とする。

４．搬送基準 

65

30 kg/m

の場合は２点を APACHE Ⅱスコアに加算した値）≧６，CRP ＞ 15 mg/dL を重症の基準とし搬送基準として推奨している。本邦では急性膵炎の重症度評価とし て厚生労働省重症度判定基準

が広く使われており，この判定基準により重症と診断 された場合は消化器内科，外科医の常勤する施設に搬送することが望ましく，特に発 症 24 〜 48 時間後に厚生労働省重症度スコア８点以上，APACHE Ⅱスコア 13 点以上 の症例は死亡率が有意に高いため，集中治療，内視鏡的治療，radiological  interven-tion，胆膵外科を専門とする医師が常勤する施設（以下，高次医療施設）に搬送する ことが望ましいと報告（レベル 3b）

されている（表 22，23） 。中等症と診断された場 合でも重症化の可能性があるので，十分な補液と慎重な経過観察を行い，搬送の適応 を検討する必要がある。また，搬送にあたっては，長時間の路上搬送などの病態への 影響についても考慮の上，判断する必要がある。

重症急性膵炎例（厚生労働省重症度スコア２点以上）は，モニタリングと全身管理 が可能な医療施設に搬送し，診療することが望ましい。

表 22 厚生労働省重症度スコアと急性膵炎の予後との関係 厚生労働省

重症度スコア 死亡率

0 〜 1 1.4 ％ （8/581）

2 〜 7 9.1 ％ （21/232）

8 以上 43.5 ％ （30/69）

（文献 71 より引用）

表 23 APACHE

Ⅱスコアと急性膵炎の予後との関係

APACHE

Ⅱスコア

0 〜 5 0.6 ％ （3/535）

6 〜 12 9.9 ％ （24/243）

13 以上 50.0 ％ （32/64）

（文献 71 より引用）

急性膵炎の治療

68

１ ^{基本的治療方針}

急性膵炎の診断  基本的治療  成因の検索 

重症度判定 

軽 症 

基本的治療の継続  臓器障害  高次医療施設^注1  への搬送 

●造影CT^注2 

●集中治療 

・適切な輸液管理 

・厳密な循環・呼吸管理 

・臓器不全対策 

・感染予防 

動注療法 

（option） 

CHDF^注3 

（option） 

選択的腸管内除菌 

（option） 

膵膿瘍  感染性膵壊死 

感染なし 

経皮的ドレナージ  手術的ドレナージ  デブリドマン    necrosectomy^注4

集中治療の継続 

中等症  重 症 

胆石性膵炎 

（⑩胆石性膵炎の診療方針を参照） 

注1）高次医療施設：消化器内科，外科医の常勤する施設 

注2）造影CT：腎障害や膵炎増悪の可能性もあるので注意が必要である  注3）CHDF：continuous hemodiafiltration 

注4）necrosectomy＋continuous lavage/open drainage：症例に応じて施行する 

急性膵炎に対する治療は，絶食をはじめとした膵の安静（膵外分泌刺激の回避），

呼吸・循環動態の維持もしくは改善，十分な除痛，膵局所合併症の予防などを徹底す ることが基本となる。また，急性膵炎は膵酵素による自己消化を本態とするが，しば しばこの炎症は膵にとどまらず，膵組織の損傷により過剰に産生された humoral mediator を介して全身に及ぶ。したがって，重症度判定を的確に行い，重症例では この全身性の炎症波及と臓器障害の合併を阻止し，さらにはすでに合併している臓器 障害を適切に治療することも重要なポイントとなる。

軽症・中等症の急性膵炎では，体温，脈拍数，血圧，尿量などの基本的なモニタリ ングのみで十分であり，一般病棟での管理が可能である。末梢静脈路を確保し，通常 の維持輸液に加え，炎症に伴う循環血漿量の低下を補うために十分な輸液を行い脱水 を補正しなければならないが，中心静脈路の確保は必要ない。

しかし，重症例では，厳密な循環・呼吸器管理および多臓器不全と感染性合併症

（急性膵炎の２大死因）に対処する必要がある。末梢静脈路，中心静脈路を確保し，

定期的に動脈血ガス分析を行い，酸塩基平衡・電解質バランスの補正に努める必要が ある。また，経時的に脈拍数，血圧，CVP，呼吸数，酸素飽和度，尿量，体温を評 価し，水分バランスを評価することが重要である。

２ ^輸 液

重症急性膵炎では血管透過性亢進や膠質浸透圧の低下により，細胞外液が膵周辺や 後腹膜腔，ひいては腹腔・胸腔内にまで漏出し，大量の循環血漿が失われる。このた め発症早期より通常の維持輸液に加え，軽・中等症以上に十分な輸液投与を行い，循 環動態を安定させることが重要である。収縮期血圧 120 mmHg 以上，時間尿量１ mL/kg 以上を目標に循環管理を行った報告では，重症例において入院当日（第１病 日）に 7,787 ± 4,211 mL/日，第２病日以後 4,000 〜 5,000 mL/日，中等症においても 第１病日に 4,837 ± 2,280 mL/日，第２病日以後 2,000 〜 2,500 mL/日の輸液を要して いる

。しかし，重症急性膵炎では，その病態が複雑であるが故に熱傷患者に対する 輸液公式のようなプロトコールはなく，どのくらいの量の輸液を行うべきか，晶質液 と膠質液（血漿製剤など）の割合をどのくらいにするべきかなど実際的な輸液方法は，

個々の症例において中心静脈圧，血圧，尿量，ヘマトクリット，血清総蛋白質濃度な

どを指標に決定しなければならないのが現状である。