理
工事名 ○○橋梁下部工事
葉、その他添付図書 添付図
矢板の打ち込み不能について 発議事項
工 事 打 合 せ 簿
発議者 発議年月日 平成○○年○月○日
発 注 者
請 負 者
年月日：
上記について ・ ・ ・ します。
発注者 請負者
指示 協議 通知 承諾 提出 届出
その他
指示 承諾 協議 通知 受理
その他
了解 協議 提出 報告 届出
その他
工事打合せ簿記載例（通知）
様 式 - 1
（ ）
（内容）
・
標記について、土木工事共通仕様書 第１編 １－１－２０ ３項に基づき 下記のとおり通知します。
記
１．検査日 平成○年×月×日
総 括 監督員
印 監督員
印 印
現 場 代理人
印 印
年月日：
現 場 技術員 主 任
監督員
主 任
（監 理）
技術者 回
答
上記について ・ ・ ・ ・ します。
・ 処
理
工事名 ○○橋梁下部工事
葉、その他添付図書 添付図
工事完成検査の検査日について 発議事項
工 事 打 合 せ 簿
発議者 発議年月日 平成○○年○月○日
発 注 者
請 負 者
年月日：
上記について ・ ・ ・ します。
発注者 請負者
指示 協議 通知 承諾 提出 届出
その他
指示 承諾 協議 通知 受理
了解 協議 提出 報告 届出
その他 その他
工事打合せ簿記載例（承諾）
様 式 - 1
（ ）
（内容）
・
標記について、特記仕様書第４４条－１に記載されているチッピング工法を バキュームブラスト工法に変更したいので承諾願います。
総 括 監督員
印 監督員
印 印
現 場 代理人
印 印
年月日：
現 場 技術員 主 任
監督員
主 任
（監 理）
技術者 回
答
上記について ・ ・ ・ ・ します。
但し、契約変更の対象としない。
・ 処
理
工事名 ○○橋梁下部工事
葉、その他添付図書
添付図 （変更理由書 別紙）
表面処理工の工法変更について 発議事項
工 事 打 合 せ 簿
発議者 発議年月日 平成○○年○月○日
発 注 者
請 負 者
年月日：
上記について ・ ・ ・ します。
発注者 請負者
指示 協議 通知 承諾 提出 届出
その他
指示 承諾 協議 通知 受理
その他
了解 協議 提出 報告 届出
その他
工事打合せ簿記載例（提出）
様 式 - 1
（ ）
（内容）
・
標記について、土木工事共通仕様書 第１編 １－１－３７ １項に基づき 添付図書のとおり提出します。
総 括 監督員
印 監督員
印 印
現 場 代理人
印 印
年月日：
現 場 技術員 主 任
監督員
主 任
（監 理）
技術者 回
答
上記について ・ ・ ・ ・ します。
・ 処
理
工事名 ○○橋梁下部工事
葉、その他添付図書 添付図
仮ＢＭの測量結果について 発議事項
工 事 打 合 せ 簿
発議者 発議年月日 平成○○年○月○日
発 注 者
請 負 者
年月日：
上記について ・ ・ ・ します。
発注者 請負者
指示 協議 通知 承諾 提出 届出
その他
指示 承諾 協議 通知 受理
その他
了解 協議 提出 報告 届出
その他
工事打合せ簿記載例（報告）
様 式 - 1
（ ）
（内容）
・
標記について、本工事施工中に工区内に文化財を発見したので土木工事 共通仕様書 第１編 １－１－３１ １項に基づき報告します。
総 括 監督員
印 監督員
印 印
現 場 代理人
印 印
年月日：
現 場 技術員 主 任
監督員
主 任
（監 理）
技術者 回
答
上記について ・ ・ ・ ・ します。
・ 処
理
工事名 ○○橋梁下部工事
葉、その他添付図書 添付図
文化財について 報告
発議事項
工 事 打 合 せ 簿
発議者 発議年月日 平成○○年○月○日
発 注 者
請 負 者
年月日：
上記について ・ ・ ・ します。
発注者 請負者
指示 協議 通知 承諾 提出 届出
その他
指示 承諾 協議 通知 受理
その他
了解 協議 提出 報告 届出
その他
２ － ２ 再 生 資 源
２ － ２ － １ 再 生 資 源 利 用 計 画 書 （ 実 施 書 ） 及 び 再 生 資 源 利 用 促 進 計 画 書 （ 実 施 書 ）
再 生 資 源 利 用 計 画 書 （ 実 施 書 ）、 再 生 資 源 利 用 促 進 計 画 書 （ 実 施 書 ） は 、 国 土 交 通 省 直 轄 工 事 で は 、工 事 規 模 の 大 小 に か か わ ら ず 、全 て の 工 事 が 対 象 と な る 。作 成 に あ た っ て は 、 Ｗ Ｅ Ｂ オ ン ラ イ ン シ ス テ ム の 「 建 設 副 産 物 情 報 交 換 シ ス テ ム （
http://www.recycle.jacic.or.jp/）」に よ り 、 元 請 業 者 が デ ー タ 入 力 ・ 登 録 後 、 写 し を 工 事 着 手 時 （ 施 工 計 画 書 に 添 付 ） 及 び 完 成 時 に 監 督 職 員 に 提 出 す る 。
土 木 工 事 共 通 仕 様 書 １ － １ － １ ８ 建 設 副 産 物 よ り
（ １ ） 請 負 者 は 、 建 設 発 生 土 、 コ ン ク リ ー ト 塊 、 ア ス フ ァ ル ト ・ コ ン ク リ ー ト 塊 、 建 設 発 生 木 材 、 建 設 汚 泥 ま た は 建 設 混 合 廃 棄 物 を 工 事 現 場 か ら 搬 出 す る 場 合 に は 、 再 生 資 源 利 用 促 進 計 画 を 所 定 の 様 式 に 基 づ き 作 成 し 、 施 工 計 画 書 に 含 め 監 督 職 員 に 提 出 し な け れ ば な ら な い 。
（ ２ ） 請 負 者 は 、 土 砂 、 砕 石 ま た は 加 熱 ア ス フ ァ ル ト 混 合 物 を 工 事 現 場 に 搬 入 す る 場 合 に は 、 再 生 資 源 利 用 計 画 を 所 定 の 様 式 に 基 づ き 作 成 し 、 施 工 計 画 書 に 含 め 監 督 職 員 に 提 出 し な け れ ば な ら な い 。
（ ３ ） 請 負 者 は 、 再 生 資 源 利 用 計 画 及 び 再 生 資 源 利 用 促 進 計 画 を 作 成 し た 場 合 に は 、 工 事 完 了 後 速 や か に 実 施 状 況 を 記 録 し た 「 再 生 資 源 利 用 計 画 書 （ 実 施 書 ）」 及 び 「 再 生 資 源 利 用 促 進 計 画 書 （ 実 施 書 ）」 を 監 督 職 員 に 提 出 し な け れ ば な ら な い 。
２ － ２ － ２ 産 業 廃 棄 物 管 理 表
産 業 廃 棄 物 の 処 理 責 任 は 、 廃 掃 法 上 排 出 事 業 者 が 負 う こ と と さ れ て い る が 、 排 出 事 業 者 が そ の 運 搬 又 は 処 理 を 委 託 す る 場 合 、 廃 棄 物 の 種 類 、 運 搬 先 ご と に 産 業 廃 棄 物 管 理 表 （ マ ニ フ ェ ス ト ） を 発 行 す る こ と と さ れ て い る 。
請 負 者 は 、 産 業 廃 棄 物 が 搬 出 さ れ る 工 事 に あ た っ て は 、 産 業 廃 棄 物 管 理 表 （ 紙 マ ニ フ ェ ス ト ） ま た は 電 子 マ ニ フ ェ ス ト に よ り 、 適 正 に 処 理 さ れ て い る こ と を 確 認 す る と と も に 監 督 職 員 に 提 示 し な け れ ば な ら な い 。（ 土 木 工 事 共 通 仕 様 書 第 １ 編 総 則 〔 建 設 副 産 物 〕）
マ ニ フ ェ ス ト は 監 督 職 員 に 提 示 す れ ば よ く 、 提 出 す る 必 要 は な い 。
様式-7 再生資源利用計画書（ 実施書） －建設資材搬入工事用－ 1.工事概要
請負者コード＊2 発注機関コード＊1 100万円未満四捨五入 工事種別コード*3単位：千億まで 円（税込み）建築・解体工事のみ単位：百万まで 右欄に記入して下さい 住所コード*4m2 m2 （再生資源の利（ に印をつける） 用に関する特記 事項等）（ に印をつける）2.建設資材利用実績
尚、解体工事については、建築面積は御記入いただかなくても結構です。 （再生資材を利用した場合に記入してください） 再生資材利用量（Ｂ） （注1） 締めm3 締めm3％ 締めm3締めm3％ 締めm3 締めm3％ 締めm3 締めm3％ 締めm3締めm3％ 締めm3 締めm3％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ ト ント ン％ コード*5コード*6コード*7コード*8コード*9 土砂について土砂について再生資材の供給元について施工条件について土砂について 1.第一種建設発生土2.第二種建設発生土1.道路路体2.路床3.河川築堤1.現場内利用1.再生材の利用の指示あり1.第一種建設発生土2.第二種建設発生土 3.第三種建設発生土4.第四種建設発生土4.構造物等の裏込材、埋戻し用2.他の工事現場2.再生材の利用の指示なし3.第三種建設発生土4.第四種建設発生土 5.泥土（建設汚泥以外）5.宅地造成用6.水面埋立用3.再資源化施設5.泥土（建設汚泥以外） 6.土質改良土7.再生コンクリート砂7.ほ場整備（農地整備）4.ストックヤード6.土質改良土7.再生コンクリート砂アスファルト混合物等で、利用した 8.山砂、山土等の購入土、採取土8.その他（具体的に記入）5.その他砕石について再生材（製品）の中に、新材が混入し 砕石について砕石について1.再生クラッシャーランている場合であっても、新材混入分を 1.クラッシャーラン2.粒度調整砕石1.舗装の下層路盤材2.再生粒度調整砕石含んだ再生資材（製品）の利用量を 3.鉱さい4.単粒度砕石2.舗装の上層路盤材3.鉱さい4.その他記入してください。 5.ぐり石、割ぐり石6.その他3.構造物の裏込材、基礎材アスファルト混合物について アスファルト混合物について4.その他（具体的に記入）1.再生粗粒度アスファルトコンクリート 1.粗粒度アスファルトコンクリートアスファルト混合物について2.再生密粒度アスファルトコンクリート 2.密粒度アスファルトコンクリート1.表層2.基層（開粒度及び改質アスファルトコンクリートを含む） （開粒度及び改質アスファルトコンクリートを含む）3.上層路盤4.歩道3.再生細粒度アスファルトコンクリート 3.細粒度アスファルトコンクリート5.その他（駐車場舗装、敷地内舗装等）4.再生アスファルトモルタル 4.アスファルトモルタルその他について（利用用途を具体的に記入）5.再生加熱アスファルト安定処理路盤材 5.加熱アスファルト安定処理路盤材その他について（再生資材の名称を具体的に記入） その他について（再生資材の名称を具体的に記入）住所コード再生資材の名称
調査票記入者()会 社 所 在 地
記入年月日 ()工事責任者 （再生資材 のみ記入） 合 計 注1:再生資材利用量について
ｱｽﾌｧﾙﾄ 混 合 物 合 計 そ の 他
砕 石 合 計
*4
再生資材の供給元場所住所
土 砂 合 計種類
利用率
コード*9B/A×100再生資源
単位：百万まで分 類小 分 類規 格主な利用用途 コード*6コード＊5利 用 量（A)
再生資材の供給元施設、 工事等の名称
供給元施工条件 コード*7コード*8内容単位：百万まで工 事 概 要 等
施工条件の内容
地上 地下建 築 面 積 延 床 面 積
階 数階 階
TEL FAX 工 事 名最終工事 －請負金額
,000,000
工事施工場所工 期建 設 資 材 （ 新材を含む）
TEL()
再 生 資 材 の 供 給 元
注：コード＊5～9は下記欄外のコード表より数字を選んでください。
自 至 構 造 使 途
請 負 会 社 名 発 注 機 関 名担当者
発注担当者チェック欄 都道 府県 鉄筋コンクリート造鉄骨造 コンクリートブロック造木造その他 居住専用居住産業併用事務所 店舗工場、作業所倉庫 学校病院診療所その他
鉄骨鉄筋コンクリート造
市区 町村
ドキュメント内
土木工事書類作成マニュアル 平成 21 年 11 月 四国地方整備局 企画部
(ページ 48-66)