大野貴史・宮川和之・保川幸稔・西川智彦・溝渕雅之*・青野 寛**
高知医療センター 医療技術局 特殊画像撮影科 医療局脳神経外科* 医療局ペインクリニック科**
Ⅰ．目的 近年，マスコミなどでも取り上げられて いる低髄圧症候群であるが，先頃厚生労働 省が交通外傷と低髄圧症候群との因果関係 を研究する予算を組むなどニュースになり 一般に知られるようになってきた．
高知医療センターでも低髄圧症候群疑い の患者に対して脳槽シンチグラフィをおこ なっている．
今回われわれは，髄液漏出の判定に脳槽 シンチグラフィが有用であったかどうかを 画像および血中インジウムカウント測定を 用いて検討した．
Ⅱ．対象・方法 2005年 4月〜2006 年3 月の間に，低髄 圧症候群疑いにて高知医療センターにおい て脳槽シンチグラフィと静脈血中インジウ ムカウント測定を施行した 35 例(男性 13 例，女性 22 例，年齢 24〜77 歳)を対象と した．
検 査 方 法 は ，111In- diethylenetriamine pentaacetic acid (111In-DTPA) 37MBq を 腰椎穿刺で髄液腔に注入し，注入後1・3・ 6・24 時間後に whole body 撮影(頭頂か ら膀胱まで)をおこなった．また，各撮影時
に加え注入2時間後の計5回静脈血を採取 し，インジウムカウントを測定した．患者 に対してはインジウム注入3時間後の撮影 終了までは臥位にて安静、排尿も我慢して 頂いた．
装置は，低中エネルギーコリメータを装 着した東芝社製 E-CAM，シンチレーショ ン カ ウ ン タ ー は ア ロ カ 社 製 Gamma Meter W2 DCM-200 を用いた．撮像条 件は，マトリックスサイズ 256×1024，ス キャン速度 8cm/min，インジウムカウント 測定は，採血した静脈血 1ml 中のカウント /min を算出した．
画像判定の基準は，いずれかの撮像で明 らかな漏出部位が確認できた，もしくは 1 時間後に膀胱描出があった症例を陽性とし た．
Ⅲ．結果 全 35例の結果を Table 1 に示す．画像判 定が陽性であった症例は 18 例であった．
その内あきらかな漏出部位の描出があった 症例は 15例，1 時間後に膀胱の描出があっ た症例は 12 例であった．画像判定が陰性 の内，2 例が血中インジウムカウント測定 で髄液漏出が認められた．この 2 例と画像
画像判定 漏出確認 1時間後 髄液漏出
3時間後 髄液漏出
硬膜外自己血注入 法
+ 15 + 12 + 16 12
陽性 18
− 3 − 6 − 2 6
+ 0 + 8 2
陰性 17
− 17 − 9 0
Table 1
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0.0 2000.0 4000.0 6000.0 8000.0 10000.0 12000.0
0 1 2 3 6 24
Fig.1
0.0 500.0 1000.0 1500.0 2000.0 2500.0 3000.0 3500.0 4000.0 4500.0 5000.0
0 1 2 3 6 24
Fig.2
0.0 2000.0 4000.0 6000.0 8000.0 10000.0 12000.0
0 1 2 3 6 24
Fig. 3 判定陽性の18例にEBP(硬膜外自己血注入
法: epidural blood patch)を施行した．
漏出部位は，胸椎 2 例，腰椎 11 例，仙 椎4 例で頚椎の症例はなかった．漏出部位 の描出があった撮影時間は 1 時 間 後 5 例，
3時間後 5例，6 時間後14 例，24 時間後9 例であった．6 時間後の撮像に多く描出が 見られるのは積極的に動き始めたからで，
労作時(特 に 歩 く と)疲れるという患者の訴 えと一致する．
血中インジウムカウント測定の経時的グ ラフは3パターンに分類するこ とができる．
(Fig.1〜3)
1〜2 時間後 にイ ンジ ウム カウ ントが ピ ークを示すパターンである.1時間後より高 い値を示し，24時間後には大幅に減少をし ている．画像判定では，全てが陽性を示し た．
24 時 間 後 に ピ ー ク を 示 す パ タ ー ン で あ る.安静を保っている間は低い値を示し，生 理学的循環（脳脊髄液循環:髄液の全量は約
150ml，500〜600ml/日分泌され 4〜7 時間 で循環する 1） ）によって値が高くなって いる．画像判定では，全てが陰性を示した．
3〜6 時 間 後に ピ ーク を 示 す パタ ー ンで あ る.髄 液 漏 出 有 無 の 境 界 領 域 い わ ゆ る グ レーゾーンといわれるものや，3 時間後撮 像までの患者安静度が保たれていないもの が 含 ま れ て い る と 推 測 さ れ る.画 像 判 定 で は，24例中14例が陽性を示した．
【症例】59歳，女性
もともと疲れやすかった．16歳の頃，階 段より転倒.その後，易疲労感・両側後頭部 痛・耳鳴・羞明が続き，低髄圧症候群が疑 われ，脳槽シンチグラフィを施行した.3 時 間後までは明らかな漏出部位，膀胱の描出 はなかった.6時間後の撮像にて左右両側腰 椎に集積を認め，漏出部位と考えられた．
(Fig.4) MRI ミ エ ロ グ ラ フ ィ ー の 画 像 を 示す．(Fig.5)
脳槽シンチグラフィでは腰椎左側に太く 一本に描出されていたものが，2 箇所以上
から漏出があったことがわかった．EBPを 2回施行し，症状は軽快した．
Ⅳ．考察 対象者 35 例のうち，EBP を施行したの は20例(57%)であった.EBPを 施行し た20 例のうち，18 例(90%)が画像判定によりお こなわれ，残り2 例も血中インジウムカウ ント測定で漏出と判定した．
髄液中に投与されたアイソト−プは，脳 脊髄腔から脳表に達した後，血液中へ移行 し腎臓で濾過され尿中へ排泄されるのが一 般的である 2)． 髄液が漏出している患者 は，脳脊髄液循環よりも早く血液中に移行 し膀胱へ排泄されると考えられ，1 時間後
の膀胱描出が診断基準のひとつと考えら れるが，排尿を我慢できないこともある．
患者の静脈血を採取しインジウムカウン トを測定すれば，より正確な診断が可能 であると考える．
Ⅴ．結語 脳槽シンチグラフィが髄液漏出の診断 に有用であるかを検討した．画像では，
全身(頭頂〜膀胱部)を撮像することによ り漏出部位を特定するために重要である と考えられる．
また，同時に静脈血を採取し血中インジ ウムカウント測定をおこなうことにより，
描出が困難なケースでも漏出の有無が判断 できると考えられ，補助的な診断材料とし て有用であると考える．
文献
1)金森勇雄，渡部洋一，井戸靖司，他：臨 床医学概論：110，(2004)
2)梅田貴子，小泉 潔，池川博昭，他：
髄液漏出症疑い患者の脳槽シンチグラフィ 日 本 医 放 会 誌 第 65 巻 第 4 号:98− 102,(2005)
Fig.5 Fig.4
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じめに
近 年 PET 検査が世間から注目さ れ，それに伴い施設数が急増している．し かしながら，平成 17 年 4 月の時点で広島 県には1 施設も導入されていない．中国地 方においても山口県，岡山県にそれぞれ 1 施設のみ稼動している状況であった．その ため PET 検査を受けるには県外へ行くし か手段がなく，患者にとっては大変不便で あった．
そこで，当院が地域医療への貢献，予防 医学の更なる発展のために広島県初となる PETセンターを平成 17 年7 月に開院させ る運びとなった．
今現在（平成 18 年 6 月）となっては広 島県に当院を含め2 施設，中国地方におい てはデリバリー供給開始も影響して 10 施 設（デリバリー：5 施設）が稼動している．
設概要
1 階：ホットラボ，サイクロトロ ン，排水設備など
2 階：PET-CT，処置室，安静室，回復室 など
3階：検診フロア
要機器と特徴
① サ イ ク ロ ト ロ ン ：PETtrace(GE) 陰イオン加速方式のサイクロトロンで陽子 16.5MeV，重陽子8.4MeV
② FDG 合 成 装 置 ： TRACERlab
MXFDG(GE) アルカリ加水分解方式で合
成時間約 25 分，カセット・試薬はディス ポーザブル
③品質管理装置：AT-511（ユニバーサル技 研）検定時間（無菌試験以外）は約 30 分
は 施
主
モーニング カンファレンス