第1節 はじめに
日本において急速に高齢化が進む中で、高齢者介護が社会的課題として議論されるよう になって久しい。近年、介護が必要となった要介護高齢者への支援とともに注目を集めて きたのがその介護を担っている家族介護者への支援についてであろう。
従来、高齢者の介護は家族の役割とされ、その多くが家族によって担われてきた。しか し、現代における高齢者人口の増加や長寿化、核家族化、扶養意識の変化などにより、家 族によって高齢者の扶養・介護などを担うことが次第に困難になってきた。
そこで、2000年に介護保険制度が施行され、要介護高齢者の自立支援を基本理念とする とともに「介護の社会化」を具現化したサービス提供体制が整えられた。
しかし、介護保険制度は、要介護高齢者にとっては効果的な制度ではあるが、介護する 側から見てみると、介護者の物理的な負担の軽減はそれなりに実現してはいるものの、精 神的な負担感の軽減には至っていない実態が浮き彫りになった。
家族介護者に着目した研究は、1979年にFenglerらによって家族介護者が「隠れた患者
（the hidden patients）」であるとされて以来、保健・医療・福祉の各分野において多くな されてきた。これらの研究では、家族介護者の健康や介護による負担に焦点をあてたもの が多くみられ、家族介護者が強い負担を感じていることや、健康を損ねているという実態 が明らかにされてきた。さらに、介護保険が施行されてから現在に至るまでの10年間にお いても、依然として家族介護者の負担は高いままであるという問題がしばしば指摘されて きた。このことは、家族介護者の介護疲れによって引き起こされることが多いとされる介 護殺人の件数が2000年以降も減少傾向にはなく、むしろ増加傾向にあることからもうかが うことができるだろう。
さらに、家族介護者の実態が示される中で、多くの識者によって家族介護者への支援の 必要性が指摘されるようになってきた。そこには、家族介護者の負担を軽減するため、家 族介護者の健康を保持するため、また要介護高齢者の在宅生活を継続させるためなど、様々 な論点が含まれていた。また、このような家族介護者支援の必要性の指摘を受け、家族介 護者に対して教育的介入や情緒的支援など、さまざまな支援が試みられ、その効果が検証 されてきた。
以上のように、先行研究において家族介護者に関する非常に多くの議論が蓄積されてき たといえる。しかし、これまでの家族介護者に関する議論においては、家族介護者のおか れている状況や状態、家族介護者への支援の必要性、さらには家族介護者にどのような支 援が有効か、という点についてはそれぞれ個別に言及したものは多くみられるものの、家 族介護者への支援に関する研究を支援方法（試み、視点、種類）別に概観したものはみあ たらない。
そこで、本稿においては、これまでなされてきた家族介護者支援に関する先行研究・文
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献を参考に支援方法別に論点を整理する中で、現在求められている家族介護者支援とは どのような支援なのかを明らかにし、今後の家族介護者支援に関する研究において求め られる視点を提言することを目的とする。
また、現在求められている家族介護者支援を明らかにするためには、今まで家族介護 者への支援に関する研究がどのように論じられてきたのかを整理する必要がある。そこ で、本節においては、家族介護者への支援に関する先行研究・文献を支援方法別にわけ て論点を整理していくこととする。
第2節 介護者の実態および働く介護者の実態に関する研究 １．介護者の実態に関する研究
介護者の実態に関する研究は、①疫学的研究手法を用いた介護者の年齢・性別・収入な どの属性と、高齢者の介護を要する程度および心身機能障害の程度との関連の検討、②既 存の、または研究者が新たな作成した測定尺度による介護者の実態把握、そして③介護者 の健康的な生活支援に関する提言の3点に特徴づけることができる。早乙女ら（1997）は、
介護者の実態把握として、横浜市在住の在宅要援護高齢者の主介護者 180 人を対象に、既 存の測定尺度を用いて主観的負担感と抑うつ感、および関連する要因について検討した。
その結果、①高齢者に食事の介助が必要で、②介護者の主観的な健康感が悪く、③気分転 換を図れずイライラ感を募らせている介護者では、主観的負担感や抑うつ感が高いことを 明らかにした。山田ら（1997a）は、介護者の犠牲感について、デイケアを利用する高齢者 の主介護者223人を対象に、自記式質問紙を使って調査し、犠牲感に関連する要因として、
高齢者の身体的・精神的機能レベルの低下による介護者の身体的・精神的負担の増大と、
介護によって自由になる時間が失われることに対する不満感をあげた。そして介護者支援 策として、介護者の健康管理による介護負担感の軽減を提言した。有園ら（1997）は、介 護環境と介護者の健康状態との関連を明らかにする目的で、某自治体の訪問看護サービス を利用する、60歳以上の高齢介護者28人を対象に、既存の精神健康調査票を用いて調査し、
介護者が介護に追われ、ゆとりのない生活を送るために精神的健康が損なわれている実態 を見出した。支援策として、在宅ケアサービス導入による介護からの一時的な解放と、時 間的ゆとりづくりを提言した。山田（1997b）は、高齢者介護に携わる介護者のライフスタ イルと疲労感について検討し、静岡県の女性介護者49人を対象に、一部既存の測定尺度を 使って調査し、介護時間で分析した。その結果、介護時間の違いで介護者のライフスタイ ルに有意差は見られなかったものの、24 時間介護する介護者では、睡眠・栄養について望 ましい生活習慣がとられない傾向を明らかにした。介護者支援策として、介護者が主体的 に健康的なライフスタイルを身につけるよう管理する旨を提言した。
以上の研究を概観すると、介護者は介護によって睡眠・食事など基本的な生活が妨げら れる身体的負担と、気分転換をはかる時間的ゆとりがない中で、焦燥感、犠牲感などの精 神的負担を感じていると要約できる。介護者支援策としては、在宅介護サービス導入によ
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る介護時間の削減と介護からの解放、そして、精神的支援と健康的なライフスタイルづく りにむけた助言について提言がある。
２．働く介護者の実態に関する研究
近年、勤続年数が長期化する一方、老親介護の長期化によって、仕事と介護の両立を迫 られる介護者が増える傾向にある。旧労働省婦人局が1991年に行った「介護を行う労働者 に関する措置についての実態調査」によると、過去 3 年間に、働きながら介護に携わった 労働者は、女性44.0％、男性56.0％で、平均年齢は女性46.1歳、男性53.1歳であった。
介護の対象は老親が圧倒的な割合を占めており、女性は76.8％が、男性では78.2％が自分 または配偶者の両親の介護に携わっていた。一方、介護に実質的に携わった者の割合は、
女性42.6％に対して男性はわずか7.1％にとどまっている。介護にほとんど携わらなかった
者の割合は、男性 25％に対して女性はわずか 5.2％であり、介護者が就労する場合であっ ても女性が介護を中心的に担っている（袖井、1993）。そして介護のために仕事上影響を受 けるのも、また女性である。1989年に日本労働研究機構が、デイケア利用家族を対象に行 った調査によると、介護開始以前から働いていた 231 人の労働者のうち、退職、勤務先の 変更、労働時間短縮、労働時間帯の変更、仕事内容の変更など、何らかの変更を余儀なく された者は6割を越えた。また、老親介護の場合では、嫁の45.5％、娘の30.2％が退職・
転職を体験していた。その一方で、退職・転職を体験した息子は、わずか14.3％であった。
（袖井、1993）。老親介護で娘や嫁が退職・転職を余儀なくされるのは、儒教精勤、親孝行 にもとづく老親介護の当然視と、敬老精神による施設介護への偏見、プライバシー尊重に よる介護サービス利用のタブー視、そして第 2 次世界大戦以降、法的には廃止されたもの の今尚残る家制度の定める長子の責任による親の扶養義務という、抑圧された考え方に起 因するとの指摘がある（Hashizume2000、南1980日本家政学会、1999 坂西、1999袖井
1993）。ここで欧米の介護者の実態を概観すると、介護者の約7割は女性で老親介護を主体
的に担っているのは娘である（袖井、1993）。欧米の働く介護者の実態も、日本と同様に就 業に何らかの影響を受けている。1982年に行われた「全米長期療養・家庭介護者調査」に よると、介護のために退職した者は8.9％であった。30.9％の介護者が就業を続けているも のの、労働時間の短縮・仕事内容の変更・無給休暇など、7割近くの介護者が何らかの変化 を経験していた（Stone et al。、1987 in 袖井1993）。ScharachとBoydが、1989年に南 カリファルニアの大企業に勤務する1898人を対象にした調査によると、老親を含む60歳 以上の家族を介護する341人のうち、退職した者2.6％、介護休暇をとった者11.4％、就業 時間を短縮した者3.4％、転職を試みた者5.3％、配置転換を断った者7.9％、昇格を断った
者1.8％、降格した者は1.5％を占めた（袖井 1993）。Worcesterは、介護負担に関する既
存の知見から、関連する要因として『周囲から高齢者をいつも見ているよう要求されるこ と』を抽出し、後の研究で、この要求に応えられない介護者が罪の意識を感じている実態 をみ出しており（太田1992）、職責と老親介護に対する義務感との間で、働く介護者がジレ