ーム ー ア

サー を開始した日 月 日

現在 利用者数 月 日現在： 人

職員数 月 日現在： 常勤職員 人 非常勤職員 人

常勤職員 男女数： 男性 人 女性 人 併設施設 種類

サー 提供 あたっ 大 し い こ

※

利用者調査票 配付数

○利用者調査票 原則 し 全員 配付し く さい

福祉サー 評価 担当者 氏名：

○記入内容等 い お問合せをさせ いた くこ があ す

評価項目 大項目

い １ ○ を け く さい ３ そ 他 ○ を けた事業所

具体的 方法も 記入く さい

※ 必 記入くだ い 空欄 場合に 再提出をお願い とがあ ま

成 度 事業者自己評価 サン 児童育成クラ

浦 市福祉サ ビ 評価 児童育成クラ 調査 協力 願い

日頃 浦安 福祉行政 対 理解 協力 賜 誠 あ う い

浦安 民 皆様 福祉サ ビ 選択 役立 情報提供 福祉サ ビ 向 目的 福祉サ ビ 評価 行 い

浦安 福祉サ ビ 評価 事業所自己評価 利用者調査 実施 事業所 サ ビ 段階

評価 結果 役所等 公共施設や 公開 ほ 評価 実施

事業所 知 運営 役立 い

児童育成クラ 事業者 皆様 以下２点のご協力 願い申

児童育成クラブをご利用の皆様への 利用者調査票 の配布

児童育成クラ 利用 子様 保護者 皆様 ンケ 調査

児童育成クラブを 利用のお子様にアンケ トを封入し 封筒をお渡しく い。

渡 戴く 筒 ンケ 調査票 返信用 筒 入 い 利用者調査票 回 郵送

行い 事業所 皆 回 不要

事業者自己評価票への記入

児童育成クラ 事業所 皆様 自身 答え戴く ンケ 調査

取 回答 段階評価 記入

p.1

～

p.3

や自由 記述

p.4

あ 質問 沿 回答 い

取 黒色 青色 鉛筆 ン 記入 い

取 回答 当 事業責任者 単独 回答戴く く 可能 限 複数職員 参加 回答 い 職 員 常勤 職 員以外 常勤者 等 サ ビ 関 わ い 臨時 職 員 含

取 記入済 事業者自己評価票 返信用 筒 入

成 月 ８日 水 投函 い 手 不要

何卒趣旨を 理解 協力賜り よう 願い申

成 暻

事業者自己評価票 児童育成クラ 成 度

Ⅰ　組織と運営

■そ 評価 視点 おい 自己評価 欄 以下 ５段階評価 記入をお願いし す 自己評価 定義

５： 断基準を上回 ： い ３：ほ い

：あ い い １： い い

評価項目 評価 視点 断基準 自己評価

理念及びサー 提供 基本方針が職員 周知さ すべ 職員がそ を理解 し 実現 向け 取 組 い

重要 意思決定 い 関係す 職員や利用者等 説明す 場があ 十 伝 わっ い

職員が意見を言った 提案を出しやすい雰囲気があ

利用者 出さ た意見 い 必 検討し そ 対応 い 利用者や家族へ 説明や報告が さ い

利用者満足度調査を実施し 結果をも 改善策を く 事業計画 活 し い サー 改善へ 取 組み状況 全職員 伝達し い

職員研修を行い 結果を職員間 共暼し い

事業所長等 よ 職員 定期面接 職員 申告書提出 日 談話等 よ 職員 提案 要望 不満 目標等を把握す 仕組みがあ

職員 業務上 悩みや を軽減 解消す た 具体的 方策をた い 朝礼や職員会議 日常的 引継 やケー 会議 指示 連絡 報告 相談 体制 が確立し お 機能し い

たよ 発行 を通 利用者 様子を保護者 定期的 具体的 伝え い サー 提供や事業所運営 情報を 求 応 公開す 仕組みがあ

マニュア 整備や研修 事故予防や感 症予防 災害時対応 た 取 組み を行っ い

緊急時対応 マニュア や連絡体制が定 い 救命救急訓練を実施し い

職員へ 研修 利用者および保護者 個人情報 取 扱い 秘義務 関す 内容を含 行っ い

利用者 個人情報 名簿等 が流出し いよう 具体的 取 組みを行っ い 個人情報 利用目的を 利用者や保護者 明示し い

面談 個室 行う プライバ ー 保護 配慮し い ５ 個人

情報保護 １ 運営

人事

３ 情報

危機

管理

Ⅱ　サービス提供のプロセス

■そ 評価 視点 おい 自己評価 欄 以下 ５段階評価 記入をお願いし す 自己評価 定義

５： 断基準を上回 ： い ３：ほ い

：あ い い １： い い

評価項目 評価 視点 断基準 自己評価

見学 べく意向 添っ け入 見学者 対し サー 内容や規則 い 正確 わ やすく説明す よう努 い

重要事項 関し 子 もやそ 保護者等 事前 説明し 書面 よ 意を得 い 重要事項説明書や入会 しお みやすい大 さ し い

間 活動計画 子 もや保護者 要望 関係者 意見を取 入 作成し い 間 活動計画 子 も 保護者へ 説明を行い 意を得 い

定期的 活動計画 見直し い 検討し い

個々 サー い 標準的 実施方法を定 マニュア を作成し い 新人職員 対し 業務内容を学ぶ研修を実施し い

苦情を け付け 仕組みや書式が整備さ お 職員や子 も 保護者 周知さ サー 改善 活用さ い

苦情解決 あたっ 直ち 会議等 対応を検討し 迅速 解決をここ がけ い 苦情 申出 解決 一連 流 が記録さ 情報 し 蓄積 共暼化 仕 組みが お 機能し い

５ 利用 者 家族

対す サポー

自宅 生活を含 子育 不安や悩み 保護者 相談 応 体制を 整え い

人権 尊重

職員 子 もへ 体罰防止マニュア 作成や研修実施 虐待防止 た 具体的 仕組みがあ 機能し い

地域行事へ 参加 子 も 施設外 おけ 活動 範囲を広 た 取 組 みを行っ い

ランテ ア 実習生 け入 あた 担当者を配置す も ランテ ア 実習生 対し 必要 事前説明をし い

そ 関係諸機関 団体 わ 方を明確 し そ 応 た連携を図 た 定期的 具体的 取 組みを行っ い

地域 連携

交流 １ 利用 希望者へ

対応

計画 作成 見 直し

３ サー 標準 化

苦情

解決

Ⅲ　サービスの内容

■そ 評価 視点 おい 自己評価 欄 以下 ５段階評価 記入をお願いし す 自己評価 定義

５： 断基準を上回 ： い ３：ほ い

：あ い い １： い い ／：実施し い い

評価項目 評価 視点 断基準 自己評価

子 も 意思を尊重し 主体的 活動 よう援助し い 子 も 状況 応 た支援方法を検討し 支援し い 提供したサー を記録し い

子 も 自己決定や意見 表明を促し そ を け止 よう 心がけ い 子 も 人格 価値観等を尊重したマ ー 言葉 いを心がけ い

子 もが相談したい時 そ 方法や相手を選択し 相談す こ が も 対応す 方法が定 い

日頃 子 も 行動特性や生活 ム 興味 嗜好 対人関係 服薬 状況 を 観察 記録し そ 結果を職員が共暼し 支援 生 し い

保護者 連携 も 服薬管理が適 行わ い

子 も けがや急病が発生した場合 速や 対処し 保護者 も報告し い ア ー疾患をも 子 も 状況 応 適 対応を行っ い

自傷 他害 物損 危険 行為 対し 子 も 心身を傷 け 対応す た 具体的 方法が定 い

必要 応 専門家 協力を得 支援方法 い 工夫を行っ い 自然 触 合いや社会体験 多様 活動が用意さ お 子 もが選 参加す こ が よう っ い

子 もが自由 べ 時間が確保さ い

びや生活を通し 豊 人間関係が育 よう 配慮を行っ い

子 もが性差や国籍 障がい 暼無 考え方 い わ 互い 認 合い 尊重し合え よう支援し い

障がい あ 子 もが びや活動 参加しやすいよう 支援し い 味 温度 盛 付け等 配慮 季節感を取 入 た献立 ニューが選択 質 高いおや を提供し い

子 も 嗜好や成長 基 おや を出し い

行事や季節を織 込み 子 もがおや 時間を楽しく過 せ よう 工夫し い 子 もが落ち着い 快適 過 せ よう 音や 室温 換気 く 場所 整 備等 配慮し い

子 もが安全 活動 よう 設備 備品 配慮し い 送迎

通所が困難 子 もや ひ 帰 を行う子 も た 安全性を配慮し い 送 迎を行っ い

コ ュ ニケー

ョン １ 基本

原則

活動

おや 提供

施設 環境 ３ 相談 等 援助

健康 管理

５ 自傷

他害へ

対応

総合評価と事業プロフィール

事業所 強み ア ー したい取 組み

サー 改善 向けた取 組み 今後 展望

事業所 サー し 良い 思うこ こ も続け い たいこ 具体的 取 組み 事実をあ が 記入し く さい

サー を提供す あたっ 改善が 必要 思うこ を記入し く さい た 改善 向けた具体的 取 組みがあ

書 添え く さい

組織 運営 ※

サー 提供 プ セ

※

サー 内容 ※

評価 ー 作成日 成 月 日

評価 ー 作成方法 １ 幹部職員および一般職員 よ 評価チームを く 自己評価を行った 通常 職員会議等 場を活用し 自己評価を行った

３ そ 他 具体的 ： 運営主体名／事業所名

設置主体 事業所 所在地

連絡先 電話 AX ai

ーム ー ア

サー を開始した日 月 日

事業所 交通 立地環境

定員／現在 利用者数 定員 人 利用者数 人 月 日現在

職員数 常勤職員 人 非常勤職員 人 月 日現在

常勤職員 男女数： 男性 人 女性 人 併設施設 種類

サー 提供 あたっ 大 し い こ

※

利用者調査票 配付数

○利用者調査票 原則 し 全員 配付し く さい

福祉サー 評価 担当者 氏名：

評価項目 大項目

い １ ○ を け く さい ３ そ 他 ○ を けた事業所

具体的 方法も 記入く さい

※ 必 記入くだ い 空欄 場合に 再提出をお願い とがあ ま

成 度 利用者調査票 サン 居宅介護等 移動支援

浦 市福祉サ ビ 評価 居宅介護等 移動支援 利用者調査 協力 願い

日頃 浦安 福祉行政 対 理解 協力 賜 誠 あ う い

浦安 民 皆様 福祉サ ビ 選択 役立 情報提供 福祉サ ビ 向 目的 福祉サ ビ 評価 行 い

浦安 福祉サ ビ 評価 事業所自己評価 利用者調査 実施 事業所 サ ビ 段階 評価 結果 役所等 公共施設や 公開 ほ 評価 実施 事業 所 知 運営 役立 い

居宅介護等 移動支援 利用 方 ンケ 調査 願い 答えい

い 内容 統計的 処理 前 表 出 迷惑 決 い 何卒趣

旨 理解 協力賜 う 願い申

成 暻

浦安 健康福祉部 障 い福祉課 障 い福祉係

連絡先 代表 内線

回答 選択肢 ○印 や 自由 記述 あ 質問 沿 回答く い 当 い質問 回答 い 次 質問 進 く い

黒色 青色 鉛筆 ン 記入く い

原則 利用者 本人 回答く い 本人 回答 難 い場合 家族 相談 記入 家族 本人 気持 汲 回答い い 結構

記入済 調査票 返信用 筒 入

成 月 ８日 水 投函 く い 手 不要

記入 あた 願い

ドキュメント内 平成20年度浦安市福祉サービスに係る評価事業 報告書 (ページ 68-77)