章の目的
何人かの生徒は、彼らの出産についてちょうど考えている、またほかの生徒は、子ども を持つかどうかを未だに考えていないだろう。今のライフスタイルはわれわれの未来の健 康と出産に影響する。だれもが選ぶことができるライフスタイルがある。
この章はつぎのことを目的としている。
１ 個人の可能性と出産の健康に対する、ライフスタイルや環境、社会的発達の影響 を考慮すること。
２ 妊娠と不妊とを分けるものについて議論せよ。また、不妊の共通の原因について 議論すること。
8.1. 出産と妊娠
Q1. あなたには子供がほしいですか、何人欲しいですか。
健康な子供を産む能力は私たちの遺伝子、私たちが生きている条件、および私たちが振 る舞う行動に依存します。栄養、運動、欠乏と薬物乱用を含む多くの環境上・行動上の要 因が、健康障害と貧弱な妊娠をもたらします。したがって、妊娠は、個人のある状況での 全面的な健康状態のよい指標かもしれません。
先進国のカップルの約 15%は、はるかに高い割合の開発途上国(熱帯アフリカの一部の女 性の 30-40%)と共に不本意的に不妊です。開発途上国の不妊の主な原因は性感染症(主に淋 病とクラミディア)です。そして、出産、中絶あるいは流産の時に貧弱な衛生と結びつけら れた妊娠を繰り返すことが第 2 の不妊を引き起こします。
妊娠は 1 組のカップルの受胎を判断する最良の方法です。受精が平均的な回数の避妊し ない性交が 12 か月以上継続しても妊娠しないとき、そのカップルは、不妊であると考えら れます。不妊の問題は、男性側、女性側の問題によって等しく引き起こされるでしょう。
時々、両性に問題があります。また、事例の約 25%は、原因を特定できません。
8.2 妊娠は年齢で低下します
女性の不妊は通常年齢に依存する。また 30 歳から閉経までの期間に不妊が増加する。一 方、男性不妊の年齢に関連する上昇はよりなだらかな上昇である。年上の親に生まれる子 供(特に年上の母親)は、さらに染色体異常となるより大きな危険をもっている。これらの うちの 1 つは、２１番目の染色体の特別なコピーによって引き起こされたダウン症候群で す。母親の卵母細胞(すなわち卵)が彼女の人生の初期からの最初の減数分裂から「冷凍」
のままであるから染色体異常は母の年齢につれて増加する。
父の年齢の増加も子供がある医学の問題を持つという可能性を引き上げます。精液前駆
細胞ストック(未熟な精原細胞)が新しい精液を生産するために絶えず分割しているので、
人の精液中の遺伝例外はさらに彼の一生の間増加します。したがって、年上の人の精液、
細胞分裂のより大きな総数のであるから、ＤＮＡの複製のそれぞれの段階において、有害 な変化をもたらす見込みがあります。
8.3 多くの胎児は生きられない
すべての人間の胎児の半分以上は遺伝学的に異常で、赤ん坊となる機会がほとんどない か全くない。人間の受胎させる割合(=所定の月経周期内の臨床的に認識された妊娠を達成 する可能性)が、妊娠の失敗あるいは妊娠の標準と比べて成長の早期の死の約 25%かあるい は高いレベルであることは一般に知られています。ほとんどの異常な胎児は、移植組織に 失敗し、かつ、月経が規則的に進み、母親がそれらの存在に気づいていないように、それ らが死ぬ前に、まさに初期段階で失われます。
ある場合には、排卵または妊娠の間のアルコール消費、全身麻酔あるいは X 線の被爆の ような環境要因が、染色体異常を引き起こすかもしれません。自然流産はマイナスの環境 要因に対抗する自然の一つの振る舞いです。
心臓病、糖尿病と癌のような大多数の共通の障害が、遺伝・環境要因のコンビネーショ ンによって引き起こされるため、誕生における最も人間の先天的な例外の原因は、未知で す。多くの要因がある場合、私たちは、原因が起源(図 1)において多元的であると言います。
出産の健康は、各個人が受胎から死までの道を通り抜ける、物理的で、生理学的、行動学 的で、知的で、情緒的・精神的な変更のスムーズなつながりに依存します。
Q2. 妊娠に影響するかもしれないもののすべてについて今考えることができますか。
Q3. 肯定的・否定的な方法で、あなたの妊娠に影響すると考える要因のリストを作っ てください。
Q4. 誰はでも子供を持つ権利を持っていると思いますか。
8.4. 健康と妊娠を最良の状態にすること
このセクションでは、妊娠に影響する要因のうちのいくつかについて記述します。あな たが何を行うことができるかに関して考えてください。
(i) 栄養と出産
食事制限と異常な食べる振る舞い(肥満と神経性食欲不振症の時のような)は、正常な妊 娠レベルを低下させます。さらによい栄養は妊娠中に重要です。体重不足の女性は、危険 を冒して様々な医学の問題をかかえる可能性がありそうな体重不足の子供を生産します。
体重不足も超過体重もどちらも早産の可能性を増加させ、それが母親と赤ん坊双方にとっ て悪い。それに加えて、十分なカロリー、妊婦は適切な量の他の栄養素、特にタンパク質、
カルシウム、鉄、ビタミン A および葉酸(葉酸)を消費する必要があります。
(ii) 運動と出産
フィットネスと魅力的なセクシュアリティの増強を伴う運動と健康な子どもをもたらす ことは、肯定的な相関性があります。伝統的に、妊娠している女性は運動を避ける必要の ある脆弱な創造物と見なされました。特別に問題のある妊娠の場合以外においては、女性 の健康と感覚を維持する際に、運動が肯定的な価値を持っていることは今明らかです。し
たがって、妊娠している女性は、適度な無理のないフォームで運動するべきですが、活発 なウォーキングと水泳のような体温を著しく上げる運動を回避するべきです。それは、高 母の温度が胎児の異常の可能性を増加させるかもしれないし、さらに脱水症を引き起こす かもしれないからです。それは母親と彼女の胎児を強い負担をかけることになります。
(iii)物質乱用と出産
妊娠と出産の間の多くのアルコール消費が先天的欠損症と乳児死亡の可能性を増加さ せる。飲酒も胎児期アルコール症候群(FAS)に関係しています。FAS 子供は特有の顔の外観 と他の身体的な例外を持っており、知的に遅滞し、注意欠陥多動障害(ADHD)のような行動 の問題を持っているかもしれません。アルコール摂取の安全なレベルが確立されていない ので、女性は、妊娠の期間中飲むことを完全に避けるべきです。
父親あるいは母親による喫煙は、自然流産、早産、出産時低体重、先天的奇形と小児癌 の可能性を増加させます。乳幼児突然死症候群のすべての事例の 25-40%が妊娠中に母親の 喫煙に起因することができ、子供が生まれた後、喫煙の悪影響は継続します。また、その 母親が妊娠中にたばこを吸う赤ん坊は、非喫煙者に生まれた赤ん坊よりも幼時に死ぬ可能 性は、59%以上高い。
コカイン、ヘロインとニコチンのような習慣性薬物に胎児がさらすことは、赤ん坊を中 毒になった状態で生まれさせます、他の悪影響のリストの上にリストすることと同様に。
母親と父親の両方のライフスタイルは、生殖細胞(精液と卵か、配偶子)と赤ん坊の健康に 影響を及ぼします。
(iv) 男性不妊と環境の他の原因
不十分か不完全な精液には、多くの可能な原因があります。延長された精力的な運動に よって精巣を過熱するか、あまりにもきつい衣類を着用していることは、さらに精子の数 の一時的な縮小を引き起こすかもしれません。しかしながら、より重大なのは、人間を含 むすべての動物中の出生率に影響するかもしれない人間の活動によって環境へ導入された 化学・物理的な毒素です。
多くの西洋の社会の平均精子の数は、1940 年と 1990 年の間にほとんど 2 分の 1 落ちまし た、(精液の 1 ミリリッター当たり 1 億 13 百万から、6600 万の精子)。この期間に、停留こ う丸(停留睾丸症と呼ばれた)と睾丸の癌のような男性の出産の障害が、著しく普及し、増 加しました。内分泌撹乱物質は、性ホルモン活動の模倣か反対により成人の受胎を規制す る性ホルモン機能を妨害します。これらの攪乱ホルモンは、農業の殺虫剤、とポリ塩化ビ フェニール(PCB)のような様々な産業化学薬品を含んでいます。農業労働者は、殺虫剤接触 の程度に比例して、彼らの精子の減少を経験します。内分泌撹乱物質が、一般住民の観察 された精液下落の原因かどうかは明らかではありません。しかしながら、この安定した衰 退が男性の受胎において継続する場合、少数の世代内に厳しく縮小されるでしょう。
(v) 人間の不妊の免疫学の要因
男性の不妊の免疫学の要因は、卵細胞質内精子注入法あるいは ICSI(9 章を参照)のよう な体外受精技術によって、現在の用意に回避されている。しかしながら、不妊治療の理解 において、免疫学の要因は重要である。女性のパートナーの血清剤中の反精液抗体の存在 が、執拗な不妊および IVF 失敗について説明するかもしれないので、免疫学の要因は不妊 治療についての理解において重要です。
(vi) 欠乏、人口と開発
今日、工業国では、妊娠している女性と彼らの胎児の前途は、過去より、はるかによい。
例えば、アメリカでは、すべての確立している妊娠の 80%は生きている子供の出産で最高潮 に達します。また、一旦子供が生まれれば、それは幼時から生存する 99.3%の機会を得てい ます。さらに、10,000 の妊娠のうち 1 つ未満は、今でも母親の死をみちびきます。しかし ながら、ある、社会/少数民族グループは一般住民と比較して、著しく損害を与えられます。
オーストラリアとアメリカの先住人々は、社会差別を含んで、例えば、障害の様々な形式 と同様に経験します。それは、低出産体重児と過度の新生児死亡の高い割合によって知る ことができます。
「健康は特に疾病で苦しんだ貧しい人々の間で、基礎的な人間の権利です、彼らは忘れら れて、分離される、無視された、そしてしばしば希望なしで。誰かがそれらに関心がある ことを単に知ることははそれらの肉体的苦痛を緩和するかもしれないだけでなく、憎悪と 暴力に結びつくことができる疎外と怒りの要素を削除することができます。」元米国大統領 ジミー・カーターhttp://www.cartercenter.org/healthprograms
Q5. あなたの社会のすべての子供は、成長する等しい機会を得ていますか？
Q6. アルコールとタバコにはそれらに書かれた妊娠のための警告がありますか。その警告 は何と言いますか。人々はたばこを吸うべきであると思いますか。
教材とノート
8 および 9 章は妊娠と補助生殖技術について互いに議論する際にリンクされます。議論す ることができた多くの問題があります。したがって、章は長い場合、また、より多くの部 分にそれらを分割してもよいし、選択的に、特定のセクションを使用してもかまいません。
CD 上に、あるいはダウンロードすることができるウェブサイト上にさらに写真があります。
8 および 9 章は次の 4 つの特定の目的を持っています:
1. 妊娠と不妊の間の分離について完全に議論すること。
2. 個人の権利委任と出産の健康に関するライフスタイルと、環境および社会的発展の 影響についての概説すること。
3. 補助生殖技術について記述すること。
4. 主なバイオサイエンス生命倫理学の関心事を強調すること。
特定の目的 1-4 は 2 つの章に分割され、9 章の前に 8 章をあつかう一貫した研究の上で教 えられるように意図されています。8 章の終了までに、学生はつぎのことを記述することが できるに違いありません:
a) 妊娠の健康の指標
b) 妊娠とのライフスタイル要因の関係
c) ライフ・サイクルのコースと交差する出産の健康についてのメージャーな寄稿家と して。