第３章 ワーク基礎力形成支援の実施に係る留意点
４ 発達障害の特性を有する受講者への対応
発 達 障 害 の 二 次 障 害 と し て 、 う つ 病 や 適 応 障 害 な ど の 精 神 疾 患 を 併 発 す る 場 合 が あ る こ と か ら 、 受 講 者 の 中 に は 、 発 達 障 害 の 診 断 を 受 け て い る 人 や 、 未 診 断 で あ る も の の 発 達 障 害 の 特 性 を 有 す る 人 が 含 ま れ る こ と が 想 定 さ れ ま す 。
キ ャ リ ア 講 習 で は 各 種 ワ ー ク シ ー ト の 記 入 に よ り 、 自 分 自 身 の 価 値 観 や 役 割 な ど を 明 確 化 し て い き ま す 。 こ の プ ロ セ ス に よ り 、 キ ャ リ ア に 関 す る 情 報 を 整 理 し 視 覚 化 す る こ と で 自 己 理 解 が 深 ま る 効 果 が 期 待 で き ま す 。
キ ャ リ ア に つ い て 自 分 の 言 葉 で 語 る こ と に よ っ て 、 自 己 理 解 を 深 め る と い う ア プ ロ ー チ は 、 発 達 障 害 が あ る 人 へ の 支 援 に お い て も 有 効 で あ り３ ）、 特 に 、 失 敗 体 験 に ば か り 焦 点 を 当 て て し ま う 特 性 の あ る 受 講 者 に と っ て は 、 成 功 体 験 を 振 り 返 り 、 自 分 自 身 の 強 み を 確 認 す る ワ ー ク は 、 自 信 や 働 い て い く 意 欲 を 回 復 す る 機 会 に な り ま す 。
た だ し 、 グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン の 実 施 に あ た っ て は 、 他 者 へ の 共 感 を 示 す こ と が 難 し く 、 自 分 の 意 見 に 固 執 し て し ま う 特 性 を 有 す る 受 講 者 の 場 合 に は 、 多 様 な 価 値 や 考 え 方 を 他 者 か ら 学 ぶ 機 会 で あ る こ と や 、 他 者 の 意 見 を 否 定 せ ず に 参 加 す る こ と の 重 要 性 を 、 通 常 の オ リ エ ン テ ー シ ョ ン の 内 容 に 加 え 説 明 し て お く こ と が 必 要 で す 。
支 援 ス タ ッ フ は 、 グ ル ー プ デ ィ ス カ ッ シ ョ ン で の 様 子 を 観 察 し 、 他 者 の 発 言 の 意 図 や 真 意 を く み 取 れ て い な い 場 合 や 、 特 定 の 意 見 の み に 固 執 し て 会 話 の 流 れ に つ い て い け な い 様 子 が 見 ら れ る 場 合 に は 、 個 別 相 談 の 中 で フ ォ ロ ー し ま す 。
注 ２ ）ス ト レ ス 対 処 講 習 と は 、職 業 セ ン タ ー が 開 発 し た 、認 知 行 動 療 法 を 援 用 し た ス ト レ ス 対 処 に 関 す る 講 習 。
【 参 考 文 献 】
１ ）中 村 誠 司：「 対 人 援 助 職 の た め の フ ァ シ リ テ ー シ ョ ン 入 門 ― チ ー ム の 作 り 方・会 議 の 進 め 方 ・ 合 意 形 成 の し か た 」 中 央 法 規 出 版 （2017）
２ ） 障 害 者 職 業 総 合 セ ン タ ー 職 業 セ ン タ ー ：「 支 援 マ ニ ュ ア ル No.9 精 神 障 害 者 職 場 再 適 応 支 援 プ ロ グ ラ ム 気 分 障 害 等 の 精 神 疾 患 で 休 職 中 の 方 の た め の ス ト レ ス 対 処 講 習 」（2013）
３ ） 斎 藤 清 二 ：「 発 達 障 が い と ナ ラ テ ィ ブ ・ ア プ ロ ー チ ～ 大 学 に お け る 支 援 ～ 」『 季 刊 ほ け か ん No.61』 富 山 大 学 保 健 管 理 セ ン タ ー （2013）
１ ． 若 年 層 の う つ 病 の 特 徴 ア 患 者 数 の 増 加
う つ 病 学 会 の 報 告１ ）に よ る と 、「 う つ 病 や 双 極 性 障 害 を 含 む 気 分 障 害 の 患 者 数 が す べ て の ラ イ フ ス テ ー ジ に わ た り 増 加 し 、 若 年 層 で は 教 育 現 場 で の 児 童 ・ 思 春 期 の う つ 病 患 者 の 増 加 と と も に 、 近 年 の 多 様 化 す る う つ 病 概 念 の 中 で 再 認 識 、 理 解 さ れ 該 当 す る 患 者 数 が 増 加 し て い る こ と が 一 因 」 と さ れ て い ま す 。
イ 環 境 適 応 性
竹 崎 ら２ ）に よ れ ば 、「 若 年 層 の 心 の 不 健 康 状 態 に 影 響 を 与 え る 要 因 と し て 『 求 め ら れ す ぎ 感 』『 仕 事 に 面 白 み を 感 じ ら れ な い と い う 不 適 合 感 』『 職 場 で の 孤 立 感 』 の 関 与 が 認 め ら れ 、 そ の 背 景 に 最 近 の 若 年 労 働 者 の 人 間 関 係 的 特 徴 （ 自 己 中 心 性 、 幼 い 万 能 感 、 傷 つ く こ と へ の 怖 れ 、 対 人 ス キ ル の 欠 如 な ど 自 己 愛 の 強 い 性 格 傾 向 ） が 深 く 関 与 し て い る 」 と 述 べ て い ま す 。
ま た 、 永 田３ ）に よ れ ば 、「 若 年 層 に と っ て 協 調 性 や コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 能 力 が 求 め ら れ 仕 事 を 覚 え 適 応 す る 過 程 で 相 当 の ス ト レ ス に 直 面 す る 上 に 、 核 家 族 や 少 子 化 に よ り あ ま り 厳 し く 叱 ら れ た 経 験 が 少 な く 褒 め ら れ て 育 て ら れ る こ と に 慣 れ て い る た め 、 古 い 教 育 理 念 が 残 っ て い る 職 場 で の 適 応 に 困 難 を 覚 え る こ と が 多 く な っ て い る 」こ と を 指 摘 し て い ま す 。
ウ キ ャ リ ア の 考 え 方
山 本４ ）に よ る と 、「 キ ャ リ ア の 考 え 方 に も 若 年 層 の 特 徴 が あ る 」と し 、「 若 年 層 は 就 職 活 動 中 に 行 っ て き た 自 己 分 析 な ど で 入 社 後 の 仕 事 に 求 め る 質 的 水 準 を 高 め る な ど 、 仕 事 に 向 け る 目 が 厳 し く な る こ と に よ り 、 入 社 後 担 当 し た 仕 事 の 水 準 と の ミ ス マ ッ チ を 感 じ る こ と を 多 々 生 じ 、 仕 事 に お け る 成 長 実 感 を 持 て な く な る こ と が キ ャ リ ア の 停 滞 感 や ス ト レ ス に つ な が る 一 因 に な る 」 と し て い ま す 。
エ 若 年 層 の 新 型 う つ の 特 徴
若 年 層 を 中 心 に 従 来 型 の う つ 病 （ メ ラ ン コ リ ー 親 和 型 ） の 特 徴 と さ れ る 生 真 面 目 さ や 自 責 性 、広 汎 な 興 味 関 心 の 減 退 が み ら れ な い 休 職 者 の 存 在 が 注 目 さ れ て い ま す 。そ れ ら は「 新 型 う つ 」あ る い は「 非 定 型 う つ 」と い う 俗 称 で 呼 ば れ 、一 般 に 表 11に 示 す 特 徴 を も つ と 考 え ら れ て い ま す 。
支 援 ス タ ッ フ へ の
「 ワ ー ク 基 礎 力 形 成 支 援 」 を 実 施 す る と き の ワ ン ポ イ ン ト 情 報
表 11 「 新 型 う つ 」 あ る い は 「 非 定 型 う つ 」 の 特 徴 １ 若 者 に 多 く 、 全 体 に 軽 症 で 、 訴 え る 症 状 は 軽 症 の う つ 病 と 判 断 が 難 し い
２ 仕 事 で は 抑 う つ 的 に な る 、 あ る い は 仕 事 を 回 避 す る 傾 向 に あ る 。 と こ ろ が 余 暇 は 楽 し く 過 ご せ る ３ 仕 事 や 学 業 上 の 困 難 を き っ か け に 発 症 す る
４ 患 者 さ ん の 病 前 性 格 と し て 、“ 成 熟 度 が 低 く 、規 範 や 秩 序 あ る い は 他 者 へ の 配 慮 に 乏 し い ”な ど が 指 摘 さ れ る
（ う つ 病 学 会１ ）よ り 引 用 ）
井 上５ ）に よ る と 、上 記 特 徴 を 持 つ 者 は「 疾 病 に 肯 定 的 で あ り 、休 養 と 投 薬 加 療 で 症 状 が 軽 減 し て も 仕 事 に 不 適 応 感 を も っ て い る こ と か ら 職 場 復 帰 に 消 極 的 で あ る 」 と 述 べ て い ま す 。
そ の 対 応 方 法 は 論 者 に よ っ て 意 見 の 違 い が あ り ま す 。水 田６ ）は 新 型 う つ の 一 つ の 代 表 型 で あ る と 言 わ れ る デ ィ ス チ ミ ア 親 和 型 う つ 病 （ 慢 性 化 傾 向 の 見 ら れ る 抑 う つ 状 態 ） を 念 頭 に 置 き 、 論 者 の 意 見 の 共 通 点 を 表 12 の と お り ま と め て い ま す 。
表 12 デ ィ ス チ ミ ア 親 和 型 う つ 病 の 対 応 １ 「 服 薬 と 休 養 で 治 る 」 と い う 保 証 を 安 易 に 与 え な い
２ 治 療 の 主 役 は 薬 で は な く 、 患 者 自 身 で あ る こ と を 強 調 す る ３ 「 う つ 病 」 に 逃 避 す る 傾 向 を 助 長 し な い よ う に 気 を つ け る
４ 現 実 、 つ ま り 誇 大 的 自 己 イ メ ー ジ と 現 実 の ギ ャ ッ プ に 気 づ か せ る ５ 高 望 み を せ ず 、 低 め 安 定 を 目 標 に す る
６ 現 実 生 活 の 底 上 げ ・ 成 功 体 験 の 積 み 重 ね を 図 る ７ 最 終 的 に は 自 立 ・ 人 格 的 成 熟 を 目 指 す
（ 水 田(2015)６ ）に 基 づ い て 、 一 部 改 変 ）
２ ． 休 職 と 復 職 を 繰 り 返 す 休 職 者 の 特 徴
平 井７ ）は 、 う つ 病 全 般 に 通 ず る 特 徴 が あ る と し 、「 う つ 状 態 に 陥 り や す い 傾 向 が 十 分 に 解 決 し て い な け れ ば 、再 発 の 危 険 は 多 い 」「 再 発 予 防 に は う つ 状 態 の 振 り 返 り 、う つ 体 験 の 見 直 し 」 が 必 要 と 指 摘 し ま す 。 そ し て 「 職 場 復 帰 後 順 調 に い け ば 、 辛 か っ た う つ 状 態 の こ の こ と を 忘 れ た い 」「 再 発 を も う な い と 思 い た い 心 理 が 働 き『 も う 大 丈 夫 』と 考 え る 」と い う 気 持 ち が 要 注 意 と 言 い ま す 。
表 13 う つ 病 に 共 通 す る 基 底 的 構 造
順 調 希 求 姿 勢 常 に 調 子 よ く 順 調 に い っ て い る 自 分 を 頼 り に し 、 そ れ を い つ も 強 く 望 ん で い る
現 実 の 自 分 の 否 定 調 子 の 悪 い 自 分 は 本 来 の 自 分 で は な い と い う 姿 勢 に 陥 る 。 調 子 の 悪 い 自 分 を 自 己 否 定 し 、 意 欲 の 低 下 、 気 分 の 憂 鬱 さ を ま ね き 、 そ れ が ま た 自 己 否 定 を 強 め る
高 い 要 求 水 準 調 子 よ く い っ て い る 自 分 を 普 通 と 考 え る 。 高 い 要 求 水 準 が 普 通 で あ る と 考 え る 習 慣 が 身 に つ い た こ と が 要 因
時 間 の 分 断 化 い っ た ん 調 子 が 悪 く な る と そ こ だ け に し か 目 が い か な く な り 、 永 遠 に う つ 状 態 が 続 く と 思 い 込 ん で し ま う 傾 向 が あ る
対 象 と の 一 体 感 自 分 を と り ま く 状 況 や 自 分 と 関 係 の あ る 対 象 が 常 に 順 調 な 状 態 に あ る こ と を 望 み 、 そ の 状 況 や 対 象 に 一 体 感 を 感 じ る ほ ど に 依 存 す る 過 剰 適 応 周 囲 と の 対 立 を 避 け 、 周 囲 に 無 理 に 合 わ せ よ う と す る
「 病 い 意 識 」 の 積 み 重 な り
何 度 も う つ 状 態 を 繰 り 返 す こ と に よ っ て 、 自 分 自 身 が 宿 命 的 に 「 う つ 」 を 担 っ た 人 間 で あ る と い う 考 え に 追 い 込 ま れ て し ま い や す い
（ 平 井７ ）（2004） に 基 づ い て 作 成 ）
吉 野 ら８ ）に よ る と 、「 休 職 と 復 職 を 繰 り 返 す 休 職 者 に 共 通 す る の は 不 合 理 な 信 念 」 で あ り 、「 べ き 思 考 を 改 め な い と 復 職 後 に う つ 病 を 再 発 し て し ま う 」 と 述 べ て い ま す 。
表 14 う つ 病 の 再 発 を 繰 り 返 す 事 例 の パ タ ー ン
時 期 傾 向 ポ イ ン ト
発 症 か ら 休 職 ま で
ノ ル マ を 達 成 し な い と い け な い
上 司 の 依 頼 を 断 っ て は い け な い
給 料 を 頂 い て い る 以 上 、 求 め ら れ た 成 果 を 出 す こ と が 社 会 人 の 務 め で あ る
仕 事 だ か ら 、 忙 し い の は 仕 方 が な い な ど
自 分 に 厳 し く な り す ぎ て 、 休 め な く な り 、 疲 労 し き っ て し ま う
要 治 療 期 み ん な に 迷 惑 を か け て い る
自 分 の 能 力 が 足 り な い か ら 、 う つ 病 に な っ た
（ あ る 程 度 の 治 療 を 実 施 し た 後 ） 早 く 、 以 前 の 自 分 を 取 り 戻 し た い な ど
自 分 の 状 況 を 自 責 的 に 捉 え る
意 欲 の 回 復 と 共 に 焦 り が あ る
リ ハ ビ リ 期 職 場 環 境 調 整 期
リ ワ ー ク プ ロ グ ラ ム は 無 遅 刻 ・ 無 欠 席 ＝ ま じ め
産 業 医 の ア ド バ イ ス を 一 言 一 句 ノ ー ト に 記 す ＝ 几 帳 面
職 場 復 帰 後 、再 発 予 防 期
定 時 退 社 で み ん な よ り 仕 事 量 が 少 な い わ け に い か な い 。 み ん な と 同 じ 量 の 仕 事 を す べ き
仕 事 量 を セ ー ブ す る こ と が で き ず 、結 果 と