１．地域包括支援センターの機能強化
国は、介護や支援が必要な状態となっても高齢者ができる限り住み慣れた地域で安心して 生活を継続できるよう、保健、医療、福祉、介護などのサービスが切れ目なく提供される「地 域包括ケアシステム」の構築を重点的に進めることを求めています。
地域包括ケアシステムの考え方を踏まえ、高齢者が在宅で安心して生活できる支援体制の 構築に取り組むとともに、地域のネットワークをはじめ、民生委員、地区福祉委員の見守り、
池田市公益活動促進協議会、ＮＰＯやボランティア等による支援も含めた総合的・包括的な 地域ケア体制の整備を前提に様々な施策や事業を推進し、誰もが安心して暮らせるまちをめ ざすことが必要です。
地域包括支援センターは、地域包括ケアシステム構築の中核となる機関に位置づけられま す。地域の高齢者の多様なニーズに応えるため、保健、医療、福祉、介護の各サービスを適 切に調整し、つなげる機能を発揮できるよう、地域包括支援センターの機能強化を図るため の支援を充実します。
また、地域包括支援センターと地域の関係団体・機関によるネットワークとの連携を充実 し、地域住民による共助の取り組みと合わせ、ひとり暮らし高齢者や認知症高齢者など地域 の要援護者に対する支援機能の強化を図ります。
〔１〕地域包括支援センターの機能が発揮できる支援体制づくり
地域のネットワークを基盤としながら地域住民の総合相談の拠点として、様々な生活支援 サービスが適切に提供されるよう調整する機能が期待されている地域包括支援センターの運 営を総合的に調整・サポートする体制をつくり、包括的・継続的支援機能が発揮されるよう
◎地域包括支援センターの機能 ア 介護予防ケアマネジメント
二次予防事業対象者が、要介護状態となることを予防するため、その心身の状況や環境 その他の状況に応じて、地域支援事業における介護予防事業等が実施されるよう必要な援 助を行う。
イ 総合相談事業支援事業
地域の高齢者が、住み慣れた地域で安心して、その人らしい生活を継続していくことが できるようさまざまな相談への対応や支援を行う。
ウ 権利擁護事業
地域の住民、民生委員、介護支援専門員などの支援だけでは十分解決できない相談に対 して、継続的・専門的な視点から高齢者の権利擁護のための援助を行う。
エ 包括的・継続的ケアマネジメント支援事業
高齢者が住み慣れた地域で暮らすことができるよう、地域の関係機関と連携を図るとと もに、介護支援員に対する個別の相談や支援を行う。
支援します。
〔２〕ネットワークの構築
今後も地域包括支援センターが中心となり、地域のネットワーク拡大に取り組みます。
地域の課題や現状を踏まえた上で、ネットワークを推進する中で、地域としての課題の抽 出とその対策づくりや、個別ケースの情報交換、地域資源の整理や不足しているサービスの 提案などを行なっていきます。
また、サービスを必要とする方が必要なサービスが利用できるよう、実態把握を強化する とともに、後期高齢者実態把握のための個別訪問を引き続き実施します。また６５歳以上の 方全員に行う基本チェックリストの未返送者に対する訪問など、潜在している問題の早期発 見にも努め、地域ネットワーク会議や地域のつどい、会合等に参加し、地域で支援が必要な 高齢者に関する情報収集に努めます。
〔３〕包括的支援機能の充実
（１）地域支援のためのケアマネジメント力の向上
総合相談のための技術のレベルアップを図り、地域包括支援センターが信頼して相談で きる機関となるよう努めます。
また、地域包括ケアシステムの入り口として、高齢者からのあらゆる相談を受け止め、
適切な機関やサービスにつなげ、研修など継続してフォローしていくことができるようケ アマネジメント力の向上を図ります。
（２）保健師・社会福祉士・主任介護支援専門員の連携の強化
地域包括支援センターは、地域包括ケアシステムの実現に向け、地域住民の相談や生活 支援のコーディネート、地域のネットワーク化のための支援を行い、包括的・継続的ケア マネジメント事業を推進することが重要です。そのため、保健師・社会福祉士・主任介護 支援専門員の３職種間の情報共有とチームアプローチを通じ、高齢者の状態の変化に対応 した継続的なケアマネジメントを行うことができるよう３職種の連携強化を図ります。
（３）介護支援専門員の資質向上のための支援
定期的に開催する介護支援専門員連絡会において、介護支援専門員としての基本的姿勢 やケアマネジメントの手法等を向上させる研修会の開催、介護保険や保健福祉医療サービ ス等の情報提供等を引き続き行います。
また自立支援に向けたケアマネジメントが行えるよう、ケアプランチェック事業と協働 した介護支援専門員の資質向上を図ります。
さらに地域の社会資源等の情報を的確に入手し、それを有効に活用しながら、地域のネッ トワークの一員として連携できるよう支援するとともに、困難事例等も含め、ケアマネジ
メントに対する相談支援体制を充実し、ケアマネジャーが抱える問題や課題を明確にし、
それに対し支援できる体制を整備します。
〔４〕地域包括支援センターの普及啓発
域包括支援センターの役割や機能について、市広報誌やホームページ、ケーブルテレビ、
自治会など様々な媒体・方法を通じて、地域住民に対し普及啓発を図り、地域の身近な相談 窓口として利用しやすい機関となるよう支援に努めます。
２．地域包括ケアシステムにかかる関係機関との連携の強化
介護や生活支援を必要とする人を早期に発見し、その人に対し迅速に、かつ最も適した形 で、保健、医療、福祉等の様々なサービスが提供される仕組みが十分に機能するよう、地域 の様々な関係機関・団体、事業者等の連携を強化します。
〔１〕地域ネットワーク会議の推進
今後、高齢化の一層の進展により、虐待や認知症等困難ケースが更に増加することが見込 まれることから、地域包括支援センターを中心に、民生委員、地区福祉委員、コミュニティ ソーシャルワーカー、ケアマネジャー、サービス提供事業者、池田市公益活動促進協議会、
ＮＰＯ・ボランティア団体等、地域福祉推進に関係する機関・団体等による「地域ネットワー ク会議」を推進し、地域の連携体制の強化を図ります。
〔２〕事業者連絡会議の充実
事業者連絡会議、ケアマネジャー連絡会議を充実し、介護保険サービスの円滑な提供なら びに質の向上を図ります。
〔３〕医療と介護の連携強化
保健、医療、福祉、介護などの多様なサービスが身近なところで包括的に提供できる支援 体制を確立するため、保健、福祉、介護の関係機関と池田市三師会（医師会、歯科医師会、
薬剤師会）との連携を強化します。
また、在宅を中心としたケアを支援するためには、保健・医療、福祉、介護などの各サー ビスが一体となった提供体制が必要であり、地域包括支援センターとの連携のもと、地域ネッ トワーク会議等の取り組みの中で関係機関との情報共有に努め、各サービスが切れ目なく、
かつ効果的に提供される体制づくりを目指します。
３．地域での支え合い機能の強化
今後、ひとり暮らし高齢者や認知症高齢者の増加を見込み、サービス提供事業者だけでな く、民生委員や地区福祉委員、コミュニティソーシャルワーカー、ＮＰＯ・ボランティア等 の多様な主体による福祉活動の果たす役割は、地域力を高めていく上で重要です。
日常生活において、地域の中での支え合い、助け合いが機能する環境づくりに努めるとと もに、地域の福祉ネットワークの機能の拡充を図り、相談支援の充実をはじめ、ひとり暮ら し高齢者等の孤立防止や虐待の早期発見・早期対応など、高齢者が地域で安心して暮らすこ とができる地域づくりを推進します。
〔１〕地域の見守り体制の強化と、サービスへの「つなぎ」のための仕組みづくり
高齢者の所在不明や孤立死など今日的な課題の解決を図り、高齢者が地域で、安全・安心 に暮らすことができる社会を実現することを目的に制定した「池田市高齢者安否確認に関す る条例」の趣旨を踏まえ、民生委員をはじめ、地区福祉委員等による声かけ・見守り訪問活 動を通じ、地域の支援が必要な高齢者の安否確認、身体状況の低下や認知症の進行等を把握 するための取り組みを推進します。
また、これらの地域福祉推進の主体と地域包括支援センターや市、その他専門的な相談支 援機関等との連携を強化し、要援護者に対する支援方法等について情報共有に努めます。
このような取り組みを通じ、支援が必要な高齢者を必要に応じ介護保険サービスや福祉 サービスにつないだり、利用を促進するための支援の仕組みづくりを図ります。
〔２〕高齢者の地域での孤立防止への取り組みの推進
高齢化の進展に伴い、ひとり暮らし高齢者世帯が増加する一方、地域力の低下により、高 齢者の地域での孤立が問題となっています。そのため、さまざまなネットワークによる地域 の見守り体制の強化を図るとともに、ひとり暮らし高齢者等の健康状態の確認や安否確認、
閉じこもり予防のための生活支援サービス等の提供を通じ、孤立防止への取り組みを推進し ます。
〔３〕災害時要援護者に対する支援体制の強化
「池田市地域防災計画」に基づき、高齢者や障害者、乳幼児等の災害時要援護者に対し、
災害時、迅速かつ的確な対応を図るための体制整備を図ります。
また、災害発生後、支援が必要な高齢者が避難所として社会福祉施設等を利用できるよう 防災協定を結び、高齢者が避難中、福祉サービスが継続的に提供され、安心して過ごせる生 活環境を確保する仕組みづくりを図ります。