Ôï áããåéïúóôéïêýôùìá áðü ðïëõðýñçíá êýôôáñá (ÁÉÐÊ) èåùñåßôáé ìéá óðÜíéá êáëïÞèçò áããåéáêÞ õ-ðåñðëáóßá1 ðïõ ðéèáíüí õðïäéáãéãíþóêåôáé. Áðü ôéò ó÷åäüí 75 ðåñéðôþóåéò ðïõ Ý÷ïõí êáôáãñáöåß ìÝ÷ñé óÞìåñá, ìüíï äýï åß÷áí ðåñéêïã÷éêÞ åíôüðéóç.2,3 Ðñüóöáôá ðåñéãñÜöçêå óðÜíéá ðåñßðôùóç ÁÉÐÊ ìå âëåííïãïíéêÞ åíôüðéóç óôç óôïìáôéêÞ êïéëüôçôá.15
ÊáôÜ êáíüíá èåùñåßôáé áóõìðôùìáôéêü, ùóôüóï ðåñé-óôáóéáêÜ ìðïñåß íá åìöáíéóôåß êíçóìüò.8,9Ïé âëÜâåò áíáðôýóóïíôáé âñáäÝùò, åíþ óå ôïõëÜ÷éóôï äýï ðåñé-ðôþóåéò ðáñáôçñÞèçêå áõôüìáôç õðïóôñïöÞ.4,5 Ðñï-äéáèåóéêïß Þ Üëëïé åêëõôéêïß ðáñÜãïíôåò, üðùò ï ôï-ðéêüò ôñáõìáôéóìüò, óõíÞèùò äåí áíáöÝñïíôáé. Èåù-ñåßôáé ðïéêéëïôñüðùò êáëïÞèçò äéáôáñá÷Þ ðïõ åìöá-íßæåôáé óå êáôÜ ô' Üëëá õãéÞ Üôïìá. ¸÷ïõí áíáöåñèåß êÜðïéåò óõó÷åôßóåéò ìå óðïããïåéäÞ ìõêçôßáóç,10
óáê-Ôüìïò 2200, Ôåý÷ïò 22, AAððññßßëëééïïòò -- ÉÉïïýýííééïïòò 22000099
ÁÁÃÃÃÃÅÅÉÉÏÏÚÚÓÓÔÔÉÉÏÏÊÊÕÕÔÔÙÙÌÌÁÁ ÁÁÐÐÏÏÐÐÏÏËËÕÕÐÐÕÕÑÑÇÇÍÍÁÁÊÊÕÕÔÔÔÔÁÁÑÑÁÁ.. ÐÐÁÁÑÑÏÏÕÕÓÓÉÉÁÁÓÓÇÇ ÐÐÅÅÑÑÉÉÓÓÔÔÁÁÔÔÉÉÊÊÏÏÕÕ ÌÌÅÅÁÁÓÓÕÕÍÍÇÇÈÈÇÇÐÐÅÅÑÑÉÉÊÊÏÏÃÃ××ÉÉÊÊÇÇÅÅÍÍÔÔÏÏÐÐÉÉÓÓÇÇ
##
ÅÅééêêüüííáá 22 ÐïëõÜñéèìïé áã-ãåéáêïß êëÜäïé ìåñéêïß åê ôùí ïðïßùí åìöáíßæïíôáé äéáôåôáìÝíïé êáé åðåíäýï-íôáé áðü áðïðåðëáôõóìÝíá åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá. Äéá-êñßíïíôáé ëåìöïêýôôáñá êáé ëßãá ìáóôïêýôôáñá óôï ÷ü-ñéï. (Ç&Å ìå ÷ñÞóç ößë-ôñïõ × 400).
ÅÅééêêüüííáá 33 ÈåôéêÞ ÷ñþóç ôùí åíäïèçëéáêþí êõôôÜñùí ôùí áããåßùí ìå ôïí ðáñÜãïíôá FVIIIa. (ÌÝèïäïò á.÷ ÁÑ-ÄÁÑ, X 400).
ÂÂ.. ÌÌááññêêááííôôþþííçç êêááéé óóõõíí..
÷áñþäç äéáâÞôç11êáé ëåýêç,2 ïé ïðïßåò üìùò öáßíå-ôáé ü,ôé áðïôåëïýí ôõ÷áßá, ìåìïíùìÝíá, ðåñéóôáôéêÜ.
Ç äéÜãíùóç ôïõ ÁÉÐÊ óõíÞèùò ãßíåôáé ìå éóôïëï-ãéêÞ åîÝôáóç. ÔõðéêÜ, ç áíþôåñç êáé ìåóáßá óôéâÜäá ôïõ ÷ïñßïõ åìöáíßæïõí áããåéáêü ðïëëáðëáóéáóìü êõñßùò ôùí ôñé÷ïåéäþí êáé ôùí áñôçñéäßùí.6Ï áããåéá-êüò áõëüò ìðïñåß íá åßíáé äéáôåôáìÝíïò ëüãù ôçò ý-ðáñîçò ìåãÜëùí ðõñÞíùí óôá åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá Ôï ðåñéâÜëëïí äÝñìá áðïôåëåßôáé áðü óõóôÜäá ðå-ðá÷õóìÝíùí éíéäßùí êïëëáãüíïõ êáé ðåñéÝ÷åé ìïíï-ðýñçíá êýôôáñá ìå éíïúóôéïêõôôáñéêÞ åìöÜíéóç. Ôá
÷áñáêôçñéóôéêÜ êýôôáñá ôïõ üãêïõ åßíáé ìåãÜëá, ìå áêáíüíéóôá, ðáñÜîåíá ó÷Þìáôá êáé ãùíéþäåéò ðáñõ-öÝò åíþ ðåñéÝ÷ïõí ðïëëáðëïýò, ðåñéóôáóéáêÜ
õðåñ-÷ñùìáôéêïýò ðõñÞíåò. ÐåñéáããåéáêÞ êáé ðåñéèõëáêé-êÞ êõôôáñéðåñéèõëáêé-êÞ äéÞèçóç åßíáé óõíÞèùò ðáñïýóá êáé óõíßóôáôáé áðü ëåìöïêýôôáñá, éóôéïêýôôáñá, êáé óðá-íéüôåñá ïõäåôåñüöéëá êáé ðëáóìáôïêýôôáñá. Ç õðåñ-êåßìåíç åðéäåñìßäá åßíáé öõóéïëïãéêÞ Þ õðåñðëáóôé-êÞ. Äåí õðÜñ÷ïõí áéìïññáãéêÜ óôïé÷åßá êáé ç ÷ñþóç áéìïóéäçñßíçò (Perls) åßíáé áñíçôéêÞ. Ìåñéêïß óõã-ãñáöåßò áíáöÝñïõí ìåéùìÝíï äßêôõï åëáóôéêþí éíþí, ðïõ áíé÷íåýåôáé ìå ÷ñþóç ïñóåÀíçò.12ÌåñéêÝò ðåñé-ðôþóåéò åêäçëþíïõí áõîçìÝíï áñéèìü ìáóôïêõôôÜ-ñùí ìáæß ìå ôá ðïëõðýñçíá êýôôáñá êáé äéáôõðþèç-êå ç õðüèåóç üôé ôá ìáóôïêýôôáñá ðáßæïõí ñüëï óôï ó÷çìáôéóìü ôùí ðïëõðýñçíùí áõôþí êõôôÜñùí.6 Á-íïóïúóôï÷çìéêÜ, ôá åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá ôùí äéï-ãêùìÝíùí áããåßùí åêöñÜæïõí áããåéáêÜ, åíäïèçëéáêÜ áíôéãüíá üðùò CD31, CD34, ðáñÜãïíôá VIIIa, BMA 120, EN4, UEA-I ëåêôßíç.4,7 Ç ðåñéáããåéáêÞ ëåìöïú-óôéïêõôôáñéêÞ äéÞèçóç óõíßóôáôáé áðü CD3+/CD4+
êáé óðÜíéá áðü CD8+ êýôôáñá. Ôá ìïíïðýñçíá êýô-ôáñá åêöñÜæïõí âéìåíôßíç, ðáñÜãïíôá XIIIa, ëõóïæý-ìç, á-1-áíôéèñõøßíç êáé HLA-DR áíôéãüíá, áëëá ü÷é ðñùôåÀíç S100 Þ CD1a. Ç Mac387/êáëðñïôåêôßíç åêöñÜæåôáé áðü ôç ìåéïøçößá ôùí êõôôÜñùí (<10%), áí ü÷é êáèüëïõ.6,4,12,14Ôá ÷áñáêôçñéóôéêÜ ðïëõðýñç-íá êýôôáñá ôïõ ÁÉÐÊ óõíÞèùò åêöñÜæïõí ôç âéìåíôß-íç, êáíÝíá üìùò áðü ôïõò ðñïçãïýìåíïõò äåßêôåò ôçò óåéñÜò ìïíïêýôôáñá/ìáêñïöÜãá.6,7,11,14Ç Ýêöñá-óç ôïõ CD68 âñÝèçêå èåôéêÞ óå ïñéóìÝíåò ðåñéðôþ-óåéò,2,6 åíþ óå Üëëåò, Þôáí áñíçôéêÞ.12Ï Ýììåóïò á-íïóïöèïñéóìüò ðïõ ðñáãìáôïðïéÞèçêå óå ìéá ðåñß-ðôùóç, Ýäåéîå ìéêñïêïêêéùìáôþäç åíáðüèåóç IgE óôï äåñìïåðéäåñìéäéêü óýíäåóìï, áëëÜ ç áîéïëüãç-óç áõôïý ôïõ åõñÞìáôïò äåí Ý÷åé äéåõêñéíéóôåß.
Ç êëéíéêÞ åéêüíá ôïõ ÁÉÐÊ äåí åßíáé áðüëõôá åé-äéêÞ êáèþò áñêåôÝò äåñìáôïëïãéêÝò ïíôüôçôåò Ý÷ïõí ðáñüìïéá åìöÜíéóç. Ïé êõñéüôåñåò áð' áõôÝò åßíáé ïé åîÞò:
ÓÓÜÜññêêùùììáá KKaappoossii ((ÓÓÊÊ)):: Ðñüêåéôáé ãéá ìéá ðïëõóõ-óôçìáôéêÞ êáé ðïëõåóôéáêÞ áããåéáêÞ íåïðëáóßá ðïõ ÷áñáêôçñßæåôáé áðü åñõèñïêýáíåò êçëßäåò, âëáôßäåò, ðëÜêåò Þ êáé üãêïõò ôïõ äÝñìáôïò Þ ôùí âëåííïãüíùí, êáèþò êáé óõíïäÜ ïéäÞìáôá. É-óôïëïãéêÜ, ôï ÓÊ áðïôåëåßôáé áðü áêáíüíéóôá á-íáóôïìïýìåíá áããåéáêÜ äßêôõá, áéìïññáãéêÜ óôïé÷åßá êáé åíáðüèåóç áéìïóéäçñßíçò.4 Ôá ðï-ëõðýñçíá êýôôáñá äåí áðïôåëïýí ÷áñáêôçñéóôéêü ôçò íüóïõ. Ôá êýôôáñá ôïõ ÓÊ åêöñÜæïõí ôçí ðï-äïðëáíßíç, Ýíá äåßêôç ôïõ ëåìöéêïý åíäïèçëßïõ, ï ïðïßïò óýìöùíá ìå üóá ãíùñßæïõìå äåí åê-öñÜæåôáé óôá åíäïèçëéáêÜ êýôôáñá ôïõ ÁÉÐÊ.13 Ç ðáñïõóßá HHV8 (ðïõ åíôïðßæåôáé
áíïóïúóôï-÷çìéêÜ Þ ìå in situ õâñéäéóìü) åðéôñÝðåé ôç äéÜ-êñéóç ôïõ ÓÊ áðü ôï ÁÉÐÊ. Óå áíôßèåóç ìå ôá êýôôáñá ôïõ ÓÊ, ôá êýôôáñá ôïõ ÁÉÐÊ Ý÷ïõí ìåé-ùìÝíç äéÜñêåéá æùÞò, äåí äéáðåñíïýí ôéò âáóé-êÝò ìåìâñÜíåò êáé äåí åêöñÜæïõí ôï HHV8.14
ÁÁêêññïïááããããååééïïääååññììááôôßßôôééääáá ((øøååõõääïï--ÓÓÊÊ)):: ðñïóâÜëëåé áóèåíåßò ìå öëåâéêÞ áíåðÜñêåéá, óôïõò ïðïßïõò óõíõðÜñ÷åé óõíÞèùò, öëåâéêÞ óôáóç. ÊëéíéêÜ åìöáíßæåôáé ìå ðïñöõñÝò âëáôßäåò êáé ðëÜêåò êáôÜ ìÞêïò ôùí åðéöáíåéþí ôïõ Üêñïõ ðïäüò êáé ôïõ ðÝëìáôïò. ÉóôïëïãéêÜ, ôï øåýäï-ÓÊ åìöáíßæåé äéïãêùìÝíá äåñìáôéêÜ ôñé÷ïåéäÞ ìå ðåðá÷õóìÝ-íá ôïé÷þìáôá êáé åðåðá÷õóìÝ-íáðïèÝóåéò áéìïóéäçñßíçò ðïõ ðåñéâÜëëïíôáé áðü ìáêñïöÜãá.
¢¢ëëëëååòò ääååññììááôôïïððÜÜèèååééååòò,, üðùò äáêôõëéïåéäÝò êïê-êßùìá, ïìáëüò ëåé÷Þíáò, ðõïãüíï êïêêïê-êßùìá, áã-ãåéïëåìöïåéäÞò õðåñðëáóßá ìå çùóéíïöéëßá, âá-êôçñéáêÞ áããåéùìÜôùóç, óáñêïåßäùóç, ëéðïåéäé-êÞ íåêñïâßùóç, åñõèçìáôþäçò ëýêïò, Ýììïíï å-ðçñìÝíï åñýèçìá êáé ç ëåìöïêõôôáñéêÞ äéÞèçóç ôïõ äÝñìáôïò ìüíï ðåñéóôáóéáêÜ ìðïñïýí íá ìé-ìçèïýí ôï ÁÉÐÊ.
ÉóôïëïãéêÜ ç äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç åßíáé ó÷åôéêÜ äýóêïëç áðü ôéò áêüëïõèåò äåñìáôïðÜèåéåò:
ÁÁããããååééïïúúííþþììááôôáá:: ç éíþäçò âëáôßäá ôçò ñéíüò óõíÞ-èùò ðáñïõóéÜæåôáé ùò ìïíÞñçò âëáôßäá óôï ðñü-óùðï (ìýôç). Óôá áããåéïúíþìáôá ôá íçìÜôéá êïë-ëáãüíïõ ôïðïèåôïýíôáé êáèÝôùò êáé óõ÷íÜ åìöá-íßæïõí åéêüíá äÝñìáôïò äßêçí êñïììýïõ, üíôáò ôïðïèåôçìÝíá ðåñéêåíôñéêÜ óôïõò ôñé÷éêïýò èõ-ëÜêïõò êáé ôá áéìïöüñá áããåßá. Ôï ÷üñéï
ðåñéÝ-÷åé ðëçèþñá äéáóôáëìÝíùí ôñé÷ïåéäþí ðïõ ðåñé-âÜëëïíôáé áðü ìéá äõóäéÜêñéôç óôéâÜäá åíäïèç-ëéáêþí êõôôÜñùí, áëëÜ ðåñéóôáóéáêÜ ìüíïí, áðü ðïëõðýñçíá êýôôáñá.
ÄÄååññììááôôïïúúííþþììááôôáá:: ÷áñáêôçñßæïíôáé áðü ðéï
åìöá-ÅÅ ËË ËË ÇÇ ÍÍ ÉÉ ÊÊ ÇÇ åìöá-ÅÅ ÐÐ ÉÉ ÈÈ åìöá-ÅÅ ÙÙ ÑÑ ÇÇ ÓÓ ÇÇ ÄÄ åìöá-ÅÅ ÑÑ ÌÌ ÁÁ ÔÔ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ ÁÁ ÖÖ ÑÑ ÏÏ ÄÄ ÉÉ ÓÓ ÉÉ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ
$$
íÞ åðéäåñìéäéêÞ õðåñðëáóßá êáé õðÝñ÷ñùóç ìå õøçëüôåñç ðõêíüôçôá ðïëëáðëáóéáæüìåíùí åðé-äåñìéäéêþí êõôôÜñùí. Ç áããåéáêÞ áôñïößá ðïé-êßëëåé óôá äåñìáôïúíþìáôá êáé ðåñéÝ÷ïíôáé ðåñé-óôáóéáêÜ ðïëõðýñçíá êýôôáñá, åíþ ôï ÷üñéï Ý÷åé ëåðôýíåé êáé ðåñéÝ÷åé ìåãáëýôåñç äéÞèçóç éóôéï-êõôôÜñùí.
ÌÌééêêññïïááããããååééááêêüü ááééììááããããååßßùùììáá:: ôõðéêÜ åìöáíßæåôáé óôá ðüäéá íåáñþí åíçëßêùí êáé ÷áñáêôçñßæåôáé á-ðü ðïëëáðëáóéáóìü áêáíüíéóôïõ ó÷Þìáôïò áã-ãåéáêþí êëÜäùí ðïõ ðåñéâÜëëïíôáé áðü íçìÜôéá êïëëáãüíïõ. ÁõôÜ ôá áããåßá åðåíäýïíôáé áðü åí-äïèçëéáêÜ êýôôáñá ìå åìöáíÞ ðõñÞíá êáé ðåñé-âÜëëïíôáé áðü áðïðåðëáôõóìÝíá ðåñéêýôôáñá.
Ãéãáíôïêýôôáñá äåí åßíáé ðáñüíôá.
Ï óõíäõáóìüò ôùí êëéíéêþí ÷áñáêôçñéóôéêþí ìå ôá éäéáßôåñá éóôïëïãéêÜ åõñÞìáôá, êáèéóôÜ ó÷åôéêÜ åýêïëç ôçí áíáãíþñéóç ôïõ ÁÉÐÊ áñêåß íá ôï Ý÷ïõ-ìå êáôÜ íïõ.
¼óïí áöïñÜ ôçí áéôéïðáèïãÝíåóç ôçò íüóïõ, ç á-êñéâÞò ðñïÝëåõóç ôùí ðïëõðýñçíùí êõôôÜñùí ôïõ ÁÉÐÊ äåí åßíáé áðüëõôá äéåõêñéíéóìÝíç. Ìåñéêïß óõããñáöåßò ðñïôåßíïõí ìéá éíïâëáóôéêÞ ðñïÝëåõóç ãé áõôÜ ôá êýôôáñá âÜóç ôçò ìéêñïóêïðéêÞò ôïõò åìöÜíéóçò (ðáñïõóßá ðÜ÷õíóçò ôçò ðõñçíéêÞò ìåì-âñÜíçò, åìöáíÝò åíäïðëáóìáôéêü äßêôõï) êáé áðü ôç óõíÞèç Ýëëåéøç äåéêôþí ìïíïêõôôÜñùí/ìáêñïöÜ-ãùí.6 Ùóôüóï, ç ðåñéóôáóéáêÞ ýðáñîç åíäïêõôùôé-êÞò/ðéíïêõôùôéêÞò äñáóôçñéüôçôáò êáé ðïëëáðëþí ëõóïóùìÜôùí (ðïõ õðïóôçñßæåôáé áðü ôçí áíïóïú-óôï÷çìéêÞ Ýêöñáóç ôïõ CD68 êáé óçìåéþíåôáé óå áñêåôÝò ðåñéðôþóåéò) åßíáé åíäåéêôéêÜ éóôéïêõôôáñé-êÞò/ìáêñïöáãéêÞò ðñïÝëåõóçò.2,5,6 Ç åôåñïãÝíåéá ôçò Ýêöñáóçò ôïõ CD68(åíôüò ôçò ßäéáò âëÜâçò Þ ìåôáîý äéáöïñåôéêþí áóèåíþí) ìðïñåß íá ïöåßëåôáé óå äéáöïñåôéêü óôÜäéï ùñßìáíóçò Þ áðïäéïñãÜíù-óçò ôùí ðïëõðýñçíùí êõôôÜñùí. ÅðßáðïäéïñãÜíù-óçò Ý÷åé åéðù-èåß üôé ôá ìáóôïêýôôáñá ðïõ åíôïðßæïíôáé óôéò áëëïé-þóåéò ôïõ ÁÉÐÊ áëëçëåðéäñïýí ìå ôïí XIIIa ðáñÜ-ãïíôá ôùí ìïíïðõñÞíùí êáé ìå ôá äéÜìåóá äåíäñéôé-êÜ êýôôáñá êáé ðáßæïõí ñüëï (ìÝóù ôçò Ýêêñéóçò êõôôáñïêéíþí Þ/êáé ìå Üìåóç áëëçëåðßäñáóç êõôôÜ-ñïõ ìå êýôôáñï) óôçí áããåéáêÞ õðåñðëáóßá ðïõ åß-íáé ÷áñáêôçñéóôéêÞ ôùí áëëïéþóåùí. Ôá ìáóôïêýôôá-ñá åðßóçò åìðëÝêïíôáé óôçí ðáìáóôïêýôôá-ñáãùãÞ ôùí ðïëõðý-ñçíùí êõôôÜñùí êõñßùò ìÝóù ôçò Ýêêñéóçò IL4.6
¸-÷åé åðßóçò äéáôõðùèåß ç Üðïøç üôé ôá ðïëõðýñçíá êýôôáñá ðñïÝñ÷ïíôáé áðü åêöõëéæüìåíá Þ ìç ëåé-ôïõñãéêÜ ìáêñïöÜãá óõíäåôéêïý éóôïý ðïõ Ý÷ïõí êáôáëÞîåé áíåíåñãÜ ìéôùôéêÜ êáé ëåéôïõñãéêÜ õðü
óõíèÞêåò ÷ñüíéáò äéÝãåñóçò. Óýìöùíá ìå ïñéóìÝ-íïõò óõããñáöåßò, ï ðáñÜãïíôáò XIIIa êáé ôá äåñìáôé-êÜ äåíäñïêýôôáñá (ðïõ åìöáíßæïíôáé óôï öõóéïëï-ãéêü äÝñìá ðÝñéî ôùí äåñìáôéêþí áéìïöüñùí áããåß-ùí) ìðïñïýí íá ðïëëáðëáóéáóôïýí õðü ôçí åðßäñá-óç öëåãìïíùäþí, ìåôáôñáõìáôéêþí Þ áíïóïëïãéêþí åñåèéóìÜôùí êáé íá äçìéïõñãÞóïõí ôïí áããåéáêü ðïëëáðëáóéáóìü ðïõ åìöáíßæåôáé óôá ÁÉÐÊ.4Ï áõ-îçìÝíïò áñéèìüò ôùí ìáóôïêõôôÜñùí ðïõ ðáñáôçñÞ-èçêáí óôçí ðåñßðôùóç ôçò áóèåíïýò ìáò áðïôåëåß åýñçìá ðïõ óõìöùíåß ìå ôçí õðüèåóç ðïõ äéáôõðþ-èçêå ü,ôé ôï ÁÉÐÊ åßíáé êõñßùò éíïâëáóôéêüò ðïëëá-ðëáóéáóìüò ìå äåõôåñïãåíÞ áããåéïãÝíåóç. Ùóôüóï ç áêñéâÞò áéôßá ðáñáìÝíåé Üãíùóôç. Ç áðïõóßá åîù-äåñìáôéêþí âëáâþí êáé êáêïÞèïõò åîáëëáãÞò, ç ðèáíüôçôá áõôüìáôçò õðï÷þñçóçò, êáé ç áðïõóßá é-óôïëïãéêþí êñéôçñßùí êáêïÞèåéáò åßíáé óõìâáôÜ ðå-ñéóóüôåñï ìå ìéá áíôéäñáóôéêÞ öëåãìïíþäç äéáäéêá-óßá ðáñÜ ìå ìéá ðñáãìáôéêÜ íåïðëáóôéêÞ. Ç óõíÞ-èçò åíôüðéóç óôá Üêñá õðïäçëþíåé ðéèáíþò ôï ñüëï êÜðïéùí ôïðéêþí åñåèéóôéêþí ðáñáãüíôùí (üðùò ôï ôñáýìá Þ ôï äÞãìá åíôüìïõ), åíþ ç ìåãáëýôåñç åðß-ðôùóç óôï ãõíáéêåßï öýëï (Á:Ã-3:1) õðïäçëþíåé ðé-èáíü ñüëï ôùí ïñìïíéêþí ðáñáãüíôùí.
¼óïí áöïñÜ ôçí ðñüãíùóç ôçò íüóïõ, óýìöùíá ìå ôá õðÜñ÷ïíôá äåäïìÝíá ôï ÁÉÐÊ åßíáé ìéá êá-ëïÞèçò äåñìáôïðÜèåéá ìå áñãÞ åîÝëéîç. Ç èåñáðåßá äåí åßíáé õðï÷ñåùôéêÞ. Ãéá áéóèçôéêïýò ëüãïõò,ïé áëëïéþóåéò ôïõ ÁÉÐÊ ìðïñïýí íá áöáéñåèïýí ÷åé-ñïõñãéêÜ ÷ùñßò ðéèáíüôçôá õðïôñïðÞò. Ôï laser CO2 êáé ôï argon laser Ý÷ïõí ÷ñçóéìïðïéçèåß ìå é-êáíïðïéçôéêÜ áðïôåëÝóìáôá êé åßíáé êáëÜ áíåêôÜ.16 Ç êñõï÷åéñïõñãéêÞ áíôéìåôþðéóç ðïõ ÷ñçóéìïðïéÞ-èçêå óå ìéá ðåñßðôùóç Þôáí áðïôåëåóìáôéêÞ.9Ç á-óèåíÞò ìáò áíôéìåôùðßóôçêå ìå ÷åéñïõñãéêÞ åêôïìÞ ôùí âëáâþí êáé ôï áéóèçôéêü áðïôÝëåóìá Þôáí ðïëý éêáíïðïéçôéêü ÷ùñßò íá åìöáíéóôåß êÜðïéá õðïôñï-ðÞ êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò ôñéåôïýò ðáñáêïëïýèçóçò ðïõ áêïëïýèçóå.
Èåùñïýìå üôé ôï ÁÉÐÊ óõ÷íÜ õðïäéáãéãíþóêåôáé.
Ç ðåñßðôùóç áõôÞ, åðïìÝíùò, äçìïóéåýåôáé åîáéôßáò ôçò óðÜíéáò åíôüðéóçò þóôå íá ðåñéëáìâÜíåôáé óôç äéáöïñéêÞ äéÜãíùóç ôïõ äåñìáôïëüãïõ áêüìç êáé ü-ôáí ïé âëÜâåò åíôïðßæïíôáé óå èÝóåéò ðïõ óõíÞèùò äåí åìöáíßæåôáé ôï ÁÉÐÊ.
ÂÂÉÉÂÂËËÉÉÏÏÃÃÑÑÁÁÖÖÉÉÁÁ
1. Smith NP, Wilson Jones E.Multinucleate cell angiohistio-cytoma: a new entity. Br J Dermatol 1985; 113:15.
Ôüìïò 2200, Ôåý÷ïò 22, AAððññßßëëééïïòò -- ÉÉïïýýííééïïòò 22000099
ÁÁÃÃÃÃÅÅÉÉÏÏÚÚÓÓÔÔÉÉÏÏÊÊÕÕÔÔÙÙÌÌÁÁ ÁÁÐÐÏÏÐÐÏÏËËÕÕÐÐÕÕÑÑÇÇÍÍÁÁÊÊÕÕÔÔÔÔÁÁÑÑÁÁ.. ÐÐÁÁÑÑÏÏÕÕÓÓÉÉÁÁÓÓÇÇ ÐÐÅÅÑÑÉÉÓÓÔÔÁÁÔÔÉÉÊÊÏÏÕÕ ÌÌÅÅÁÁÓÓÕÕÍÍÇÇÈÈÇÇÐÐÅÅÑÑÉÉÊÊÏÏÃÃ××ÉÉÊÊÇÇÅÅÍÍÔÔÏÏÐÐÉÉÓÓÇÇ
%%
ÂÂ.. ÌÌááññêêááííôôþþííçç êêááéé óóõõíí..
2. Jaconelli L, Kanitakis J, Ktiouert S, Faure M, Claudy A.
Multinuclate cell angiohistiocytoma: report of three new cases and literature review. J Dermatol Online 2009;
15(2):4.
3. Shields JA, Eagle RC, Shields CL, Sohmer K. Multinu-cleate cell angiohistiocytoma of the orbit. Am J Opthal-mol 1995; 120:402-3.
4. Wilson Jones E, Cerio R, Smith NP. Multinucleate cell an-giohistiocytoma: an acquired vascular anomaly to be dis-tinguished from Kaposi's sarcoma. Br J Dermatol 1990;
122:651-63.
5. Shapiro PE, Nova MP, Rosmarin LA, Halperin AJ. Multin-ucleate cell angiohistiocytoma: a distinct entity diagnos-able by clinical and histologic features. J Am Acad Der-matol 1994; 30:417-22.
6. Puig L, Fernandez-Figueras MT, Bielsa I, Lloveras B, Alo-mar A. Multinucleate cell angiohistiocytoma: a fibriohis-tiocytic proliferation with increased mast cell numbers and vascular hyperplasia. J Cutan Pathol 2002; 29:232-7.
7. Smolle J, Auboeck L, Gogg-Retzer I, Soyer H-P, Kehr H.
Multinucleate cell angiohistiocytoma: a clinicopathologi-cal,immunohistochemical and ultrastructural study. Br J Dermatol 1989; 121:113-21.
8. Aloi F, Solaroli C, Tomasini C, Pippione M. Multinucleate cell angiohistiocytoma: a report of two cases. J Eur Acad Dermatol Venearol. 1998; 11:51-4.
9. Perez L, Zulaika A, Rodriguez L, Campo M, Penaranda J, Fernandez-Redondo V, Toribio J. Multinucleate cedll an-giohistiocytoma. Report of five cases. J Cutan Pathol 2006; 133:496-7.
10. Bader RS, Telang GH, Vonderheid EC. Multinucleate-cell angiohistiocytoma occurring in a patient with mycoses fungoides. Cutis 1999; 63:145-8.
11. Zaraa I, Maubec E, Vignon-Penamen MD, Marinho E, Matichard E, Deschamps V, Crickx B. Angio-histiocytome a' cellules multinucleees. Ann Dermatol Venereol. 2006;
133:46-7.
12. Annessi G, Girolomoni G, Giannetti A. Multinucleate cell angiohistiocytoma. Am J Dermatopathol 1992;
14:340-4.
13. Ordonez N. Podoplanin: a novel diagnostic immunohisto-chemical marker. Adv Anat Pathol 1996; 13:83-8.
14. Sass U, Noel JC, Andre J, Simonart T. Multinucleate cell angiohistiocytoma: report of two cases with no evidence of human herpesvirus-8 infection. J Cutan Pathol 2000;
27:258-61.
15. Rawal YB, Anderson KM, Rawal SY. Multinucleate cell angiohistiocytoma: an uncommon mucosal tumour. Clin Exp Dermatol 2008 24 [Epub ahead of print].
16. Kopera D, Smolle J, Kerl H. Multinucleate cell angiohis-tiocytoma: treatment with argon laser. Br J Dermatol 1995; 133:308-10.
ÅÅ ËË ËË ÇÇ ÍÍ ÉÉ ÊÊ ÇÇ ÅÅ ÐÐ ÉÉ ÈÈ ÅÅ ÙÙ ÑÑ ÇÇ ÓÓ ÇÇ ÄÄ ÅÅ ÑÑ ÌÌ ÁÁ ÔÔ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ ÁÁ ÖÖ ÑÑ ÏÏ ÄÄ ÉÉ ÓÓ ÉÉ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ
&&
ÁÁëëëëççëëïïããññááöößßáá:: ÃÃ.. ÊÊïïííôôïï÷÷ññééóóôôüüððïïõõëëïïòò ´ ÄåñìáôïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ
Íïóïêïìåßï Á. Óõããñüò
É. Äñáãïýìç 5, 16121 ÊáéóáñéáíÞ Ôçë.: +30 210 7265101
Å-mail: [email protected]
Ð
ÐÅÅÑÑÉÉËËÇÇØØÇÇ ÔÔÙÙÍÍ ××ÁÁÑÑÁÁÊÊÔÔÇÇÑÑÉÉÓÓÔÔÉÉÊÊÙÙÍÍ ÔÔÏÏÕÕ ÐÐÑÑÏÏÚÚÏÏÍÍÔÔÏÏÓÓ -- ÏÏÍÍÏÏÌÌÁÁÓÓÉÉÁÁ ÖÖÁÁÑÑÌÌÁÁÊÊÅÅÕÕÔÔÉÉÊÊÏÏÕÕ ÐÐÑÑÏÏÚÚÏÏÍÍÔÔÏÏÓÓ:: TOPIDERMêñÝìá 1% w/w.
TOPIDERMäåñìáôéêü äéÜëõìá 1% w/v. ÐÐÏÏÉÉÏÏÔÔÉÉÊÊÇÇ ÊÊÁÁÉÉ ÐÐÏÏÓÓÏÏÔÔÉÉÊÊÇÇ ÓÓÕÕÍÍÈÈÅÅÓÓÇÇ:: ÊñÝìá: ÊÜèå g êñÝìáò TOPIDERMðåñéÝ÷åé 0,01 g (1% w/w) Flutrimazole. Äåñìáôéêü äéÜëõìá: ÊÜèå ml äéáëýìáôïò TOPIDERMðåñéÝ÷åé 10 mg Flutrimazole (1% w/v). ÖÖÁÁÑÑÌÌÁÁÊÊÏÏÔÔÅÅ××ÍÍÉÉÊÊÇÇ ÌÌÏÏÑÑÖÖÇÇ:: 1. ÊñÝìá.
2. Äåñìáôéêü äéÜëõìá.
Ê
ÊËËÉÉÍÍÉÉÊÊÁÁ ÓÓÔÔÏÏÉÉ××ÅÅÉÉÁÁ:: ÈÈååññááððååõõôôééêêÝÝòò ååííääååßßîîååééòò:: Óå äåñìáôéêÝò ìõêçôéÜóåéò üðùò: Tinea pedis Tinea cruris Tinea corporis Tinea faciei êáé barbae -Tinea inguinalis ïöåéëüìåíåò óôá óôåëÝ÷ç : -Trichophyton species (eg. T rubrum, T.mentagrophyton, T. tonsurans) -Microsporum species (eg. M. ca-nis, M. gypseum) -Epidermophyton floccosum. ÅðéðëÝïí åíäåßêíõôáé : -óå åðéöáíåéáêÝò êáíôéíôéÜóåéò, ðïõ ïöåßëïíôáé óå ìýêçôåò ôïõ ãÝíïõò Candida (eg. C.albicans, C.parapsilosis, C.guilermondii, C.tropicalis) -óå èåñáðåßá ãéá Pityriasis versicolor (ïöåßëåôáé óôï Malassezia furfur ãíùóôü óáí Pityrosporum ovale). ÄÄïïóóïïëëïïããßßáá êêááéé ôôññüüððïïòò ÷÷ïïññÞÞããççóóççòò:: ÅíÞëéêåò êáé ðáéäéÜ Üíù ôùí 10 åôþí: Ìßá öïñÜ ôçí çìÝñá. Ç êñÝìá Þ ôï äéÜëõìá åöáñìü-æåôáé ôïðéêÜ ìå åðÜëåéøç, áöïý ðñïçãïýìåíá Ý÷åé êáèáñéóèåß ç ðÜó÷ïõóá êáé ç ãýñù áðü áõôÞ ðåñéï÷Þ. Ç åöáñìïãÞ óôçí ðÜó÷ïõóá ðåñéï÷Þ åðé-ôõã÷Üíåôáé ìå ìéêñÝò ðïóüôçôåò êñÝìáò Þ äéáëýìáôïò ðñïò áðïöõãÞ ëÝðôõíóçò ôïõ äÝñìáôïò. Ç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò åîáñôÜôáé áðü ôï åßäïò ôçò ìüëõíóçò, ôïí ìéêñïïñãáíéóìü êáé áðü ôçí ðåñéï÷Þ ðïõ Ý÷åé ìïëõíèåß. Âåëôßùóç ôùí êëéíéêþí óõìðôùìÜôùí êáé áíáêïýöéóç áðü ôïí êíçóìü åìöá-íßæåôáé áðü ôéò ðñþôåò çìÝñåò ôçò èåñáðåßáò, åí ôïýôïéò ç óõíéóôþìåíç äéÜñêåéá ôçò èåñáðåßáò ãéá ôçí ðñüëçøç õðïôñïðÞò åßíáé: 4 åâäïìÜäåò ãéá Tinea pedis Þ ìåóïäáêôýëéá ìõêçôßáóç, 2-3 åâäïìÜäåò ãéá Tinea corporis, 1-2 åâäïìÜäåò ãéá Pityriasis versicolor, 2-4 åâäïìÜäåò ãéá äåñìáôï-ëïãéêÝò êáíôéíôéÜóåéò. Ç äéÜãíùóç åðáíåêôéìÜôáé åÜí äåí Ý÷åé åðÝëèåé êëéíéêÞ âåëôßùóç ìÝóá óå 4 åâäïìÜäåò èåñáðåßáò. ÁÁííôôååííääååßßîîååééòò:: Áíôåíäåßêíõ-ôáé óå êáôáóôÜóåéò ãíùóôÞò õðåñåõáéóèçóßáò óå áíôéìõêçôéáêÜ ôïõ ôýðïõ ôçò Imidazole Þ óå êÜðïéï áðü ôá óõóôáôéêÜ ôïõ ðñïúüíôïò. ÉÉääééááßßôôååññååòò ððññïï--ååééääïïððïïééÞÞóóååééòò êêááéé ððññïïööõõëëÜÜîîååééòò êêááôôÜÜ ôôçç ÷÷ññÞÞóóçç:: Ôï óõãêåêñéìÝíï ðñïúüí ðñïïñßæåôáé ìüíï ãéá åîùôåñéêÞ ÷ñÞóç. ÅÜí ðáñáôçñçèåß åñåèéóìüò Þ åõáé-óèçóßá êáôÜ ôç äéÜñêåéá ôçò ÷ñÞóçò ôïõ ðñïúüíôïò, äéáêüøôå ôç èåñáðåßá êáé óõìâïõëåõèåßôå ôï ãéáôñü óáò. Äåí õðÜñ÷åé åðáñêÞò êëéíéêÞ åìðåéñßá óå ðáéäéÜ êÜôù ôùí 10 åôþí. ÐñÝðåé íá äßäåôáé ìåãÜëç óçìáóßá óôçí ðñïóùðéêÞ õãéåéíÞ ãéá ôçí áðïöõãÞ åðéìüëõíóçò. ÁÁëëëëççëëååððééääññÜÜóóååééòò ììåå ÜÜëëëëáá ööÜÜññììááêêáá êêááéé ÜÜëëëëååòò ììïïññööÝÝòò ááëëëëççëëååððééääññÜÜóóååùùíí:: Êáìßá ãíùóôÞ ìÝ÷ñé óÞìåñá. ××ïïññÞÞããççóóçç êêááôôÜÜ ôôççíí êêýýççóóçç êêááéé ôôçç ããááëëïïõõ÷÷ßßáá:: ÌåëÝôåò óå ðåéñáìáôüæùá äåí Ýäåéîáí êßíäõíï ãéá ôï Ýìâñõï, áëëÜ äåí õðÜñ÷ïõí åðáñêåßò êëéíéêÝò ìåëÝôåò óå Ýãêõåò ãõíáßêåò. Ç ÷ñÞóç ôïõ öáñìÜêïõ êáôÜ ôçí åãêõìïóýíç íá ãßíåôáé ìüíï áí êñßíåôáé áðïëýôùò áðáñáßôçôï. Äåí Ý÷åé äéåõêñéíéóôåß ðëÞñùò áí ç flutrimazole áðåêêñßíåôáé óôï ìçôñéêü ãÜëá êáé ãé áõôü íá áðï-öåýãåôáé ç ÷ñÞóç ôçò óôç äéÜñêåéá ôïõ èçëáóìïý. ÅÅððßßääññááóóçç óóôôççíí ééêêááííüüôôççôôáá ïïääÞÞããççóóççòò êêááéé ÷÷ååééññééóóììïïýý ììçç÷÷ááííççììÜÜôôùùíí:: Ç ÷ñÞóç TOPIDERMäåí åðç-ñåÜæåé ôçí éêáíüôçôá ïäÞãçóçò êáé ÷åéñéóìïý ìç÷áíçìÜôùí. ÁÁííååððééèèýýììççôôååòò ååííÝÝññããååééååòò:: ÊñÝìá: Áíåðéèýìçôåò åíÝñãåéåò áðü ôç ÷ñÞóç ôïõ TOPIDERM Ý÷ïõí ðáñáôçñçèåß óôï 8% ôùí áóèåíþí óå êëéíéêÝò ìåëÝôåò ìå ôï öÜñìáêï. Ïé óõíçèÝóôåñåò ôùí åíåñãåéþí áõôþí Þôáí åëáöñü áßóèçìá êáýóïõ, å-ñåèéóìüò, êíçóìüò êáé åñýèçìá óôçí ðåñéï÷Þ åðÜëåéøçò. Äåñìáôéêü äéÜëõìá: ÊáôÜ ôç äéÜñêåéá êëéíéêþí ìåëåôþí ç åìöÜíéóç áíåðéèýìçôùí åíåñãåé-þí Þôáí áíÜëïãç ìå ôçí ðïóüôçôá ôïõ ðñïúüíôïò ðïõ ÷ñçóéìïðïéÞèçêå ãéá åðÜëåéøç. Óå ðïóïóôü 35% ôùí áóèåíåíåñãåé-þí ìå äéÜãíùóç ðïéêéëü÷ñïõ ðéôõ-ñßáóç êáé ïé ïðïßïé áêïëïýèçóáí ôï ðñïôåéíüìåíï äïóïëïãéêü ó÷Þìá åìöáíßóèçêáí åñýèçìá ôçò ðåñéï÷Þò åðÜëåéøçò êáé êíçóìüò ôéò ðñþôåò çìÝ-ñåò ôçò èåñáðåßáò. ÁíôéèÝôùò ìüíï ôï 5% ôùí áóèåíþí ìå äéÜãíùóç äåñìáôïöýôùóç êáé äåñìáôéêÞ êáíôéôßáóç åìöÜíéóáí åñýèçìá êáé êíçóìü óôçí ðåñéï÷Þ åöáñìïãÞò. ÕÕððååññääïïóóïïëëïïããßßáá:: Êáìßá ãíùóôÞ ðåñßðôùóç õðåñäïóïëïãßáò ìÝ÷ñé óÞìåñá. ÅÜí áðü áðñïóåîßá ôï ðñïúüí ëçöèåß áðü ôï óôüìá ðñÝðåé íá áíôéìåôùðéóèåß óõìðôùìáôéêÜ. ÖÖÁÁÑÑÌÌÁÁÊÊÏÏËËÏÏÃÃÉÉÊÊÅÅÓÓ ÉÉÄÄÉÉÏÏÔÔÇÇÔÔÅÅÓÓ:: ÖÖááññììááêêïïääõõííááììééêêÝÝòò ééääééüüôôççôôååòò:: Ìç÷áíéóìüò äñÜóçò: Ç flutrimazole åßíáé Ýíá ôïðéêü áíôéìõêçôéáêü éìéäáæïëéêïý ôýðïõ. ¼ðùò êáé Üëëá éìéäáæïëéêÜ ðáñÜãùãá, ç flutrimazole äñá ôñïðïðïéþíôáò ôçí êõôôáñéêÞ ìåìâñÜíç ôïõ ìýêçôá ðáñåìâáßíïíôáò óôç óýíèåóç ôçò åñãïóôåñüëçò ìå ðáñåìðüäéóç ôçò äñÜóçò ôïõ åíæýìïõ lanosterol-14á-demethylase. Ìéêñïâéïëïãßá: In vitro ç flutrimazole åìöáíßæåé áíôéìõêçôéáêÞ äñÜóç Ýíáíôé ôùí æõìïìõêÞôùí, äåñìáôïöýôùí êáé ôùí åõñùìõêÞôùí. Ôï öÜóìá ôùí æõìïìõêÞôùí ðïõ ìåëåôÞèçêáí ðåñéëáìâÜíåé ôïõò ìýêçôåò Candida albicans, C.tropicalis, C.parapsilosis, C.guillermondii, C.krusei, êáé Ôïrulopsis glabrata. Ðñïóäéïñß-óôçêå ç åëÜ÷éóôç äñáóôéêÞ óõãêÝíôñùóç (ÅÄÓ) ôïõ öáñìÜêïõ êáé ãéá ôá ðåñéóóüôåñá áðü ôá ìåëåôçèÝíôá óôåëÝ÷ç Þôáí óôçí ðåñéï÷Þ áðü 0.5 Ýùò 5.0 ìg/ml. ÌåëåôÞèçêå ç äñáóôéêüôçôá äéáöïñåôéêþí óôåëå÷þí äéáöüñùí äåñìáôïöýôùí óõìðåñéëáìâáíïìÝíùí ôùí Trichophyton mentagrophytes, T.rubrum, T.tonsurans, T.schoenleinii, Microsporum canis, M.gypseum êáé Epidermophyton floccosum. Ïé ôéìÝò ôçò ÅÄÓ âñÝèçêáí óôç ðåñéï÷Þ ìå-ôáîý 0.15 êáé 2.50 ìg/ml. ÌåëåôÞèçêå ç äñáóôéêüôçôá óôåëå÷þí ôùí áêïëïýèùí åõñùìõêÞôùí: Aspergillus niger, A.fumigatus, A.nidulans, Scopular-iopsis brevicaulis. Ïé ðåñéóóüôåñåò áðü ôéò ôéìÝò ÅÄÓ ôùí åéäþí Aspergillus Þôáí óôçí ðåñéï÷Þ ìåôáîý 0.25 êáé 2.50 ìg/ml. Ïé áíôßóôïé÷åò ôéìÝò ãéá ôá åßäç Scopulariopsis Þôáí óôçí ðåñéï÷Þ ìåôáîý 0.15 êáé 0.60 ìg/ml. Ôá áðïôåëÝóìáôá in vivo ìåëåôþí óå æþá (êïëðéêÞ êáíôéíôßáóç óå áñïõñáßïõò êáé äåñìáôïöýôùóç óå éíäéêÜ ÷ïéñßäéá) ðïõ ðñïóïìïéÜæïõí ìå ðáèïëïãéêÝò êáôáóôÜóåéò óå áíèñþðïõò ïé ïðïßåò áðáéôïýí ôïðéêÞ èåñáðåßá, åðéâåâáéþ-íïõí ôçí áíôéìõêçôéáêÞ äñÜóç ôçò flutrimazole. ÖÖááññììááêêïïêêééííççôôééêêÝÝòò ééääééüüôôççôôååòò:: H äéáäåñìéêÞ áðïññüöçóç ôçò flutrimazole in vivo åßíáé ðïëý ìéêñÞ êáé ìåëÝôåò êáôáíïìÞò ôïõ öáñìÜêïõ óôï äÝñìá Ýäåéîáí üôé ç flutrimazole êáôáêñáôåßôáé êýñéá óôç óôéâÜäá ôùí áêáíèùôþí êõôôÜñùí (óôéâÜäá ðï-ëõåäñéêþí êõôôÜñùí ôçò âëáóôéêÞò óôéâÜäáò ôçò åðéäåñìßäáò), óôçí êïêêþäç êáé óôç âáóéêÞ óôéâÜäá ôçò åðéäåñìßäáò ç ïðïßá ëåéôïõñãåß ùò öñáãìüò êáé ðáñåìðïäßæåé ôç äéÝëåõóç ôïõ öáñìÜêïõ. Ç ðåñéïñéóìÝíç äéáäåñìéêÞ áðïññüöçóç ôïõ öáñìÜêïõ åðéâåâáéþíåôáé áðü ôá áðïôåëÝóìáôá öáñìá-êïêéíçôéêÞò ìåëÝôçò ðïõ Ýãéíå óå áíèñþðïõò. Óôç ìåëÝôç áõôÞ ìåôÜ áðü ôçí ôïðéêÞ åöáñìïãÞ êñÝìáò ðïõ ðåñéåß÷å 1% [14C]-flutrimazole, äåí
áíé-÷íåýôçêå ñáäéåíÝñãåéá óôï ðëÜóìá êáé ôá êüðñáíá, åíþ ç áíÜêôçóç ôïõ öáñìÜêïõ áðü ôá ïýñá äåí Þôáí ìåãáëýôåñç ôïõ 0.65% ôçò ÷ïñçãçèåßóçò äüóçò. Áðü ôéò in vitro ìåëÝôåò ôïõ ìåôáâïëéóìïý ôçò flutrimazole öáßíåôáé üôé ôï öÜñìáêï äåí ìåôáâïëßæåôáé áðü ôï êõôôü÷ñùìá Ñ450 ôùí ìéêñïóùìÜ-ôùí ìéêñïóùìÜ-ôùí êõôôÜñùí ôïõ áíèñùðßíïõ äÝñìáôïò, áëëÜ áðü ôá çðáôéêÜ ìéêñïóþìáôá ôüóï óôïí Üíèñùðï üóï êáé óôï óêýëï. ÐÐññïïêêëëééííééêêÜÜ ääååääïïììÝÝííáá óó÷÷ååôôéé--êêÜÜ ììåå ôôççíí ááóóööÜÜëëååééáá:: Ç ðåñéïñéóìÝíç äéáäåñìéêÞ áðïññüöçóç ôçò flutrimazole åßíáé åíäåéêôéêÞ ôçò ýðáñîçò åíüò åëÜ÷éóôïõ êéíäýíïõ åìöÜíéóçò óõ-óôçìáôéêÞò ôïîéêÞò äñÜóçò áðü ôï öÜñìáêï. ÐáñÜ ôáýôá, ìåëÝôåò ôïîéêüôçôáò ìåôÜ áðü óõóôçìáôéêÞ ÷ïñÞãçóç flutrimazole Ýäåéîáí ðïëý ìéêñÞ ï-îåßá ôïîéêüôçôá, êáé ç ìüíç äñÜóç ðïõ ðáñáôçñÞèçêå óå ìåëÝôåò ÷ïñÞãçóçò ðïëëáðëþí äüóåùí ôïõ öáñìÜêïõ êáé óå ìåëÝôåò åðßäñáóçò óôçí áíá-ðáñáãùãÞ, ó÷åôßæåôáé ìå ôç âéïóýíèåóç ôùí óôåñïåéäþí, äñÜóç ðïõ åßíáé ãíùóôÞ ãéá üëá ôá éìéäáæïëéêÜ áíôéìõêçôéáêÜ. Äåí õðÜñ÷ïõí åíäåßîåéò ãå-íïôïîéêüôçôáò Þ ôåñáôïãÝíåóçò, êáé ç öýóç ôçò Ýíùóçò êáèþò êáé ç ïäüò êáé ç äéÜñêåéá ÷ïñÞãçóçò óôïõò áíèñþðïõò äåß÷íåé üôé ôï öÜñìáêï äåí Ý÷åé êáñêéíïãåíåôéêÞ äñÜóç. Ç ôïðéêÞ åöáñìïãÞ ôçò flutrimazole äåí ðñïêáëåß åõáéóèçôïðïßçóç Þ áíôéäñÜóåéò öùôïôïîéêüôçôáò. ÖÖÁÁÑÑÌÌÁÁÊÊÅÅÕÕÔÔÉÉÊÊÁÁ ÓÓÔÔÏÏÉÉ××ÅÅÉÉÁÁ:: ÊÊááôôÜÜëëïïããïïòò ììåå ôôáá ÝÝêêääïï÷÷áá:: ÊñÝìá: Benzyl alcohol, macrogol cetostearyl ether 20-22, cetostearyl alcohol, glycerol monostearate 40-50, di-isopropyl adipate, disodium phosphate (anhydrous), sodium dihydrogen phosphate (dihydrate), macrogol 400, purified water. Äåñìáôéêü äéÜëõìá:
Octyldodecanol, Macrogol 400, Ethanol, Trolamine. ÁÁóóõõììââááôôüüôôççôôååòò:: Êáìßá ãíùóôÞ ìÝ÷ñé óÞìåñá. ÄÄééÜÜññêêååééáá ææùùÞÞòò:: ÊñÝìá: 5 (ðÝíôå) ÷ñüíéá, õðü ôçí ðñïûðüèåóç üôé ôï ðñïúüí öõëÜóóåôáé êëåéóôü, óôçí áñ÷éêÞ ôïõ óõóêåõáóßá óýìöùíá ìå ôéò ïäçãßåò äéáôÞñçóçò. Äåñìáôéêü äéÜëõìá: 2 (äýï) ÷ñü-íéá, õðü ôçí ðñïûðüèåóç üôé ôï ðñïúüí öõëÜóóåôáé êëåéóôü, óôçí áñ÷éêÞ ôïõ óõóêåõáóßá óýìöùíá ìå ôéò ïäçãßåò äéáôÞñçóçò. ÉÉääééááßßôôååññååòò ððññïïööõõëëÜÜ--îîååééòò ããééáá ôôçç ääééááôôÞÞññççóóçç ôôïïõõ ððññïïúúüüííôôïïòò:: Äéáôçñåßôáé óå äñïóåñü êáé îçñü ìÝñïò, èåñìïêñáóßá ìéêñüôåñç áðü 25oC. ÖÖýýóóçç êêááéé óóõõóóôôááôôééêêÜÜ ôôïïõõ ððååññééÝÝêêôôçç::
ÊñÝìá: ÓùëçíÜñéï áðü áëïõìßíéï ìå âéäùôü ðþìá áðü ðïëõáéèõëÝíéï, ôï ïðïßï ðåñéÝ÷åé 30 g ðñïúüíôïò. Äåñìáôéêü äéÜëõìá: ×Üñôéíï êïõôß óõóêåõ-áóßáò, ôï ïðïßï ðåñéÝ÷åé ãáëáêôü÷ñùìï öéáëßäéï áðü ðïëõáéèõëÝíéï ìå áíôëßá ãéá ôç äçìéïõñãßá spray. ÊÜèå öéáëßäéï ðåñéÝ÷åé 30 ml ðñïúüíôïò. Ï Ï--ääççããßßååòò ããééáá ôôçç ÷÷ññÞÞóóçç:: Ôï ðñïúüí ðñïïñßæåôáé ìüíï ãéá åîùôåñéêÞ ÷ñÞóç. ÊÊÜÜôôïï÷÷ïïòò ÜÜääååééááòò êêõõêêëëïïööïïññßßááòò:: ÏLVOS SCIENCE A.E. Á÷éëëÝùò 2, 104 37 Á-èÞíá Ôçë. 210 5281850 ÁÁññééèèììüüòò ÜÜääååééááòò êêõõêêëëïïööïïññßßááòò:: 3856/21-1-2005. ÔéìÞ: ÊñÝìá: 8,96 åõñþ. Äåñìáôéêü äéÜëõìá: 7,87 åõñþ
ÅÅÉÉÓÓÁ ÁÃÃÙ ÙÃÃÇ Ç ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Tï Ãáããñáéíþäåò Ðõüäåñìá (ÃÐ) åßíáé ìßá êëéíé-êÜ äéáãíþóéìç ïíôüôçôá, ðïõ åìöáíßæåôáé ìå ìßá Þ ðåñéóóüôåñåò öëýêôáéíåò, ðïõ åðåêôåßíïíôáé ó÷çìá-ôßæïíôáò Ýëêç ìå óêïõñü÷ñùìï íåêñùôéêü õðïóêáì-ìÝíï üñéï êáé åðçñìÝíç ðåñéöÝñåéá. ÏðïéáäÞðïôå ðåñéï÷Þ ôïõ óþìáôïò ìðïñåß íá ðñïóâëçèåß. Ðáñü-ëï ðïõ ôï ÃÐ åßíáé óõíÞèùò áõôïðåñéïñéæüìåíï õ-ðÜñ÷åé ï êßíäõíïò ïõëïðïßçóçò.
ÓÓÔÔÑÑÁ ÁÔÔÇ ÇÃÃÉÉÊÊÇ Ç Á ÁÍÍÔÔÉÉÌ ÌÅÅÔÔÙ ÙÐ ÐÉÉÓÓÇ ÇÓÓ ––––––––––––––––––––––––––––––
Äåí õðÜñ÷ïõí åëåã÷üìåíåò ìåëÝôåò ãéá ôç èåñá-ðåßá ôïõ ÃÐ, ðéèáíüí ëüãù ôçò ó÷åôéêÜ óðÜíéáò êáé óðïñáäéêÞò åìöÜíéóçò ôçò íüóïõ. Ç ðáèïãÝíåóç äåí Ý÷åé ãßíåé óáöþò êáôáíïçôÞ, ïðüôå ç èåñáðåßá
Ý-÷åé áíáðôõ÷èåß óå åìðåéñéêÞ âÜóç êáé ïé ìç÷áíé-óìïß äñÜóçò ôùí èåñáðåõôéêþí ìåèüäùí åßíáé õðï-èåôéêïß.
Êáìßá èåñáðåßá äåí åßíáé ðÜíôá áðïôåëåóìáôéêÞ.
Ôá ðåñéóóüôåñï ìüíéìá áðïôåëÝóìáôá Ý÷ïõí áíá-öåñèåß óôç èåñáðåßá ìå óõóôçìáôéêÜ óôåñïåéäÞ êáé êõêëïóðïñßíç êáé áõôÝò ïé áðïôåëåóìáôéêÝò, áëëÜ åí äõíÜìåé ôïîéêÝò ìÝèïäïé, ìðïñïýí íá åöáñìï-óôïýí üôáí ç óïâáñüôçôá ôçò íüóïõ áñêåß ãéá íá äé-êáéïëïãÞóåé ôïõò êéíäýíïõò (ð.÷. üôáí õðÜñ÷åé óõì-ìåôï÷Þ ôïõ ðñïóþðïõ Þ ñáãäáßá åîÝëéîç íüóïõ). Ôá äåäïìÝíá ðïõ áöïñïýí óå Üëëåò ìåèüäïõò åßíáé
ëé-ãüôåñï ðåéóôéêÜ. Ôï ÃÐ ôåßíåé íá õðï÷ùñåß áõôüìáôá, Ýôóé êÜðïéåò áðü ôéò áíáöïñÝò èåñáðåõôéêÞò
åðéôõ-÷ßáò ìðïñåß áðëþò íá åßíáé ôï áðïôÝëåóìá ôçò íü-óïõ ðïõ áêïëïõèåß ôç öõóéêÞ ôçò ðïñåßá.
Óå ðåñéðôþóåéò üðïõ ç ïõëïðïßçóç äåí áðïôåëåß ìåßæïíá áíçóõ÷ßá èá ðñÝðåé íá ëçöèïýí õð'üøéí ôï-ðéêÝò óõíôçñçôéêÝò èåñáðåßåò äéüôé ïé ðåñéóóüôåñåò âëÜâåò õðï÷ùñïýí áõôüìáôá. Áñ÷éêÜ, êáé åö'üóïí á-ðáéôåßôáé, èá ðñÝðåé íá äïêéìÜæïíôáé èåñáðåßåò ìå ìé-êñüôåñç ôïîéêüôçôá. ÔïðéêÞ èåñáðåßá ìå tacrolimus åßíáé ìéá ó÷åôéêÜ íÝá åíäéáöÝñïõóá ðñïóÝããéóç óôç èåñáðåßá ðñþôçò ãñáììÞò. Ðïéêéëßá áðü åí äõíÜìåé åðéêßíäõíåò êáé ðïëõäÜðáíåò èåñáðåßåò Ý÷ïõí åöáñ-ìïóèåß ðåñéóôáóéáêÜ, êáé èá ðñÝðåé íá äïêéìÜæïíôáé üôáí Üëëåò áðïäåé÷èïýí áíáðïôåëåóìáôéêÝò.
Ïé ðïëëÝò ó÷åôéæüìåíåò ìå ôï ÃÐ ïíôüôçôåò, ðåñé-ëáìâÜíïõí ñåõìáôéêÞ íüóï, öëåãìïíþäç íüóï ôïõ å-íôÝñïõ, ðëáóìáôïêõôôáñéêÝò äõóêñáóßåò, êáé Üëëåò ìõåëïûðåñðëáóôéêÝò íüóïõò. ÁõôÝò ïé ïíôüôçôåò äé-êáéïëïãïýí äéåñåýíçóç êáé ìðïñåß áêüìá íá åðçñå-Üóïõí ôçí åðéëïãÞ èåñáðåßáò. ÁðïôåëåóìáôéêÞ áíôé-ìåôþðéóç ôçò õðïêåßìåíçò ðáèïëïãßáò, üðùò ç åë-êþäçò êïëßôéäá óõ÷íÜ öáßíåôáé íá ïäçãåß óå âåëôßù-óç ôïõ ÃÐ.
Óôá ðëáßóéá ôïõ ÃÐ äõíáôüí íá ðáñáôçñçèåß öáé-íüìåíï "ðáèåñãßáò". Ðñïóï÷Þ ãåíéêÜ áðáéôåßôáé óôçí áðïöõãÞ ôñáõìáôéóìïý ôïõ äÝñìáôïò. ¼ôáí äåí åßíáé äõíáôüí íá áðïöåõ÷èåß ÷åéñïõñãéêÞ åðÝìâáóç óå áóèåíåßò ìå éóôïñéêü ÃÐ ï ÷åéñïõñãüò ðñÝðåé íá ãíùñßæåé ôïí ðéèáíü êßíäõíï.Ïé ÷åéñïõñãéêÝò ôïìÝò
Ðñïóåããßæïíôáò èèåñáðåõôéêÜ ôï ããáããñáéíþäåò ððõüäåñìá
×ñïíÜêç Å.
Óãüíôæïõ È.
Óôáõñüðïõëïò Ð.
Á´ Ðáí/êÞ ÄåñìáôïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ, Íïó. Áöñïäéóßùí êáé Äåñìáôéêþí Íüóùí “Á. Óõããñüò”, ÁèÞíá
Eëë. Åðéè. Äåñì. Áöñ. 2200::22 112211-112266,, 2009
È å ñ á ð å õ ô é ê Þ
ÔÔhheerraappeeuuttiicc AApppprrooaacchh ttoo PPyyooddeerrm maa G Gaannggrreennoossuum m
Chronaki E., Sgontzou Th., Stavropoulos P.
Å. ×ñïíÜêç, ÈÈ. Óãüíôæïõ, ÐÐ. ÓÓôáõñüðïõëïò
èá ðñÝðåé íá åßíáé üóï ôï äõíáôüí ìéêñüôåñåò êáé ç óýãêëåéóÞ ôïõò íá ãßíåôáé ðïëý ðñïóåêôéêÜ. Ðñïöõ-ëáêôéêÞ ëÞøç óõóôçìáôéêþí óôåñïåéäþí Þ êõêëï-óðïñßíçò óõíéóôþíôáé óå êÜðïéåò ðåñéðôþóåéò
ðåñé-÷åéñïõñãéêÜ.