ÉäáíéêÜ, üëåò ïé ãõíáßêåò ðïõ ðáñïõóéÜæïõí áé-äïééêÜ Þ êïëðéêÜ óõìðôþìáôá ðñÝðåé íá åîåôÜæï-íôáé. ÅÜí áõôü äåí åßíáé åöéêôü, ôüôå ç åîÝôáóç êáé ï Ýëåã÷ïò ðñÝðåé íá ãßíïíôáé ïðùóäÞðïôå üôáí:
Áíåõñßóêïíôáé ôñé÷ïìïíÜäåò óôï ôåóô Ðáðáíéêï-ëÜïõ
Äéáãéãíþóêåôáé ôñé÷ïìïíáäéêÞ ëïßìùîç óôï óå-îïõáëéêü óýíôñïöï
Äåí õðÜñ÷åé áíôáðüêñéóç óôçí åìðåéñéêÞ èåñáðåßá
Ôá óõìðôþìáôá åßíáé óïâáñÜ Þ õðïôñïðéÜæïõí Ïé áóõìðôùìáôéêÝò ãõíáßêåò äåí ÷ñåéÜæïíôáé Ý-ëåã÷ï ãéá âáêôçñéäéáêÞ êïëðßôéäá Þ êáíôéíôßáóç.
Ç ïñéóôéêÞ äéÜãíùóç êÜèå ëïßìùîçò âáóßæåôáé
óå åñãáóôçñéáêÝò åîåôÜóåéò. ¸íá äåßãìá åêêñßóåùí ëáìâÜíåôáé áðü ôá êïëðéêÜ ôïé÷þìáôá ìå âáìâáêï-öüñï óôõëåü. Ï ôýðïò ôçò ßíáò äåí åßíáé óçìáíôéêüò.
Ç ìéêñïóêüðçóç ìðïñåß íá ãßíåé áìÝóùò óôçí êëéíé-êÞ, áí áõôü åßíáé äõíáôü.
ÊÊññééôôÞÞññééáá ääééÜÜããííùùóóççòò ôôççòò ââááêêôôççññééääééááêêÞÞòò êêïïëëððßßôôééääááòò
Á. ÊëéíéêÞ äéÜãíùóç (êáôÜ Amsel)7 (áðáéôåßôáé ç ðáñïõóßá ôñéþí áðü ôá 4 êñéôÞñéá):
1. Ïìïéïãåíåßò ãêñé-Üóðñåò åêêñßóåéò 2. pH ôùí êïëðéêþí õãñþí >4.5
3. ÏóìÞ "øáñéïý" (áí äåí åßíáé áíáãíùñßóéìç, ÷ñç-óéìïðïéÞóôå ìåñéêÝò óôáãüíåò 10% KOH)
4. "Clue" êýôôáñá ðáñüíôá óôç ìéêñïóêüðçóç
Ôüìïò 2200, Ôåý÷ïò 22, AAððññßßëëééïïòò -- ÉÉïïýýííééïïòò 22000099
ÄÄÉÉÁÁÖÖÏÏÑÑÉÉÊÊÇÇ ÄÄÉÉÁÁÃÃÍÍÙÙÓÓÇÇ ÊÊÏÏËËÐÐÉÉÊÊÙÙÍÍËËÏÏÉÉÌÌÙÙÎÎÅÅÙÙÍÍ ÐÐÏÏÕÕ ××ÁÁÑÑÁÁÊÊÔÔÇÇÑÑÉÉÆÆÏÏÍÍÔÔÁÁÉÉ ÁÁÐÐÏÏÁÁÕÕÎÎÇÇÌÌÅÅÍÍÅÅÓÓÊÊÏÏËËÐÐÉÉÊÊÅÅÓÓ ÅÅÊÊÊÊÑÑÉÉÓÓÅÅÉÉÓÓ
!!
ÊëéíéêÜ óçìåßá6
ÂÂááêêôôççññééääééááêêÞÞ êêïïëëððßßôôééääáá ÊÊááííôôééííôôééááóóééêêÞÞ ááééääïïééïïêêïïëëððßßôôééääáá ÔÔññéé÷÷ïïììïïííááääééêêÞÞ êêïïëëððßßôôééääáá
Ëåðôüññåõóôåò, ëåõêùðÝò, ïìïé- Áéäïééêü åñýèçìá Áéäïééêü åñýèçìá
ïãåíåßò åêêñßóåéò, ðïõ åðéêáëýðôïõí ôá ôïé÷þìáôá ôïõ êüëðïõ
Äéáâñþóåéò óôï áéäïßï Êïëðßôéäá
Ïé êïëðéêÝò åêêñßóåéò ìðïñåß ÊïëðéêÝò åêêñßóåéò (Ýùò êáé óôï 70%), íá åßíáé ðá÷ýññåõóôåò áöñþäåéò êáé êßôñéíåò óôï 10-30%
ÄïñõöïñéêÝò áëëïéþóåéò Ðåñßðïõ óôï 2% ôñÜ÷çëïò äßêçí
äÝñìáôïò öñÜïõëáò ïñáôüò ìå ãõìíü ìÜôé
Áéäïééêü ïßäçìá ×ùñßò ðáèïëïãéêÜ åõñÞìáôá (5-15%)
ÐÐßßííááêêááòò 22
ÂÂááêêôôççññééääééááêêÞÞ ÊÊááííôôééííôôééááóóééêêÞÞ ÔÔññéé÷÷ïïììïïííááääééêêÞÞ êêïïëëððßßôôééääáá ááééääïïééïïêêïïëëððßßôôééääáá êêïïëëððßßôôééääáá Ê
Êïïëëððééêêüü ppHH >4.5 4.0-4.5 >4.5
Ì
Ìééêêññïïóóêêüüððççóóçç ôôùùíí "Clue" êýôôáñá (95% ØåõäïûöÝò (40-60% ôùí Ìáóôéãïöüñá ðñùôüæùá (40-80%
êêïïëëððééêêþþíí ååêêêêññßßóóååùùíí ôùí ðåñéðôþóåùí) ðåñéðôþóåùí) ôùí ðåñéðôþóåùí)
ááððüü ôôáá êêïïëëððééêêÜÜ Âëáóôïóðüñéá
ôôïïéé÷÷þþììááôôáá
×
×ññþþóóçç êêááôôÜÜ GGrraamm Äåò ôá êñéôÞñéá Nugent Óðüñéá/øåõäïûöÝò (65% Þ ôôùùíí êêïïëëððééêêþþíí êáé Hay Ison ðáñáêÜôù ðåñéóóüôåñï ôùí
ååêêêêññßßóóååùùíí ááððüü ôôáá ðåñéðôþóåùí)
êêïïëëððééêêÜÜ ôôïïéé÷÷þþììááôôáá
ÔÔååóóôô WWhhiiffff -- ÝÝêêêêëëççóóçç Èåôéêü Áñíçôéêü ÓõíÞèùò èåôéêü
ôôççòò ïïóóììÞÞòò ""øøááññééïïýý""
ììåå ôôççíí ððññïïóóèèÞÞêêçç ááëëêêÜÜëëååïïòò ((1100%% KKOOHH))
HH.. NNééêêïïëëááÀÀääïïõõ,, ÁÁ.. ÌÌßßêêññïïââáá,, ÁÁ.. ÊÊááôôóóÜÜììððááòò Â. Âáèìïëüãçóç êáôÜ Nugent8: ×ñçóéìïðïéåßôáé ùò
÷ñõóüò êáíüíáò óôéò ìåëÝôåò êáé óôçñßæåôáé óôçí åêôßìçóç ôùí ó÷åôéêþí áíáëïãéþí ôùí âáêôçñéá-êþí ìïñöüôõðùí óå ÷ñþóç êáôÜ Gram êïëðéâáêôçñéá-êþí åðé÷ñéóìÜôùí. Ôï ôåëéêü áðïôÝëåóìá ðáßñíåé ôé-ìÝò áðü 1 Ýùò 10. ¸íá áðïôÝëåóìá <4 åßíáé öõ-óéïëïãéêü, 4-6 åßíáé åíäéÜìåóï êáé >6 åßíáé BV.
Ã. ÊñéôÞñéá Hay Ison9: Âáóßæïíôáé óôá åõñÞìáôá á-ðü ôçí ÷ñþóç êáôÜ Gram ôùí åðé÷ñéóìÜôùí êáé ðåñéãñÜöïõí ôéò äéáöïñåôéêÝò ìïñöÝò ÷ëùñßäáò êáëýôåñá áðü ôç âáèìïëüãçóç êáôÜ Nugent.
Åðßðåäï 0: ÅõñÞìáôá ðïõ äåí ó÷åôßæïíôáé ìå ôçí BV, ìüíï åðéèçëéáêÜ êýôôáñá, êáèüëïõ ëáêôïâÜ-êéëëïé, õðïäçëþíåé ðñüóöáôç ÷ñÞóç áíôéâéïôéêþí Åðßðåäï 1 (Öõóéïëïãéêü): Õðåñéó÷ýïõí ïé
ìïñöü-ôõðïé ëáêôïâáêßëëùí
Åðßðåäï 2 (ÅíäéÜìåóï): ÁíÜìéêôç ÷ëùñßäá ìå ï-ñéóìÝíïõò ëáêôïâÜêéëëïõò ðáñüíôåò, áëëÜ åßíáé åðßóçò ðáñüíôåò ïé ìïñöüôõðïé Gardnerella Þ Mobiluncus
Åðßðåäï 3 (BV): Åðéêñáôïýí ïé Gardnerella êáé/Þ Mobiluncus ìïñöüôõðïé, "clue" êýôôáñá, ëßãïé Þ áðüíôåò ëáêôïâÜêéëëïé
Åðßðåäï 4: Äåí ó÷åôßæåôáé ìå ôçí BV, ìüíï Gram èåôéêïß êüêêïé, êáèüëïõ ëáêôïâÜêéëëïé.
ÊÊññééôôÞÞññééáá ããééáá ôôçç ääééÜÜããííùùóóçç ôôççòò êêááííôôééííôôééááóóééêêÞÞòò ááééääïïééïïêêïïëëððßßôôééääááòò
10,11A. Ç áðïõóßá ïóìÞò (óôï "ôåóô Whiff" óôï ìéêñï-óêüðéï êáé óôï áìéíéêü ôåóô ïóìÞò óôçí áíôéêåé-ìåíïöüñï ðëÜêá) åßíáé åíäåéêôéêÞ, êáèþò ç êáíôé-íôßáóç êáé ç BV/TV óõíÞèùò äåí óõíõðÜñ÷ïõí, áëëÜ äåí åßíáé ðáèïãíùìïíéêÞ.
Â. Æõìïìýêçôåò Þ øåõäïûöÝò óå õãñÜ ðáñáóêåõÜóìá-ôá ôùí êïëðéêþí åêêñßóåùí (40-60% åõáéóèçóßá) Ã. Æõìïìýêçôåò Þ øåõäïûöÝò óå ÷ñþóç êáôÜ Gram
ôùí êïëðéêþí åêêñßóåùí (ìÝ÷ñé 65% åõáéóèçóßá) Ä. ÊïëðéêÞ êáëëéÝñãåéá èåôéêÞ ãéá Candida. Áí åßíáé
äõíáôü, ðñÝðåé íá äéåõêñéíßæåôáé áí ðñüêåéôáé ãéá Candida Albicans Þ ü÷é. Áí ôï äåßãìá åíïöèáëìß-æåôáé Üìåóá óå Ýíá ôñéâëßï Sabouraud ôá áðïôå-ëÝóìáôá ðñÝðåé íá êáôáãñÜöïíôáé ùò ìéêñÞò, ìÝ-ôñéáò Þ ìåãÜëçò áíÜðôõîçò, êáèþò áõôü ó÷åôßæå-ôáé ìå ôçí åéäéêüôçôá ôçò ìåèüäïõ.
ÊÊññééôôÞÞññééáá ããééáá ôôçç ääééÜÜããííùùóóçç ôôççòò ôôññéé÷÷ïïììïïííááääééêêÞÞòò êêïïëëððßßôôééääááòò
12-14Á. ¢ìåóç áíåýñåóç ôïõ ïñãáíéóìïý óå õãñü åðß÷ñé-óìá (öõóéïëïãéêïý ïñïý) Þ óå ÷ñþóç acridine
or-ange (åõáéóèçóßá 40-70%). Ç ìéêñïóêüðçóç ãéá ôï T. vaginalis ðñÝðåé íá ðñáãìáôïðïéçèåß üóï ôï äõíáôüí ðéï óýíôïìá áöïý ëçöèåß ôï äåßãìá êá-èþò ç êéíçôéêüôçôá ìåéþíåôáé ìå ôï ÷ñüíï.
Â. MÝóá êáëëéÝñãåéáò åßíáé äéáèÝóéìá êáé ìðïñïýí íá äéáãíþóïõí ðÜíù áðü ôï 95% ôùí ðåñéðôþóå-ùí.
Ã. Tåóô ðïëëáðëáóéáóìïý ôïõ íïõêëåúêïý ïîÝïò (NAATs) Ý÷ïõí áíáðôõ÷èåß êáé Ý÷ïõí êáôáãñáöåß åõáéóèçóßåò êáé åéäéêüôçôåò ðïõ ðëçóéÜæïõí ôï 100%.
Ïé ôñé÷ïìïíÜäåò áíåõñßóêïíôáé ìåñéêÝò öïñÝò óôá ôåóô ÐáðáíéêïëÜïõ, ðáñüëá áõôÜ ìßá ìåôá-áíÜ-ëõóç15Ý÷åé äåßîåé üôé åíþ ç êõôôáñïëïãßá Ý÷åé êáëÞ åéäéêüôçôá, ç ìÝóç åõáéóèçóßá åßíáé ìüíï 58%. Óå áõôÝò ôéò ðåñéðôþóåéò, åßíáé óõíåôü íá åðéâåâáéùèåß ç äéÜãíùóç, êõñßùò ìå êáëëéÝñãåéá êïëðéêþí åêêñß-óåùí Þ NAATs, áí ç åîÝôáóç áõôÞ åßíáé äéáèÝóéìç.
ÂÂÉÉÂÂËËÉÉÏÏÃÃÑÑÁÁÖÖÉÉÁÁ
1. Koumans EH, Sternberg M, Bruce C, et al. The prevalence of bacterial vaginosis in the United States, 2001-2004; as-sociations with symptoms, sexual behaviors, and repro-ductive health. Sex Transm Dis 2007; 34:864-9.
2. Fredricks DN, Fiedler TL, Marrazzo JM. Molecular identi-fication of bacteria associated with bacterial vaginosis.
NEJM 2005; 353:1899-911.
3. Hawes SE, Hillier SL, Benedetti J, et al. Hydrogen perox-ide-producing lactobacilli and acquisition of vaginal infec-tions. J Infect Dis 1996; 1058-63.
4. Sobel JD. Pathogenesis and epidemiology of vulvovaginal candidiasis. Ann New York Acad Sciences 1988; 544:547-57.
5. Holland J, Young ML, Lee O, Chen S. Vulvovaginal car-riage of yeasts other than Candida albicans. Sex Trans Inf 2003; 79:249-50.
6. Sherrard J. European guideline for the management of vaginal discharge. Int J STD AIDS 2001; 12:73-77.
7. Amsel R, Totten PA, Spiegel CA, et al. Nonspecific vagini-tis: diagnostic criteria and microbial and epidemiological associations. Am J Med 1983; 74:14-22.
8. Nugent RP, Krohn MA, Hillier SL. Reliability of diagnos-ing bacterial vaginosis is improved by a standardised method of Gram stain interpretation. J Clin Microbiol 1991; 29:297-301.
9. Ison CA, Hay PE. Validation of a simplified grading of Gram stained vaginal smears for use in genitourinary medicine clinics. Sex Trans Infect 2002; 78:413-5.
10. Emmerson J, Gunputrao A, Hawkswell J, et al. Sampling for vaginal candidosis: how good is it? Int J STD AIDS 1994; 5:356-8.
11. Sobel JD. Vaginitis. N Engl J Med 1997; 337:1896-903.
ÅÅ ËË ËË ÇÇ ÍÍ ÉÉ ÊÊ ÇÇ ÅÅ ÐÐ ÉÉ ÈÈ ÅÅ ÙÙ ÑÑ ÇÇ ÓÓ ÇÇ ÄÄ ÅÅ ÑÑ ÌÌ ÁÁ ÔÔ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ ÁÁ ÖÖ ÑÑ ÏÏ ÄÄ ÉÉ ÓÓ ÉÉ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ
!!
12. Bickley LS, Krisher KK, Punsalang A, et al. Comparison of direct fluorescent antibody, acridine orange, wet mount and culture for detection of Trichomonas vaginalis in women attending a public sexually transmitted disease clinic. Sex Trans Dis 1989; 16:127-31.
13. Mayta H, Gilman RH, Calderonm MM, et al. 18S riboso-mal DNA-based PCR for the diagnosis of Trichomonas vaginalis. J Clin Microbiol 2000; 38:2683-7.
14. Crucitti T, Van Dyck E, Tehe A, et al. Comparison of culture and different PCR assays for detection of Tri-chomonas vaginalis in self collected swab specimens. Sex Trans Inf 2003; 79:393-8.
15. Wiese W, Patel SR, Patel SC, et al. A meta-analysis of the Papanicolaou smear and wet mount for the diagno-sis of vaginal trichomoniadiagno-sis. Am J Med 2000;
108:301-8.
Ôüìïò 2200, Ôåý÷ïò 22, AAððññßßëëééïïòò -- ÉÉïïýýííééïïòò 22000099
ÄÄÉÉÁÁÖÖÏÏÑÑÉÉÊÊÇÇ ÄÄÉÉÁÁÃÃÍÍÙÙÓÓÇÇ ÊÊÏÏËËÐÐÉÉÊÊÙÙÍÍËËÏÏÉÉÌÌÙÙÎÎÅÅÙÙÍÍ ÐÐÏÏÕÕ ××ÁÁÑÑÁÁÊÊÔÔÇÇÑÑÉÉÆÆÏÏÍÍÔÔÁÁÉÉ ÁÁÐÐÏÏÁÁÕÕÎÎÇÇÌÌÅÅÍÍÅÅÓÓÊÊÏÏËËÐÐÉÉÊÊÅÅÓÓ ÅÅÊÊÊÊÑÑÉÉÓÓÅÅÉÉÓÓ
!!!!
ÁÁëëëëççëëïïããññááöößßáá:: ÇÇ.. ÍÍÉÉêêïïëëááÀÀääïïõõ
Íïóïêïìåßï Áöñïäéóßùí êáé Äåñìáôéêþí Íüóùí Á. Óõããñüò
Á´ ÐáíåðéóôçìéáêÞ ÄåñìáôïëïãéêÞ ÊëéíéêÞ É. Äñáãïýìç 5, 16121 ÊáéóáñéáíÞ, ÁèÞíá Å-mail: [email protected]
Ð
ÐÁ ÁÑÑÏ ÏÕÕÓÓÉÉÁ ÁÓÓÇ Ç Ð ÐÅÅÑÑÉÉÓÓÔÔÁ ÁÔÔÉÉÊÊÏ ÏÕÕ ––––––––––––––––––––––––––––––––––––
¢íäñáò 70 åôþí ðáñïõóéÜæåé áðü 6ìÞíïõ äéÜ÷õ-ôç ìåëáíïäåñìßá ìå ðåñéï÷Ýò õãéïýò äÝñìáôïò (Åé-êüíá 1) êáé êíçóìþäåéò, äéçèçìÝíåò õðåñêåñáôùóé-êÝò êáé õðåñìåëáã÷ñùìáôéõðåñêåñáôùóé-êÝò ðëÜêåò (Åéêüíá 2). H éóôïëïãéêÞ åîÝôáóç áðü ìéá Ýíôïíá ìåëáã÷ñùìáôéêÞ ðåñéï÷Þ Ýäåéîå ìßá êáôÜ ôüðïõò ðáñáêåñáôùóéêÞ êå-ñÜôéíç óôéâÜäá, áêÜíèùóç êáé èçëùìÜôùóç ôçò ìáë-ðéãéáíÞò óôéâÜäáò êáé ìéêñïý âáèìïý ðåñéáããåéáêÞ
ëåìöïúóôéïêõôôáñéêÞ äéÞèçóç óôï Üíù ÷üñéï. Ç
÷ñþóç ìå Bleu Toluidine Ýäåéîå Üöèïíá ìáóôïêýôôá-ñá (Åéêüíá 3). Ç éóôïðáèïëïãéêÞ åîÝôáóç ìéáò äéç-èçìÝíçò ðëÜêáò Ýäåéîå üôé ç êåñáôßíç óôéâÜäá åßíáé êáôÜ ôüðïõò ðáñáêåñáôùóéêÞ êáé ðåñéÝ÷åé Üöèïíï ïñü êáé öëåãìïíþäç êýôôáñá, åíþ ç ìáëðéãéáíÞ óôé-âÜäá åßíáé õðåñðëáóôéêÞ êáé ðåñéÝ÷åé èÞêåò ìå Üôõ-ðá ëåìöïêýôôáñá. Óôï éäßùò äÝñìá õðÜñ÷åé ðõêíÞ êõôôáñéêÞ äéÞèçóç, ç ïðïßá ðáñïõóéÜæåé åðéäåñìï-ôñïðéóìü (Åéêüíá 4).
ÐïéÜ ååßíáé çç ääéÜãíùóÞ óóáò
ÄåëëÞ Ö.Ó.
×áñáëáìðßäçò Ó.
Ìïýñôæéïõ Â.
ÌáíôÝêïõ-ËåöÜêç É.
ÊñáôéêÞ ÊëéíéêÞ, Íïóïêïìåßï Áöñïäéóßùí êáé Äåñìáôéêþí Íüóùí Èåóóáëïíßêçò
Eëë. Åðéè. Äåñì. Áöñ. 2200::22 113377-114411,, 2009
Q u i z
Åéêüíá 11 –– ÄéÜ÷õôç ìåëáíïäåñìßá êáé ðå-ñéï÷Ýò õãéïýò äÝñìáôïò.
Ö. ÄÄåëëÞ êêáé óóõí.
ÐïéÜ ååßßííáé çç ääéÜãííùóÞÞ óóáò;
ÅÅ ËË ËË ÇÇ ÍÍ ÉÉ ÊÊ ÇÇ ÅÅ ÐÐ ÉÉ ÈÈ ÅÅ ÙÙ ÑÑ ÇÇ ÓÓ ÇÇ ÄÄ ÅÅ ÑÑ ÌÌ ÁÁ ÔÔ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ ÁÁ ÖÖ ÑÑ ÏÏ ÄÄ ÉÉ ÓÓ ÉÉ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ
Åéêüíá 22 –– Óôïõò ãëïõôïýò êáé óôçí ïóöõiêÞ ðåñéï÷Þ õðÜñ÷ïõí êíçóìþäåéò ðëÜêåò ìå Ýíôïíç äéÞèçóç, õ-ðåñêåñÜôùóç êáé õðåñìåëÜã÷ñùóç.
Åéêüíá 44 –– Ç êåñáôßíç óôéâÜäá åßíáé êáôÜ ôü-ðïõò ðáñáêåñáôùóéêÞ, ðåñéÝ÷åé Üöèïíï ïñü êáé öëåãìïíþäç êýôôáñá. Ç ìáëðéãéáííÞ óôé-âÜäá åßíáé õðåñðëáóôéêÞ êáé ðåñéÝ÷åé èÞêåò ìå Üôõðá ëåìöïêýôôáñá. Óôï éäßùò äÝñìá õ-ðÜñ÷åé ðõêíÞ êõôôáñéêÞ äéÞèçóç, ç ïðïßá ðáñïõóéÜæåé åðéäåñìïôñïðéóìü.
Åéêüíá 33 –– ¢öèïíá ìáóôïêýôôáñá ìå ôçí ÷ñþóç Bleu Toluidine.
Ö. ÄÄåëëÞ êêáé óóõí.
ÕÕððååññììååëëááãã÷÷ññùùììááôôééêêÞÞ ÓÓððïïããããïïååééääÞÞòò Ì
ÌõõêêççôôééÜÜóóçç
ÓÓÕÕÆÆÇ ÇÔÔÇ ÇÓÓÇ Ç ––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
Ç ìåãáëýôåñç ïìÜäá äåñìáôéêþí ëåìöùìÜôùí åß-íáé ôá Ô äåñìáôéêÜ ëåìöþìáôá (ÔÄË), óôá ïðïßá á-íÞêåé ôï 65% ôùí äåñìáôéêþí ëåìöùìÜôùí. Ç ôåëåõ-ôáßá ôáîéíüìçóÞ ôùí ÔÄË Ýãéíå ôï 2005 áðü ôçí World Health Organizatio (WHO)/European Orga-nization for Research and Treatment of Cancer (E-ORTC)1,2êáé ìå ìéêñÝò ôñïðïðïéÞóåéò3 ÷ñçóéìïðïé-åßôáé êáé óÞìåñá. ÕðÜñ÷ïõí üìùò êáé ìåñéêÝò ìïñ-öÝò ÔÄË ðïõ äåí ìðïñïýí íá åíôá÷èïýí óôéò ìåãÜ-ëåò êáôçãïñßåò ÔÄË, áðïôåëþíôáò ìßá "ìç åéäéêÞ ðå-ñéöåñéêÞ Ô-êõôôáñéêÞ ïìÜäá". ÁõôÞ ç îå÷ùñéóôÞ ï-ìÜäá åßíáé óçìáíôéêÞ ãéáôß ó´áõôÞ áíÞêïõí ìåñéêÜ ÔÄË ìå ðïëý åðéèåôéêÞ óõìðåñéöïñÜ.4
Áðü ôá ÔÄË, ç óðïããïåéäÞò ìõêçôßáóç (ÓÌ) êáé ç ëåõ÷áéìéêÞ ôçò ìïñöÞ, ôï óýíäñïìï Sezary, åßíáé ôá ðéï óõíçèéóìÝíá óôçí êëéíéêÞ ðñÜîç.
Ç ÓÌ åßíáé ôéò ðåñéóóüôåñåò öïñÝò Ýíáò êëùíé-êüò ðïëëáðëáóéáóìüò þñéìùí Ô âïçèçôéêþí (Th) ëåìöïêõôôÜñùí êáé, ðéï óðÜíéá, ôùí Ô êõôôáñïôïîé-êþí/öïíéêþí (ÍÊ) êõôôÜñùí. Ôéò ðåñéóóüôåñåò öï-ñÝò åêäçëþíåôáé ùò Ýíá êíçóìþäåò, ÷ñüíéï äåñìáôé-êü åîÜíèçìá. Ç êëáóéêÞ ìïñöÞ ôçò ÓÌ ÷áñáêôçñß-æåôáé áðü 3 óôÜäéá (åñõèçìáôïëåðéäþäåéò ðëÜêåò, äéçèçìÝíåò ðëÜêåò êáé üãêïé), ìå ôï Ýíá óôÜäéï íá ìåôáðßðôåé óôï åðüìåíï. ÕðÜñ÷ïõí üìùò êáé ðïéêß-ëåò Üëðïéêß-ëåò êëéíéêÝò ìïñöÝò üðùò: ðáæåôïåéäÞò äé-êôýùóç (åíôïðéóìÝíç ìïñöÞ), èõëáêéþäçò, óõñéããþ-äçò, êïêêéùìáôþóõñéããþ-äçò, öëõêôáéíþóõñéããþ-äçò, ðïìöïëõãþóõñéããþ-äçò, ðïñöõñéêÞ, ðïéêéëïäåñìéêÞ, é÷èõáóéïåéäÞò, õðï/õ-ðåñìåëáã÷ñùìáôéêÞ, õðåñêåñáôùóéêÞ/ìõñìçêéþ-äçò, âëáóôéêÞ/èçëùìáôþõðåñêåñáôùóéêÞ/ìõñìçêéþ-äçò, ðáëáìïðåëìáôéáßá êáé ìå ðñïóâïëÞ ôùí âëåííïãüíùí.
Ç õðåñìåëáã÷ñùìáôéêÞ ìïñöÞ ÓÌ ÷áñáêôçñßæå-ôáé êëéíéêÜ áðü äéÜ÷õôç êçëéäþäç õðåñìåëÜã÷ñùóç, ç ïðïßá óõíïäåýåé ôï ôõðéêü åîÜíèçìá ÓÌ, Þ, óðÜ-íéá, ìðïñåß íá åßíáé ç ìïíáäéêÞ êëéíéêÞ åêäÞëùóç.
ÐáñïõóéÜæåôáé ùò äéÜ÷õôç ìåëÜã÷ñùóç êáé ïé âëÜ-âåò ìðïñåß íá ìïéÜæïõí ìå áõôÝò ôçò óôá÷ôï÷ñüïõ äåñìÜôùóçò, Þ óáí õðåñìåëáã÷ñùìáôéêÝò êçëßäåò óáöþò áöïñéæüìåíåò.
Ôï åîÜíèçìá ôïõ áóèåíïýò ìáò áðïôåëåßôáé ôüóï áðü äéçèçìÝíåò ðëÜêåò, üóï êáé áðü Ýíôïíá õðåñìå-ëáã÷ñùìáôéêÝò ðåñéï÷Ýò. Ï áíïóïióôï÷çìéêüò
Ýëåã-÷ïò åðéâåâáßùóå ôçí äéÜãíùóç ôçò ÓÌ. Ôá ëåìöïêõô-ôáñéêÜ óôïé÷åßá ôïõ éóôïôåìá÷åßïõ äÝñìáôïò Þôáí
èå-ôéêÜ óôïõò Ô-êõôôáñéêïýò äåßêôåò (CD45RÏ, CD3, CD4, êáé CD5), åíþ Þôáí áñíçôéêÜ óôïõò Â-êõôôáñé-êïýò äåßêôåò (CD20 êáé CD45RÁ). ÐáñáôçñÞèçêáí åðßóçò,óå ìéêñü áñéèìü, êõôôáñéêÜ óôïé÷åßá èåôéêÜ óôï CD8. Ç áíïóïióôï÷çìéêÞ Ýêèåóç áíáöÝñåé åõñÞ-ìáôá óõìâáôÜ ìå, ÷áìçëïý âáèìïý êáêïçèåßáò, ìç Hodgkin ëÝìöùìá, Ô-êõôôáñéêÞò áñ÷Þò ôïõ ôýðïõ ôçò ÓÌ. Ìå ôçí ìïñéáêÞ äéåñåýíçóç, ï Ô êõôôáñéêüò ðëçèõóìüò Þôáí ðïëõêëùíéêüò, ðéèáíþò áõôü íá ï-öåßëåôáé óôï üôé ðñüêåéôáé ãéá áñ÷éêÞ öÜóç ÓÌ.
Óýìöùíá ìå ôçí TNM ôáîéíüìçóç, ôï êëéíéêü óôÜäéï Þôáí IIB.
¼óïí áöïñÜ ôçí áíåýñåóç Üöèïíùí ìáóôïêõôôÜñùí óôéò õðåñìåëáã÷ñùìáôéêÝò âëÜâåò, åßíáé ãíùóôü üôé ï SCF (áõîçôéêüò ðáñÜãïíôáò ôùí ìáóôïêõôôÜñùí) ðáñÜ-ãåôáé áðü ôá êåñáôéíïêýôôáñá, ôïõò éíïâëÜóôåò, ôá åíäï-èçëéáêÜ êýôôáñá Þ áðü ôá ßäéá ôá ìáóôïêýôôáñá. ÐáñÜ-ãïíôåò ðïõ ùèïýí ôçí áíÜðôõîç ôùí ìáóôïêõôôÜñùí ìðïñåß íá áðåëåõèåñþíïíôáé áðü íåïðëáóìáôéêÜ ëåì-öïêýôôáñá, áðü åíåñãïðïéçìÝíá êåñáôéíïêýôôáñá Þ êáé
÷çìïêßíåò ðïõ áðåëåõèåñþíïíôáé áðü åðéäåñìéäéêÜ êýôôáñá. Åðßóçò ï SCF äéåãåßñåé ôçí ðáñáãùãÞ ìåëáíß-íçò áðü ôá ìåëáíéíïêýôôáñá ðïõ èá ìðïñïýóå íá åîç-ãÞóåé åí ìÝñåé ôçí Ýíôïíç õðåñìåëÜã÷ñùóç.5,6,7
ÂÜóç ôùí Üíù åõñçìÜôùí, ï áóèåíÞò Üñ÷éóå óõ-óôçìáôéêÞ èåñáðåßá ìå Bexarotene per os 225 mg/çìåñçóßùò êáé ëåâïóåôéñéæßíç 5 mg/çìåñçóßùò.
Óå 3 ìÞíåò ðáñáôçñÞèçêáí óôáäéáêÞ ìåßùóç ôçò äéÞèçóçò êáé ôçò õðÝñ÷ñùóçò ôùí âëáâþí, õðï÷þ-ñçóç ôçò äéÜ÷õôçò ìåëáíïäåñìßáò êáé õðï÷þõðï÷þ-ñçóç ôïõ êíçóìïý (Åéêüíá 5).
Ôá ñåôéíïåéäÞ áðïôåëïýí ìéá áðü ôéò âáóéêÝò öáñìáêåõôéêÝò êáôçãïñßåò èåñáðåßáò ôùí ÔÄË êáé
Ý-÷ïõí ùò áðïôÝëåóìá ôçí áíïóïôñïðïðïßçóç ôçò âéï-ëïãéêÞò áðÜíôçóçò. Ç Bexarotene åßíáé Ýíá åêëåêôé-êü ôùí RXR õðïäï÷Ýùí ñåôéíïåéäÝò óôï ïðïßï ç ÓÌ öÝñåôáé íá Ý÷åé áíôáðüêñéóç Ýùò ôçò ôÜîåùò ôïõ 45%.8 Ï ìç÷áíéóìüò äñÜóçò âáóßæåôáé óôçí áðü-ðôùóç ôùí íåïðëáóìáôéêþí êõôôÜñùí, äéáäéêáóßá ðïõ áðïäåß÷èçêå üôé åßíáé äïóïåîáñôþìåíç.9 Ïé å-íåñãïðïéçìÝíïé õðïäï÷åßò äñïõí ùò ìåôáöñáóôéêïß ðáñÜãïíôåò ðïõ ñõèìßæïõí ëåéôïõñãßåò üðùò ç êõô-ôáñéêÞ äéáöïñïðïßçóç, ï ðïëëáðëáóéáóìüò, ç áðü-ðôùóç êáé ç åõáéóèçôïðïßçóç óôçí éíóïõëßíç.9
Ï êíçóìüò èåùñåßôáé Ýíá óçìáíôéêü óýìðôùìá óôçí ÓÌ, ìå ìåãÜëç áíèåêôéêüôçôá óå ðïëëÝò èåñá-ðåßåò, ôïðéêÝò êáé óõóôçìáôéêÝò.10 Óôïí áóèåíÞ ìáò ç óõíäõáóôéêÞ èåñáðåßá Bexarotene êáé ëåâïóåôéñé-æßíç Þôáí áðïôåëåóìáôéêÞ.
Ëßãåò ðåñéðôþóåéò õðåñìåëáã÷ñùìáôéêÞò ÓÌ
Ý-÷ïõí áíáöåñèåß.11,12,13,14 Ç ðáèïãÝíåéÜ ôçò
ðáñáìÝ-ÅÅ ËË ËË ÇÇ ÍÍ ÉÉ ÊÊ ÇÇ ÅÅ ÐÐ ÉÉ ÈÈ ÅÅ ÙÙ ÑÑ ÇÇ ÓÓ ÇÇ ÄÄ ÅÅ ÑÑ ÌÌ ÁÁ ÔÔ ÏÏ ËË ÏÏ Ãà ÉÉ ÁÁ ÓÓ ÁÁ ÖÖ ÑÑ ÏÏ ÄÄ ÉÉ ÓÓ ÉÉ ÏÏ ËË ÏÏ Ãà ÉÉ ÁÁ ÓÓ
íåé Üãíùóôç. Ç áýîçóç ôïõ áñéèìïý ôùí ìáóôïêõôôÜ-ñùí öáßíåôáé íá ðáßæåé Ýíá óçìáíôéêü ñüëï êáé ç ðå-ñßðôùóÞ ìáò ôï åðéâåâáéþíåé.
ÂÂÉÉÂÂË ËÉÉÏ ÏÃÃÑÑÁ ÁÖ ÖÉÉÁ Á––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––
1. Burg G, Kempf W. Etiology and pathogenesis of cutaneous lymphomas. In: Burg G, Kempf W. Cutaneous Lymphomas.
London: Taylor & Francis; 2005.
2. Willemze R, Jaffe ES, Burg G, et al. WHO-EORTC classifi-cation for cutaneous lymphomas. Blood. May 15 2005;
105(10):3768-85.
3. Burg G, Kempf W, Cozzio A et al. Cutaneous malignant lymphomas: update 2006. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;
4(11):914-33.
4. Khamaysi Z, Ben-Arieh Y, Izhak OB, Epelbaum R, Dann EJ, Bergman R. The applicability of the new WHO-EORTC classification of primary cutaneous lymphomas to a single referral center. Am J Dermatopathol. 2008; 30(1):37-44.
5. Yamamoto T, Katayama I, Nishioka K.Role of mast cell and stem cell factor in hyperpigmented mycosis fungoides.
Blood. 1997; 90(3):1338-40.
6. Yamamoto T, Katayama I, Nishioka K. Increased serum level of stem cell factor in association with disease pro-gression of hyperpigmented mycosis fungoides.Br J Der-matol. 1999; 140(4):765-6.
7. De Saint Paul G, Albes B, Bayle P, Lamant L, Bazex J.[Cuta-neous T-cell lymphoma, cutaJ.[Cuta-neous hyperpigmentation and paraneoplastic pemphigus] Ann Dermatol Venereol. 2002;
129(6-7):896-900.
8. Knol AC, Quereux G, Brocard A, et al. About the cuta-neous targets of bexarotene in CTCL patients. Exp Der-matol. 2009; 21.
9. Budgin JB, Richardson SK, Newton SB et al. Biological ef-fects of bexarotene in cutaneous T-cell lymphoma Arch Dermatol. 2005; 141(3):315-21.
10. Meyer N, Paul C, Misery L. Pruritus in cutaneous T-cell lymphomas: frequent, often severe and difficult to treat.
Acta Derm Venereol 2010; 90(1):12-7.
11. David M, Shanon A, Hazaz B, Sandbank M. Diffuse, pro-gressive hyperpigmentation: an unusual skin mani-festation of mycosis fungoides. J Am Acad Dermatol.
1987; 16(1 Pt 2):257-60.
12. Kikuchi A, Shimizu H, Nishikawa T.Mycosis fungoides with marked hyperpigmentation. Dermatology. 1996;
192(4):360-3.
13. Erbil H, Sezer E, Koseoglu D, Filiz N, Kurumlu Z, Bulent Tastan H, Demiriz M. Hyperpigmented mycosis fun-goides: a case report. J Eur Acad Dermatol Venereol.
2007; 21(7):982-3.
14. Lee JS, Yun SJ, Lee JB, Kim SJ, Won YH, Lee SC.A case of hyperpigmented mycosis fungoides: a rare variant.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21(7):983-5.
Ôüìïò 2200, Ôåý÷ïò 22, AAððññßßëëééïïòò - ÉÉïïýýííééïïòò 22000099
ÐÏÏÉÉÁÁÅÉÉÍÍÁÁÉÉ ÇÇÄÉÉÁÁÃÃÍÍÙÙÓÓÇÇ ÓÓÁÁÓÓ
Åéêüíá 55 –– ÌåôÜ ôçí èåñáðåßá ðëÞñçò õðï÷þñçóç ôïõ åîáí-èÞìáôïò.
Áëëçëïãñáößá: Ö.Ó. ÄÄåëëÞ
Íïóïêïìåßï Áöñïäéóßùí êáé Äåñìáôéêþí Íüóùí Èåóóáëïíßêçò Äåëöþí 124, 54643 Èåóóáëïíßêç
Tçë: 2310 886311, Fax: 2310 864816 e-mail: [email protected]
M
Meellaannoom maa - PPlluuss CCaa CChhaannggee...
Áíáèèåþþñççóóçç ôôùí ääéáãíþþóóåùí ôôùí ììåëáíùìÜôùí áðü ÝÝíá ääéåðéóóôççìïíéêü óóþþìá ïïãêïëüãùí
Áðü üëá ôá ðñüóöáôá äéáãíùóèÝíôá ìåëáíþìá-ôá ðïõ äçëþíïíìåëáíþìá-ôáé óôéò áñìüäéåò óìåëáíþìá-ôáôéóôéêÝò áñ÷Ýò ó÷åäüí ôï 80% âñßóêåôáé óôï óôÜäéï É. Ïé áêáäç-ìáúêÜ ðñïóáíáôïëéóìÝíåò ðñáêôéêÝò åðéâÜëëïõí íá õðïâëçèïýí óõ÷íÜ ôá äåßãìáôá ãéá åðßóçìç åðé-âåâáßùóç ôçò éóôïðáèïëïãéêÞò åéêüíáò áðü Ýíá äéåðéóôçìïíéêü óþìá ïãêïëüãùí. Ïé åñåõíçôÝò óôï áíôéêáñêéíéêü êÝíôñï Moffitt áîéïëüãçóáí ôçí ðé-èáíÞ áîßá ìéáò ôÝôïéáò ïñãáíùìÝíçò áíáèåþñçóçò óôç äéÜãíùóç êáé óôçí áíôéìåôþðéóç ôïõ ìåëáíþìá-ôïò.
Ïé åñåõíçôÝò óå Ýíá ôñéôïâÜèìéï êÝíôñï áíôéìå-ôþðéóçò ôïõ êáñêßíïõ áíáóêüðçóáí ôá äåäïìÝíá á-ðü 420 äéáäï÷éêïýò áóèåíåßò ðïõ õðïâëÞèçêáí óå âéïøßá êáé óôçí ïðïßá áðïäåß÷èçêå éóôïëïãéêÜ üôé åß÷áí ìåëÜíùìá in situ. Ïé áóèåíåßò åß÷áí ðñïç-ãïõìÝíùò áîéïëïãçèåß, óýìöùíá ìå ôçí áíÜëõóç ôùí âéïøéþí, êáé ôéò óõóôÜóåéò ãéá ôç èåñáðåßá áðü äåñìáôïëüãïõò, ÷åéñïõñãïýò, Þ ãåíéêïýò éáôñïýò.
Ïé ðåñéóóüôåñåò éóôïëïãéêÝò äéáãíþóåéò (76%) ðñáãìáôïðïéÞèçêáí áðü äåñìáôïëüãïõò-ðáèïëï-ãïáíáôüìïõò. ÓõíïëéêÜ 424 âëÜâåò áîéïëïãÞèç-êáí. Ôá óôïé÷åßá üóïí áöïñÜ óôï ðÜ÷ïò ôùí üãêùí, óôç èÝóç Ýëêùóçò, óôï ðïóïóôü ìéôþóåùí, óôï âÜ-èïò ôùí ïñßùí åêôïìÞò êáé óôï åðßðåäï êáôÜ Clark (üëá áõôÜ ðïõ èåùñïýíôáé áðáñáßôçôá) Ýëåéðáí ãéá 47%, 13%, 29%, êáé 2% áíôßóôïé÷á ôùí áóèåíþí ìå ìåëÜíùìá.
Ôï äéåðéóôçìïíéêü óþìá ïãêïëüãùí áíáèåþñçóå ôéò äéáãíþóåéò óå 12 äéçèçôéêÜ ìåëáíþìáôá (3%) êáé 3 ìåëáíþìáôá in situ (6%). Åßêïóé Ýîé ôïéò åêáôü ôùí
áóèåíþí (92) åðáíáóôáäéïðïéÞèçêáí ìåôÜ áðü ôçí áíáèåþñçóç: 45 ôáîéíïìÞèçêáí óå áíþôåñï óôÜäéï êáé 47 óå êáôþôåñï. Ç äéÜãíùóç óå ðÝíôå áóèåíåßò ìå ìåëÜíùìá in situ (11%) áíáèåùñÞèçêå óå äéçèç-ôéêü ìåëÜíùìá. Åðßóçò, áíÜëïãá ìå ôá ãíùóôÜ êñéôÞ-ñéá ðïõ êáèïñßæïõí ðïéïé áóèåíåßò èá õðïâÜëëï-íôáí óå âéïøßá ôïõ öñïõñïý ëåìöáäÝíá (SLNB,
ðÜ-÷ïò üãêùí ≤1.0 ÷éë., óôÜäéï Ô1Â, ðïóïóôü ìéôþóåùí
≥1 mm2), ç äéåðéóôçìïíéêÞ åðéôñïðÞ èá áíáèåù-ñïýóå ôçí áðüöáóç óå 16, 67, Þ 70 áóèåíåßò, áíôß-óôïé÷á.
ÓÓ÷÷üüëëééïï ((H Heennssiinn TTssaaoo,, M MD D,, PPhhD D))
Ç ìåëÝôç áðïäåéêíýåé üôé, ãåíéêÜ, ëßãá ëÜèç åì-öáíßóèçêáí (3%), áí êáé ôá áðïôåëÝóìáôá ðïéêß-ëïõí óçìáíôéêÜ (åéäéêÜ ãéá ôï åðßðåäï êáôÜ Clark).
ÁõôÜ ôá óôïé÷åßá áðåéêïíßæïõí ôçí åìðåéñßá åíüò ìü-íïõ íïóïêïìåßïõ. Åßíáé óçìáíôéêü íá êáôáíïçèåß ç äéáöïñåôéêÞ óçìáóßá ôùí áëëáãþí óôç äéÜãíùóç, óôç èåñáðåßá êáé óôçí ôåëéêÞ Ýêâáóç.
Ôá áðïôåëÝóìáôá äåß÷íïõí üôé ëÜèç óôç óôá-äéïðïßçóç èá ìðïñïýóáí Üìåóá íá Ý÷ïõí åðéðôþ-óåéò óôçí áðüöáóç ôçò âéïøßáò ôïõ öñïõñïý ëåì-öáäÝíá (SLNB). Åíôïýôïéò, ç ÷ñÞóç SLNB ãéá ôá ìåëáíþìáôá ðïõ åßíáé ìéêñüôåñá áðü 1 ÷éë. åßíáé áêüìá áìöéóâçôïýìåíç. Ôá óõìðåñÜóìáôá äßíïõí åðßóçò Ýìöáóç óôï ðïóïóôü ôùí ìéôþóåùí ãéá ôï áí èá ðñï÷ùñÞóïõìå óå SLNB. Ó÷åäüí ôï Ýíá ðÝ-ìðôï ôùí ëåðôþí ìåëáíùìÜôùí Þôáí åíäå÷ïìÝíùò åðéëÝîéìï ãéá SLNB, üôáí ÷ñçóéìïðïéÞèçêå ôï ðï-óïóôü ôùí ìéôþóåùí ùò êñéôÞñéï ãéá ôç ó÷åôéêÞ á-ðüöáóç.
Santillan AA, et al. Pathology reviewof thin melanoma and melanoma in situ in a multidisciplinary melanoma clinic:
Impact on treatment decisions. J Clin Oncol 2010;28:481
ÂéâëéïãñáöéêÞ ÅÅíçìÝñùóç
Iùáííßäçò Ä. Äåñìáôïëüãïò - Áöñïäéóéïëüãïò, ÁíáðëçñùôÞò ÊáèçãçôÞò Ðáíåðéóôçìßïõ Èåóóáëïíßêçò
Eëë. Åðéè. Äåñì. Áöñ. 2200::22 114433-114455,, 2009
B é â ë é ï ã ñ á ö é ê Þ ÅÅ í ç ì Ý ñ ù ó ç
Ä. ÉÉùáííßäçò
ÂÂééïïøøßßáá óóôôáá üüññééáá ôôùùíí ììååëëááãã÷÷ññùùììááôôééêêþþíí ááëëëëïïééþþóóååùùíí
Ç ââéïøßßá ììå ppunch ììðïñåßß ííá ååßßíáé ååðéêßßíäõíçç óóôéò ììåëáã÷ñùìáôéêÝò ááëëïéþþóóåéò
Áí êáé ç óõíéóôþìåíç ôå÷íéêÞ âéïøßáò ãéá ôéò ìå-ëáã÷ñùìáôéêÝò âëÜâåò åßíáé ç åêôïìÞ ìå óôåíÜ ðåñé-èþñéá, ïé âéïøßåò ìå punch Þ áðüîåóç áðïôåëïýí óõíÞèåéò ðñáêôéêÝò. Åíôïýôïéò, ç áêñßâåéá áõôþí ôùí ìåèüäùí äåí åßíáé óáöÞò. ÅñåõíçôÝò óôçí Áõ-óôñáëßá ðñáãìáôïðïßçóáí ìéá ìåãÜëç ìåëÝôç ãéá íá ôåêìçñéþóïõí ôçí áðïôåëåóìáôéêüôçôá ôùí âéïøéþí óôç äéÜãíùóç ôïõ ìåëáíþìáôïò.
Ïé åñåõíçôÝò óýãêñéíáí ôéò áñ÷éêÝò éóôïðáèïëï-ãéêÝò åêèÝóåéò 2127 âéïøéþí åêôïìÞò, 163 âéïøéþí ìå punch, êáé 180 âéïøéþí ìå áðüîåóç ðïõ ðñáãìá-ôïðïéÞèçêáí óå áóèåíåßò ðïõ ðñïóÞëèáí óå Ýíá éá-ôñåßï äéÜãíùóçò ôïõ ìåëáíþìáôïò áðü ôï 1995 ùò ôï 2006. Ôáîéíüìçóáí 2252 äéáãíþóåéò ùò ïñèÝò (91.2%), 135 ùò øåõäþò èåôéêÝò (5.5%) êáé 83 ùò øåõäþò áñíçôéêÝò (3.4%), åíþ 37 (1.5%) óõíäÝï-íôáí ìå ìéá äõóìåíÞ Ýêâáóç. Ùò äõóìåíÞò Ýêâáóç ïñßóôçêå ç åììïíÞ Þ ç åîÝëéîç ôïõ áñ÷éêïý ìåëáíþ-ìáôïò, Þ ç åìöÜíéóç ìåôÜóôáóçò. Ïé âéïøßåò äéáôñÞ-óåùí (ìå punch) Þôáí áõôÝò ðïõ óõíäÝèçêáí Ýíôïíá ìå øåõäþò áñíçôéêÝò äéáãíþóåéò, Þ ìå äõóìåíÞ Ý-êâáóç. Ìå øåõäþò áñíçôéêÝò äéáãíþóåéò óõó÷åôß-óôçêáí åðßóçò ôï acral lentiginous melanoma, desmoplastic melanoma êáé ôï nevoid melanoma. Ç âéïøßá ìå punch êáé ç âéïøßá ìå áðüîåóç Þôáí áõôÝò ðïõ óõíäÝèçêáí ìå ìç áêñéâåßò äéáãíþóåéò, éäßùò ü-óïí áöïñÜ óôï ðÜ÷ïò ôïõ üãêïõ, óå ó÷Ýóç ìå ôç âéïøßá åêôïìÞò.
ÓÓ÷÷üüëëééïï ((H Heennssiinn TTssaaoo,, M MD D,, PPhhD D))
Ôå÷íéêïß êáé âéïëïãéêïß ðáñÜãïíôåò ìðïñïýí íá óõìâÜëïõí óôéò ëáíèáóìÝíåò äéáãíþóåéò ôïõ ìåëá-íþìáôïò. ÔÝôïéá ëÜèç ìðïñïýí íá ïäçãÞóïõí óå äõ-óìåíåßò åêâÜóåéò ãéá ôïí áóèåíÞ, áëëÜ êáé óå äéêá-óôéêÝò ðñïóöõãÝò. ÁõôÜ ôá óõìðåñÜóìáôá êáôáäåé-êíýïõí üôé ìåñéêÝò âéïøßåò äéáôñÞóåùí (ìå punch) åßíáé åðéêßíäõíåò ãéá ôç äéÜãíùóç ôùí ìåëáã÷ñùìá-ôéêþí âëáâþí. Ïé ðëÞñåéò åêôïìÝò åßíáé éäáíéêÝò, áë-ëÜ ü÷é ðÜíôá åöéêôÝò óå ìéá ðïëõÜó÷ïëç êëéíéêÞ.
ÅîåôÜæïíôáò áõôÜ ôá áðïôåëÝóìáôá, êÜðïéïò èá ìðïñïýóå íá éó÷õñéóèåß üôé ç ðëÞñçò áöáßñåóç ìðïñåß íá åßíáé êáëýôåñç óôç äåéãìáôïëçøßá âëáâþí áðü ìéá âéïøßá ìå punch. Ôá nevoid ìåëáíþìáôá åß-íáé éäéáßôåñá ðñïâëçìáôéêÜ, êáèþò õðÜñ÷ïõí
ðåñéï-÷Ýò ðïõ ìðïñïýí íá åìöáíéóôïýí ùò êáëïÞèåéò, åíþ Üëëåò åìöáíßæïõí êáêïÞèç êáñêéíéêÜ êýôôáñá. Ç ðáëáéÜ ðáñïéìßá: óå ðåñßðôùóç áìöéâïëßáò, áöáßñå-óÝ ôï üëï áêüìá éó÷ýåé, áëëÜ ï ôñüðïò ìå ôïí ïðïßï ï êáèÝíáò ôçí åöáñìüæåé ðáñáìÝíåé ðïëý óçìáíôé-êüò.
Nag JC, et al. The impact of partial biopsy on histopathologic diagnosisof cutaneous melanoma: Experience of an Australian tertiary referralservice. Arch Dermatol 2010;
146:234
ÔÔïïððééêêÞÞ ååööááññììïïããÞÞ ääééááëëýýììááôôïïòò TTiim moollooll óóåå ííååïïããííééêêüü ááééììááããããååßßùùììáá ôôïïõõ ââëëÝÝööááññïïõõ
Ãéá ôôá ëëåðôÜ ááéìáããåéþþìáôá ááõôüò ïï ôôïðéêüò ââ-áá-íáóóôïëÝáò ööáßßíåôáé ííá ååßßíáé ááóóööáëÞÞò êêáé ááðïôå-ëåóóìáôéêüò
Ôá ðáéäéêÜ áéìáããåéþìáôá ðïõ âñßóêïíôáé êïíôÜ óôïí ïöèáëìü ìðïñïýí íá ðñïêáëÝóïõí áìâëõù-ðßá, áóôéãìáôéóìü, ðñüðôùóç, ðôþóç âëåöÜñïõ, ìü-íéìç ìåßùóç ôçò üñáóçò, áêüìç êáé ôýöëùóç. ÌÝ÷ñé óÞìåñá, ôá óõóôçìáôéêÜ êïñôéêïóôåñïåéäÞ Þôáí ç èåñáðåßá åêëïãÞò. Óðáíéüôåñá ÷ñçóéìïðïéïýíôáí ç åíäïâëáâéêÞ ÷ïñÞãçóç êïñôéêïóôåñïåéäþí, ç éíôåñ-öåñüíç Üëöá 2a, ôï ëÝéæåñ, ï åìâïëéóìüò, ôïðéêïß á-íïóïôñïðïðïéçôéêïß ðáñÜãïíôåò, êáèþò êáé ç ÷åé-ñïõñãéêÞ åðÝìâáóç. Áðü ôüôå ðïõ ç ÷ñÞóç, åêôüò ôçò åãêåêñéìÝíçò Ýíäåéîçò, ôçò ðñïðáíïëüëçò ãéá ôá ðáéäéêÜ áéìáããåéþìáôá áíáöÝñèçêå ãéá ðñþôç öïñÜ ôïí Éïýíéï ôïõ 2008, ç åöáñìïãÞ ôçò óôç èåñáðåßá ôùí áéìáããåéùìÜôùí Ý÷åé áõîçèåß. Ðáñ´üëá áõôÜ, ç óõóôçìáôéêÞ èåñáðåßá åãêõìïíåß ðÜíôá êéíäýíïõò (JW Dermatol 6 Íïåìâñßïõ 2009). Ãéá ôï ëüãï áõôü, ïñéóìÝíïé åñåõíçôÝò Ý÷ïõí åóôéÜóåé óôç ÷ñÞóç åíüò Üëëïõ â-áíáóôïëÝá, ôçí ôéìïëüëç. Ôï äéÜëõìá ôéìï-ëüëçò áðïôåëåß ôï óõ÷íüôåñï óõíôáãïãñáöïýìåíï öÜñìáêï ãéá ôï ãëáýêùìá ðáéäéêÞò çëéêßáò. ÁõôÞ åßíáé ç ðñþôç áíáöïñÜ ðïõ ç ôïìïëüëç ÷ñçóéìïðïé-åßôáé ãéá ôï ðåñéïöèáëìéêü áéìáããåßùìá.
Ïé óõããñáöåßò ðåñéãñÜöïõí Ýíá êïñßôóé 4 ìçíþí ìå Ýíá ëåðôü êáé åðßðåäï áéìáããåßùìá óôï Üíù âëÝ-öáñï ðïõ ðñïêÜëåóå âëåöáñüðôùóç êáé ìåßùóç ôçò üñáóçò. Ï ïöèáëìßáôñïò ÷ïñÞãçóå êïëëýñéï ôéìï-ëüëçò, ðïõ åöáñìüóèçêå ôïðéêÜ áðü ôç ìçôÝñá, äýï öïñÝò ôçí çìÝñá óôçí åðéöÜíåéá ôïõ áéìáããåéþìá-ôïò. ÓõóôçìáôéêÞ áãùãÞ äå ÷ïñçãÞèçêå. ÌåôÜ áðü 5 åâäïìÜäåò, ôï áéìáããåßùìá ìåéþèçêå óçìáíôéêÜ óå ìÝãåèïò, ðÜ÷ïò êáé ÷ñþìá, êáé ï ïðôéêüò Üîïíáò äåí åðçñÜæïíôáí. Ç ôïðéêÞ åöáñìïãÞ ôéìïëüëçò äéáêü-ðçêå óå 7 åâäïìÜäåò. Ôçí 11ç åâäïìÜäá ç
âåëôéù-ÅÅ ËË ËË ÇÇ ÍÍ ÉÉ ÊÊ ÇÇ ÅÅ ÐÐ ÉÉ ÈÈ ÅÅ ÙÙ ÑÑ ÇÇ ÓÓ ÇÇ ÄÄ ÅÅ ÑÑ ÌÌ ÁÁ ÔÔ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ ÁÁ ÖÖ ÑÑ ÏÏ ÄÄ ÉÉ ÓÓ ÉÉ ÏÏ ËË ÏÏ ÃÃ ÉÉ ÁÁ ÓÓ