Òåñòèðîâàíèå íà ÂÈ×

Äèàãíîç ÂÈ×-èíôåêöèè îáû÷íî ñòàâÿò ïðè îáíàðóæåíèè àíòèòåë ê ýòîìó âèðóñó. Ïðîäóöèðîâàíèå ïîäîáíûõ àíòèòåë îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñïóñòÿ 3–8 íåä ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ. Ïåðèîä ìåæäó çàðàæåíèåì è ïîÿâëåíèåì ïîääàþùèõñÿ îáíàðóæåíèþ àíòèòåë ïîëó÷èë íàçâàíèå «ïåðèîä îêíà».

Òàêæå, äèàãíîç ÂÈ×-èíôåêöèè âîçìîæåí ïîñðåäñòâîì âûÿâëåíèÿ âèðóñà (àíòèãåí ð24, òåñò, îñíîâàííûé íà îáíàðóæåíèè íóêëåèíîâîé êèñëîòû èëè íà ïîñåâå).

6.2.1. Òåñòû íà àíòèòåëà ê ÂÈ×

Íàèáîëåå äîñòóïíûì ñïîñîáîì âûÿâëåíèÿ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ ëèö ÿâ-ëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê ÂÈ× â ñûâîðîòêå èëè ïëàçìå èõ êðîâè.

 òàáëèöå, ïðèâåäåííîé íèæå, óêàçàíû äâà îñíîâíûõ ìåòîäà òåñòèðîâà-íèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×. Âïîëíå äîñòóïíû òåñòû, ïîçâîëÿþùèå îáíàðó-æèòü êàê ÂÈ×-1, òàê è ÂÈ×-2. Îïèñàíèå òåõíè÷åñêèõ äåòàëåé ïðîâåäå-íèÿ ýòèõ òåñòîâ íå âõîäèò â çàäà÷è äàííîãî ðóêîâîäñòâà. Ñàìè òåñòû ÿâ-ëÿþòñÿ âïîëíå äîñòîâåðíûìè, îíè âûñîêî÷óâñòâèòåëüíû è ñïåöèôè÷íû.

Äîñòîâåðíîñòü ïîëó÷àåìûõ ðåçóëüòàòîâ âî ìíîãîì çàâèñèò îò òî÷íîñòè ñîáëþäåíèÿ ïðàâèë ñáîðà ìàòåðèàëà è åãî òåñòèðîâàíèÿ. Ïåðñîíàë, ñîáè-ðàþùèé ìàòåðèàë, äîëæåí òî÷íî è ÷åòêî ìàðêèðîâàòü åìêîñòè, ñîäåðæà-ùèå ñîáðàííûé ìàòåðèàë. Âûñîêîå êà÷åñòâî âûïîëíåíèÿ òåñòîâ ëàáîðà-òîðíûìè ðàáîòíèêàìè èìååò ðåøàþùåå çíà÷åíèå.

Èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç (ÈÔÀ)

×àùå âñåãî äëÿ îïðåäåëåíèÿ àíòèòåë ê ÂÈ× ïðèìåíÿþò ÈÔÀ. Ýòîò ìå-òîä, âåðîÿòíåå âñåãî, ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ýôôåêòèâíûì ïðè îäíîâðåìåí-íîì òåñòèðîâàíèè áîëüøèõ êîëè÷åñòâ îáðàçöîâ, êàê ýòî èìååò ìåñòî ïðè Âñåãäà è ó âñåõ áîëüíûõ îñìàòðèâàéòå ïîëîñòü ðòà. Ìíîãèå èçìåíåíèÿ â ïîëîñòè ðòà âûçûâàþò ïîäîçðåíèå íà ÂÈ×-èí-ôåêöèþ, à íåêîòîðûå – ïàòîãíîìîíè÷íû äëÿ íåå.

ÏÐÈÌÅ×ÀÍÈÅ

Àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ, âûÿâëÿåìûå ïðè ïîäñ÷åòå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè, ÿâëÿþòñÿ èçìåíåíèÿ-ìè, âûçûâàþùèìè ïîäîçðåíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ.

ÏÐÈÌÅ×ÀÍÈÅ

ðàáîòå ñ áîëüøèìè áàíêàìè êðîâè èëè ïðè ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì íàäçî-

6

ðå. Ñòîèìîñòü îáñëåäîâàíèÿ îäíîãî îáðàçöà ýòèì ìåòîäîì ñîñòàâëÿåò 0,75–1,75 äîëë. ÑØÀ.

Äîñòîèíñòâà è íåäîñòàòêè òåñòîâ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×

Ìåòîä òåñòèðîâàíèÿ Äîñòîèíñòâà Íåäîñòàòêè íà ÂÈ×

Èììóíîôåðìåíòíûé • Ìåíåå çàòðàòåí, ÷åì • Íåîáõîäèìî àíàëèç ÈÔÀ(ñòàðîå òåñò ñ èììóíîáëîòîì èñïîëüçîâàòü íàèìåíîâàíèå – ELISA) • Åæåäíåâíî ìîæíî ñïåöèàëüíîå

àíàëèçèðîâàòü áîëü- ëàáîðàòîðíîå øåå ÷èñëî îáðàçöîâ îáîðóäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè • Âûñîêîîïûòíûé

• Âûñîêàÿ ÷óâñòâèòåëü- òåõíè÷åñêèé íîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü ïåðñîíàë

• Ïîñòîÿííîå èíòåíñèâíîå îáåñïå÷åíèå ýëåêòðîýíåðãèåé

• Èñïîëüçîâàíèå ïîëíîãî íàáîðà (90–100 îáðàç-öîâ)

Ïðîñòîé/áûñòðûé • Ïðîñòîòà è áûñòðîòà ìåòîä (íàïðèìåð, • Ìåíüøàÿ ñòîèìîñòü áûñòðûé èììóíîñâÿçû- ïî ñðàâíåíèþ ñ èììó-âàþùèé àíàëèç) íîáëîòîì

• Íåò íåîáõîäèìîñòè â ñïåöèàëüíîì ëàáîðà-òîðíîì îáîðóäîâàíèè

• Ïîñòàâëÿåòñÿ êàê îäíî-êðàòíî èñïîëüçóåìûé òåñò-íàáîð; ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàí äëÿ èíäè-âèäóàëüíûõ îáðàçöîâ Ïðîñòûå/áûñòðûå ìåòîäû

Íåêîòîðûå òåñòû íà àíòèòåëà ê ÂÈ×, ðàâíîöåííûå ÈÔÀ, ìîãóò áûòü ïðî-âåäåíû áåç èñïîëüçîâàíèÿ ñïåöèàëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ è âûñîêîêâàëè-ôèöèðîâàííîãî ïåðñîíàëà. Ïîäîáíûå òåñòû ñ÷èòàþòñÿ áûñòðûìè, åñëè èõ ïðîâåäåíèå òðåáóåò íå áîëåå 10 ìèí, è ïðèçíàþòñÿ ïðîñòûìè, åñëè âû-ïîëíÿþòñÿ çà áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîå âðåìÿ. Ñóùåñòâóåò ÷åòûðå òèïà

ïîäîáíûõ òåñòîâ, èñïîëüçóþùèõ ïðèíöèï õðîìàòîãðàôèè (àããëþòèíàöè-îííûé, ÷ðåçìåìáðàííûé, ñ ðàçäåëèòåëüíîé ìåìáðàíîé è ìåòîä ãëóáîêîãî óêîëà). Ïîÿâëåíèå ÷åòêî âèäèìîãî ïÿòíà èëè ïîëîñû ïðè áîëüøèíñòâå ýòèõ òåñòîâ óêàçûâàåò íà ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò. Ìíîãèå èç òàêèõ òåñ-òîâ ïðîâîäÿòñÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì âíóòðåííåãî êîíòðîëÿ, îáëåã÷àþùåãî òðàêòîâêó òåñòà. Òåñòîâûé íàáîð îòíîñèòåëüíî äîðîã (1–2 äîëë. ÑØÀ çà êàæäûé îòäåëüíûé òåñò).

Òåñòû áåç èñïîëüçîâàíèÿ ïëàçìû èëè ñûâîðîòêè êðîâè

Òåñòû ÿâëÿþòñÿ áîëåå äîñòóïíûìè ïðè èñïîëüçîâàíèè öåëüíîé êðîâè, âûñóøåííîé êàïëè êðîâè, ñëþíû èëè ìî÷è. Ýòè òåñòû áîëåå ïðèåìëåìû äëÿ ïàöèåíòîâ, ïîñêîëüêó íå òðåáóþò òðàäèöèîííîãî âçÿòèÿ êðîâè ïðè âåíîïóíêöèè. Ñîäåðæàíèå àíòèòåë â óêàçàííîì ìàòåðèàëå çíà÷èòåëüíî íèæå, ÷åì â ñûâîðîòêå èëè ïëàçìå êðîâè. Äàííûå òåñòû ïðèåìëåìû ïðè ìàññîâûõ îáñëåäîâàíèÿõ, íî ïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû äîëæíû áûòü ïîäòâåðæäåíû, ïðåæäå ÷åì áóäåò ïîñòàâëåí äèàãíîç â êàæäîì îòäåëü-íîì ñëó÷àå.

6.2.2. Òåñòû ïî îïðåäåëåíèþ ñàìîãî âèðóñà

Ïåðâûì àíàëèçîì, ñïîñîáíûì îáíàðóæèòü ñâîáîäíî öèðêóëèðóþùèå

÷àñòèöû ÂÈ× â ïëàçìå êðîâè, áûëî èññëåäîâàíèå íà àíòèãåí ð24 ñ ïî-ìîùüþ ìåòîäà ÈÔÀ. Êîëè÷åñòâåííûé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ÐÍÊ ýòîãî âèðóñà â ïëàçìå êðîâè (âèðóñíàÿ íàãðóçêà), ðàçðàáîòàííûé â íàñòîÿùåå âðåìÿ, ñóùåñòâåííî ïðåâîñõîäèò ìåòîä ÈÔÀ. Èçìåðåíèå âèðóñíîé íà-ãðóçêè îñíîâàíî íà àìïëèôèêàöèè íóêëåèíîâûõ êèñëîò âèðóñà èëè íà ñèãíàëå ïðîáíîãî ñâÿçûâàíèÿ (òàê íàçûâàåìûå òåñòû ðàçâåòâëåíèÿ ÄÍÊ). Ðåçóëüòàòû âûðàæàþòñÿ ÷èñëîì êîïèé âèðóñà â 1 ìë, à òåñòû íî-âîãî ïîêîëåíèÿ ïîçâîëÿþò îïðåäåëèòü íàëè÷èå äàæå 20–50 òàêèõ êî-ïèé â 1 ìë. Îïðåäåëåíèå âèðóñíîé íàãðóçêè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñòàëî ñòàíäàðòíûì èññëåäîâàíèåì â ïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ ñòðàíàõ ïðè íà-çíà÷åíèè àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè è ìîíèòîðèíãà åå ðåçóëüòàòîâ.

Îäíàêî ðÿä ôàêòîðîâ ëèìèòèðóþò èñïîëüçîâàíèå ýòîãî ìåòîäà â ðàçâè-âàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Ñðåäè íèõ: äîðîãîâèçíà êîìïëåêñíîãî îáîðóäîâà-íèÿ äëÿ ïðîâåäåîáîðóäîâà-íèÿ òåñòà, íåîáõîäèìîñòü íàëè÷èÿ ñîîòâåòñòâóþùåé ëàáîðàòîðèè ñ âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ïåðñîíàëîì è êîíòðîëÿ

êà-÷åñòâà.

6.2.3. Öåëè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ×

ó áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì

Ñóùåñòâóåò òðè âîçìîæíûõ îñíîâíûõ öåëè ïðîâåäåíèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× ó áîëüíûõ ÒÁ:

à) ëå÷åíèå îòäåëüíûõ áîëüíûõ ÒÁ (èíäèâèäóàëüíîå òåñòèðîâàíèå íà

6

ÂÈ× áîëüíûõ ÒÁ);

á) ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé íàäçîð (àíîíèìíîå òåñòèðîâàíèå äëÿ ìîíèòî-ðèíãà òåíäåíöèé ýïèäåìèè);

â) íàó÷íîå èññëåäîâàíèå (äîáðîâîëüíîå òåñòèðîâàíèå ñ öåëüþ ýïèäåìè-îëîãè÷åñêèõ, êëèíè÷åñêèõ èëè âèðóñîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé).

6.2.4. Ñòðàòåãèÿ òåñòèðîâàíèÿ íà àíòèòåëà ê ÂÈ× áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì (êàêèå òåñòû èñïîëüçîâàòü è êîãäà èõ ïðèìåíÿòü)

ÂÎÇ, êàê ïðàâèëî, ðåêîìåíäóåò ïðèìåíÿòü ðàçíûå ñòðàòåãèè òåñòèðîâà-íèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ â çàâèñèìîñòè îò îáúåêòîâ, ïîäëåæàùèõ òåñòèðî-âàíèþ. Öåëü ñîñòîèò â äîñòèæåíèè ìàêñèìàëüíîé òî÷íîñòè ïðè ìèíè-ìàëüíûõ çàòðàòàõ. Íèæå â òàáëèöå ïðèâåäåíû ðàçëè÷íûå ñòðàòåãèè ïðè-ìåíèòåëüíî ê êàæäîé öåëè òåñòèðîâàíèÿ.

Öåëè, ñòðàòåãèè è èíòåðïðåòàöèÿ òåñòîâ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ

Öåëü Ñòðàòåãèÿ Èíòåðïðåòàöèÿ

òåñòèðîâàíèÿ ðåçóëüòàòîâ

Äèàãíîñòèêà Òåñòèðîâàíèå îáðàçöîâ 1-é òåñò îòðèöàòåëüíûé – è íàáëþäåíèå ìàòåðèàëà ìåòîäîì ÈÔÀ ïàöèåíò ÂÈ×-îòðèöàòåëü-çà îòäåëüíûì èëè ïðîñòûì/áûñòðûì íûé, èëè òåñò íàäî ïîâòîðèòü

ïàöèåíòîì ìåòîäîì 1-é òåñò ïîëîæèòåëüíûé è 2-é òåñò ïîëîæèòåëüíûé – ïàöèåíò ÂÈ×-ïîëîæèòåëü-íûé

1-é òåñò ïîëîæèòåëüíûé, à 2-é òåñò îòðèöàòåëüíûé → ïîâòîðèòü îáà òåñòà Ðåçóëüòàòû ïîâòîðíûõ òåñ-òîâ ïî-ïðåæíåìó íå ñîâïà-äàþò →ïîâòîðèòü òåñòèðî-âàíèå ñ äðóãèì îáðàçöîì ìàòåðèàëà

Ýïèäåìèîëîãè- Òåñòèðîâàíèå îáðàçöîâ Ðåçóëüòàòû òåñòà

îòðèöàòåëü-÷åñêèé íàäçîð ìàòåðèàëà ìåòîäàìè ÈÔÀ íûå – ïàöèåíò ÂÈ×-îòðèöà-(â ïîïóëÿöèè èëè ïðîñòûì/áûñòðûì òåëüíûé

ñ ðàñïðîñòðàíåí- ìåòîäîì Ðåçóëüòàòû òåñòà

ïîëîæèòå-íîñòüþ ÂÈ×-èí- ëüíûå – ïàöèåíò

ÂÈ×-ïîëî-ôåêöèè > 10%) æèòåëüíûé

6.2.5. Äèàãíîñòèêà ÂÈ×-èíôåêöèè ó îòäåëüíûõ áîëüíûõ òóáåðêóëåçîì

Ñâÿçü ìåæäó ÂÈ×-èíôåêöèåé è òóáåðêóëåçîì õîðîøî èçâåñòíà çíà÷è-òåëüíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ. Ïîýòîìó áîëüíîé ÒÁ ìîæåò áûòü îñîáåííî íàñòîðîæåí â îòíîøåíèè îäíîâðåìåííîãî çàðàæåíèÿ ÂÈ×-èíôåêöè-åé. Ñëåäîâàòåëüíî, î÷åíü âàæíî èçûñêèâàòü âîçìîæíîñòè è ïðåäëà-ãàòü áîëüíûì ÒÁ ïðîõîäèòü êîíñóëüòèðîâàíèå è äîáðîâîëüíîå òåñòè-ðîâàíèå íà ÂÈ×-èíôåêöèþ. Ýòî îáåñïå÷èâàåò ñëåäóþùèå ïðåèìóùå-ñòâà:

à) ïàöèåíò ìîæåò ïîæåëàòü èñïîëüçîâàòü øàíñ äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñâîå-ãî ÂÈ×-ñòàòóñà;

á) ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ ëó÷øåé äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ äðóãèõ ÂÈ×-àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé;

â) ìîæíî èçáåæàòü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòîâ, ñîçäàþùèõ âûñîêèé ðèñê ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ;

ã) áîëåå ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèå ïðåçåðâàòèâîâ è ñíèæåíèå òðàíñìèñ-ñèè ÂÈ×-èíôåêöèè;

ä) âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ õèìèîïðîôèëàêòèêè êîòðèìîêñàçîëîì äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ îïïîðòóíèñòè÷åñêèõ èíôåêöèé è ñíèæåíèÿ ñìåðòíîñòè;

å) âîçìîæíîñòü ïðîâåäåíèÿ àíòèðåòðîâèðóñíîé òåðàïèè (ÀÐÒ) ïî ïî-âîäó ÂÈ×-èíôåêöèè;

æ) âîçìîæíîñòü êîíñóëüòèðîâàòü ïàöèåíòîâ è èõ ðîäñòâåííèêîâ ïî ïî-âîäó ÂÈ×-èíôåêöèè è ïî åå ïðîãíîçó;

ç) âîçìîæíîñòü äàòü ñîâåòû ïàöèåíòó è åãî ðîäñòâåííèêàì â îòíîøå-íèè ìåð ïðîôèëàêòèêè äàëüíåéøåé ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèè.

Æåëàòåëüíî â îäèí è òîò æå äåíü ïðîâîäèòü òàêæå òåñòèðîâàíèå ñ èñ-ïîëüçîâàíèåì íàáîðîâ äëÿ áûñòðîãî ìåòîäà, òàê êàê ýòî ñíèçèò ÷èñëî ïîñåùåíèé êîíñóëüòàöèîííûõ è òåñòèðóþùèõ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ öåíò-ðîâ. Êîíôèäåíöèàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ ñëåäóþùèì âàæíûì äëÿ êëèåíòîâ ôàêòîðîì.

Ïðîòèâîòóáåðêóëåçíàÿ õèìèîòåðàïèÿ îñòàåòñÿ îäèíàêîâîé ó ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûõ è ÂÈ×-îòðèöàòåëüíûõ áîëüíûõ ÒÁ.

Åäèíñòâåííûì èñêëþ÷åíèåì ÿâëÿåòñÿ îòêàç îò èñïîëüçîâà-íèÿ òèîàöåòàçîíà ó ÂÈ×-ïîëîæèòåëüíûõ áîëüíûõ èç-çà ïî-âûøåííîé îïàñíîñòè òÿæåëûõ è íåðåäêî ñìåðòåëüíûõ îñ-ëîæíåíèé ñî ñòîðîíû êîæè.

ÏÐÈÌÅ×ÀÍÈÅ

Ïîëèòèêà ïðèíóäèòåëüíîãî òåñòèðîâàíèÿ áîëüíûõ ÒÁ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ

6

(äàæå ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåé çàêîíîäàòåëüíîé áàçû) ìîæåò ïðè-âåñòè ê îòðèöàòåëüíûì ïîñëåäñòâèÿì. Ðåçóëüòàòû ïðîâåäåíèÿ ïîäîáíîé ïîëèòèêè ìîãóò áûòü ñëåäóþùèìè:

à) áîëüíûå ïåðåñòàíóò îáðàùàòüñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ;

á) ñíèçèòñÿ âûÿâëåíèå ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ â ãðóïïàõ âûñîêîãî ðèñêà;

â) íàñåëåíèå ïîòåðÿåò äîâåðèå ê ñëóæáàì çäðàâîîõðàíåíèÿ.

6.3. ÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ ÏÎ ÂÎÏÐÎÑÀÌ