診療報酬明細書（レセプト）の内容点検
第2節 診療報酬明細書（レセプト）の記載要領の変更点
... に対し、処置又は手術（ともに片側の点数が告示されているものに限る）を行った場合は、 左右別にそれぞれ処置名又は手術名、回数及び点数を記載する。 （イ） 麻酔等（麻酔に伴う前処置を含む）に伴って薬剤を使用した場合は、それぞれ使用した 薬剤総量の薬価が15円を超えるものについては、個々の処置、手術又は麻酔ごとに、当該 ...
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第 1 章計画策定にあたって 1 計画策定の背景と趣旨 ( 注近年 特定健康診査 ) ( 注 ) ( 以下 特定健診 という ) の実施や診療報酬明細書等 ( 以 下 レセプト という ) の電子化の進展等により 保険者 ( 注 ) が健康や医療に関する情 報を活用して被保険者 ( 注 ) の健康課
... （注） の健康課題の分析、保健事業の評価等を行うための基盤の整備 が進んでいます。 こうした中、 「日本再興戦略 （注） 」 （平成25年６月14日閣議決定）においても、 「全ての 健康保険組合に対し、レセプトのデータの分析、それに基づく加入者の健康保持増進の ...
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第 1 編保険請求事務の基礎知識 第 2 章レセプト点検の概要 1 当月より前にさかのぼり診療内容を確認することも必要です 保険者には同一患者のレセプトが初診から治ゆまで保存され 縦覧点検が行われていますから 院内点検時にも1 枚のレセプトの前後月の診療内容を確認しなければなりません 2. 算定要件
... 機械的歯面清掃加算（歯周疾患患者 ２月に１回） ＋60点 ◦保険医療機関の歯科医師が歯科訪問診療を算定した患者に、歯科疾患の状況等を踏ま えて管理計画書を作成し文書により提供した場合に、月１回に限り算定する。 ◦在宅療養支援歯科診療所に属する歯科医師が患者の口腔機能の評価を行い評価結果を ...
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御殿場市国民健康保険データヘルス計画 ( 第二期 ) 特定健康診査等実施計画 ( 第三期 ) 概要版 2008( 平成 20) 年度より特定健康診査および後期高齢者に対する健康診査 ( 以下 特定健診等 という ) が実施され 診療報酬明細書 ( 以下 レセプト という ) の電子化の進展や国保デー
... 国では、2018（平成30）年度から2023（平成35）年度までの第三期特定健康診査等実施計画の期 間において、すべての医療保険者が実施する特定健康診査・保健指導について、第二期（2013（平 成25）年度から2017（平成29）年度まで）の目標であった、特定健康診査受診率70％、特定保健指 ...
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目次 1. 自動還付方式における処理の流れ 自動還付方式への移行に伴う変更点 医療機関等における事務処理の流れ 4 2. 重度心身障害者医療費助成金受給資格者証 5 3. 診療報酬請求用レセプトへの記載について レセプト ( 紙 ) への記録方法 7 4.
... 要 レセプト及びレセプト写しを提出した後に、審査支払機関による査定等により、受給者に 対し返金または追加徴収を行った場合は、「レセプト写し調整依頼連絡票」及び「レセプト 写し調整依頼総括表」を作成していただき、国保連合会への情報提供をお願いいたしま す。国保連合会は、当該資料を元に市町村に対し返金および追加徴収の情報（非該当 ...
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２：答申書（平成３０年度診療報酬改定について） JSHP
... 18 現行のレセプト様式の見直しが予定されている平成 32 年度に向けて、明細書の 無料発行の更なる促進の取組について引き続き検討すること。 （医療技術の評価） 19 先進医療を含む新規医療技術の評価の在り方について、 医療技術評価分科会と先 ...
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日本赤十字社健康保険組合 ( 以下 当組合 という ) におきましては 被保険者やその家族 ( 以下 加入者 という ) からいただいた各種届出や申請書などに記載されている個人情報 医療機関等に受診された際に 医療機関等から当組合に請求される 診療報酬明細書 ( 以下 レセプト という ) に記載さ
... (５) 傷病手当金の請求者について、レセプトデータを用いて確認し、場合によっては 主治医に治療状況等を確認又は訪問調査し、給付の決定を行います。 ３ レセプトについては、社会保険診療報酬支払基金よりＣＳＶ情報で請求されたものは、 そのものを原本又は画像とし、本体部分はイメージスキャナーにて読み取りをさせ、デ ...
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平成 28 年 5 月診療分疾病分類統計について 調査の目的 この調査は 国民健康保険の疾病状況及び医療費の実態を把握することを目的に 毎年 5 月診療分を対象に行っている 調査の対象と集計方法平成 28 年 6 月に国保連合会において審査対象となった医科 歯科の診療報酬明細書 ( レセプト ) を
... 症候群 574,790 胆石症及び胆のう炎 314,975 腎不全 197,075 乳房の悪性新生物 100,778 統合失調症、統合失調症型障害 及び妄想性障害 74,275 65歳～69歳 頭蓋内損傷及び内臓の損傷 432,310 その他の悪性新生物 298,697 骨折 151,980 子宮の悪性新生物 121,230 脊椎障害（脊椎症を含む） 72,203 70歳～74歳 ...
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別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) 項番区分 診療行為名称等 記載事項 レセプト電算処理システム用コード左記コードによるレセプト表示文言 1 A000 初診料 ( 初診の後 当該初診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該初診日が前月である場合 ) 診療報酬
... ［記載例］ 本患者は、2008年９月21日に脳出血を発症し、同日開頭血腫除去術を施行した。右片麻 痺を認めたが、術後に敗血症を合併したため、積極的なリハビリテーションが実施できる ようになったのは術後40日目からであった。2009年２月中旬まで１日５単位週４日程度のリ ハビリテーションを実施し、ＢＩは45点から65点に改善を認めた。３月末に標準的算定日数 ...
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平成 29 年 5 月診療分疾病分類統計について 調査の目的 この調査は 国民健康保険の疾病状況及び医療費の実態を把握することを目的に 毎年 5 月診療分を対象に行っている 調査の対象と集計方法平成 29 年 6 月に国保連合会において審査対象となった医科 歯科の診療報酬明細書 ( レセプト ) を
... 0201 胃の悪性新生物 0603 てんかん 0911 低血圧（症） 1111 膵疾患 1502 妊娠高血圧症候群 0202 結腸の悪性新生物 0604 脳性麻痺及びその他の麻痺性症候 群 0912 その他の循環器系の疾患 1112 その他の消化器系の疾患 1503 単胎自然分娩 0203 直腸Ｓ状結腸移行部及び直腸の悪性 ...
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保保発 0620 第 1 号平成 23 年 6 月 20 日 健康保険組合理事長殿 厚生労働省保険局保険課長 健康保険組合における診療報酬明細書等の開示の取扱いについて の一部改正について 標記については 健康保険組合における診療報酬明細書等の開示の取扱いについて ( 平成 17 年 3 月 31
... 当該レセプトを開示することにより本人の診療上支障が生じない場合については「開示」、 診療上支障が生じる部分を伏して開示する場合については「部分開示」、当該レセプトを開 示することにより診療上支障が生じる場合については「不開示」と区分すること。 なお、部分開示又は不開示とすることができるのは、レセプトを開示することによって、 ...
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Microsoft Word 診療報酬債権
... 希薄化 診療報酬では、記入漏れ、記載事項誤り（保険者相違、保険証番号相違等）等の事務的内容の 誤り、診療内容に誤りがある場合の返戻や、療養担当規則に基づいて基金等が審査した結果の減 額（減点）が経常的に発生する。このほか、一部のレセプトに関して請求月の翌月までに審査結 ...
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Microsoft Word - 診療報酬債権.doc
... 診療報酬では、記入漏れ、記載事項誤り（保険者相違、保険証番号相違等）等の事務的内容の誤り、 診療内容に誤りがある場合の返戻や、療養担当規則に基づいて基金等が審査した結果の減額（減点）が ...
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目 次 請求支払の概要 請求要領について P 診療報酬請求書の記載方法について 社保 国保 P 3 ひとり親家庭等医療費助成事業に係るレセプトの作成について P4 3 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の記載方法について P5 4 診療 ( 調剤 ) 報酬明細書の請求事例について 医科事例 : 者併用外
... ） の ） の の の 3 3 者併用 3 3 者併用 者併用 （（ 者併用 （（ （（ （（ 親 親 親 親 ） ） ） 本人 ） 本人 3 本人 本人 3 3 3 割負担 割負担 割負担 割負担 ） ） ） ） 診療報酬明細書（医科入院外） 平成 24年 12月分 ...
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診療報酬明細書点検等業務 ( 単価 ) 契約特記仕様書 1. 委託期間 平成 31 年 4 月 1 日から平成 32 年 3 月 31 日まで 2. 点検業務の場所 西宮市六湛寺町 10 番 3 号西宮市役所内指定場所 ( 注 ) 診療報酬明細書及び被保険者個人情報の点検業務場所外への持ち出し禁止
... ア 診療報酬明細書点検業務にて点検した結果、医療機関等に電話連絡が必要な次の場合に電 話連絡及び診療報酬明細書（以下、 「レセプト」という。 ）の返戻処理（過誤入力）を行う。 ...
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別添 1 診療報酬請求書等の記載要領等について ( 昭和 51 年 8 月 7 日保険発第 82 号 ) 別紙 1 Ⅰ 一般的事項 診療報酬請求書等の記載要領 1 診療報酬請求書 診療報酬明細書 調剤報酬請求書及び調剤報酬明細書 ( 以下 診療報酬請求書等 という ) については 療養の給付及び公費
... 棟入院料１の例により算定する場合に限る。 ）、専門病院入院基本料（療養病棟入院料１の例によ り算定する場合に限る。 ）、療養病棟入院基本料、有床診療所療養病床入院基本料又は特定入院基 本料を１０％減算する場合（他の保険医療機関において、体外照射の強度変調放射線治療（ＩＭ ...
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別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) 項番区分 診療行為名称等 記載事項 レセプト電算処理システム用コード左記コードによるレセプト表示文言 1 A000 初診料 ( 初診の後 当該初診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該初診日が前月である場合 ) 診療報酬
... 283 Ｈ002 運動器リハビリテー ション料の初期加算 （入院中の患者以外の患者が当該加算を算定する場合） 地域連携診療計画加算の算定患者である旨を記載すること。 820100158 地域連携診療計画加算の算定患者 算定単位数及び実施日数を記載すること。また、疾患名及び治療開始日を記載すること。 ― ...
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別表 Ⅰ 診療報酬明細書の 摘要 欄への記載事項等一覧 ( 医科 ) 項番区分 診療行為名称等 記載事項 レセプト電算処理システム用コード左記コードによるレセプト表示文言 1 A000 初診料 ( 初診の後 当該初診に附随する一連の行為を後日行った場合であって当該初診日が前月である場合 ) 診療報酬
... 項番 区分 名称等 記 載 事 項 システム用コード 左記コードによるレセプト表示文言 175 Ｃ106 在宅自己導尿 指導管理料 （在宅自己導尿に用いる薬剤を支給した場合） 薬剤の総点数、所定単位当たりの薬剤名及び支給量等を記載すること。 ― 初回の指導管理を行った月日、直近の無呼吸低呼吸指数及び睡眠ポリグラフィー上の所 ...
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00 医療費の内容の分かる領収証及び個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書の交付について
... ４ ３の「正当な理由」に該当する診療所については、患者から明細書の発行を求められた場合 には明細書を交付しなければならないものであり、「正当な理由」に該当する旨及び希望する患 ...
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平成24年度診療報酬改定の概要
... ※ 当該保険医療機関の医師と管理栄養士が、当該患者に対して継続的に訪問看護を行う訪問看護ステーションの看護師と連携して在宅褥瘡対策を行う場合、及び、褥瘡等の創傷ケアに係 る適切な研修を修了した看護師等（准看護師を除く。）を在宅褥瘡管理者とする場合に限り、在宅褥瘡対策チームの構成員とすることができる。 ② ...
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