研究代表者が記入する事項
記入要領3(様式第2号・・・・届出事項に変更があった場合) 地域密着型サービス事業者向け情報(ページ)／寝屋川市ホームページ
... ２ 受付番号には記入する必要はありません。 ３ 事業者（法人）番号には、届出先行政機関が付番した番号を記入してくださ い。 ４ 「変更があった事項」の該当項目番号に○を付け、 「変更の内容」に具体的に記 入してください。 ...
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神奈川県薬局機能情報報告票記入の手引き 目次薬局機能情報報告書 ( 表紙 ) の回答者連絡先の記入方法... 1 報告票の全般的な記入上の注意事項... 1 報告票の各項目の記入方法 管理 運営 サービス等に関する事項 基本情報 薬局へのアクセス..
... 薬歴の管理を電子化している場合は「実施している」に✔を記入してください。 2.1.3.8 薬剤情報を記載するための手帳（お薬手帳）の交付 2.1.3.8.1 薬剤情報を記載するための手帳（お薬手帳）の交付の可否 調剤日、投薬に係る薬剤の名称、用法、用量、相互作用その他服用に際して注意 すべき事項を記載する手帳（お薬手帳）の交付及び当該手帳への記載を行ってい ...
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記入要領 相談受付シートM 相談日毎に1 枚作成する 上部に当日の一般事項 下部に相談者を記入する 注. 相談カードと区別するため色付き用紙を使用している 上部 当番班の受付担当が記入する KNO 開催番号最初からの一連番号 月日 年は省略する書式は4 月 7 日 会場 会場名 例神奈川地区センター
... 表の上部の行（１から10）の右側にリストが存在する。従って行の削除、挿入は厳禁である。 なお、フリガナ列及びリスト列は「橙色」表示とし注意を促している。「緑色」はカード作成済み者を示す。 記入は「シート受付順」である。その他のシート「アイウエオ順」等は氏名索引等に使用する。 相談記録リスト 当日の相談受付シートから下記事項を入力する ...
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居宅介護支援 共通事項 記入年月日 記入年月日を記載すること 記入者名 省令第 140 条の 51 第 2 号に規定する調査客体を代表する者の名称 ( 以下 記入者 という ) を記載すること 所属 職名 記入者の所属部署の名称及びその職名について 記載すること 1. 事業所を運営する法人等に関する
... ● ２．介護サービスを提供し、又は提供しようとする事業所に 関する事項 ■ 事業所の名称、所在地及び電話番号その他の連絡先 当該報告に係る介護サービスを提供する事業所（以下、「事業所」という）の名 称、所在地及び電話番号、FAX 番号及びホームページアドレスを記載するこ と。また、「市区町村コード」の欄には、総務省自治行政局地域情報政策室が ...
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様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 30 年 7 月 31 日 記入者名 緒方寛人 所属 職名 施設長 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃ ふぁみりーこあ 株式会社ファミリーコア 59
... 医師が一般に認められている医学的知見に基づいき回復の見込みがないと診断した利用者につい て、その旨を本人又はその家族等に対して説明し、その後の療養及び介護に関する方針についての 合意を得た場合において、利用者等とともに、医師、看護職員、介護職員、介護支援専門員等が共 同して、随時、利用者等に対して十分な説明を行い、療養及び介護に関する合意を得ながら、利用 ...
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別紙様式 重要事項説明書 記入年月日 記入者名 所属 職名 平成 30 年月日 松本充広 代表社員 サービス付き高齢者向け住宅の登録を受けている有料老人ホームについては 登録申請書の添付書類等の参考とする様式について ( 平成 23 年 10 月 7 日付け厚生労働省老健局高齢者支援課長 国土交通省
... 齢 者 向 け 住 宅 の 登 録 を 受 け て い る 有 料 老 人 ホ ー ム に つ い て は 、「 登 録 申 請 書 の 添 付 書 類 等 の 参 考 と す る 様 式 に つ い て（ 平 成 23 年 10 月 ７ 日 付 け 厚 生 労 働 省 老 健 局 高 齢 者 支 援 課 長 ・ 国 土 交 通 省 住 宅 局 安 心 居 住 推 進 課 長 事 務 連 絡 ）」 の 別 紙 ...
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3 ページを記入する際の注意事項 履歴はあなたがはじめて公的金制度 ( 表 1) に加入したときから古い順に記入してください 事業所等の氏名変更や所在地の変更 転勤などがあったときは そのことがわかるように それぞれの事業所等毎に必要事項を記入してください 記入例 詳しくわからないときでも 都市区名
... (16歳以上)」欄は、扶養親族のうち、年金を請求 する年の12月31日現在で16歳以上の方をご記入ください。 ・12月31日現在で19歳以上23歳未満の方については「特定扶養 「寡婦・寡夫」欄は、請求者本人が寡婦の場合は『寡婦』、特別寡婦の 親族」に該当しますので、『特定』を○で囲んでください。 場合は『特別寡婦』、寡夫の場合は『寡夫』を○で囲んでください。 ...
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3 ページを記入する際の注意事項 履歴はあなたがはじめて公的年金制度 ( 表 1) に加入したときから古い順に記入してください 事業所等の氏名変更や所在地の変更 転勤などがあったときは そのことがわかるように それぞれの事業所等毎に必要事項を記入してください 記入例 詳しくわからないときでも 都市区
... 『源泉控除対象配偶者又は障害者に該当する同一生計配偶者』欄は、 下記（注）を参照し、該当する場合のみ、配偶者の氏名を記入してください。 配偶者の区分が「１」または「３」の場合のみ、障害に該当する場合に『配偶 ...
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補助事業者 研究代表者及び研究分担者所属研究機関氏名 部局 職名 同一機関に所属する補助事業者の間接経費譲渡額は 合計額のみを記入してください 間接経費の交付申請書に記譲渡額載の補助金額 13,000,000 13,000,621 5,500,000 大学 学部 准教授 20234
... 円 【研究代表者の交替があった場合（外国人特別研究員（分担者）への交替）】 ( 応募資格を有しなくなる特別研究員（研究分担者）が、それまで研究に従事していた研究機関又はそれ以外の研究機関において、 ...
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考課結果 就労支援担当者用 就労支援担当者コメント記入欄 決定欄合計点 面接シート ( 就労支援担当者記入 ) 期中に見られた際立った行動 現状の課題 期待すること来期の目標 面接結果決定事項
... ２）考課段階は、目標の達成状況を「５ と てもよくできた」・「４ よくできた」・「３ できた」・「２ あまりできなかった」・「１ できなかった」の５段階のうち、当てはまる と思う番号にマルをつけてください。 ３）それぞれの〈記述〉欄には、具体的なエ ピソードを記入してください。 ...
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様式第 1 号 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 7/10 記入者名 加治屋 浩 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) いりょうほうじんせいしんかい 医療法人晴心会 大阪府泉南市樽井 1
... 【併設している高齢者居宅生活支援事業者がない場合は省略】 虐待防止 ①従業者に対し、虐待防止研修を実施している。 ②入居者及び家族等に苦情解決体制を整備している。 ③職員会議で、定期的に虐待防止のための啓発・周知等を 行っている。 ...
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別紙様式 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 藤原 広美 所属 職名 見付山めぐみの里 所長 ( ふりがな ) しゃかいふくしほうじん けいとくかい 社会福祉法人
... 求めに応じ交付すること。 ※介護保険サービス：ケアプラン、訪問介護・訪問看護・居宅療養管理指導・通所リハビリテーション （２）入居希望者が、入居契約内容について十分理解した上で契約を締結できるよう、契約締結前に十分な 時間的余裕をもって入居契約書及び重要事項説明書等について説明を行うこと。また、入居希望者が ...
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( ) 平成 29 年度 記入例 筑波大学ビジネス科学研究科経営システム科学専攻入学願書 次の各事項に記入, または該当する番号に を付けてください 但し, 欄は記入しないでください 受験番号楷書で丁寧にご記入下さい 志望研究科志望専攻出願方法出願時の身分 ビジネス科学 フリガナ 氏 1 大正 2
... 11) 理学 12) 工学 13) 家政学 14) 農学・水産学・獣医学 15) 芸術学 16) 体育学 17) 商船学・航空学 18) その他（ ） 19) 出願資格審査該当者 【 学 歴 】 日本人出願者は高等学校入学から記入して下さい。 外国人の出願者は，小学校入学から記入し，大学・大学院等での研究生等として ...
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特推追跡 -1 平成 26 年度科学研究費助成事業 ( 特別推進研究 ) 自己評価書 追跡評価用 記入に当たっては 平成 26 年度科学研究費助成事業 ( 特別推進研究 ) 自己評価書等記入要領 を参照してください 平成 26 年 4 月 21 日現在 研究代表者氏名 田中啓二 所属研究機関 部局
... 「シャペロン依存性の巨大分子集合機構」という新概念を提唱すること ができた。さらに我々は、ごく最近、細胞のストレス応答に関与するコンベンショナルな分子シャペ ロン Bag6 が上記の特異的な分子シャペロンの上流で作用していることを発見、プロテアソーム形成が 環境ストレスによって制御されていることを明らかにした（Nat Commun 2013）。またこれら殆ど全て ...
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1 申請前確認書 ( 原本 1 部 ) 平成 29 年度第 2 回創業助成事業申請前確認書 は 確認事項に回答の上 申請書提出日 (11 月 1 日 ~9 日 ) 法人名 代表者名( 氏名 ) を記入し 鑑証明書のを押したものをご提出いただく必要があります 記入方法についての詳細は 申請書の記入例を
... ・決算期が１０月末のため、直近の事業年度（平成２８年１１月１日～平成２９年１０月３１ 日）の納税証明書が発行できないことを説明する書面 ・平成２７年１１月１日～平成２８年１０月３１日の事業年度の納税証明書 ※２ 住民税は、平成２８年１月１日時点の住民登録地で課税されたものが対象となります。平成２８年 ...
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特推追跡 -1 平成 26 年度科学研究費助成事業 ( 特別推進研究 ) 自己評価書 追跡評価用 記入に当たっては 平成 26 年度科学研究費助成事業 ( 特別推進研究 ) 自己評価書等記入要領 を参照してください 平成 26 年 4 月 14 日現在 研究代表者氏名 渡邊嘉典 所属研究機関 部局
... 我々は、体細胞分裂期の染色体の解析から、２つのヒストンのリン酸化が空間的に交わった部位に セントロメアが形成されそこにシュゴシンとオーロラキナーゼが局在することを発見し（2010 年の Science 論文２報と Nature 論文１報） 、このセントロメア形成機構を ICS（インナーセントロメア・シ ュゴシン）ネットワークと命名した。ICS ...
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特推追跡 -1 平成 27 年度科学研究費助成事業 ( 特別推進研究 ) 自己評価書 追跡評価用 記入に当たっては 平成 27 年度科学研究費助成事業 ( 特別推進研究 ) 自己評価書等記入要領 を参照してください 平成 27 年 4 月 24 日現在 研究代表者氏名 石井慶造 所属研究機関 部局
... 本研究においては、小動物実験用超高分解能半導体 PET の研究成果を基に、ヒト用超高空間分解能 3 次元半導 体 PET の開発が行われた。ヒト用の場合は、高空間分解能且つ高感度が必要不可欠であるため、ガンマ線の検出 位置が３次元で縦横高さそれぞれ 1mm の空間分解能で検出可能なガンマ線検出器の開発を必要とした。 我々は 1mm 厚の板状の CdTe ...
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別紙様式 4 重要事項説明書 1 事業主体概要名称主たる事務所の所在地連絡先代表者 ( 職名 / 氏名 ) 設立年月日主な実施事業 記入年月日 平成 29 年 7 月 1 日 記入者名 寺田 匠 所属 職名 管理者 ( ふりがな ) かぶしきがいしゃげんきなかいご 株式会社 元気な介護
... 入院中の見舞い訪問 （別添２） 有料老人ホーム・サービス付き高齢者向け住宅が提供する入居者の個別選択によるサービス一覧表 個別の利用料で実施するサービス 備 考 ...
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2. 入会申込者が次の事項のいずれかに該当する場合 本会に入会することができません (1) 入会申込時の記載事項に虚偽 誤記 記入漏れ等がある場合 (2) 入会申込者が実在しない場合 (3) 入会申込者の承諾なくして他人が申込んだ場合 (4) 入会申込者による入会申込の目的が いわゆるダフ屋行為 (
... 3. 会員は、 「 CLUB BAYSTARS 」の名称及びロゴの使用停止を当社から求められた場合、 即座に使用を停止するものとします。 4. 「 CLUB BAYSTARS 」の名称および「 CLUB BAYSTARS 」ロゴは株式会社横浜 DeNA ベイスターズの商標であり、会員は、第１項に定める以外の方法でこれらを使用してはな らないものとします。 ...
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様式 Z-2 記入例 科学研究費助成事業支払請求書 ( 平成 30 年度 ) 1 版機関番号 独立行政法人日本学術振興会理事長殿 押印すること 平成 30 年度であることを確認すること 所属研究機関 部局 職研究代表者 大学 研究科 教授氏名 印 さきに交付の決定の通知があった科学研究費
... （２） 他の科研費や、文科省等が所管する競争的資金制度で合算による共用設備の購入が可能な事業 の研究費を合算使用して共用設備を購入する場合は、当該補助事業で負担する額が 50 万円未 満であっても、価格が 50 万円以上の場合には、当該設備について入力すること。この際、数 ...
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