本症例は総胆管結石に対する治療的ERCPであるが
98 川崎医学会誌 おり, 漢方を取り巻く環境は確実に変化しつつある. 本項では現在の FD に対する漢方治療について概説する. 機能性ディスペプシア (functional dyspepsia : FD) の現状 FD は器質的疾患を認めないにもかかわらず, 上部消化管が原因と思われる上腹部症状を
... 症状を主訴とするが，基本的には抗うつ薬 で治療が可能である．これらの単因子疾患は本 来 FGID の概念から外れるべき疾患であるが， ローマ基準に記載された FD の診断基準は，一 定の症状を一定の期間認める患者の総称でしか ...
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臨床の実際 - 消化器内科編 - 本年度 ( 平成 28 年度 ) は当科の体制にも変更があり 個人的な感想としてはスクランブル体制といった感じで始まりました 近隣の先生方にはご心配ご不便をお掛けしたこととと思いまして 本年度の当科 ( 胆膵 消化管診療 ) の治療成績を一部まとめてみました ERC
... ERCP が困難となった症例に対して EUS-HGS（EUS-HepaticoGastroStomy）を行った症例 を提示します。超音波画面を確認しながら肝左葉 B3 を穿刺し PTBD で同様の要領でメタリックス テントを B3 から胃内へ留置し吻合します。これにより原疾患で永眠されるまで胆道系合併症はみ ...
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17 小児 CKD の治療 小児 IgA 腎症の治療 1. 治療の原則小児 IgA 腎症の腎機能予後は必ずしも良好ではなく, 重症度は, 顕微鏡的血尿のみの軽症例から急速進行性腎炎を呈する重症例まで幅広い. また小児においては, 薬剤の副作用による成長障害などを考慮したうえでの長期にわたる管理が必要
... VUR が合併しているという概念であり，腎機能障害を呈 するのはこのような病態である可能性がある． 原発性 VUR に対する感染予防を目的とした予防 抗菌薬投与に関しては，ガイドラインによっても方 針が異なる．年齢などの条件にもよるが，American Academy of ...
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はじめに 厚生労働省難治性疾患政策研究事業 難治性の肝 胆道疾患に関する調査研究 班では 現在 9 つの疾患 ( 自己免疫性肝炎 原発性胆汁性胆管炎 原発性硬化性胆管炎 肝内結石症 劇症肝炎 特発性門脈圧亢進症 肝外門脈閉塞症 バッドキアリ症候群 ) に関する全国疫学調査と実態調査を継続しています
... ◆推奨度：1，エビデンスの強さ：C ◆解説：初期投与量を 2 週間程度続け、血清トランスアミナーゼの改善を確認した後、1～2 週毎にプレド ニゾロン換算で 5mg を漸減する。血清トランスアミナーゼの改善が不十分であれば、2～4 週毎にゆっくり 減量する。プレドニゾロン投与量が 0.4 mg/kg/日以下では、2～4 週毎に 2.5 mg ...
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16. 胆膵疾患に対する内視鏡診断 治療の最前線 北海道大学病院光学医療診療部 / 消化器内科助教桒谷将城北海道大学大学院医学研究科消化器内科学分野講師河上洋北海道大学大学院医学研究科消化器内科学分野教授坂本直哉 はじめに胆膵疾患に対する内視鏡診断 治療は 十二指腸内視鏡を用いた 経乳頭的アプローチ
... り、EBDやEUS-CDS が 困 難 な 場 合 に は、 経 胃 的（B 3 穿 刺 ） ア プ ロ ー チルートからのEUSガイド下肝胃吻合術（EUS- guided hepaticogastrostomy：EUS-HGS） や 経 胃 的（B 3 穿 刺 ）・ 経 食 道 的（B 2 穿 刺 ） ア プ ロ ー チ ...
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CQ 48 肝細胞癌に対する,3 次元原体照射法による放射線治療は有用か? 推奨門脈腫瘍栓症例や切除不能症例, 内科的合併症などの理由で, ほかの標準的な治療法が適応とならない病態に対しては,3 次元原体照射法による放射線治療を検討してよい ( グレードC1) 放射線治療単独による生存期間延長の効果
... ■ サイエンティフィックステートメント 放射線治療の適応そのものを検討する報告はなかったため，肝細胞癌に対する 3 次元放 射線治療を検討した論文における対象症例選択から検討を行った。これらの報告における 対象症例の選択基準は大きく 2 つに分けられた。一つは門脈腫瘍栓もしくは下大静脈腫瘍 ...
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Ⅰ はじめに 柔道整復師が取り扱う骨折や脱臼などの外傷の治療の基本原則は非観血的療法である その中で通常は 観血的療法の適応となる外傷でも非観血的療法を行なう場合がある 今回は 観血的療法を選択すること が多い中手指節関節 以下 MCP関節 脱臼を伴った示指基節骨骨折に対し非観血的療法を行った症例を
... 要旨 今回我々は比較的まれであり，観血的療法を選択することの多い中手指節関節（以下，MCP関節）脱臼を 伴った示指基節骨骨折の症例に対して，非観血的療法を行い良好な結果を経験したため報告する．症例は22 歳女性，柔道の受け身の際に受傷．右第2MCP関節の脱臼が疑われたため応急処置として徒手整復術を行な ...
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説主治療総 133 第 6 章 再発癌の主治療 再発癌に対する治療戦略は, 再発部位 ( 局所再発か遠隔再発か ), 前治療としての放射線治療の有無, 年齢や全身状態などにより大きく異なるので個別化が重要となる また, 不完全手術例で癌の残存が明らかな症例の治療は残存再発例の放射線治療として, 本章
... 11） が，パクリタキセルとの併用 療法による後方視的検討では60 〜 68％ という良好な奏効率が報告された 12, 13） 。さらに， 第Ⅱ相試験では奏効率が53％，無増悪生存期間の中央値が6カ月，全生存期間の中央値 ...
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要件の判定に必要な事項 1. 患者数 100 人未満 2. 発病の機構未解明 ( 遺伝子異常による疾患であるが病態については未解明 ) 3. 効果的な治療方法未確立 ( 根本的な治療法はない 種々の対症療法 ピリドキシンの補充療法が有効な症例がある ) 4. 長期の療養必要 ( 発症後 生涯にわたっ
... いる。GPI が欠損するとこれらの全ての蛋白質が細胞表面に発現できない。現在までに 27 個の遺伝子が GPI アンカー型蛋白質の生合成や、修飾に必要であることがわかっている。最近、これらの遺伝子の変異 による先天性グリコシルホスファチジルイノシトール（GPI）欠損症（Inherited GPI deficiencｙ：IGD）が次々と ...
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第 59 回日本心臓病学会学術集会パネルディスカッション 慢性透析症例での心血管疾患をいかに治療するか? 血液透析患者の生命予後や心血管病理所見に対する内科的治療の影響 1, 1 中村敏子 * 吉原史樹 2 植田初江 1 河野雄平 Satoko NAKAMURA, MD, PhD 1, *, Fum
... 2には，主に中膜石灰化病変を提示している．CAD（＋）群で は，内膜病変と中膜病変が認められる．CAD（−）群では， 主に中膜石灰化を認める．④大動脈各部位（上行大動脈， 弓部下行大動脈，腹部大動脈腎動脈上部，腹部大動脈腎動 脈下部）で動脈硬化の進行度も病変占有度も，CAD（＋）群 ...
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238 小林正治, 他日顎変形誌 2008 年 近年, 顎変形症に対する外科的矯正治療の社会的認知とともに治療の対象となる症例が増えていると報告されている 1 6) が, 日本国内においてどのような症例にどのような手術が行われているかなどの実態については明らかになっていない そこで, 本疾患の専門学
... 太い血管を損傷した時に生じると考えられるため，損傷血 管についても調査すべきであったと思われる。また，使用 頻度が高まっている吸収性骨接合システムの破損が 9％の 施設から報告されていたが，吸収性骨接合システムの強度 や適応については検討が必要と思われる。その他にも，顎 関節脱臼や一過性顔面神経麻痺，破折バーや歯科矯正用ブ ...
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4. 急性胆管炎ドレナージ Biliary drainage for acute cholangitis CQ1. 急性胆管炎に対する最適なドレナージ法は何か? ( 既存 CQ) 推奨文草案 : 急性胆管炎に対するドレナージは内視鏡的経乳頭的ドレナージを 推奨する.( 推奨度 1, エビデンスレベル
... にエキスパートでは高いとはいえない。しかし、他のドレナージ法に比べて、明らかな低侵襲であり、そのまま引き続き 結石の治療も可能となり、手技が成功すれば有益性が高い。まず第１に検討すべきドレナージ法と考える。しかし、ど ...
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094.原発性硬化性胆管炎[診断基準]
... 全国調査によれば、黄疸が 28％に、掻痒感が 16％に認められており、最終的に肝硬変へ至る。 ４．治療法 ウルソデオキシコール酸やベザフィブラートは ALP や γ-GTP 値を低下させるが、予後を改善するかにつ ...
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メタボリックサージェリーの動向 わが国での健全な定着に向けて の発行にあたり 高度肥満は さまざまな合併症をもち それらが重篤化する要因にもなるため減量治療が必要であるが 一般に治療は困難を極める そこで内科的治療で効果の得られない症例に対し 肥満減量手術 (bariatric surgery) と
... すなわち、前腸仮説とは、十二指腸および上部空腸が空置され術後食物 が通過しないために、同部から分泌される抗インクレチン作用を持つ未知の物質（抗インクレチン因子）の分泌が阻害 され、その結果、インクレチン作用が増強し糖尿病が改善するという仮説であり、一方の後腸仮説とは、下部小腸も ...
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1.3 試験治療の設定根拠このような背景を踏まえ 本研究では 被験者の背景や治療が均一であるJACCRO GC-07 第 Ⅲ 相試験の登録症例を対象として 胃癌化学療法の予後因子および副作用リスクマーカーの探索を目的とした付随研究を実施することとした 本研究では 治療開始前の臨床検査値等の各種の因子
... 1.1 対象疾患の背景 胃癌診療ガイドライン第3版によれば、胃癌取扱い規約第13版による根治A,B手術（D2以上のリンパ節 郭清）を受けたpStageⅡ、ⅢA、ⅢB 症例（ただしT1 症例を除く）にはTS-1補助化学療法がACTS-GC の結果を踏まえて推奨されている。しかしながら、 TS-1 投与群における3年無再発生存率は72.2%（Stage ...
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20 CQ2 急性腹症で頻度が高い疾患は? 急性虫垂炎, 胆石症, 小腸閉塞, 尿管結石, 胃炎, 消化性潰瘍穿孔, 胃腸炎, 急性膵炎, 憩室炎, 産婦人科疾患などであるが, 年齢や性によってその頻度は異なる ( レベル 3) また, 心筋梗塞や精索捻転などと, 全身疾患との鑑別も必要である 頻度
... Survey で，1980─81 年に初発の腹痛で開業医を受診した患者の 5.7% が入院したという報告がある 1） （レベル 2）。 日本からは，腹痛を含んだすべて〔ただし内因性疾患の小児患者（15 歳未満），眼科・耳鼻科疾患を疑う患者， ...
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120 第 Ⅶ 章 急性胆管炎および急性胆囊炎は腹腔内感染症において重篤な結果を引き起こす極めて重要な病態である 急性胆管炎と急性胆囊炎は,2013 年の改訂胆道感染症の国際診療ガイドライン Updated Tokyo Guidelines (TG 13) では急性胆管炎と急性胆囊炎の定義, 病因,
... 急性胆道感染症における血液培養の有用性に関する臨床研究は乏しい。血流感染を診断する意義の 1 つは， その合併症である感染性心内膜や微小膿瘍を予測し，治療不良を防ぐことである。表 2 に示す急性胆道感染症 ...
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主題 V まれな先天性胆道拡張症 図 2.A:DIC-CT および B:ERCP ではいずれも総胆管の紡錘状拡張および総肝管の嚢腫状拡張を 認める C:ERCP では膵管造影時に胆管は造影されず 考察 2012 年に公開された日本膵 胆管合流異常研究会と日本胆道学会による診療ガイドラインでは 戸谷分
... 後区域枝にかけて数珠状に拡張し、内部に複数個の結石を認めた。入院にて禁食・抗生剤投与 で炎症は改善し、ウルソデオキシコール酸の投与で結石の数の減少を認めたが残存していた。 一旦退院とし、外来経過観察を行っていたが、同様の症状を繰り返すため、術後 5 年時に他 ...
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162 第 Ⅹ 章 急性胆囊炎に対する基本的治療として胆囊摘出術は広く行われている そして, その手術時期についての研究は, 開腹手術の時代から現在の腹腔鏡下手術の時代まで数多くの研究がなされてきた それらは, 発症より 72 ~ 96 時間以内の早期手術について安全性, 入院期間, 早期の社会復帰
... し，PTGBD は，すでに発症後早期の時期を過ぎて腹腔鏡下胆囊摘出術が困難な胆囊炎症例に対して胆囊の炎 症を鎮静化させる目的で広く施行されている。PTGBD 施行後 1 ～ 2 週間以内が手術を行うに適した時期であ るという報告（CS） 43， 44） がある一方，2 ...
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CQ1 髄芽腫に対する術後放射線治療として陽子線治療は推奨されるか? 推奨 髄芽腫に対する術後放射線治療として 陽子線治療を行うことは推奨できる ( エビデンス レベル B 強く推奨 ) 背景髄芽腫においては 放射線治療は多くの症例における有効な局所治療として 広く用いられている 治療法の進歩により
... する陽子線治療唯一の前方視的第Ⅱ相試験の中間解析報告（6）では、中央期間47ヵ月で、 5年の局所制御率は81 %（低リスク群 : 93 %、中間リスク群 : 77 %） 、5年無病生存率69 %（低 リスク群 : 93 %、中間リスク群 : 61 %）、5年全生存率78 % （低リスク群 : 100 %、中間リ スク群 : 70 ...
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