Top PDF 恵庭市地域密着型サービス事業者応募申請書

申請書地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ

... 裏面備考１「受付番号」「事業所所在市町村番号」欄には記載しないでください。２「法人の種別」欄は、申請者が法人である場合に、「社会福祉法人」「医療法人」「社団法人」「財団法人」「株式会社」「有限会社」等の別を記入してください｡ ...

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誓約書（予防あり）・役員名簿地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ

... 二号から第五号までを除く。)の規定により指定(介護予防認知症対応型共同生活介護に係る指定を除く。)を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過しない者(当該指定を取り消された者が法人である場合においては、当該取消しの処分に係る行政手続法第十五条の規定による通知があった日前六十日以内に当該法人の役員等であった者で当該取消しの日から起算して五年を経過しないものを ...

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参考様式5 地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ

... 措　置　の　概　要１　利用者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者の設置２　円滑かつ迅速に苦情処理を行うための処理体制・手順３　その他参考事項 ...

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参考様式4 地域密着型サービス事業者向けページ／池田市ホームページ

... 備品の目録備品の品名及び数量備考１　申請するサービス種類に関して、基準省令で定められた設備基準上適合すべき項目のうち、「居室面積等一覧表」に記載した項目以外の事項について記載してください。 ...

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共通編資料【地域密着型】平成29年度熊本市地域密着型サービス事業者集団指導の実施について（お知らせ）熊本市ホームページ

... ・運営推進会議を規定回数以実施し、そ議事録を作成し、公表すること・利用者徴収する金額根拠については、運営規程・重要事項説明書に記載すること・生活保護受給有無、入居時期を理由として家賃等に不合理差を設けいこと・個人情報利用について、家族情報を使用する場合は家族も同意を得ること・使い捨て手袋、ガーゼ等通常介護必要物品については介護報酬に含まるため、徴 ...

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・地域密着型通所介護地域密着型サービス指定申請・各種届出について【介護長寿課】｜宜野湾市公式ホームページ

... 変　更　内　容添　付　書　類事業所の名称運営規程事業所の所在地平面図、位置図、不動産登記事項証明書賃貸借契約書の写し（借地・借家の場合）申請者の名称及び主たる事務所の所在地法人登記事項証明書、定款又は寄付行為の写し ...

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誓約書（予防なし）・役員名簿地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ

... 五の三　申請者が、保険料等について、当該申請をした日の前日までに、納付義務を定めた法律の規定に基づく滞納処分を受け、かつ、当該処分を受けた日から正当な理由なく三月以上の期間にわたり、当該処分を受けた日以降に納期限の到来した保険料等の全てを引き続き滞納している者であるとき。六　 ...

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誓約書及び役員・管理者名簿地域密着型サービス・居宅介護支援事業所指定申請・各種届出について【介護長寿課】｜宜野湾市公式ホームページ

... （居宅介護支援事業者用）介護保険法第７９条第２項各号の規定に該当しない旨の誓約書年月日宜野湾市長殿 ...

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付表8(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護).doc 指定地域密着型サービス事業所の指定申請等について | 甲斐市役所

... 備考１　「受付番号」「基準上の必要人数」「適合の可否」欄は、記入しないでください。２　記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか又は別様に記載した書類を添付してください。３　「短期入所生活介護を実施している場合の事業の実施形態（空床型・併設型の別）」については、空床型・併設型のいずれか一方又は両方に○を付してください。 ...

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第5号様式指定更新申請書地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(共通) 東京都府中市ホームページ

... ３　｢法人所轄庁｣欄、申請者が認可法人である場合に、その主務官庁の名称を記載してください。４　｢実施事業｣欄は、既に指定を受けているものについて、該当する欄に｢○｣を記入してください。５　｢指定年月日｣欄は、当初、介護保険法による指定事業者として指定された日を記載してください。６　 ...

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指定辞退届書（様式第4号）地域密着型サービス事業所向け申請書 | 常陸太田市公式ホームページ

... 指定を受けた年月日平成年月日指定を辞退する年月日平成年月日. 指定を辞退する理由[r] ...

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地域密着型サービス事業者公募要領

... 補助金内示（平成 31 年４月１日以降）→入札→施設整備・開設準備 →開設（平成 32 年 3 月 31 日まで） ※この間交付申請書等提出、工事完了検査等あり平成 30 年度補助事業として施設整備する場合のスケジュール例補助金内示（事業候補者として決定した以降の日：平成 30 年 8 月下旬～9 月頃予定）→入札→施設整備・開設準備→開設（平成 31 年 3 月 ...

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163地域密着型サービス及び地域密着型介護予防サービス在宅型サービス事業所等の変更届について｜岡山市｜事業者情報｜事業を営んでいる方

... 六の三　申請者と密接な関係を有する者が、第百十五条の十九（第二号から第五号までを除く。）の規定により指定を取り消され、その取消しの日から起算して五年を経過していないとき。ただし、当該指定の取消しが、指定地域密着型介護予防 ...

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地域密着型通所介護について地域密着型サービス事業所向けホームページへ三原市ホームページ

... （２）指定等に関する手続き ① 指定申請について現に指定を受けている小規模な通所介護事業所（定員 18 名以下）は，地域密着型通所介護の指定を受けたものとみなされるため，新たに地域密着型通所介護の指定申請は不要です。なお，指定の有効期限は改正前の通所介護の指定を受けた日から６年間です。 ...

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指定申請の手引き地域密着型サービスの指定申請について | いわき市役所

... 人員基準区分職種・資格・員数管理者上記＜単独型及び併設型＞と同様従業者・指定（介護予防含む）認知症対応型共同生活介護の利用者、指定地域密着型介護老人福祉施設の入所者又は指定地域密着型特定施 ...

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参考様式10 指定地域密着型サービス事業所等の指定更新申請について | いわき市役所

... ﾌﾘｶﾞﾅ介護支援専門員番号. 氏名.[r] ...

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参考様式92 指定地域密着型サービス事業所等の指定更新申請について | いわき市役所

... ハ　この法律、船員保険法、国民健康保険法又は国民年金法の定めるところにより納付義務を負う保険料（地方税法の規定による国民健康保険税を含む。以下このハ、第七十九条第二項第八号ハ、第八十六条第二項第七号ハ、第百十五条の十二第二項第九号ハ及び第百十五条の二十二第二項第八号ハにおいて「保険料等」という。）について、当該申請をした日の前日までに、これらの法律の規定に基づく滞納処分を ...

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介護給付費単位数等サービスコード表（地域密着型）地域密着型サービス事業所向けホームページへ三原市ホームページ

... 　１　介護予防認知症対応型通所介護サービスコード表 51 ２　介護予防小規模多機能型居宅介護サービスコード表 54 ３　介護予防認知症対応型共同生活介護サービスコード表 57 Ⅲ　特定入所者介護サービス費（地域密着型）サービスコード 59 ...

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指定申請書（様式第1号）.docx 指定地域密着型サービス事業所の指定申請等について | 甲斐市役所

... 記入してください。５　「指定申請をする事業の事業開始予定年月日」欄は、該当する欄に事業の開始予定年月日を記載してください。６　「既に指定を受けている事業の指定年月日」欄は、介護保険法による指定事業所として指定された年月日を記載してください。 ...

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添付指定申請に係る添付書類一覧地域密着型サービス事業者の指定申請等に係る各種様式について(サービス別）東京都府中市ホームページ

... 13 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 14 当該申請に係る事業に係る資産の状況 15 協力医療機関(協力歯科医療機関)との契約の内容 16 地域密着型介護サービス費の請求に関する事項 17 法第７８条の２第４項各号に該当しないことを誓 ...

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