1
愛知学泉大学 家政学部
［ ライフスタイル学科・管理栄養学科・こどもの生活学科 ］
2024年度総合型選抜入試 エントリーカード
フ リ ガ ナ 性 別
氏 名
男・女住所等 〒 ―
電話番号（ ） ― 携帯電話 ― ―都 道 市
府 県 郡
オープンキャンパスへ参加した方
※参加した日に○をつけて下さい。
オープンキャンパスへ
参加していない方 WEB オープンキャンパス 視聴
6／4（日） 7／16（日） 7／17（月・祝）
8／5（土） 8／26（土） 10／22（日）
2023年 月 日（ ）
※事前面談日を記入して下さい。
2023年 月 日（ ）
※視聴した日程を記入して下さい。
総合型選抜入試エントリー承認書
学校名 高等学校 キャンパス 生徒氏名
上記の者、2024年度
ライフスタイル学科 管 理 栄 養
学 科
こ ど も の 生 活 学 科
総合型選抜入試に申し込むことを承認します。2023年 月 日 承認者
［ 担任 ・ 進路指導 ］ （いずれかに○をつけて下さい。）
担任または進路指導の先生にお願い
本学総合型選抜入試の申し込み希望者について、本人が記載したエントリーカードの内容をご確認いただき、エントリーす ることについてご承認いただいた場合は、上記承認書に署名をお願いいたします。
入試結果を通知するキャンパス名などある場合は、学校名の右欄へご記入下さい。注）管理栄養学科は「学習成績の状況3.0以上」
受験生の方へ
2023年度卒業見込み者は、必ず出身高校の担任または進路指導の先生の承認を受けて下さい。
既卒者はエントリー承認書は必要ありません。
※エントリーカードに記入された住所・氏名等の個人情報は、総合型選抜入試に関する連絡・通知以外の目的で使用することはありません。
※通信制等のみ記入
※エントリー番号
※ 受 験 番 号
※は記入しないで下さい。
１．上半身正面、無帽 ２．背景なし ３．提出日前３ヶ月以内 に撮影
４．たて４cm、よこ３cm ５．写真裏面に氏名を記入 のうえ、全面に貼り付 けする
高等学校在籍中の方へ 総合型選抜入試の面談結果は、エントリーを承認いただいた出身高校へ 結果が通知されることをご了解の上、エントリーして下さい。
志 願 学 科
※志願する学科に○を付けて下さい。
ライフスタイル学科・管理栄養学科・こどもの生活学科
高校名
都 道
府 県 高等学校 科 （ いずれかに○をつけ、既卒者は
卒業年度を記入して下さい。 ）
◦2023年度卒業見込み
◦ 年度卒業
課程
○全日制 ○通信制 ○定時制 ○高認・大検（ 年 月合格〈見込み〉）※総合型選抜入試エントリー承認書以外は、すべて志願者本人が記入して下さい。 ※黒のボールペンで記入して下さい。
2
2024年度 総合型選抜入試 志望理由書
志 望 学 科 氏 名 エントリー番号 受験番号
ライフスタイル学科 フ リガナ
※本学で記入 ※本学で記入
管理栄養学科 こどもの生活学科
※志願する学科に○を付けて下さい。
●志望理由・自己 PR
記入上の注意
１．横書きで、700字～800字でまとめて下さい。 ・自己 PR につながる書類等がある場合は添付して下さい。
２．志望の理由に加えて、自己 PR なども記載して下さい。
700
800
（太線枠内を黒のボールペンで、本人自筆で記入して下さい。）
3
●プレゼンテーション
テーマと選定理由・発表方法や使用する用具などを記入して下さい。テ ー マ
選定理由
発表方法
大学で準備してほしい用具 ※必要があればご記入して下さい。
（パソコンの場合は必ず使用するソフトとバージョンを記入）
※プレゼンテーションについて
ライフスタイル学科 こどもの生活学科
将来の目標や夢、これまでに打ち込んできた部活動やボランティア活動、探 究の時間などで研究したことなど志望学科の学びにつながる内容を発表し て下さい。
管 理 栄 養 学 科
新聞・インターネットサイトなどから興味があること（栄養・健康・医 療・福祉・食品・食環境・科学など）について下記の内容を発表して下 さい。
① 記事を選んだ理由
② 内容紹介（出典した新聞名等、発行日含む）
③ 内容について興味を持ったこと、疑問に感じたこと ④ 自分自身で調べて、深まった知識について
※ インターネットサイトを出典にする場合は公的機関の情報とする。
※ 出典元の新聞やインターネットサイトのページをエントリーカード と一緒に必ず提出して下さい（コピー可）。
※ プレゼンテーションを行う上で必要資料がある場合は、各自で準備 して下さい。資料を配布して行う場合は、2部（面談担当者用）用 意して下さい（当日持参）。
4
管理栄養学科 オープンキャンパス 授業レポート
志 望 学 科 氏 名 ※エントリー番号 ※受験番号
管理栄養学科
フ リガナ※は記入しないで下さい。
参加日：
2023 年 月 日ミニ授業タイトル：
1． 要約
横書きで200字以内でまとめること。200
2． 授業から学んだこと・身につけた知識
横書きで600字以内でまとめること。200
400
600
（太線枠内を黒のボールペンで、本人自筆で記入して下さい。）
