〈 記入例 〉 生徒名簿原稿
旧字体等も住民 票の通り記載し て ください。
あああ
略さずに地番ま で記入してくだ さい。
単身赴任等の場 合は住民票と異 なっても構いま せん。
本人との続柄を 記入してくだ さい。
自営業の場合は自 営業（◯◯商店）
等 と記入してく ださい。
※ ｗｏｒｄファイル（本校ＨＰよりダウンロード）に入力して出力することも可能です。
双子等で兄弟姉 妹そろって入学 する場合は記入 してください。
生徒名簿原稿
住所・氏名は住民票の記載の通り楷書体で記入してください。※のついている欄は記載不要です。
※生徒番号 ※
姓 名
性
別 男・女 生年月 日
200XX
年XX
月XX
日 フリガナ生徒氏名
生徒現住所
〒 －
電話番号 （ ） －
出身校 都 道
府 県
国 私 市
区 町 村 立 小学校
保証人欄 姓 名 続柄 保証人勤務先名
フリガナ 保証人氏名 保証人現住
所
（郵送物の送り先となりま す）
生徒と同居の場合記入は不要です。
〒 －
電話番号 （ ） －
本校入学予定 の 兄弟姉妹
受験番 氏 名
本校在学中の 兄弟姉妹
４月からの 氏 名 ４月からの 氏 名 ４月からの 氏 名
入学までの転居予定 無・有（一家転住 生徒のみ 保証人単身赴任 その他）
･ ･ ･
下記の欄は新しい住所等が決定している場合には必ず記入してください。
生徒転居先 住 所
〒 －
電話番号 （ ） － 保証人転居
先 住
〒 －
※ ｗｏｒｄファイル（本校ＨＰよりダウンロード）に入力して出力することも可能です。
受験番号
電話番号 （ ） －
