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市川総合病院脳神経外科
プロフィール
1.教室員と主研究テーマ
教 授 菅 貞郎 急性期進行卒中の病態解明（Ａ05-0760-2）
准 教 授 島本 佳憲 三叉神経痛の自然経過ならびに治療法に関する臨床研究(Ａ08-0760-1) 良性脳腫瘍に対する手術、ガンマナイフ治療併用に関する臨床 (A08-0760-2)
講 師 片山 正輝 脳血管内手術を併用した脳血管障害、脳腫瘍治療の臨床研究 (A07-0760-1）
助 教 井上 賢 てんかん患者に対する新規抗てんかん薬への切り替え
2.成果の概要
1)急性期進行卒中の病態解明（A05-0760-2）
平成 17年 5月より東京歯科大学市川総合病院に脳卒中センターが開設された。それにともない脳卒 中急性期患者が増加した。その中の脳梗塞急性期患者を対象とし、進行卒中患者とそうでない患者にお いて、病型、発症様式、急性期 MRI、超音波、脳血流、各種血液学的パラメータを検討し、進行卒中患 者の危険因子を検討している。さらに、血栓溶解剤、抗血小板療法、抗凝固療法、脳保護療法、外科療 法の有効性を検討している。
慶應医学 84(1),17～23,2007
2) 三叉神経痛の自然経過ならびに治療法に関する臨床研究
外来を受診する三叉神経痛患者を検討対象とする。テグレトール内服から開始し、症状が消失した場 合には投薬を中止し再燃時には投薬を再開する。投薬の効果が消失した場合には手術あるいはガンマナ イフ治療を患者の希望に会わせて実施し、その後の経過を追跡する。研究対象は市川総合病院のみな らず、千葉病院、水道橋病院にも拡大することも今後の検討課題である。
歯科学報 108(4),362～367,2008
3)良性脳腫瘍に対する手術、ガンマナイフ治療併用に関する臨床研究
良性脳腫瘍に対しては全摘出が理想的であるが、重要な神経、血管に癒着した部分の摘出には後遺症 発生の危険が常に伴う。ガンマナイフにて治療可能な大きさ、すなわち長径 2cm以下に後遺症の出現な く縮小させ、残存腫瘍に対してはガンマナイフ治療を併用することで腫瘍のコントロールを試みる。
4)脳血管内手術を併用した脳血管障害、脳腫瘍治療の臨床研究（A07-0760-1）
マイクロカテーテル、バルーンカテーテル、塞栓物質としてのプラチナコイルの進歩によりこれまで は血管の内部からアプローチすることが難しかった脳血管病変へ到達することが可能になってきた。脳 血管内手術の技術を利用して、脳血管障害や脳腫瘍に対する従来の治療方法を改変することが目的であ る。概要は、1）脳動脈瘤治療に対するコイル塞栓術の利用 2）頸動脈狭窄症に対するステント留置術 3）脳腫瘍に対する開頭術前栄養動脈塞栓術である。脳動脈瘤治療について、コイル塞栓術が可能であ ると判断した場合には積極的に行っている。脳動脈瘤治療にはコイル塞栓術を、水頭症や脳浮腫治療に は引き続き開頭術を追加するなど柔軟に対応して治療成績の向上に努めている。近年増加している頸動 脈狭窄症に対して、外科的な内膜剥離術と血管内手術の手技を用いたステント留置術を積極的に行って いる。脳腫瘍術前に、腫瘍栄養動脈の開頭術前塞栓術を行っている。術中の出血量の減少、手術時間の 短縮といった効果を認めている。
5)てんかん患者に対する新規抗てんかん薬への切り替え
従来の抗けいれん薬は、長期内服による認知能低下や催奇形性などが問題視されている。てんかん患 者は長期に内服せざるを得ないため、それらの副作用を起こさない新規抗てんかん薬の LEVと LTGが注 目されている。平成 26年度にどちらの薬剤も単剤認可されるに当たり、従来の抗てんかん薬から積極
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的に変更した。変更にともなう発作の リスクや、患者の経済的負担とどう向き合い説明するかを検討 し、その後、有効性や副作用、QOLの変化を追跡している。
3.研究活動の特記すべき事項
学会・研究会主催
主催者名 開催年月日 学会・研究会名 会場 開催地
片山 正輝 2015.2.14 第 1回東京臨海脳血管内ハンズ オン
日本ストライカー株式会 社飯田橋本社
東京都 新宿区 片山 正輝 2014.10.4 第7回東京臨海技術向上セミナー 日本メドトロニック株式
会社教育センター
東京都 港区 片山 正輝 2014.1.18 第4回東京臨海脳血管内治療セミ
ナー inテルモ
テルモ株式会社東京オフ ィス
東京都 新宿区
学術学会に相当しない団体が開催するセミナー・研究会・カンファレンス等における発表・講演
講演者 年月日 演題 会合の名称 開催地
片山 正輝 2014.7.1 心原性塞栓症予防の現状と今後の 課題について
2014 Network Meeting in 市川
市川市
片山 正輝 2015.2.19 東京歯科大学市川総合病院年間 360 名の脳卒中患者の調査
第 1 回市川 Stroke 研究会 市川市
菅 貞郎 2014.6.18 わが国における脳卒中診療の現状
－ビッグデータを用いた検討－
第 9 回脳卒中診療ネットワ ークフォーラム
浦安市
