日頃より先生方には請求事務についてご理解・ご協力いただきありがとうございます。請求 をして頂いた案件を迅速に給付させていただくために、請求時に先生方にご協力いただきた いことをまとめましたのでご確認ください。
Ⅰ 不備があった場合の取り扱いについて
1 初回分不備について(初回分をすでに設置者に請求済みで、継続分を作成する場合)
初回分の請求分(災害報告書や診療開始月の医療等の状況など)が何らかの理由で不備と なると、その不備が解決するまで、その災害分について全て不備となりますので、継続分も 不備となります。初回請求分の処理状況が不備となっていないことを確認してから災害継続報 告書の作成や申請をされると手続きがスムーズです。 ※報告書の処理状況が「決定済」となっている場合は、災害継続報告書を申請して頂いて 構いません。しかし、「不備有」、「決定済(不備有)」となっている場合には、災害継続報 告書を送って頂いても初回分を不備で返送するため、継続分も不備とさせていただきますの で、申請しないようにご注意ください。 (詳しくは操作マニュアル~ 2010 ~の P.96『9 報告書を検索する』をご参照ください)2 不備による再請求について
必ずオンライン請求システム上で再度請求手続きを行ってください。 (操作マニュアル~ 2010 ~の P.102『11 不備の報告書を再請求する』をご参照ください) ※例えば、高額療養状況の届を忘れて不備になった場合に、オンライン請求システム上の 入力そのものに変更がない場合であっても、再度システムからでデータを作成して申請ま でしないと再請求したことにならないのでご注意ください。Ⅱ 災害報告書に関しての注意事項
1 被災児童生徒氏名・保護者氏名
◇ 報告書と医療等の状況に記載されている被災児童生徒 の氏名が一致しているかどうか確認してください。 ◇保護者氏名欄には親権者の氏名(フルネーム)の入力 が必要です。 被災児童生徒と保護者氏名の名字が異なる等の場合に は、報告書の「その他参考となる事項」欄にその理由(例: 「外国籍のため名字が異なるが保護者である。」等)を 入力し てください。不備について –給付金請求に関して–
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2 他の法令による給付を受けた場合
◇災害報告書の場合は「その他参考となる事項」欄に、災害継続報告書の場合は「経過 報告等記入欄」に、「乳幼児医療費助成制度により、窓口での自己負担はなし」「乳幼児 医療費助成制度利用 自己負担○○○円」等の入力をしてください。 ◇生活保護法による保護を受けている世帯に属する義務教育諸学校に通う児童生徒、保 育所の児童については、医療費の支給は行われません(障害見舞金、死亡見舞金につ いては支給対象になります)。3 添付書類について
◇課外指導における活動計画書について 土日・祝日・長期休業中の課外指導(水泳・バザー・講習等含む)に関しては、学校 で事前に作成した計画書等の写しを添付してください。 部活動に関しては、被災児童生徒の在籍学校の敷地内で行なわれている場合に限り計 画書の添付を省略することが可能です。それ以外の場合は計画書を添付してください。 計画書は、学校の管理下による災害かどうかを確認しますので、学校で作成された計 画書・年間行事予定表(学校の管理指導体制が判断できるもの)などを添付してくだ さい。 ◇土曜日授業・長期休業の日程変更について 学習指導要領の改訂に伴い、公立の学校でも二学期制・土曜日授業・長期休業の日 程変更などを行う学校が増えています。土曜日に授業を行う場合や従来の長期休業期 間に授業を行っている場合などもそのことがわかる授業日程表などを添付してください。Ⅲ 医療等の状況に関しての注意事項
1 500 点(5,000 円)未満
1つの災害で療養に要した医療費総額が 500 点(5,000 円)以上の場合が給付対象になり ます(外来点数・調剤報酬がそれぞれ 500 点未満の場合でも、合算して 500 点以上になっ たら請求可能です)。 また、初回月の療養点数が 500 点未満の場合には、翌月以降の医療費を合算して 500 点 以上になった段階で請求してください。初診から治ゆまでの間の全ての医療点数を合算しても 500 点に満たない場合は給付対象外となります。2 経過報告
◇経過観察のため数ヶ月受診をしていなかった場合には災害継続報告書の「経過報告等 記入欄」にその旨を入力してください。 ◇災害と療養の因果関係(今回の療養に至った経緯・理由等)について医師の証明が必 要な場合があります(例えば、最後の療養から相当期間があいて再受診する場合等)。 その際は、医療等の状況の余白部分に医師の所見をいただいてください。3 治療中に新たな傷病名が加わった場合
◇治療中に新たな傷病名が加わった場合で、当初の災害による負傷の場合には、災害継 続報告書の「経過報告等記入欄」にその旨を記載してください(「レントゲンの結果、新 たに○○○が判明し傷病名の追加となった。」等)。 ◇当初の災害による負傷ではなく、学校の管理下で別に発生した災害による場合には、新た に災害報告書を作成してください(操作マニュアル~ 2010 ~の P.44『5-10 複数災害 が同月にあり、1枚の医療等の状況に証明されている場合』をご参照ください)。 ◇学校の管理下外の災害による場合は給付対象外ですので、医療機関にその部分に係る 傷病名及び診療点数を削除していただいてから、申請してください。 ◇別災害の場合には、それぞれの災害ごとに 500 点(5,000 円)を超えていることを確 認してから提出してください。4 高額療養状況の届
◇1か月の医療費が 7,000 点以上(治療用装具代では 7 万円以上)のものがひとつ でもある場合には、高額療養状況の届の添付が必要です。 ◇被災児童生徒の保護者が住民税の課税者で、かつ、単位療養額が 26,700 点を超え た場合は、以下のいずれかの書類を整備してください(単位療養額が 26,700 点未満 であっても、7,000 点以上のものが複数あって、それらを合算した結果が 26,700 点 を超える場合は同様の扱いとなります)。5 治療用装具明細書
◇様式に記入されている「装具装着年月日」と同月の医療等の状況と併せて請求してくだ さい。 ◇治療用装具は購入されたものが対象となり、レンタルの場合は対象外となります。 ◇治療用装具明細書は上段を医療機関に証明していただき、下段は保護者に証明してい ただきます。◆保護者の加入している健康保険が国民健康保険の場合
→「所得課税証明書」の添付 高額療養に該当する診療月が 1 月~ 7 月の場合→前々年の所得を 記載した所得課税証明書 高額療養に該当する診療月が 8 月~12 月の場合→前年の所得を記 載した所得課税証明書 ※所得課税証明書は保護者にお住まいの市区町村役場で取得いた だくことになります。◆保護者の加入している健康保険が国民健康保険以外の場合
→「高額療養状況の届」の下段部分(標準報酬月額若しくは給料 月額)の証明 ※保護者のお勤め先で記入いただいてください。19