認知症の周辺症状への対応

(1)

事例紹介：徘徊の防止、居室のリモート監視

認知症-周辺症状への対応

1

2011/2/19

(2)



_{認知症の治療}



病型・・・・・・・・・・・・・・



中核症状と周辺症状・・・・・・・・



治療薬剤・・・・・・・・・・・



_{陽性症状への対応・・・・・・・・・}



認知症の介護



４つの心理的ステップ・・・・・・・



ADLからQOLへ・・・・・・・・・



対応の最適化・・・・・・・・・・・



_{IT支援の事例紹介}

（徘徊防止とリモート監視）



認知症の公的支援



座間市固有の福祉サービス・・・・



介護保険の福祉サービス・・・・・

P5 P6 P7 P8～9 P11 P12 P13～18 P19～22 P28～30 P24～27

(3)

認知症の治療と介護

3

• 中核症状の治療

• 周辺症状(

BPSD)の治療

医療

• 介護技術

• IT支援

介護

• 介護保険

• 座間市の福祉サービス

公的

支援

(4)

認知症の治療と介護

4

• 中核症状の治療

• 周辺症状(

BPSD)の治療

医療

介護技術

IT支援

介護

介護保険

座間市の福祉サービス

公的

支援

(5)

認知症の病型

ATD（アルツハイマー型認知症） DLB（レビー小体型認知症） VaD （脳血管性認知症）混合型認知症前頭側頭型認知症（ピック病含）その他 ■最近話題の突発性正常圧水頭症（iNPH）は、認知症とは別の病気です。脳内や周辺の脊髄に過度に溜まった脳脊髄液が原因で認知症とよく似た症状が現れますが、余分な脳脊髄液を手術で抜き取ることによって、症状が改善される治療可能な病気です。 5 ATD DLB VaD 混合型

(6)

認知症の中核症状と周辺症状

(7)

認知症治療の薬剤

（アルツハイマー型）

■抑制系薬剤・グラマリール・抑肝散・非定型向精神病薬・リスパダール・セレネース・ルーラン・リーゼ、他陰性症状 (10%) 陽性症状 (90%) 周辺症状中核症状 ①アリセプト ②メマンチン ③ガランタミン ④リバスチグミン ⑤フェルガード ■興奮系薬剤・シンメトレル・サアミオン ・②③④は、本年2月に新たに認可される予定のATD治療薬。 ・②ﾒﾏﾝﾁﾝは、欧米では①ｱﾘｾﾌﾟﾄとの併用が認められ標準治療となっている。・⑤ﾌｪﾙｶﾞｰﾄﾞは健康補助薬品であるが、ｱﾐﾛｲﾄﾞの凝集阻害機能や脳神経細胞ﾆｭｰﾛﾝの新生作用があり、7割のATD患者の中核、陰性症状を改善する。出典：「認知症の薬物治療」、「コウノメソッド2011」 ₇ ②の商品名は、メマリー ③の商品名は、レミニール

(8)

8

陽性症状への対応

 認知症の診断と治療の現状

・認知症の診断はかなり精密だが、治療は幼稚でﾓﾁﾍﾞｰｼｮﾝも低い。

・安全域の狭い高齢者では、薬の選択に加えて容量設定が重要である。

・認知症を適応症と認められた薬物は少ない。またｱﾘｾﾌﾟﾄの少量投与を

許さない規定があり、法的規制の厳しい大学病院や総合病院の勤務医は

適応外の処方やｱﾘｾﾌﾟﾄの用量調整をしない。その為、患者に易怒やﾊﾟｰｷﾝ

ｿﾆｽﾞﾑ等の弊害が起きている。

 ｺｳﾉﾒｿｯﾄﾞ

2011で陽性症状を制御

・ｺｳﾉﾒｿｯﾄﾞとは、認知症の陽性症状を家庩介護を続けられる様に制御す

ることを主眼として、開業医と介護者向けに公開される薬物療法ﾏﾆｭｱﾙ。

・そのｺﾝｾﾌﾟﾄは、

①薬の副作用を出さない為に介護者が薬を加減すること

（家庩天秤法）

②患者と介護者の一方しか救えないときは介護者を救うこと

（患者への処方で重大な副作用を生じさせず、安全に病状を改善させてゆく）出典：「コウノメソッド2011」

(9)

陽性症状への対応（参考資料）

9

・著作物「認知症の薬物治療」（ﾌｼﾞﾒﾃﾞｨｶﾙ出版）

－著名な認知症専門医、河野和彦氏の著書 （名古屋フォレストクリニック院長）

・ブログ「

ドクターコウノの認知症ブログ

_」

－河野和彦氏のブログ

・PDF 「コウノメソッド２０１１」

－河野和彦氏がネット公開した開業医、及び介護者向けの認知症薬物療法マニュアルの最新版。

・

NET掲示板「認知症を学ぶ会」

－認知症関連の掲示板、ニュース、基礎知識等。掲示板には医師も多数参加。閲覧にはユーザー登録必要はない。

(10)

• 介護技術

• IT支援

介護

認知症の治療と介護

10

中核症状の治療

周辺症状(BPSD)の治療

医療

介護保険

座間市の福祉サービス

公的

支援

(11)

ｽﾃｯﾌﾟ

1 戸惑い、否定

妄想、不安、焦燥 トラブル診断介護体制退職

介護家族のたどる４つの心理的ステップ

11

ｽﾃｯﾌﾟ

2 混乱、怒り、拒絶

徘徊、暴言暴力介護難易度最大化

ｽﾃｯﾌﾟ

3 あきらめ、割り切り

ｽﾃｯﾌﾟ

4 受容

胃ろう、緩和ケア、看取り終末期医療と介護

(12)

BPSD：認知症の周辺症状

(behavioral and psychological symptoms of dementia) BPSDとは、認知症に伴う徘徊や妄想・攻撃的行動・不潔行為・異食などの行動・心理症状のことで、「問題行動」とか「周辺症状」とも呼ばれ、記憶の障害・見当識障害・判断力の障害・実行機能の障害などの「中核症状」とは区別される。特徴としては、軽症から中等症に進行するに従い頻繁に出現するようになり、急速にADLの低下を招き、介護負担が増大する。

介護の

Key-Word（ADLからQOLへ）

12

ADL ：日常生活動作 (Activities of Daily Living)

ADLとは、食事、排泄、着脱衣、入浴、移動、寝起きなど、日常の生活を送るために必要な基本動作すべてを指す。高齢者の身体活動能力や障害の程度をはかるための重要な指標となっている。

QOL ：生活の質 (Quality of Life)

ADLが身体的能力の指標にしか過ぎないのに対し、QOLは「生活の質」などと訳され、「人が充実感や満足感を持って日常生活を送ることができること」を意味する。この概念が医療・介護分野において重視されるように

なった背景には、治癒率、延命率やADLの向上だけでなく、患者の日常生

(13)

• 初期（健忘期）１～３年

• 中期（混乱期）２～１０年

• 末期（臥床期）８～１２年

認知症の

進行具合は？

• 同居か別居か

• 別居の場合は遠距離か近距離か

• 一戸建てか集合住宅か

患者と介護者の

居住環境は？

• 寝たきりか

• 歩行の程度はどうか

寝たきりか？

歩行はどうか？

患者の状況を把握し、対応を最適化

13

１．介護状況の把握

(14)

14

【状態の確認や監視】

・目視、一般電話、携帯電話

・ビデオ通話（フレッツフォン）やビデオ監視（クルリモ、Skype）

・GPSによる位置情報取得（ココセコム、GPS携帯サービス）

・その他（みまもりネット、他）

【事象の検知と通知】

 センサーの種類

・マットセンサー（外出、部屋移動、離床、起き上がり）

・赤外線センサー（外出、部屋移動）

 センサーの設置

・玄関、ベッド下、ベッドマットレス上、ドア、窓

 通知の方法

・携帯電話メール、専用受信器（宅内間。固定型／携帯型。）

■徘徊のブロック（鍵の二重化）

患者の状況を把握し、対応を最適化

２．対応方法（IT利用）の選択

(15)

見当識は● 見当識は△または× 歩行は△× 歩行は○ 歩行は△× 歩行は○ 同居確認監視－－－－検知マットセンサー _{（宅内通知）} －マットセンサー _{（宅内通知）} 赤外線センサー _{ココセコム} 別居近い確認監視ビデオ通話（_Skype、フレッツホン_）ビデオ監視（_Skype、クルリモ_）検知マットセンサー _（_{携帯TEL通知}_）マットセンサー _{(携帯TEL通知)} 赤外線センサー _{ココセコム} 遠い確認監視ビデオ通話（_Skype、_{フレッツホン）} －検知－みまもりネット－みまもりネット 15 *1.見当識が●は、徘徊もなし。 *2.Skypeは、ビデオ通話もビデオ監視も可。 *3.クルリモは昨年末で販売終了。（NTT西は在庨限り） *4.みまもりネットは2012年3月でサービス終了。

患者の状況を把握し、対応を最適化

２．対応方法（IT利用）の選択

(16)

16

（月額525円） OR 又はAND(※) VP100 約3万円

(17)

17 携帯電話からのテレビ電話接続料金は、 14.7円/30秒（ﾀｲﾌﾟLL）～37.8円（ﾀｲﾌﾟSS）。通常の音声通話に比べ若干値段も高い。

クルリモ

（パソコン

）

ひかり電話対応ルータ

ひかり電話

「ﾅﾝﾊﾞｰﾃﾞｨｽﾌﾟﾚｲ」

（月額420円）

「ﾏｲ・ﾅﾝﾊﾞｰ」

（月額105円/1番号）

（約30,000円） NTTでは 昨年末に 販売終了。

(18)

18 左側の数字は時刻。L（居間）、B（寝室）、T（トイレ）とセンサが感知した部屋を表示。情報は携帯電話やパソコンなどにEメールで送られます。

松下電工「みまもりネット」

寝室、リビング、トイレなど、親の家の中に設置した複数のセンサが親を感知。1日1回、指定の時刻に電子メールや携帯メールで24時間分の在室状況を知らせてくれます。毎日の生活パターンの変化から体調不良などに気づくことができます。

(19)

利用者がフロアマットを足で踏むと、受信器よりアラームでお知らせます。

部屋の出入り口や、ベッドサイドなどに設置します。

出入り口に設置部屋や玄関を出ようとした時に検知してアラームで知らせますベッドの横に設置ベッドから床に降りた時に検知してアラームで知らせます屋外にいても安心宅内無線受信器

周辺症状への

IT支援

例１．徘徊防止用センサー

19

(20)

周辺症状への

IT支援

例２．「

Skype」によるリモート監視

20 介護者（長男） 被介護者（母） internet リモート監視 by Skype ・回線：Bﾌﾚｯﾂﾏﾝｼｮﾝﾀｲﾌﾟ・ﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞ：ぷらら・OS ：Windows XP ・WEB ｶﾒﾗ：ﾛｼﾞｸｰﾙC500 ・ｿﾌﾄｳｴｱ：Skype ・回線：Bﾌﾚｯﾂﾏﾝｼｮﾝﾀｲﾌﾟ・ﾌﾟﾛﾊﾞｲﾀﾞ：OCN

・OS ：Windows Vista ・WEB ｶﾒﾗ：ﾛｼﾞｸｰﾙC500 ・ｿﾌﾄｳｴｱ：Skype

認知症の周辺症状への対応

事例紹介：徘徊の防止、居室のリモート監視

認知症-周辺症状への対応

目次



認知症の治療

病型 ・・・・・・・・・・・・・・

中核症状と周辺症状 ・・・・・・・・

治療薬剤 ・・・・・・・・・・・

陽性症状への対応 ・・・・・・・・・



認知症の介護

４つの心理的ステップ ・・・・・・・

ADLからQOLへ ・・・・・・・・・

対応の最適化 ・・・・・・・・・・・

IT支援の事例紹介

（徘徊防止とリモート監視）



認知症の公的支援



座間市固有の福祉サービス ・・・・



介護保険の福祉サービス ・・・・・

認知症の治療と介護

• 中核症状の治療

• 周辺症状(

BPSD)の治療

医療

• 介護技術

• IT支援

介護

• 介護保険

• 座間市の福祉サービス

公的

支援

認知症の治療と介護

• 中核症状の治療

• 周辺症状(

BPSD)の治療

医療

介護技術

IT支援

介護

介護保険

座間市の福祉サービス

公的

支援

認知症の病型

認知症の中核症状と周辺症状

認知症治療の薬剤

（アルツハイマー型）

陽性症状への対応

 認知症の診断と治療の現状

・認知症の診断はかなり精密だが、治療は幼稚でﾓﾁﾍﾞｰｼｮﾝも低い。

・安全域の狭い高齢者では、薬の選択に加えて容量設定が重要である。

・認知症を適応症と認められた薬物は少ない。またｱﾘｾﾌﾟﾄの少量投与を

許さない規定があり、法的規制の厳しい大学病院や総合病院の勤務医は

適応外の処方やｱﾘｾﾌﾟﾄの用量調整をしない。その為、患者に易怒やﾊﾟｰｷﾝ

ｿﾆｽﾞﾑ等の弊害が起きている。

 ｺｳﾉﾒｿｯﾄﾞ

2011で陽性症状を制御

・ｺｳﾉﾒｿｯﾄﾞとは、認知症の陽性症状を家庩介護を続けられる様に制御す

ることを主眼として、開業医と介護者向けに公開される薬物療法ﾏﾆｭｱﾙ。

・そのｺﾝｾﾌﾟﾄは、

①薬の副作用を出さない為に介護者が薬を加減すること

②患者と介護者の一方しか救えないときは介護者を救うこと

陽性症状への対応（参考資料）

・著作物「認知症の薬物治療」（ﾌｼﾞﾒﾃﾞｨｶﾙ出版）

・ブログ「

ドクターコウノの認知症ブログ

」

・PDF 「コウノメソッド２０１１」

・

NET掲示板「認知症を学ぶ会」

• 介護技術

• IT支援

介護

認知症の治療と介護

中核症状の治療

周辺症状(BPSD)の治療

_{認知症の治療}

病型・・・・・・・・・・・・・・

中核症状と周辺症状・・・・・・・・

治療薬剤・・・・・・・・・・・

_{陽性症状への対応・・・・・・・・・}

４つの心理的ステップ・・・・・・・

ADLからQOLへ・・・・・・・・・

対応の最適化・・・・・・・・・・・

_{IT支援の事例紹介}

座間市固有の福祉サービス・・・・

介護保険の福祉サービス・・・・・

_」

• 初期（健忘期）１～３年

松下電工「みまもりネット」