切迫流産妊婦とかかわる看護者の不確かさとその対応

J. Jon. Acad. Mid., Vol. 12, No. 2, pp. 12-22, 1999. 1

原

著

切迫 流 産 妊婦 とか か わ る看護 者 の

不確 か さ とその対応

Nurses'

Uncertainty

on Pregnant

Women

Facing

a Threatened

Abortion

and Dealing

with

Them

尾﨑

暢

希 (Nobuki OSAKI) *

要 約 本 研 究 で は切 迫 流 産 妊 婦 とか か わ る看 護 者 の不 確 か さ と,そ の対 応 を明 らか にす る こ とを 目 的 と して 質 的研 究 を行 っ た 。 対 象 は,臨 床 経 験3年 以 上 の産 科棟 に勤 務 す る看 護 者20名 で あ った 。 方 法 は,半 構 成 的 イ ンタ ビ ュー ガ イ ドを用 い た イ ン タ ビュ ー に よっ て デ ー タ収 集 を行 い,そ の デー タ を カ テ ゴ リー化 し,分 類 した。 分析 の 結 果,看 護 者 は切 迫 流 産 妊 婦 との か か わ りに お い て妊 婦 の 全 体 像 や,妊 婦 との 関 係 性 に つ い て の不 確 か さ,ま た 切 迫 流 産 とい う状 態 に 関 す る不 確 か さ とい う 《看護 者 の 不 確 か さ》 を体 験 して い た。 そ の状 況 で も看 護 者 は,自 分 の もつ技 や妊 婦 の 置 か れ て い る状 況 の判 断,今 ま で の体 験, あ る い は何 か の決 ま り ご と とい う 《看 護 者 の よ り ど こ ろ とな る もの 》 に基 づ き 《妊 婦 へ の 対 応 》 が さ れ て い る こ とが わ か っ た。 この 《妊 婦 へ の 対 応 》 に は,〈 妊 婦 に確 か さ を与 え る対 応 〉 〈妊 婦 に添 お う とす る対 応 〉 〈方 向性 の 定 ま ら な い対 応 〉 〈妊 婦 に深 く入 り込 まな い対 応 〉 が あ っ た。 これ ら の結 果 か ら,妊 婦 の状 況 に応 じ て柔 軟 な対 応 を す る こ とに は 《よ り ど こ ろ》 が 関 係 し て い る こ と,ま た妊 娠 継 続 の結 果 に左 右 され ず,妊 婦 に意 義 あ る体 験 が もて る ケ ア の重 要性 が 示 唆 され た 。 キ ー ワー ド 切 迫 流 産,妊 婦,不 確 か さ Abstract

The purpose of this qualitative study was to describe nurses' uncertainty on pregnant women facing threatened abortion and explore how nurses had dealt with them. Participants were 20 nurses who have worked in the obstetrics _{unit more than 3 years . Data from} semi-structured interviews were analyzed through sorting into categories by themes. The nurses experienced "uncertainty" associated with whole image of a pregnant woman facing threatened abortion, relationships with pregnant woman and diagnosis and treatment of threatened abortion. Though the nurses had uncertainty, they dealt with pregnant women fac-ing threatened abortion using "nurses' resources" including skills, clinical judgements _{, clinical} *高 知 女 子 大 学(KochiWomen's University)

切迫 流 産 とか か わ る看護 者 の不 確 か さ とそ の対 応

experiences and/or rules. "Deal with pregnant women" consists of 'leading pregnant woman to be sure', 'being with pregnant women', 'dealing with pregnant women ambiguously', and

'dealing with pregnant women superficiall

y'. These findings suggest as follows : 1) nurses' resources is concerned in flexible dealing with pregnant women and 2) it is important that nurses provide care which leads pregnant women to find significance in her experience in spite of ending pregnancy.

Key words threatened abortion, pregnant women, uncertainty

Iは じ め に 切 迫 流 産 は流 産 に至 る直 前 の状 態 を指 す が,現 実 に は妊 娠 へ の復 帰 が可 能 な もの と,流 産 に 至 る も の の 両 者 を含 ん で い る1)。切 迫 流 産 と診 断 さ れ,入 院 した妊 婦 は,安 静 に よ る行 動 の制 限 を強 い られ なが ら,流 産 の 可能 性 と妊娠 継 続 の 可能 性 との 間 で 自分 が これ か ら どの よ うな妊 娠 経過 をた どる の か見 通 しが 立 た な い ま ま,ス トレス の 多 い 生 活 を送 っ て い る と考 え られ る。 この よ うな 妊 婦 に対 して看 護 者 は,き め細 や か なケ ア を提供 して い く こ とが必 要 で あ る。 しか し,臨 床 の場 で の 切 迫 流 産 妊 婦 に対 す る看 護 者 の対 応 を振 り返 る と,症 状 の 観 察 や 清 潔 へ の 援 助 な ど,ル ー テ ィ ンの ケ ア は行 わ れ て い るが, 精 神 的 な側 面 に は時 間 を あ ま り費 や して いな い 現 状 が あ る2)。これ は,流 産 と妊 娠 継 続 とい う両 極 に あ る可 能 性 の た め に,妊 婦 に どの よ う に声 をか け て い い の か わ か ら な い,あ る い は妊 婦 の 気 持 ち に踏 み込 ん だ とし て も自分 に は妊 婦 の 悩 み を何 も 解 決 で きな い とい う,妊 婦 へ の 対 応 の 難 し さが あ る た め と考 え られ る。 つ ま り,看 護 者 自身 も切 迫 流 産 の もつ不 確 か さの た め に,妊 婦 へ の 対 応 が ル ー テ ィ ンの もの に限 られ て い る状 況 が あ るの で は な い だ ろ うか。 そ こで本 研 究 で は,切 迫 流 産 妊 婦 とか か わ る看 護 者 が どの よ うな 不確 か さ を も ち,ま た どの よ う な 対 応 を して い るの か を質 的 に明 らか にす る こ と を 目的 と した。 この こ と に よ って,切 迫 流 産 妊 婦 に対 す る援 助 の あ り方 を深 め る こ とにつ なが る と 考 え る。 II文 献 検 討 Mishelは 病 気 の 人 の 不 確 か さ を 「病 気 に 関 連 した 出 来 事 の 意 味 を 決 定 す る こ と が で き な い こ と」 と して 定義 し,不 確 か さの概 念 モ デル を明 ら か に し て い る3)。また 慢 性 疾 患 を もつ人 の 不 確 か さ4)5),AIDS患 者 の家 族 が 不 確 か さを通 して どの よ う に ケ ア提 供 を し て い る か を 明 らか に した 研 究6)が あ るが,い ず れ も疾 患 を もつ 人 や そ の 家 族 に焦 点 を当 て て い る。妊 娠 期 に関 して は,胎 児 診 断 に 関 し て 両 親 が も つ 不 確 か さ に つ い て の 研 究7)∼11)があ る。 しか し 「不 確 か さ」 に 関 し て は 疾 患 を もつ人 や 看護 ケ ア の 受 け手 に焦 点 を 当 て た もの が 中 心 で あ り,看 護 者 の もつ 不 確 か さ に つ い て 明 らか に した もの はみ られ なか った 。 切 迫 流 産 に関 す る 文 献 で は,妊 婦 の 不 安,危 機,喪 失体 験 に焦 点 を当 て,そ れ に対 す る看 護 介 入 の 必 要性 が 述 べ られ て い る。 島 袋12)は,妊 婦 に 対 して 不 安 の 緩和,お よ び状 況 に対 処 して い け る た め の 援助 が 必 要 で あ る と述 べ て い る。 また篠 田 ら13)は妊 婦 が 心 理 的 ・社 会 的 な喪 失 体 験 を して い る こ とか ら,妊 婦 の 気 持 ち を受 け止 め る心 理 的 ケ アや,家 族 へ の ケ ア,妊 婦 同 士 の仲 間 づ くり とい った 社 会 的 ケ アの 必 要 性 を あ げ て い る。 しか し看 護 者 を対 象 に切 迫 流 産 妊 婦 の ケ ア の必 要性 と,そ の 実 施 状 況 の調 査14)で は,「 妻 ・母 親 役 割 が果 た せ な い気 持 ちの 受 け止 め」 に つ い て は8割 が 必 要 だ と答 えた の に対 し,そ の ケ ア を 実施 して い るの は3割 以 下 だ った こ と,妊 娠 初 期 に必 要 な 保 健 指 導 につ い て も必 要 性 の認 識 は 高 い が,実 施 は あ ま りされ て い な い こ とが 明 らか に な って い る。 これ は妊 娠 が 継 続 す る か流 産 す るか 見 通 しが た た な い 不 確 か さ のた め に,看 護 者 に と って 妊 婦 の 心 理 的 日本助 産 学会 誌 第12巻 第2号(1999.1) 13

切 迫 流 産 とかか わ る看 護者 の不確 か さ とそ の対 応 社 会 的 な 側 面 にか かわ る こ とや妊 娠 を前 提 とし て 具体 的 な保 健 指 導 を す る こ とに は,難 し さが あ る こ と を示 して い る。 以 上 か ら,切 迫 流 産 妊 婦 に か か わ る看 護 者 の も つ 不 確 か さ に焦 点 を 当 て,妊 婦 に どの よ う に対 応 して い る のか を質 的 に 明 らか に した 研 究 は み られ て い な い。 III用 語 の 定 義 本 研 究 で は,「 不 確 か さ」 を 扱 っ て い る 文 献3),15)∼20)を検 討 し,以 下 の よ うな定 義 を した 。 不 確 か さ:出 来 事 や状 態 が 何 を意 味 し,ど の よ うな結 果 とな るの か,今 後 どの よ う な こ とが起 こ る の か が 明確 で な い こ と。 IV研 究 方 法 1.デ ー タ収 集 方 法 対 象 は,都 心 に位 置 す る一 総 合 病 院 の産 科 棟 に 勤 務 し,入 院 中 の 切 迫 流 産 妊 婦 とか か わ っ て い る 看護 者20名 で あ る。 対 象 者 に は本 研 究 の 主 旨 を説 明 し,同 意 を得 た 。 看 護 者 の 臨 床 能 力 を評 価 し た もの を み る と,臨 床 経 験3年 目で は,半 数 以 上 の者 が 「一 人 前 」 と い わ れ る段 階 に あ る こ と,こ の段 階 で は 専 門 知 識 が 活 用 され,状 況 を多 面 的 に と ら え る,予 測 して い な か った 出 来 事 に も対 応 し判 断 す る,対 象 の ニ ー ドを明 らか に し よ う とす る,な どがあげ られて い る21)。以 上 か ら,3年 目以 上 の看 護 者 を対 象 に す る こ とで,妊 婦 とか か わ っ た状 況 に 関 して の 看 護 者 自身 の 考 えや 判 断,対 応 に つ い て の デ ー タが 得 られ る と考 えた 。 デ ー タ収 集 は,半 構 成 的 な 質 問紙 を作 成 し,そ れ に基 づ いた 面 接 に よ っ て行 っ た 。 面 接 の 内 容 は テ ー プ に 録 音 し,そ れ を逐 語 的 に お こ した 。 ま た,看 護 者 の 表 情 や,語 調,そ の 時 の 印 象 な どを で き るか ぎ り録 音 して い っ た 。 2.デ ー タ収 集 期 間 平 成8年5月 か ら平 成8年9月 。 3.分 析 方 法 得 られ た デ ー タ か ら,切 迫 流産 妊 婦 との か か わ りにお け る体 験 や,か か わ りの プ ロセ ス,切 迫 流 産 妊 婦 の受 け止 め 方,看 護 観 な どが 表 現 さ れ て い る現 象 に着 目 し,そ の 現 象 が どの よ う な意 味 を も っ て い るの か を分 析 して い っ た。 そ して 切 迫 流 産 妊 婦 との か か わ りに お け る看 護 者 の 不 確 か さ と対 応 に関 連 し た カ テ ゴ リー を抽 出 し,そ れ を分 類 し た 。 分 析 に際 して は,ス ー パ ーバ イ ザ ー の 継 続 的 な 指 導 を受 け る こ と に よ り客 観 的 な分 析 の 視 点 が もて る よ う努 め た。 V結 果 1.対 象 者 の 背 景 対 象 者 の 年 齢 は25歳 か ら49歳 ま で の 平 均31.25 歳 で,臨 床 経 験 年 数 はい ち ば ん短 い者 で3年,長 い 者 で24.5年 で あ り,平 均 経 験 年 数 は9.03年 で あ った 。 2.分 析 結 果 看 護 者 は切 迫 流産 妊 婦 との かか わ りの 中 で 《看 護 者 の 不 確 か さ(以 下,不 確 か さ)》 を体 験 して い るが,《 看 護 者 の よ り ど こ ろ と な る も の(以 下,よ り ど こ ろ)》 に基 づ き,《 妊 婦 へ の対 応 》 を して い る こ とが 明 らか に な っ た。 1)《 不 確 か さ》(表1) これ は切 迫 流 産 妊 婦 とか か わ る と き に,妊 婦 が 表1《 看 護 者 に とって の不確 か さ》 14 日本助 産 学 会誌 第12巻 第2号(1999.1)

切迫 流 産 とか か わ る看護 者 の不 確 か さ とそ の対 応 どの よ うな 対 象 な の か と らえ られ な か った り,関 係 を深 め る こ とが で きな い,あ るい は妊 婦 の 切 迫 流 産 に関 す る 出来 事 の意 味 づ けが で きな い 状 況 で あ る。 (1)〈妊 婦 の全 体 像 を つ か む こ とが で きな い〉 これ は看 護 者 は妊 婦 とか か わ る う えで 十 分 な情 報 が な い た め に,妊 婦 の 置 か れ て い る状 況 や 妊 婦 の 全 体 像 を つ か む こ とが で きな い こ とで あ る。 こ れ に は"情 報 の 不 足""情 報 の つ な が りの な さ" "情 報 を得 る こ とへ の戸 惑 い"が あ る。 ケ ー ス10は 「『出 血 ど の く ら い あ る ん で す か 』 っ て 聴 い た と き に 『出 て る,出 て る 』 っ て ず 一 っ と い っ て て_{,私 は 量 が 知 りた か っ た け ど} 彼 女 は 出 て る こ と し か い わ な か っ た 。 『な ん で な ん だ ろ う,こ の 人 ど う し て わ か ら な い の か な 』 と 思 っ て い た 」 と話 し て い る 。 そ の 後,妊 婦 は 出 血 が 増 量 し 流 産 に 至 っ た 。 後 日,ケ ー ス は 「出 血 を 見 る の が 怖 くて トイ レ に 行 け な か っ た 」 と そ の と き の 気 持 ち を う ち 明 け ら れ,「 『出 て る 』 っ て い っ て た 段 階 で 私 が 早 く 彼 女 の 気 持 ち を キ ャ ッ チ し て あ げ れ ば,出 血 が ど の く ら い とか,し つ こ く聴 く必 要 は な か っ た … … 」 と話 し て い る 。 この ケ ー ス で は妊 婦 の 「出 て る」 としか い わ な い こ と と,そ の と きの 妊 婦 の 思 い が 看 護 者 に はつ なが っ て お らず,妊 婦 に対 して 「ど う して わ か ら な い の か な」 と感 じて い る。 つ ま り,妊 婦 か らの 訴 え だ けで は看 護 者 が 情 報 を統 合 で きず,"情 報 の つ なが りの な さ"を 体 験 し,妊 婦 に起 こっ て い る出 血 の 意 味 を見 い だ す こ とが で きて い な い 。 この よ う に看 護 者 は,妊 婦 の 身体 的 な症 状 や精 神 的 な状 態 だ け で な く,入 院 して か らの経 過 や家 族 の状 況,妊 娠 に至 る まで の経 過 や 思 い な ど,さ まざ まな側 面 か らの情 報 を統 合 して妊 婦 を理 解 し よ う と して い る。 そ の上 で,何 か の情 報 が 欠 け て い た り,情 報 の つ なが りが み え な い,情 報 を得 る こ とが で きな い 場 合 に,妊 婦 を つ か む こ とが で き て い な い と感 じた り,何 か 問 題 が あ る の で は な い か と感 じて い た。 この 不 確 か さ は,言 葉 の表 面 だ けで は な く,妊 婦 の 置 か れ て い る状 況 を察 し て他 の視 点 か らか か わ る こ とが で き るか どうか,ま た 妊 婦 の気 持 ち に触 れ る こ とに対 す る迷 い や,自 信 の な さ とい っ た もの が 関 係 し て い た。 (2)〈妊 婦 との 関係 性 の不 確 か さ〉 これ は妊 婦 とか か わ る時 間 の 短 さや,つ な が り の な さ に よ っ て,妊 婦 との 関 係 が う ま く もて て い な い と感 じる こ とで あ る。 これ に は"関 係 の深 ま りの な さ""接 点 の な さ"が あ る。 ケ ー ス7「(妊 娠)初 期 の 人 っ て 入 院 期 間 も 短 か った り,深 くか かわ っ て お話 しす る こ と が 少 な い んで す よね 」 ケー ス19「 心 音 聞 か な い人 だ と症 状 を聞 い て それ で 終 わ りっ て い うふ うに な る こ と も多 い で す よね」 ケー ス18「 結 局 半 々 く らい だ め か も しれ な い って い うの が あ るか ら話 さ な い のか な」 妊 娠 初 期 に入 院 し,短 期 間 で 流 産 に至 り退 院 す る場 合 で は,同 一 ス タ ッ フが 深 くか か わ っ て話 す 機 会 も少 な い 。 この よ う に看 護 者 は,妊 婦 とか か わ る時 間 が 短 く,深 い 関 係 が もて な い"関 係 の深 ま りの な さ"を 感 じて い る。 また 妊 婦 は安 静 を強 い られ て い る が 基 本 的 に 自 分 で で き る場 合 が 多 く,看 護 者 が 目に 見 え る形 で の 援 助 をす る機 会 が 少 な い こ とや,ド プ ラー で 胎 児 心 音 を確 認 で き ず 妊 娠継 続 で き るの か ど うか わ か ら な い時 期 で は会 話 の 内 容 も制 限 され た もの に な る こ とか ら,"接 点 の な さ"を 感 じて い る。 この よ うに看 護 者 は妊 婦 の 気 持 ち を十 分 に聴 く こ とが で きな か っ た り,症 状 を聴 くだ けで 会 話 が 終 わ っ て し ま う よ うな場 合 に,妊 婦 との 関 係 性 の 不 確 か さ を体 験 して い た。 (3>〈切 迫 流産 に 関 す る診 断 や 治 療 の 不 確 か さ〉 これ は 切 迫 流 産 とい う診 断 や,そ の 原 因,予 後,そ れ に 関 す る治療 な どが は っ き りして い な い こ とで あ る。 これ に は"予 後 を判 断 す る手 が か り の不 足""状 態 の 変 化 の 非 予 測 性""観 察 の 手 段 の な さ""出 血 の 原 因 の 不 明 さ""医 師 の 方 針 の不 確 かさ""安 静 に よ る効 果 の 不 確 か さ"が あ る。 ケ ー ス3「 初 期 の 方 だ っ た か ら,ぺ たー ん っ て い う お な か で … … 大 き くな っ て な い か ら, (症 状 を)本 人 の 自 覚 に 頼 る し か な い っ て い 日本助 産 学会 誌 第12巻 第2号(1999.1) 15

切迫 流 産 とかか わ る看 護者 の不 確 か さ とそ の対 応 う時 期 が あ っ て」 「安 静 に して た か ら妊 娠 が 継 続 した っ て い い きれ な い部 分 も あ ります か らね 」 この ケ ー ス で は看 護 者 が 自分 の 手 で 触 れ て腹 部 症 状 を確 認 す る こ とが で きず,妊 婦 の 訴 え に頼 ら ざ る を え な い状 況 か ら,妊 婦 に起 こ っ て い る症 状 を客 観 的 に と らえ る手段 が もて な い とい う"観 察 の 手 段 の な さ"を 体 験 して い る。 ま た,安 静 に し て い て も流 産 す る こ と もあ る と と ら え て お り, "安 静 に よる効 果 の 不 確 か さ"を 感 じて い る 。 この よ うに看 護 者 は切 迫 流 産 が 妊 娠 継 続 と流産 の可 能 性 を も って い る こ と,妊 娠 初 期 で子 宮 収 縮 や 胎 児 の状 態 を客観 的 に判 断 す る手 段 が 少 な い た め に,妊 婦 に起 こ って い る症 状 が 流 産 に 関 した も の な の か,原 因 は何 か,予 後 は どう な る の か とい う方 向性 が 定 ま ら ない 状 況 に置 かれ て い た。 2)《 よ りど こ ろ》(表2) 看 護 者 は不 確 か さ を体 験 しな が ら も,よ り ど こ ろ とな る確 か な もの を も とに,妊 婦 とか か わ ろ う と して い た 。 看 護 者 が よ り ど ころ とな る もの を ど 表2《 看 護 者 の よ りど こ ろ と な る も の 》 れ だ け もっ て い るか,ど の よ うな よ り ど こ ろ を重 視 し て い るか に よ っ て,妊 婦 へ の 対 応 が 変 化 し て いた 。 (1)〈妊 婦 を理 解 し関 係 を つ くろ う とす る技 〉 これ は看 護 者 が 妊 婦 と自分 の 置 か れ て い る状 況 を そ の時 々 で判 断 し な が ら,妊 婦 を よ り深 く理 解 し,関 係 を つ くろ う とす る た め の 手 段 や 行 為 で あ る。 これ に は"看 護 者 の 存 在 を 示 す""妊 婦 へ の 関 心 を示 す""情 報 源 を 広 げ る""妊 婦 が 話 せ る場 面 を設 定 す る""妊 婦 の 気持 ち を明 確 に す る""妊 婦 との適 切 な距 離 を保 つ"が あ る。 ケ ー ス11「 夜 で も,ち ょ っ と トイ レ な ん か で 会 っ て も 『ど う?大 丈 夫?』 な ん て 一 声 か け て あ げ る と,そ れ で 症 状 い っ て く る か ら 。 そ う い う き っ か け を つ く っ て あ げ な い と,患 者 さ ん か ら め っ た に い わ な い も ん ね 」 ケ ー ス1「(何 か た め て い る よ う な 妊 婦 に 対 し て)ロ ビ ー に 呼 ん で き て,と に か く話 を 聴 い て 。 本 人 も 話 し た こ と に よ っ て 解 決 で き る と い う か 」 ケ ー ス11で は,検 温 の時 間 や処 置 とい った 状 況 に こだ わ らず,ち ょっ と した こ と を き っか け に し て妊 婦 を気 遣 う言 葉 をか け,"妊 婦 が 話 せ る 場 面 を設 定 す る"こ とを して い る。 ケ ー ス1で は妊 婦 の気 持 ち の表 出 を促 し,"妊 婦 の気 持 ち を明 確 に す る"よ う に して い る。 この よ う に看 護 者 は妊 婦 の全 体 像 をつ か む こ と が で きな い,あ る い は 関係 性 が 不 確 か な状 況 に置 か れ て い る とき に,看 護 者 自身 の その 場 を読 み取 る判 断 力 や その 場 に応 じた妊 婦 へ の か か わ りの手 段 を もち,妊 婦 とか か わ ろ う とし て い た。 (2)〈今 まで の 経 験 〉 これ は看 護 者 が 今 まで の 妊 婦 とのか か わ りを振 り返 り,う ま くい っ た こ とや 失 敗 した こ との 原 因 を明 らか に し,そ れ を 自分 の 経 験 と して生 か す こ とで あ る。 ケ ー ス8は,こ れ か ら流 産 が 進 行 す るの で は な いか と予 測 した 妊 婦 に,出 血 や腹 痛 の 増 強 に つ い て伝 え た と きの こ と を話 して い る。 そ の 妊 婦 は ケ ー ス8の 勤 務 の後,流 産 に至 っ た 16 日本助 産 学 会誌 第12巻 第2号(1999.1)

切 迫流 産 とかか わ る看護 者 の 不確 か さ とその対 応 が,症 状 が 現 れ た と き に も説 明 を聞 い て い た こ とか ら,混 乱 せ ず に 対 応 で きた と看 護 者 に 感 謝 の気 持 ち を述 べ て い た 。 こ の経 験 か ら ケ ー ス8は _{,「 み ん な に い うわ け じ ゃ な くて,} 自分 の 中 で あ る程 度(流 産 が)予 測 で きた も の は,本 人(妊 婦)が あ ま り期 待 す る こ との な い よ う接 して い る」。 この ケ ー ス で は 流 産 に進 行 し そ う な状 況 で,今 後 起 こ り う る症 状 を説 明 した こ とに よ って,妊 婦 か ら心 の準 備 が で きて 良 か った とい う肯 定 的 な評 価 が 得 られ,そ れ が 現 在 も切 迫 流 産 妊 婦 へ の 対 応 の よ り ど こ ろの一 つ とな って い る。 (3)〈不 確 か な 時 期 を耐 え よ う とす る 看 護 者 の 姿 勢 〉 これ は妊 婦 と共 に,妊 娠 継 続 の 可 否 が 明 らか に な る まで の 時期 を耐 え よ う とす る看 護 者 の 姿 勢 で あ る。 ケ ー ス4「 『こ れ か ら ど う な っ て い く ん だ ろ う ね」 っ て 患 者 さ ん と 考 え ら れ る よ う に な っ た 。 前 は ナ ー バ ス に な っ て い る 患 者 さ ん に対 し て,あ あ な る の よ っ て 教 え な き ゃ っ て 構 え て た 」 ケ ー ス6「 ○ さ ん み た い に 『だ め じ ゃ な い か 』 と か 先 の こ と を 思 い 込 ん で 。 で も ど う し よ う も な い 時 期 も あ る か ら,冷 静 に な れ る よ う に し て あ げ た い と 思 う」 ケ ー ス4で は,先 の こ とが わ か らな い状 況 で妊 婦 に教 え よ う と して い た構 え か ら,不 確 か さ に耐 え,今 の状 況 を妊 婦 と共 に考 え て い く姿 勢 を もつ よ うに な って い る。 ケ ー ス6は,先 の こ とを考 え て も今 は ど う し よ う もな い時 期 で あ る こ とが わ か っ て お り,い か に妊 婦 が 冷 静 に過 ごせ るか に視 点 を置 い て い た。 この 姿 勢 は,予 後 が わ か ら な い状 況 で 流 産 に至 らな い よ うに慎 重 に な りな が ら も,妊 婦 が 精 神 的 な 安 定 を保 っ て この時 期 を乗 り越 えて ほ し い と い う看護 者 の 考 えが 背 景 と して あ った 。 (4>〈妊 婦 の もつ 強 さ〉 これ は 妊 婦 が 直 面 して い る状 況 を 自分 自身 で 解 決 し,乗 り越 えて い こ う とす る強 さで あ る。 これ に は,"状 況 を 乗 り越 え よ う と す る 強 さ""流 産 に 対 す る 許 容 力"が あ る 。 ケ ー ス4は,前 回 流 産 し た 妊 婦 で,流 産 し た 週 数 が 近 づ い て き た と き の 様 子 に つ い て, 「ち ょ っ と し た 言 葉 か け で 涙 を み せ る こ と は あ っ た け ど,わ 一 っ て 爆 発 す る こ と は な か っ た 。 す ご く コ ン トロ ー ル さ れ た な 」 と 感 じ, こ の 妊 婦 に 「よ く頑 張 っ て る ね 」 と 支 持 す る 対 応 を し て い た 。 この ケー スで は,前 回 流 産 した週 数 が近 づ き神 経 質 に な って い る妊 婦 が,自 分 の気 持 ち を コ ン ト ロー ル し,そ の状 況 を乗 り越 え よ う と して い る こ とを看 護 者 が 認 め,そ れ を よ りど ころ と して対 応 して い る。 また 他 の ケ ー ス で は,流 産 が 起 こ るか も しれ な い こ と,流 産 の 原 因 な ど を妊 婦 が 自分 自身 の こ と と して 理解 し,受 け入 れ られ るか と い う"流 産 に 対 す る許 容 力"を 判 断 し,今 の状 況 で 妊 婦 に ど こ まで伝 え られ るか を考 えて い た 。 (5>〈妊 婦 との 関係 の強 さ〉 これ は看 護 者 に とっ て妊 婦 との 関 係 が 良 好 で お 互 い に わ か り合 え て い る とい う感 覚 や,信 頼 し て も らえ て い る とい う感 覚 が もて る こ とで あ る。 ケ ー ス11は,妊 婦 が 今 後 の 見 通 し な ど に つ い て 尋 ね て き た と き に,「 初 め て そ の 患 者 さ ん と接 し た と き は あ ま り話 さ な い 。 だ け ど,何 度 も会 っ て,こ の 人,私 の い う こ と わ か っ て くれ て る な,な ん で も素 直 に 表 出 し て く る 人 だ な と思 っ た ら,あ る 程 度 の と こ ろ ま で は い っ て … … 」 と話 し て い る 。 この ケー スで は妊 婦 か ら説 明 を求 め られ た場 面 で,妊 婦 との 関 係 が で き て い な い と きに は説 明 を し な いが,関 係 の 強 さが よ り ど ころ と して あ る と き に は説 明 が で きて い る。 (6)〈切 迫 流 産 の 状 態 の 判 断 〉 これ は,妊 婦 の 身 体 的 な状 況 を どれ だ け的 確 に 判 断 で き るか とい う こ とで あ る。 こ れ に は,"今 の状 態 を判 断 す る""関 係 した 出 来 事 を判 断 す る" "妊 娠 継 続 の可 能 性 を判 断 す る"が あ る 。 日本 助産 学 会誌 第12巻 第2号(1999.1) 17

切 迫流 産 とかか わ る看 護者 の不 確 か さ とそ の対 応 ケ ー ス19「 流 産 が 進 ん で くる人 は,お な か の 痛 み も あ る し出血 もあ る し,痛 み 方 も周 期 性 が あ って 」 ケ ー ス17「 夜 に な る と,張 りっ ぼ くな っ ち ゃ うん で す よ … … お な か に気 持 ち が い くの か, 夜 に な る と張 る原 因 が あ るの か,わ か らな い で す け ど」 ケ ー ス19で は流 産 が進 行 して くる ときの 特 徴 的 な 症 状 と,妊 婦 か ら訴 え ら れ た症 状 とを 比 較 し て,今 の 状 態 とい う もの を判 断 して いた.ま た ケ ー ス17で は_{,夜 に腹 部 が 張 る妊 婦 が 多 い こ と か} ら,夜 とい う時 間 帯 で妊 婦 で どの よ う な気 持 ち に な っ て い る の か とい う こ と と,腹 部 の 張 りを関 連 づ けて 判 断 しよ う と して い た 。 この よ うに看 護 者 は妊 婦 に起 こ っ て い る症 状 や い ま ま で の経 過 な ど,さ ま ざ まな 視 点 か ら手 が か りを見 い だ し,切 迫 流産 の状 態 や 起 こ りう る可 能 性 に つ い て判 断 し,ま た そ れ が よ り ど こ ろ と な り,妊 婦 へ の か か わ りが 決 定 され て い た。 (7)〈医 師 か らの説 明 〉 これ は看 護 者 が妊 婦 か ら診 断 的 な こ とを聞 か れ た り,答 え に くい こ と を聞 か れ た とき に,医 師 に それ を ゆ だ ね る こ とで あ る。 ケ ー ス11「 医 師 の 説 明 が そ こ ま で い っ て な い と き に,そ こ ま で 介 入 し て い い も の か ど う か 」 ケ ー ス15「 ドク タ ー が い っ て な い 部 分 ま で, こ っ ち は ど こ ま で い っ た ら い い か 難 し い 」 この よ うに,看 護 者 は診 断 に関 す る こ とに つ い て は,医 師 に それ を ゆ だ ね る こ とを よ り ど ころ と して 対 応 して い た。 妊 娠 初 期 で あれ ば看 護 者 は切 迫 流 産 の 状 態 を判 断 しか ね る不 確 か な状 況 に置 か れ て い るた め,検 査 や エ コー 所 見 な ど客 観 的 な指 標 を得 て 診 断 す る医 師 か らの 説 明 は確 実 な もの と して と ら え られ て い る とい え る。 ( 8)〈決 ま りご と〉 これ は,妊 婦 とか か わ る う えで の 看 護 者 の あ る 決 ま りで あ る。 こ れ に は"病 棟 の 決 ま り ご と" "看 護 者 自身 の 決 ま り ご と"が あ る 。 ケー ス13「 初 期 とい っ た ら出血 とつ わ り,中 期 だ っ た ら子 宮 口が 開 い て な い か とか,お な か が 張 っ て るの か とか … … や る こ とは決 まる ん で す よ ね」 ケ ー ス1「 だ め にな った と きの シ ョ ック は大 き い。 期 待 は 高 め な い ほ うが … …」 ケ ー ス2「 変 な期 待 は もた せ て は い け な い。 あ の 人 が 大 丈 夫 っ て い った か らっ て い う こ と にな りま す よ ね 」 ケ ー ス13で は切 迫 流 産 妊 婦 に つ い て の 「必 要 な 観 察項 目や 業 務 な ど,ル ー テ ィ ン の もの が看 護 者 の よ りど こ ろ とな っ て い る。 ケー ス1,2で は 希 望 を もた せ る こ との責 任 を感 じた り,妊 娠 継 続 の 保 証 はで き な い と 「大 丈 夫 」 とは いわ な い とい う 決 ま りご とを つ くっ て い る。 これ ら は妊 婦 の個 別 的 な 理 解 や 個 別 に応 じた か か わ り とい う視 点 が な く,切 迫 流 産 とい う診 断 だ けで その 診 断 に お決 ま りの 観 察 項 目や 業 務 手 順, 自分 の 決 ま りが あ る こ とで妊 婦 にか か わ る こ とが で きて いた 。 3)《 妊 婦 へ の対 応 》(表3) 看 護 者 は 《よ り ど こ ろ》 に基 づ い て,さ まざ ま な対 応 を行 っ て い た。 (1)〈妊 婦 に確 か さ を与 え る対 応 〉 これ は妊 婦 に対 して 今 の 状 況 が どの よ うに判 断 で き るの か,今 は どの よ う にす れ ば よ い の か,妊 婦 に確 か な もの を示 して い くこ とで あ る。 これ に は"条 件 づ けて 保 証 す る""妊 婦 に で き る こ と を 伝 え る""生 命 を宿 す こ との 限界 を説 明 す る""医 師 か ら の説 明 を促 す""見 通 し を話 す"が あ る。 ケ ー ス13「(出 血 が)よ っ ぽ ど茶 色 っ ぽ い と か そ ん な の だ っ た ら,今 は大 丈 夫 っ て い い ま す ね 」 ケ ー ス18「(出 血 に つ い て)流 産 が 進 む か も しれ な い っ て い う場 合 は,と りあ えず 安 静 に し て,量 が増 えた りす れ ば教 えて ね っ て」 ケー ス13で は 出 血 の 色 か ら,現 在 は流 産 徴 候 を 示 す症 状 が な い こ と を判 断 し,「 今 は」 とい う条 18 日本 助産 学 会誌 第12巻 第2号(1999.1)

切 迫流 産 とかか わ る看護 者 の不 確 か さ とその対 応 表3《 妊 婦 への対 応 》 件 をつ けて 保 証 して い る。 ケ ー ス18で は流 産 が 進 行 す る 可 能 性 を考 え な が ら も,そ の こ と は 触 れ ず,と りあ えず 妊 婦 にで き る こ とを伝 え て い る。 この対 応 は,妊 婦 が 少 しで も安 心 で き る よ う に した り,現 実 を とら え られ る よ う にす る とい った 看 護 者 の 考 えが 関 係 して いた 。 (2)〈妊 婦 に 添 お う とす る対 応 〉 これ は 看護 者 が 方 向 づ け を行 った り,何 か 確 か な もの を 示 す こ とで はな く,妊 娠継 続 の 可 否 が は っ き り しな い状 況 を受 け入 れ,妊 婦 と と も に,妊 婦 を支 え な が ら過 ごそ う とす る対 応 で あ る。 これ に は"妊 婦 と不 確 か さ を共 有 す る""妊 婦 の 希 望 どお りにす る""今 の状 況 に意 味 を もた らす""支 持 す る""可 能 性 を支 え る""日 常 ケ ア を大 切 に す る"が あ る。 ケ ー ス6「 ベ ッ ドバ ス に し て も,た だ タ オ ル を 持 っ て い く だ け で は な く て,そ の と き に 『ど う?』 と か 会 話 し な が ら,背 中 を 拭 い て あ げ た り,マ ッ サ ー ジ し て あ げ た り,そ う い う こ と を 心 が け て い る。 そ う い う と こ ろ で 楽 に し て あ げ た い 」 ケ ー ス17「 今 ど う な る か わ か ら な い 時 期 だ か ら,自 分 の気 持 ち が落 ち着 い て … … プ ラ ス と して受 け止 め られ る よ う に… … 命 の こ とを考 え て,こ うい う機 会 を与 え られ た こ とを大 切 に して過 ご して も らい た い 」 切 迫 流 産 は安 静 を強 い られ て い る もの の,妊 婦 自身 で 身 の 回 りの こ とは で きる。 しか しケ ー ス6 で は清 拭 も妊 婦 が 自分 で す る の で は な く,妊 婦 を 少 しで も楽 に して あ げた い とい う気 持 ち で,日 常 の ケ ア に意 味 を こめ,そ の 機 会 を大 切 に して い る。 ケ ー ス17で は,妊 娠 が 継 続 す るか わ か らな い 状 況 で あ っ て も,妊 婦 が 妊 娠 継 続 に左 右 され な い 意 味 を もて る よ うに と考 えて い る。 これ らの対 応 は,切 迫 流産 とい う こ とで,た だ で さえ神 経 質 に な っ て い る妊 婦 の 気持 ち を刺 激 し た り,ス トレス を か け た りしな い で,精 神 的 な 安 楽 を もた らす こ とが 流 産 予 防 に もつ な が る とい っ た考 え や,入 院 して い る一 日一 日が妊 婦 に とっ て 貴 重 な体 験 とな る とい う考 え を看 護 者 が もっ て い る こ とに関 係 し て い た。 (3)〈方 向 性 の 定 ま ら な い対 応 〉 これ は看 護 者 が 妊 婦 に対 し て どの よ うに対 応 す れ ばい いの か,そ の 方 向 性 が 定 ま らな い こ とで あ る。 これ に は"解 決 手 段 が 見 い だ せ な い""妊 婦 の ニ ー ドに添 えな い"が あ る。 ケ ー ス15「(妊 婦 に 保 証 を 求 め ら れ た と き) 希 望 を も た せ た い,あ き ら め て ほ し く な い 部 分 も あ る し頑 張 っ て ほ し い と も 思 う し,で も 必 ず し も そ う な る と も 限 ら な い し 。 で も そ れ を い っ た ら こ の 人 は シ ョ ッ ク だ ろ う し 。 そ う や っ て た ら何 も い え な くな る 」 この ケ ー ス で は,妊 婦 を安 心 さ せ た い,励 ま し た い と思 い な が ら もそ うで きず に葛 藤 し,自 分 が 妊 婦 の気 持 ち に十 分 応 え られ て い な い とい う気 持 ち に な っ て い る。 この よ う に看 護 者 は,妊 婦 が 問題 を抱 えて い た り,看 護 者 に何 か を求 め て い る と感 じて も,解 決 す る手 段 が なか った り,妊 婦 の望 ん で い る とお り にす る こ とにた め ら いが あ り,ど の よ うに対 応 す れ ば よい の か 迷 いが 生 じ て い る場 合 が あ っ た 。 こ れ は看護 者 に よ りど こ ろ とな る もの が な く,切 迫 日本 助産 学 会誌 第12巻 第2号(1999.1) 19

切 迫 流産 とか かわ る看 護 者 の不 確 か さ とその対 応 流産 の 転 帰 が どの よ うに な るの か 結 果 そ の もの に 左 右 され,そ の状 況 で妊 婦 に どの よ うに添 え るの か が 見 い だせ て い な い とい え る。 (4)〈妊 婦 に深 く入 り込 まな い 対 応 〉 これ は看 護 者 が あ る決 ま りご とを よ り ど こ ろ と し,妊 婦 を個 人 的 に理 解 す る こ との な い表 面 的 な 対 応 で あ る。 これ に は"お 決 ま りの ラ ウ ン ドを す る""期 待 させ な い""説 明 しな い""割 り切 る" が あ る。 ケ ー ス12「 症 状 が あ る と か,ハ ー トビ ー ト見 え な い と か,そ う い う 人 に こ っ ち も お そ る お そ る 聴 い て ま す ね 。 何 が で き る わ け で も な い し … … 『安 静 に し て 今 は様 子 見 る し か な い で す ね 』 っ て さ 一 っ と戻 っ て く る」 この ケ ー ス で は流 産 徴 候 が あ る場 合 に,看 護 者 とし て 自分 の で き る こ とが な い とい う無 力 感 を感 じ て お り,「様 子 見 る しか な い 」 とい う言 葉 で そ の 場 を終 了 し,そ れ以 上 妊 婦 に深 くか かわ ろ う と し て い な い。 〈妊 婦 に深 く入 り込 ま な い対 応 〉 で は,看 護 者 が 「何 が あ るの だ ろ う」 「何 が 問 題 に な っ て い る の だ ろ う」 とい っ た妊 婦 に対 す る疑 問 や 関 心 を抱 くこ とが み られ ず,妊 婦 の様 子 や 自分 の対 応 か ら 妊 婦 が どの よ うな反 応 を した の か とい う振 り返 り もみ られ な か っ た、 また,妊 婦 が 他 の 看 護 者 との 関 係 が 深 か っ た り,自 分 との 関 係 が 不 確 か で あ る 状 況 で も この よ うな対 応 が み られ た 。 VI 考 察 結 果 を も とに,切 迫 流 産 妊 婦 に対 す る ケ ア に つ い て,以 下 の2点 か ら考 察 す る。 1.ケ ア の 広 が り,柔 軟 性 を もた せ る 《よ り どこ ろ》 Bennerは 「達 人 ナ ー ス は,背 後 に豊 富 な 経 験 が あ るの で,か な りの範 囲 の 実 りの 少 な い二 者 択 一 的診 断 や 決 定 に つ い て不 経 済 な 検 討 をせ ず に , 問題 領 域 に正 確 にね らい を定 め る22)」と述 べ て い る。 本 研 究 で も,臨 床 経 験 も長 く多 くの 体 験 を も っ て い るケ ー ス は,妊 婦 の ち ょ っ と した 変 化 や 反 応 に敏 感 で,そ れ が 何 と関 係 し て い るの か を常 に と らえ よ う と し,一 つ の場 面 の 中 で も複 数 の よ り どこ ろ を も と に対 応 して い る場 合 が 多 くあ った 。 つ ま り,達 人 と し て豊 富 な よ りど こ ろ を もつ こ と に よ っ て妊 婦 の もつ 問 題 を 的 確 に と らえ,そ の 状 況 に柔 軟 に対 応 で き て い る こ とが 推 測 さ れ る 。 一 方 〈決 ま りご と〉 を よ り ど こ ろ とし て い るケ ー ス で は_{,妊 婦 の 理 解 が 深 ま らず,限 られ た対 応} と な っ て い た。「自分 に は何 が で き る わ け で もな い 」 とい う自信 の な さ を表 現 して い た ケー ス は, 病 棟 で の決 まっ た業 務 が よ り ど こ ろ と な り,妊 婦 に近 づ こ う とは して い なか っ た。 また,妊 婦 に予 後 につ い て の保 証 を求 め られ た と き に 「だ め に な った とき の シ ョ ッ ク は大 き い か ら」 とい う考 え で 「妊 婦 に大 丈 夫 とは い わ な い 」 と い う決 ま り ご と をつ くっ て い る ケ ー ス で は,な ぜ 妊 婦 が保 証 を求 め て い る の か を理 解 し よ う とす る 姿勢 が み られ な か った 。 片 田 らは看 護 者 の 「と らわ れ」 に つ い て 述 べ て お り,そ の 固 定 的 な観 念 の た め に看 護 者 の 意 思,行 為 に 制 限 や 束 縛 が 生 じ る23)こ と を述 べ て い る。 ま たBennerは,距 離 を置 くこ とは そ の 状 況 にお け る ナ ー ス の 苦 痛 を和 らげ る が,患 者 の 微 妙 な変 化 に気 づ きに くい24)と述 べ て い る。 つ ま り,ど の よ うな状 況 で も決 ま りご とに基 づ い て対 応 す る こ とは,妊 婦 を理 解 す る とい う よ り,看 護 者 が 自分 自身 を守 ろ う とす る こ とに な っ て い るの で は な いだ ろ うか。 そ して,妊 婦 との距 離 をつ く って し ま う こ とで妊 婦 を決 ま った 枠 で しか み る こ とが で きず,結 果 的 に個 々 の 妊 婦 に応 じた 柔軟 な 対 応 が で き な くな る とい え る。 2.妊 婦 に 力 を もた らす 〈妊 婦 に添 お う とす る対 応 〉 〈妊 婦 に 添 お う とす る対 応 〉 は,看 護 者 が,妊 娠 が ど ち らに傾 くか わ か ら な い状 況 を受 け入 れ, 妊 婦 と と もに,妊 婦 を支 え なが らそ の状 況 を過 ご す と い う もの で あ った 。 Bennerは 看 護 者 の援 助 役 割 の 中 で 「存 在 す る こ と」 を あ げ,重 要 な こ とは,ま さ に患 者 と と も に い る こ とで あ る こ と,ま た看 護 者 は患 者 が 回復 して い く際 に 自分 で 自分 を コ ン トロー ル し,積 極 的 に参 加 で き る感 覚 を取 り戻 す よ う援 助 して い る こ と と,ふ れ る こ とで つ な が りや 支 持 し て い る こ 20 日本助 産 学 会誌 第12巻 第2号(1999.1)

切 迫 流産 とか かわ る看 護者 の不 確 か さ とその対 応 とを メ ッセ ー ジ と して 伝 え て い る こ とを述 べ て い る24)。これ らか ら,本 研 究 の"妊 婦 と不 確 か さ を 共 有 す る""妊 婦 の 希 望 ど お り に す る""支 持 す る""日 常 ケ ア を大 切 に す る"と い っ た 対 応 は, 妊 婦 と場 を共 有 し希 望 を取 り入 れ る こ と,日 常 ケ ア で妊 婦 に ふ れ る こ とを通 して,安 静 を 強 い られ 無 力感 をい だ きや す い妊 婦 に,自 分 が そ の状 況 の 中 心 に あ る とい う感 覚,コ ン トロ ー ル で き る 自信 を もた らす こ とにつ な が る と考 え る。 片 田 ら は,痛 み の状 況 を患 者 が 自分 な りに解 釈 す る こ とに よ っ て,痛 み に対 して 自 己 コ ン トロー ル感 を もつ こ とに つ な が る が,そ れ が で きて い な い 場 合 に は,患 者 は 自分 の 状 況 を 受 け 入 れ られ ず,納 得 で き な い ま ま痛 み に対 す る 自己 コ ン トロ ー ル 感 を もつ こ とが で きな い状 況 に 置 か れ る25)と 述 べ て い る。 これ を,切 迫 流 産 妊 婦 の精 神 的 な痛 み と して と ら え た場 合,「 妊 娠 が 継 続 す る か も し れ な い し,し な い か も しれ な い」 とい う不 確 か さ だ けで 他 に意 味 づ けが され な け れ ば,妊 娠 継 続 に つ い て の 結 果 の み に左 右 さ れ,妊 婦 自身 が今 の状 況 を受 け入 れ に くい とい え る。 しか し"今 の状 況 に 意 味 を もた らす"と い っ た対 応 が され た場 合, 妊 娠 継 続 の 結 果 に左 右 さ れ ず,切 迫 流 産 で入 院 し 問題 に直 面 し て い る 自分 を と らえ,そ の体 験 を意 味 の あ る もの と して受 け止 め て行 く力 を,妊 婦 が もて るの で は な い か と考 え る。 VII 本 研 究 の 今 後 の 課 題 今 回 の 結 果 で は,切 迫 流 産 妊 婦 とかか わ る看 護 者 が か か え る不 確 か さ と,さ ま ざ ま な よ り ど ころ に基 づ き,妊 婦 へ の 対 応 が され て い る こ とが 明 ら か に な っ た 。 今 後 は この 結 果 を踏 ま え,看 護 者 の もつ 〈不 確 か さ〉 〈よ り ど ころ 〉 〈対 応 〉 の 時 間 的 な変 化 や パ タ ー ン を明 らか にす る こ と,妊 婦 と看 護 者 との か か わ り を妊 婦 側 の 視 点 か ら分 析 して い くこ と を課 題 と した い 。 謝 辞 本 研 究 を行 うに あた り,看 護 部 長,副 看 護 部 長, 病 棟 婦長 を は じめ,快 くイ ンタ ビ ュー に応 じて くだ さ った産 科 スタ ッフの 皆様,ま た研 究 の ご指 導 を く だ さい ま した平 澤 美恵 子先 生 に深 く感 謝 いた し ます。 なお本研 究 結 果 は 日本 赤十 字 看 護大 学 修 士論 文 の 一部 を修正 加 筆 した もの で あ り_{,日 本 助 産 学会 にお} い て発 表 した ものです。 引用 ・参考文献 1) 中 蔦 一 彦:切 迫 流 産,周 産 期 医 学 増 刊 号,20, 162-163, 1991. 2) 篠 田 恵 見,他:切 迫 流 産 妊 婦 に 対 す る 心 理 ・社 会 的 ケ ア の 検 討2-看 護 ケ ア の 実 施 状 況 と そ の 必 要 性 の 認 識 -,日 本 助 産 学 会 誌,9(2), 88-91, 1996.

3) Mishel, M.H. : Uncertainty in Illness. Image : nal of Nursing Scholarship, 20(4), 225-232, 1998. 4) Crigger, N. J. : Testing an Uncertainty Model for

Women with Multiple Sclerosis, Advances in

ing Science, 18(3), 37-47, 1996.

5) Webster, K.K., et al. : Perceived Uncertainty and Coping Post Myocardial Infarction, Western

nal of Nursing Research, 10(4), 384-400, 1988. 6) Brown, A. B. : AIDS Family Caregiving ;

tions through uncertainty, Nursing Research, 40(6),

338-345, 1991.

7) Lippman-Hand, et al. : Genetic counseling : ents' responses to uncertainty. Birth Defects :

nal Article Series, 15(5c), 325-339, 1979.

8) Lippman-Hand, et al. : Genetic counseling : The post-counseling period ; Parents' perceptions of

uncertainty. American Journal of Medical Genetics,

4(1), 51-71, 1979.

9) Black, R.B : The effects of diagnostic uncertainty and available options on perception of risk. Birth

Defects : Original Article Series, 15(5c), 341-354,

1979.

10) Rice, N. et al. : Reflections on Prenatal Diagnosis ; The Consumer views. Social Work in Health Care,

8, 47-57, 1982.

11) Zuskar, D. : The Psychological Impact of Prenatal Diagnosis of Fetal Abnormality ; Strategies for

Investigation and Intervention. Women & Health,

12, 91-103. 1987. 12) 島 袋 香 子:妊 娠 中 の 入 院 と 看 護 一 心 理 面 の 看 護,周 産 期 医 学,20(4), 471-475, 1990. 13) 前 掲 書2) 14) 前 掲 書2)

15) Mishel, M. H. et al. : Finding Meaning : ents of Uncertainty in Illness. Nursing Research, 37

(2), 98-103, 1988.

16) Mishel, M.H. : The Measurement of Uncertainty in Illness Nursing Research, 30(5), 258-263, 1981 . 17) Mishel, M.H. : Reconceptualization of the

tainty in Ill-ness Theory. Image : Journal of

ing Scholarship, 22(4), 256-262, 1990.

18) Mishel, M.H. et al. : Uncertainty in Illness Theory : A Replication of the Mediating Effects of Mastery

and Coping. Nursing Research, _{40(4), 236-240 ,}

1991.

19) McIntosh, J. : Processes of communication,

切迫 流 産 とかか わ る看 護 者 の不 確 か さ とそ の対 応

mation seeking and control associated with cancer, Social Science and Medicine, 8, 167-187, 1976. 20) Norton, R.W. : Measurement of ambiguity

ance. Journal of Personality Assessment, 39, 607-

619, 1975.

21) 上 泉 和 子:臨 床 能 力 の 評 価 方 法 一 新 人 か ら 達 人 ナ ー ス へ の キ ャ リ ア ・ デ ィ ベ ロ ッ プ メ ン _{ト ー .Nursing} Today,9(3),45-56,1994.

22) Benner,P.:From novice to expert excellence and power in clinical nursing practice, 1984, 井 部 俊 子, 他 訳,ベ ナ ー 看 護 論-達 人 ナ ー ス の 卓 越 性 と パ ワ ー -,医 学 書 院, 1992. 23) 片 田 範 子,他:「 痛 み の 緩 和｣に お け る看 護 技 術,看 護 研 究,29(1), 5-21. 1996. 24) 前 掲 書22) 25) 前 掲 書23) 26) 島 田 啓 子,他:長 期 入 院 妊 婦 に 関 す る 一 考 察,母 性 衛 生,22(4), 49-53, 1982. 27) 岩 澤 和 子,他:切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 体 験 に 関 す る 研 究 -妊 娠 早 期 か ら 産 褥2か 月 ま で 追 跡 し て-,日 本 助 産 学 会 誌,7(1）, 44-51, 1993. 28) 島 田 啓 子,切 迫 流 産 妊 婦 の 体 験 に 関 す る 質 的 研 究-流 産 徴 候 に 対 す る情 緒 的 反 応 と そ の 心 理 的 背 景-,金 沢 大 学 医 療 短 期 大 学 部 紀 要,19, 101-108, 1995. 22 日本助 産 学会 誌 第12巻 第2号(1999.1)