在宅自立高齢者におけるADLと活動能力障害の出現率，および転倒既往と閉じこもりの関与

原

　 　著

在 宅 自

立

高齢 者

に お

け

る

ADL

と

活 動 能 力 障害

の

出現 率

，

　　　　　　　

お

よ び

転 倒

既

往

と

閉

じ

こ

_{も り}

の

_関

_与

＊

原 田

和 宏

1）

　

佐藤

ゆ か り

2）

　

齋 藤 圭 介

3）

　　　　

小 林 正 人

4）

　

香

川

幸

次 郎

5） 要

旨

　 本 研 究

は

，

在宅

で

生 活 を続 け

る

自立 高 齢 者

に お

け

る

機 能 低

下の

実 態 を 地域

ベ

ー

ス で

把 握 す

ること

をね

ら いに

，

ADL

（

歩 行

，

入 浴

，

ト

イ

レ

動 作

，

食 事

，

着 替 え）

および

活 動 能 力

（

老 研 式 活 動 能 力 指 標 ）

の

自

立

者

を

1

年 半 後

に

追

跡 し，

ADL

また は

活 動 能 力 障 害

の

新 規 出

現 に

対

す る

転 倒

既

往

と閉 じこ

も

りの 関

与 を 縦

断 的

に

検 討 す

るこ と

を

目

的 と

し た

。

調

査

は

中

国

地 方

の

某

町の

在 宅 高 齢 者 全 員 を対 象

に

2002

年

12

月 と

2004

年

6

月

に

行

い

，

ADL

障 害

の

出現

で は

LO85

名

，

活 動 能 力 障 害

の

出 現

で は

525

名

の デ

ー

タ

を分 析

し

た

。

そ

の 結 果，

在 宅

で生

活

を 続 け る

自

立

高齢 者

の

う

ち1

年

半

で

ADL

障 害

は

4

，

7

％ に牛 じ，

手 段

的

自

立の

障 害

は

9，

0

％，

知 的 能 動 性

は

13，

3

％，

社 会 的 役 割

は

15．

4

％，

後 者

3

指 標

い

ず

れ かの

活 動 能 力 障 害

は

25．

9

％ に

生

じ た

。

ま た，

障 害

の

新 規 出

現 は

高年 齢

と

併

せて

転 倒

既

往

や

閉

じこ

も

り に よっ てその

割 合

が

高 ま

るこ

と

が

認

め

ら

れ た

。

自

立 高

齢 者

か ら

機 能 低

下のハ _{イ リス} ク

者

を 選

定

す る に あ た り， 転 倒 経 験 や

外

出 しよ

う

と し ない 閉 じこも り 状 況 を

考 慮

す ること は 意

義

が あ る と推

察

さ れ る

。

キ

ー

ワ

ー

ド

　

自

立

高齢 者

，

縦 断

調

査

，

機 能 低

ドの

新 規 出

現

緒

言

　 活 力

あ る

高齢 社 会

に

向

けて

，

厚

生

労 働 省

が

高 齢 者

が 凵

常

生

活 活 動 （

activities 　of　

daily

　

living

，

　

ADL

_）

や

_手段

的

ADL

を 維 持 し

，

機 能 低 下 を 防 ぐ介 護 予 防 施

策

を 打 ち 出 し たこ とで 1）

，

機 能 低

ドの ハ イ リス ク

者

を

早期

に

識 別

し

マ _{ネ ジ}メ ン ト

す

る こ とLt）3）が

緊

急の

課

題 と なっ た

。

機

能

低

下の リス ク要 因 と しては

，

加

齢

と 併 せて

慢

性 疾 患の

＊

　LongiLudinal　SLudl

・

oi 　Lhe 　lncidence　of 　FuncLic｝naL 　Dependence 　 of　Elderly 　PeopLe 　Living 　in　a　RuraL 　Communily

，

　and 　Ule

　 In且uences 　of　Falls　and 　Homebnundness

1）〔財 ）岡 山 県 健康づ くり財 団総 務 部総 務 企 画 課 健康づく り企 画 支 援 室 　 〔〒 700

．

．

0952 岡lr1県 岡rlr市平 出 408

．

．

1 ）

　 Kazuhir （，　Harada

，

　RPT

，

　PhD ：Healtb　PromotLo 【1　Plaエ111i［1g 〔〕fiice

，

　 Heaユth　Promotion 　F（）undati （，n　of　Okayama 　Prefecture

2）岡 山県賦大 学 大 学 院保 健 福 祉 学 研 究科 博十課 程 後期

　 Yukari　Strt〔，

，

　MA ；Ilea］th　and　Welfare　Science　Major

、

　Graduate

　 School　of　IIcalth　and 　WelfarcScicヨ1ce

．

　Okayama 　Prcfcctural

　 UnivcrSity

3，占備 国 際 大 学 保 健 科 学 部 理 学 療 法 学 科

　 Kei呂uke 　Sai匸oh

，

　RPT

，

　Pl1D；Department 〔｝f　Physical　Theral）y

，

　 School　of　Ilealrh　Scienじc

、

　Kibi　Intcrnational　Univers

．

it

．

y 4〕山本 整 形 外 科 医院

　 Masato　Kobayashi

，

　RPT

．

　MA 二Yamamoto 　Orthopedic　CLInic

5）岡 山県 立 大 学 大 学 院保 健 福 祉 学 研 究恥

l

　 Koujiro　Kagawa

．

　RPT

，

　PbD：Graduate　School　Qf　Hcalth_and

　 Welfare　Science

，

　Okavama　Prefectural　Universitv

　 （受

f

寸日　2005年10月29日／ 受 理冂　20e6年

’

t月8rl）

存在

や 心

身

の障 需 が

挙

げ ら れ る が415｝

，

その

他

に 転

倒

や 閖 じこも り といっ た 日常 生 活 に 潜 む 要 因 に 高い関 心 が 寄 せ ら れて き た6）

。

こ の

2

つ の要

因

は

Stuck

ら7）に よ るレ ビュ

ー

で も

，

心

身

機 能

以

外

の TJ スク 要 因 と し て 見 出 さ れ

，

“

転 倒の既

往

歴

”

と

」

’

社 会 的 な 関 わ りの乏 し ざ

’

と して

，

機 能低

ドに

対

して

影 響 力

を もつ 可

能 性

が

指

摘 さ れ てい る

。

　

地 域 高

齢 者

の

転

倒 は

，

介 護 が 必 要 と なっ た 主 な 原

ec

　 S） と して

注 目

さ れてお

り

，

転 倒

の

_{要 因}

や

外 傷

との

_{関 係}

，

そ して

介

人

手 法

の

効 果

等

数

多

く

検

討

さ れ てい る9〕lo〕

。

ま た

，

転

倒 経 験 は 将 来の再 転 倒の強い 規 定 要 因 と な るこ とIv か ら

，

予 防 的 介

入の 重

点 対 象

と さ れ る が コL）13）

_，

自

立 し た

高齢 者

の

機

能 的

予後

に も た ら す

影 響

1の罰 に 関

す

る

資

料 は あ ま り み ら れ ない

。一

方

，

社 会 的 な 関 わ り と 機 能 低

下

⊥6｝_{につ い て は}

_，

本 邦

で は

「閉

じこ

_{も り」}

の

_{観 点}

17） か ら

研 究

が

蓄積

さ れてい る6〕

。

閉

じ こ も

り

は

“

凵

常

生

活

にお ける

活 動 範 囲

がほ ぼ屋 内に限 ら れてい る状 態

”

と 理

解

さ れ18）

，

外 出 頻 度

の

少 な

さ を

変 数

と し

，

移 動 能 力

に よっ て

「閉

じこ

も り」

と

「

閉

じ こ め ら れ

」

と に

類

型

化

で きる 19＞

。

新 開

ら20） は

外

出

す

る

能力

が ある にも か か わ ら

ず 自

ら

閉

じこ

も

るタ

イ

プ

も ま

た

要 介 護 状 態

のハ _{イ リ}スク 「

t

な り得

る こと を

示

し

，

縦 断 的

デ

ザ

イン によっ て

自

立

高

264 理 学 療 法 学 　 第

33

巻 第

5

号

齢 者

の

閉

じこ

も

りが

活 動 能 力 障 害

の

新 規

出 現 に 関

与

す る と

報 告

して い る が 21）

，

研

究 成

果 は

少

ない

。

本

邦

で は

今

後

， 自 立 高

齢 者

の お お む ね

5

％ を

対 象

と し た

介 護 予

防

事

業

が

重 点

的 に

取

り 組 ま れ， 運 動 器の

機

能

向

上

事

業

や 個 別 プロ グラム

作 成

に おい て理 学

療

法 上の

_役

割

が 期

待

さ れて いる22）

．

し た がっ て

，H

常

生

活

に

潜

む

代 表

的 な リス ク 要

因

と

考

え ら れ る

転 倒

既

往

と

閉

じ こ も

り

が

機 能 低

ドに

独

立 し た 影 響

力

を もつ か ど

う

か を

，

地 域 全

_体

の高

齢 者

の調 査

結 果

を 基に

検 討 す

るこ と は

意 義

が

あ

る と

考 え

る。

　 本 研

究 は

，

在

宅で生

活

を

続

け る

自

立

高齢 者

に お け る

機

能低

ドの実 態 を 地 域ベ

ー

ス で

把

握

す

る こと を ね らい に

，

ADL

お よ び

活 動 能 力

の

自

立

者

を

1

年

L

卜後

に

追 跡

し

，

ADL

障 害

ま た は

活 動 能 力 障 害

の

新 規 出 現

に

対

．

す

る

転 倒

既

往

と

閉

じこも

り

の

関 与

を

縦 断 的

に

検 討 す

る こと を 目

的

と し た。 方 法

　 調 査 対 象

は

中 国地 方

に

あ

る

1

カ

所

の

町

で

入 院

・

入 所 中

を除 く

65

歳 以

上の

在 宅 高 齢 者 全 員

で

あ

っ た。

初 回 調査

は

2002

年

12

月

に

行

い

，

実 配 布 数

は

1

，

987

名

で

あ

っ た

。

調 査 地

は

山 問部

に

位 置

し

，

人

口 は

7，

0eo

人 弱 （

2002

年

ユ

2

月 現 在

）の

規模

で

，65

歳 以

F．

の

高 齢 者

の

占

め る

割 合

は

30

％ を

超 え

る

．

調

査

は町の

保

健

師

が

各

地 区の ボ ランテ ィア に

依 頼

し て 調

査 票 を

配

布

・

回

収 す

る

無

記

名留

め

置

き

方 式

で

実 施

さ れ た、

調 査 票

の 回

答

は

自

己

記 入 と

し た が

，

困 難 な 場

合

も想

定

し

，

家 族

等

に よ る 他 者 評

価

を 求 め た

。

追

跡 調

査

は

2004

年

6

月 に 実 施 し た

。

調

査

の趣

旨

と 個 人

情 報

の

守 秘 義 務

につ い て は

対 象 者

に 説 明 し 承 諾 を

得

た

。

本 調 査 は

，

当 該町亅が 高 齢 者 住 民の介 護 予 防 施 策 に 活 川 す るこ と を 目 的 と し て

岡

山

県

立 大 学の研 究 グル

ー

プ と 共 同 して実

施

し た もの であ る

。

　アウ トカム は 白 立 状 態 か ら 要 攴 援 も し く は 要 介 助へ の 経 過 とニ

ー

_{ズ を}

_把

_{握 す る た め に}

，ADL

_と

_{活 動 能 力}

2325 ） で

構

成 し た

。

調 査 項

li

は 基 本 的 属 性

，

要

介 護

認

定

状 況

，

ADL

，

活 動 能 力

，

転 倒 既 往

，

外 出 頻 度 と し た

。

　

ADL

は

本 邦

の先

行 研 究

z1／

，

に な らい

_「

_{歩 行 」}

，

_「

入

浴 」

，

「

トイレ

動 作 」

，

「

食

亊

」

，

「

着 替

え

」

の

5

項

凵につ い て 自 立 か

要 介

助 かで評 価 し た

。

得

点

化

は 自 立に ユ点

，

要 介 助に

0

点 を

与

え

，

合 計

を

5

点 満 点

で

算 出

し たc

活 動 能 力

は

老研 式 活

動 能 力指 標

CTokyo

　

Metropolitan

　

Institute

　of　

Geroritolog

》r

Illdex

　of　

Competence

_；以 ド

，

　

TMIG

　

index

_）

26〕を 用い

，

高 齢 者

が

地 域

で

独

立

し

た 生

活 を営

む 上で

必 要

と

され

る

能

力

を

13

点 満 点

で

評価

し たn

ま

たその ド

位

尺

度 「

乎 段 的

自

立

」

，

「

知 的能 動 性 」

，

「

社 会 的役 割」 も求

めた。

転 倒

既

往

は

思

い

出 し法

幼

を用

いて

過 去

1

年 以 内

の

転 倒

回

数 を

尋

ね

，

1

囘以 上

を転 倒

既

往 あ

りと

定 義

した

。

外 出

頻

度

は

「閉

じ こ

も り」

ア セ ス メ ン ト

表

L

’

8）を

活 用

し た，

普 段 買

い

物

，

散 歩

，

通 院 な

どで

外

III

す

る

頻 度

につ い て 回

答 を求

め る と と も に， 閉 じこ も りの判

定

は，

1

日 中

家

の

外

に は

出ず

，

家

の中で過ごすこ と が

多

い と し た 回

答 者

の中で

，

外

出

頻 度

が

「

1

週

間

にユ回

程 度 」

あ るい は

「

ほ と ん ど

外

出 し ない

_{」 者}

と し た

。

　

分

析

に は

，

初 回 調

査

で 回 収 さ れ た

1

．

852

名 〔

回

収 率

93

．

2

％

）

の デ

ー

タ を

用

いたtt これ らの デ

ー

タの

う

ち

．

地 域 生

活

が

自

立 してい る

者

を

対 象

とす る た め に

，

要 介 護 認

定 者

289

名

は サ

ー

ビス

給 付

の

有

無にか か わ ら

ず 除 外

し た。

要 介 護 認定 非 申請

・

非 該 当 者

1

，

563

名

の

う ち

，

初 囘

調

査の

ADL5

項

目 全てが

自

立で あっ た

1

，

4

ユ

6

名

を

ADL

自

立

者

と

定 義

し

，

追

跡 調

査にお ける

観 察対 象

と し た

。

次

に

，

ADL

自

立

者

の

う ち

TMIG

　

index

_{も満 点}

で

あ

っ た

716

名

を

活 動 能 力 自

立

者

と

定 義

し

，

追跡 調

査にお

け

る

観 察対

象

と し た

。

満 点 者

を

対 象

としたの は

，

既 存

の

障 害

の

悪 化

では

な く

，

ADL

や

活 動 能 力 低 下

の

新 規 出現

のみ

を求

め るた めで

あ

っ た．

縦 断

デ

ー

タ の

解 析

は

，

追 跡 調 査

へ の

協

力

が可

能

で

あ

っ た

高 齢 者

の

う ち

，

ADL5

項

1．

i

の

有 効

回

答

者

1

，

085

名

と

TMIG

　

index

の

有 効

回

答 者

525

名 を用

いた

（

図

1

）。

分 析 対 象

の

代 表性

は

追 跡 調 査

の卩

∫

能 者

と

脱 落 者

，

そ して

追跡 調査 協 力 者

の

う

ち

有 効

回

答 票

と不

完 全

回

答 票

初回調 査回収 票 f563名 ADLsif 百 の鱒 要介 護 認 定 者 　 　 289 名 男 性112名 〔38

，

8

°

f

。

） 女 性177名 （612％）   ADL 障 害 の 出 現 初 回 調 査 追 跡 調 査

一

全 て自立 1項目 以上に 要介 助　 　不 完全_回答   活 動 能 力 障 害 の 出 現 初 回 調 査 　 　 　1416名 男 性596名 （42

．

1％ ） 女 性82D名 （579％） 　 　 52名 男 性 24名 〔46

、

2％〕 女 性 28名 〔538％ 〕 　 　 95名 男 性 31名 〔32

．

6％ ） 女性 64名 〔67

．

4％ ）

一一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

競奮

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

一

1

1115名 （78

．

ア％ ） 　 　 　301名 男 性133名 〔44

．

2％ ） 女 性168名 （558％ ） ADL5 項 目 有 効 回 答 　 　　不 完 全 回 答 ： 2 ：

…

； ： ： ： ：

…

…

　 　 　1D85名 男 性448名 〔413％ 〕 女 性637名〔58ア％ 〕 　 　 　30名 男性 15名〔500％ ） 女性15名 〔50

．

0％） IMJG　，hdexMffrn7

−

−

TMIG

　

ndex

　

13点　 　　 12点 以 下　 　 　 　 　　不 完全_回答 　 716名 男性300名〔41

．

9％ ） 女性416名 〔58

．

1％ ） 　 571名 男性246名 〔431％_） 女性325名 〔569 ％〕 　 　 129名 男 性 50名 （388％ 〕 女性 79名（612％ ） 追 跡 調 査 583名 （81

．

4％） 脱落　 　 　 　　 　 　 　　； 　 t33名 男 性 55名 （41

．

4％ ｝ 女性 78名（58

．

6％ ） 　 　 TMIG

　

inde乂有 効 回 答 　 　不 完 全 回 答 　 　 　 　 525名　 　 　 　58名 　 　 男 性222 名 （42

．

3

°

／

・

）　 　男 性 23名〔397％ ） 　 　 女 性303名 （577％）　 　女性 35名〔603％ ） Ir

冒

，

罰

　

胃

　

〒

　

−　

1　

−　

一

　

一

　

一

　

匿

　

匿

　

匿

冒

冒

−　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

匿

冒

−　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

匿

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

冒

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　

一

　 　 　 図1　 縦 断 調 査に おける分 析 対 象の選 定 手 順

TMIG

　

index

＝

the　

Tokyo

　

Metropotitan

　

Institute

　of 　

Gerontology

につ _い て

性

と

年 齢 階 層

の

分 布

を

検 討

す るこ とで行っ た

。

な

お

，

年 齢 階層

は

65

〜

74

歳

を

前 期 高 齢 者

，

75

歳 以 上 を

後 期 高 齢 者

と して

扱

っ た。

LADL

自

立

者

に お

け

る

1

年 半後

の

障 害 出現

と

関連 要 囚

　

ユ

年 半

の

ADL

障 害

の

出 現 率

は

，

　

ADL

_各項

目 と

_{合 計}

の

得 点 推 移

か ら

求

め た。

追 跡 調

査

時

の

ADL

合 計 点

が

4

点 以 ドに

低

下

す

る

場 合 を

ADL

障 害

の

発

．

生 とみ

な

し

，

そ

の

出

現

率 と 「

性 」

，

「

年 齢 階層 」

，

「

転 倒 既 往 亅

お よ び

「

閉

じ こも り

」

との 関

連

につ い て

_xL

’

検 定

を

用

い て

検 討

した

。

2

．

活 動 能 力 自立 者

に お

け

る

1

年 半 後

の

障 害 出 現

と

関 連

　 要 因

　 1年

半の

活 動 能 力 障 害

の

出

現

率

は

，

TMIG

　

index

_各

_項 目 と 含

計

の

得 点 推 移

か ら

求

め た

。

追 跡 調 査 時

の

TMIG

index

合 謝 点

が

12

点 以 下 に

低

下 する場

合

を

活 動 能 力 障

害

の発 生 と み な し

，

その

出

現

率

と

「

性 」

，

「

年 齢 階 層 」

，

「

転

倒 既

往 」

お よ び

「

閉 じこ

も り」 と

の

関 連

につ い て

，

X2

検 定

を

用

い て

検 討

し た

。

3

つ の 下 位 尺

度 「

手 段

的

自

立

」

，

「知 的 能 動 性 」

，

「社 会 的

役

割

」 につ い て

も

同

様

に

検 討

し た

。

3

．

転 倒 既 往

と

剛

じこ も

り

の

影

響

　 1

年 半

の

ADL

障 害 お よ び 活 動

能 力 障 害

の

出

現 に

転 倒

既 往

と

閉

じこ

_{も り}

が どの

_{程 度}

の

_{影 響}

を もつ のか

検

討 す る た めに ロ _ジス テ ィ ッ ク 阿

帰 分 析

（

強 制 投 入

法

）

を 行っ た

。

従 属 変 数

は

ADL

障 害

お よ び 活 動 能 力 障

害

と し

，

満 点

を

維 持

し た

群

に

O

，

低 下

を

来

し た 群 に

1

を

与

え二

_値

変 数 と し た。

回 帰

モ デ ル とデ

ー

タの 適 合

性

は

The

　

Hosmer−

Lemeshow

’

s　_goodness 〔｝

f

　

fit

　testで

判

断 し た

。

本テ ス ト

は 従 属 変 数 につ い て観 測

値

と モ デ ル に よ る予

測 値

に

違

い は ない とい

う

帰

無 仮

説 を

検 定 す

る

．

帰 無 仮 説

が

採 択

され ること で

，

モデルが

従

属

変 数

の

ば

らつ

きを 多少

と

も説 明

す る）i_{∫能 性 が あ る と 判 断 で き る}

。

_分

_{析 結}

_果の評

価

は

各説

明

変 数のオッ ズ比 で 行っ た

。

オッ ズ比は予

測

に

役

立つ

_変

数の影

響

度 を

解 釈

す るこ と に 川い ら れ る。

　

以 トの解 析 は 統 計パ ッケ

ー

ジ

SPSS

　12

，

0J

　

for

　

Windows

を

用

い て処 理 し

，

統 計

的 に

有

意 な

確

率 は 両 側

検 定

で

5

％ 以 下 と し た

。

2

×

2

_表

の

_X2

検 定

は すべ て

Yates

の

補 正

に よる

修

止

_X2

値で 判 定 し

，

期 待 度 数 が

5

よ り 少 ない セ ル が

あ

る

場 合

は

Fisher

の

_{直接 確 率 法}

で

判

定 し た

。

結 果

1

，

追 跡 調

査にお

け

る

脱 落者

お よ び

不 完

全 回

答 者

の属 性

　

初 回 調

査の

ADL

自

立

者

1

，

4

ユ

6

名

と

活 動

能 力

自

立 者

716

名

の

う

ち

，

追

跡 調

査の 可 能

者

は そ れ ぞ れ

1

，

ll5

名

（

78，

7

％ ）

と

583

名

（

81

，

4

％ ）

であ っ たtt 追

跡 調

査の可

能

・

脱 落

に

関

して基

本 属 性

（

性

と

年 齢 階 層 ）

との関 連 は 認めなか っ た

（

表

1

）tt 追

跡 調

査の可

能 者

の

う

ち

ADL

項

目

に

未

記

入

や

欠 損値

とい っ た

不 完

全

な 回答

が あっ た

者

は

30

名 （

2

．

7

％

）

，

活 動 能 力

では

58

名

（

9

．

9

％

）

で あっ た

。

そ れ ぞれ の

有 効

回

答 者

と

不 完

全

回 答 者

を 比

較

し た ところ

性 と

の

関連

は

認

め

な

かっ た

が

，

活 動 能 力

の

不 完

全

回答 者

では

後 期 高 齢 者

の

占

める

割 合

が

高

かっ た

。

な お

，ADL

障 害

の

出

現に関

す

る

有 効

回

答 者

1

ρ

85

名

の

平 均 年 齢

は

男

性

73．

3

歳

（±

5．

6

_{歳 ）}

，

_{女 性}

74．

0

_{歳 （}

±

6

．

4

_{歳 ）}

で

有 意差

は な か っ た

。

活 動 能 力 障 害

の

出 現

に

関 す

る

有 効 回 答 者

525

名の 平 均

年

齢は男

性

72

．

3

歳

（±

5

，

0

_歳

）

，

女

_性

72

．

3

歳 （±

5

．

2

_{歳 ）}

_で

_{有 意 差}

_{は な か}っ た。

表

1

　

追 跡 調杏に お け る脱 落

・

不完 全図答 者 と分 析 対 象 者の比 較 　 　 　 全 体 　 　 　 性 別 　 　 　 年齢 階 層 別 男 性 女 性 前 期 （65

−

74歳 ） 後期 （75歳 以

．

ヒ

）

「

ADL

に 関 す る 対象選定結 果 」 初 回調査 で

ADL5

項目 全自立の

1

．

416

_名

： 　 　追跡調 査の可 能 者 　 　脱 落 者 追跡 訓査の可 能 者lll5名 ： 　 　ADL5 項 目の有 効回答 　 　不 完全 回答

1

．

115

　　　

463

　（

41

．

5

）　　　　

652

　（

58

、

5

） 3〔｝1　　　133　（

44

．

2

）　　　　

168

　（

55

．

8

り 1

．

085

　　　

448

　（

41

．

3

）　　　

637

　（

58

．

7

） 　30　　　　15　〔）Te

．

O

）　　　　

15

　（

50

．

0

）

666

　（

59

．

7

） ⊥

69

　〔

56

．

D

653

　（

602

） ⊥

3

　〔

43

．

3

） 449　〔40

．

3〕 132　〔43

．

9） 432　（39

．

8） 17　（56

．

7） 1

．

活 動 能 力に関する対 象 選 定 結 果」 初 回 調 杏で

TMIG

　

index

が13点満 点の716名 ： 　 　追 跡 調 査の可 能 者 　 　脱 落 者 追 跡 調 査の可 能 者

583

名 ： 　 　TMIG 　indexの布 効 回答 　 　不完 全回答 583　　　245　（42

．

0）　　　338　〔58

．

G） ⊥33

　

　　　

55

　

（

・

11

．

4，

　

　　　

78

　（

58

．

6

）

525　　　222　（42

，

3）　　　303　〔57

．

7） 58　　　　23　（39

．

7）　　　　35　（60

．

3） 389　（

66

．

7） 87　（65

．

4｝ 360

　

（68

．

6

） 29

　（

50

．

0）

194

　〔

33

．

3

）

46

　（

34

．

6

）

165

　（

31

．

4

）

＊

＊

29　（50

．

0

｝ 数 字は 人数 （

　

〕内は％

．

＊ ＊ P＜0

．

01 （_κ2検 定 ）

，

266

理 学 療 法学 　 第

33

巻 第

5

号

2

．

ADL

障害

の

出現 率

と

転 倒 既 往

・

閉 じ

こ

も り

の

関 与

　

初 同

調

査 か ら

1

年 半 後

に

「

要 介 助 」

になっ た

者

は

「

歩

行 」

で

1

，

085

名 中

37

名 （

3，

4

％ ）

と

最 も多 く

，

「

着 替 え」

19

名 （

1

．

8

％

）

，

「

入 浴 」

17

名

（

1

．

6

％ ）

，

「

ト

イ

レ

動 作 」

9

名 （

0

．

8

％

）

，

「

食 事 」

8

名

（

0

．

7

％

）

と

続

い た

（

表

2

）

。

合

計

で み る と

得 点 低 下

が

生

じ

た者

は

51

名 （

4．

7

％

）

で あっ た。

　 次

に

，

合 計得 点 低

ドと

統 計 的

に

有

意 に 関 連 し た 変 数 は

「

年 齢 階 層 」

，

「

転 倒 既 往 」

お よ び

「

閉 じこも り

」

で あっ た

（

表

3a

）

。　

ADL

障 害

の

出 現 率

は

前 期 高 齢 者

の

2

，

0

％ に

対

し て

後 期 高 齢 者

は

8，

8

％ と

高

かっ た

。

1

年

以 内の 転 倒

既 往 群 と閉

じこ

も り該 当 者

はい

ず

れ も

19．

0

％ と そ れ ぞ

れ

の

非 該 当群

に

比

べ て

高

かっ た

。

3．

活動 能 力 障 害

の

出

現

率

と

転 倒

既

往

・

閉

じ こ も りの

関与

　

活 動 能 力

に 関

す

る

質

問

項

目の

_う

ち

，

初 回 調 査

時

点で

「

はい

」 と

回

答

し

1

年 半 後

に は

「

い い え

」

と 同

答

し た

者

の割 合 が 最 も 高 かっ たの は

，

「友 だ ちの家 を 訪 ねる

」

で

525

名

中

52

名

（

9

．

9

％

）

で あっ た

。

他

に

割 合

が

高

い

項 目

と して

「

本

や 雑 誌 を 読 んでい る

」

48

名

（

9

．

1

％

）

，

「

バ ス や 電 車 」

37

名 （

7

，

0

％

）

，

「家 族や

友

だ ちの

相 談

に の る

」

33

名

（

6

，

3

％ ）

，

「

若

い 人 に

話

し か

け

る

」

32

名 （

6

．

1

％ ）

，

「

食

事

の用 意

」

25 名

（

4

．

8

％

〉

，

「

H

用 品

の

買

い

物 」

18

名

（

3

，

4

％

）

であっ た

（

表

2

）

。

ド

位

尺

度 別

に み ると

「

手 段

的 自

立

」

で は

47

名

（

9

．

0

％

）

，

「

知 的 能 動 性 」

で は

70

名

（

13

．

3

％

）

，

「

社 会

的 役 割 」

で は

8

ユ

名 （

15

．

4

％

）

に

得 点 低

下 が み ら れ た

。

合

計

で み る と

，

136

名

（

25

．

9

％

）

につ い て

低 下

が

認

め ら れ た。

　

次に

，

得 点低

下 と

有 意

に

関 連 す

る

変 数

は

「

手段 的 自

立

」

低 下に

対

して

「

年 齢 階 層 」

，

「

転 倒 既 往 」

で

あ

っ た

（

表

3b

）。

子 段 的 自

立

障 害

の

出 現

は

前 期 高 齢 者

の

5．

0

％

に

比

べて

後 期 高 齢 者

は

17

．

6

％ と

高 く

，

ま

た

1

年

以

内

の

転 倒

既

表2 追 跡 調査 時の ADL とTMIG 　indexの回答 結果 ADL 　（n

＝

1

，

085

） （項

H

別 ） 　 　歩 行 　 　 入浴 　 　ト イレ動 作

　 　

食

事

　

着替

え （合 計 ）

ADL5

項 目 白立 要

介

助

1

，

048

　（

96

．

6

） ⊥

，

068

　（

98

．

4

） 1ρ76　（99

．

2） 1ρ77　（99

．

3） 1

，

e66　（982） 　 全 自立 　 　

37

（

3

．

4） 　 　

17Cl

．

6

） 　 　

9

（

O

．

8

） 　 　

8

（

0

，

7

） 　 　19 （18） 1項目 以

．

L

に介 助 1

_，

034

　

（95

．

3） 51 （4

、

7♪

TMIG

　

index

_（n

＝

525） （項目別 ） 「

1

’_{段 的 自 立」}

　 　

バ スや電

卓

　 　日 用品の買い _物 　 　 食事の用意 　 　 請 求 君の支 払い 　 　預貯金の出 し入れ 「知 的 能動性」

　 　年

金な ど の書類 　 新聞を読ん でい る 　 　本や雑 誌 を読んでい る 　 健 康につ _{い ての関心} 「社 会 的役 割 」

　

友

だ ちの家を訪ね る

　

家族 や

友

達の相 談にの る 　 病人を見舞 う 　 若い _入に話 しか ける （合 計 ） ド位 尺 度 　 　 「于 段 的 白立」 　 　 「知 的 能動性！ 　 　 「社 会 的 役 割 」 「指 標 合 計 得 点 」 「はい」 「い い え」 488　（93

．

0）

507

　

（

96

，

6

）

500

　（

95

．

2

）

517

　（

98

．

5） 513　（97

．

7） 512　〔97

．

5） 510 〔

97

．

1）

477

　（

909

）

512

　（

97

．

5

） 473　（90

．

1） 492　（93

．

7） 510　（97

．

1）

493

　（

93

．

9） 満 点を維持 37 （7

．

0） 18 （3

．

4） 25 （4

．

8） 8 （1

．

5｝ 12 （2

，

3

） 12 （2

．

3

） 15 （2

．

9）

48

（9

．

1）

13

（

2

、

5

）

52

（

9

．

9

）

33C6

．

3

） 15 （2

．

9） 32

（

6

．

1） 得 点 低 下 478　（

91

．

0

） 455　（86

．

7） 444　（84

．

6）

389

　（74

．

1）

47

（

9

．

0

） 70　〔13

．

3） 81　（15

．

4） 136　（25

．

9）

TMIG

　

index

＝

thc　TokyQ 　Metropolitan　Institute　of 　GeronLology　index

of　

Competence

．

　　　　 　　　　 　　　 　　 表

31

年

半 後の機 能 低下の新 規 出現 と関連 要 因の検 討 表

3a

　 1_年

’

_卜後の

ADL

障 害の出 現に関 与 する要 因 追跡 調 査 時の

ADL

全体 初 回調査 時

5

項 目全て自立　

1

項 目以 上 に介 助 「性 」 　男 性 　女 性 「年 齢 階層 」 　

fiii

期 　　（

65

−

74

歳 ） 　後 期

C75

歳 以上） 「転倒既往 」 　

1

年 以 内の転 倒 既 往 　非既往 「閉 じこもり判定」 　 閉じこも り該 当

　非

該 当 422　（94

．

2） 612　〔96

．

1）

640

（

98

．

0

） 394　（91

．

2）

68

　（

81

．

0

） 911　（96

．

4）

51

　（

81

．

0

）

957

　（96

．

2｝

26

（5

．

8

） 25 （3

．

9） 13

　

（2

．

0）＊ ＊ 38 （8

．

8） 16

　

（19

．

0）＊ ＊ 34 （3

，

6） 12

　

（19

．

0）＊ ＊ 38 （3

、

8）

448

　（

100

．

0

）

637

　（100ρ）

653

　（100

，

0

） 432　（100

．

0）

84

　

（100

．

0

）

945　（100

．

0） 63 （100

．

0

）

995　（100

．

〔｝） 数 字は 人数

，

（

　

） 内は％

．

＊ p＜ D

．

05

，

＊ ＊p＜ 0

．

Ol 〔

_X2

検 定

，

期 待 度数が 5 より少ない セ ルがある場 合は

Fisher

の直接 確 率 法 ）

．

表

3b

　

1

年半後の活 動 能 力 障 害の出現に関 与 する要 因 　 　 　 追跡調 査 時の活 動 能 力 下位 尺 度 「手 段 的 自立」　 　 　 下 位 尺 度 「知的能 動 性」 初 回調査時 5点 満 点 を 維 持　

4

点 以 ドに低 ド　 　

4

点 満 点 を維 持 　

3

点以 卜

．

に低

．

ド 「性 」 　 男性 　女 性 「年齢 階層」 　

riiJ

期 　　（65

−

74歳 ） 　後 期 　　〔

75

歳以

L

） 「転 倒 既 往 」 　

1

年以内の転 倒 既 往 　非既往 「閉じこも り判 定 」 　 閉じこも り該 当 　非 該 当 197　（88

，

7） 281　（92

、

7） 342　（95

．

0） 136　（82

．

4） 18　（64

．

3） 443　（92

．

7） 　5 （71

．

4） 468　（91

．

4） 25　（ll

．

3） 22 （7

，

3） 18

　

（5

．

0）＊ ＊ 29

　

（］7

．

6） 10

　

（35

．

7）＊ ＊ 35 〔7

．

3） 2 （28

，

6） 44 （8

、

6） 192　（

86

．

5） 263

　（

86

．

8

）

315　（

87

．

5＞ 140

　

（84

．

8） 21　（75

．

0） 421

　（

88

．

1） 　5 （71

．

4） 446C87

．

1）

30

　（

13

．

5

）

40

〔

132

）

45

　（

12

．

5

）

25

　（15

．

2

） 7 （

25

ρ） 57

　

〔1］

．

9

）

2

（

28

，

6

） 66　（12

．

9

）

　　　 　　　　 　

追跡 調査時の

活動

能

力

．

ド位 尺 度 「社 会 的 役 割 」

　 　　 　　 　 　

「

指標

合

計得

点」 全 体 初回調 査 時

4

点 満 点 を維 持 　

3

点 以 ドに低 ド　 ⊥3点 満 点を維 持 　12点以 ドに低下 「性 」 　 男 性 　女性 「年 齢階 層 」 　 前 期 （65

−

74歳） 　 後 期 （75歳 以 上 ） 「転

ff

［

J

_{既 彳}聖」 　1年 以 内の転 倒既 往 　 非 既 往 「閉 じこ も り判 定 」 　 閉 じこ も り該 当 　 非 該 当

186

　（

83

．

8

）

258　（

85

．

1

）

312

　

（

86

，

7

）

132　（80

，

0）

20

　（

71

．

4

） 409　（85

．

6） 　4 （57

．

1） 435　（85

．

0）

36

　（

16

、

2

＞

45

　（

14

．

9

）

48

　（

13

．

3

）＊

33

　（

20

．

0

）

8

（

28

．

6

）

69

　（14

．

4

）

3

（

42

．

9

）

77

　

（］5

．

0

）

161

　（

72

．

5

）

228

　（

75

．

2）

28

］　〔

78

．

1

）

108

　（

65

．

5

）

14

　（

50

．

0

）

364

　（

76

．

2

）

　

2

（

2S

．

6

）

385

　（

75

．

2

）

61

　（

27

．

5

） 75　（24

．

8）

79

　

（

21

、

9

）＊ ＊

57

　（34

．

5）

14

　

（

50

．

0

）＊ ＊

114

　（23

．

8

）

　

5

（

71

．

4

）＊

127

　〔24

．

8

） 222　（100

．

0） 303　（100

．

0）

360

（iOO

．

O

） 165　（100

．

0）

28

　〔

100

．

0

） 478　（100

．

0） 　

7

（⊥

00

．

Q

）

512

　（100

．

0） 数 字は 入数

，

（

　

） 内は ％

，

＊ p＜0

．

05

_，

＊ ＊ p＜

0

．

Ol

（

_／

検 定

，

期 待 度 数が

5

より少ないセ ルがある場 合はFisher の直接 確 率 法 ）

．

268 理 学 療 法 学

　第

33

巻

第

5

号

往 群

は

35，

7

％ と 非

既

往 群

の

7．

3

％ に 比べ _て

_高

_かっ た

。

「

知 的 能 動 性 」 低

下 は 関

連 要

因

を

認 め

ず

，

「

社 会

的

役

割 」

低

ドに

対

して は

「

年 齢

階 層

」

が 関 連 してい た

。

社 会 的 役

割 障 害

の

出

現 は

前 期 高 齢 者

の

13

．

3

％ に 比べ て

後 期 高 齢

者

は

20．

0

％

と高

かっ た

。

「合 計 得 点 」

低 下の 出

現

は

「

年

齢

階 層

」

，

「

転 倒 既

往

」，

「

閉

じこも

り」

との

問

に

関 連

を

認

め た

。

活 動 能 力 障 害

の 出 現 は

前 期 高 齢 者

の

21

，

9

％ に 比 べ て

後 期 高 齢 者

は

34

，

5

％ と

高

く

，

転

倒 既

往

群 は

50

．

0

％ と非 既

往

群の

23

．

8

％ に 比べ て

高 く

，

閉

じこ

も り該 当 者

は

71

，

4

％ と 非 該 当

者

の

24

．

8

％ に 比べ て

高

かっ た。

4

．

ロ ジステ ィック

回 帰 分 析

の

結 果 （

表

4

）

　

ADI 、

障

害

の出 現 と

統 計 的

に

有 意

な

関 連

が

見 出 さ

れ た

年 齢

，

転

倒 既 往

，

閉 じこ も りを

説 明 変 数

としたロ ジス テ ィ ッ ク 回

帰 分 析

に よ

り得

ら れ たモ デ ル の

The

　

Hosmer

−

Lemesh

〔｝w

’

s　goodness 　of　

fit

　testの

統 計 量

は

_X2

_〔7，

＝

4

，

518

（p

≡

0

．

719

） と

，

帰 無 仮 説

が

採 択

さ れ た。 オ ッ ズ 比 を

求

め た

結 果

，

ADL

障 害

の

出 現

に

対 し

て

転 倒

既

往 と

閉

じ こ も

り

は

年 齢

の

影響

を

補

正

し

て

も独

立 に リス ク

を高

める こと が

確 認

さ れ た。

活 動 能 力 障 害

の

出

現に

対

しての

統 計

量 は

_X2

　 （s）

≡

9

．

250

（

p

＝O．

322

）

と

，

障 害

の

出

現のば らつ き を

_{説 明 す}

るモ デ ルが

得

ら

れ

た。 オッ ズ

比 を求

め た

結 果

，

転 倒 既 往

は

年齢

の

影 響 を補

正 して

も統

計 的 に

有

意 で

，

独

立

し

た リス ク

要 因

で

あ

っ た が_，

閉

じこ

も

りは

有

意 で は

な

かっ た。

考

察

　 本 邦

に お

け

る

健 康 寿 命

の延

伸

へ

向

_{け た 取 り}

組

_みの 中 で

，

介 護

予

防

の理

念

の

普

及 が 期 待 さ れてい る

。

介 護 予 防 の

手 法 と効 果

は

客 観 的

に

検

証 さ れ な け れ ば な ら ない と

考

え

る が

，

Stuck

ら7 ＞の レ ビュ

ー

に み ら れ る 高

_齢

期の

身

体

・

心 理

・

社 会

的 な

各

種 要 因 が 機 能 低 ドを も た ら す と す る な ら ば， そ

う

し た リス ク 要 因 に

関

す る

検 証 作 業

の

蓄 積

が

今

日

的

な

課 題

で

あ

ろ

う

。

本

デ

ー

タは

1

町

の

高齢 者全 員

を

対 象

と し た

縦 断

デ

ー

タ で

あ り

，

在 宅 自

立

高齢 者

の

機 能

低 下

の

発

生に

対 す

る

転 倒 既 往

および

閉

じこ

も り

の関

連 を

明

ら かに

す

る

も

の で

あ

っ た。 ユ

．

ADL

障 害

の

出現

　

1

年

’

ト

で

ADL

に

何 ら

かの

介 助 を要 す

る よ

う

に なっ た

自

立

高 齢 者

は

4

．

7

％であっ た

。

新 潟

県

与

板 町の調 査では

，

本 調 査

と

同

じ

ADL5

項

凵の

満 点 者

で

2

年

後 （

生

存

かつ追

跡 可 能 者 ）

の

障 害 発 生

は

5

，

1

％ で

あ

っ た 21）

_。

秋

田

県 南 外

村

の

調 査

で は

ADL

と

手

段 的

ADL

の 満 点 者 で

3

年 後 （生

存

かつ

_{追 跡}

_可

_{能 者}

_）の

ADL

障 害

の 出 現 は

男 性

6

．

6

％

（

15〆

228

）

，

女 性

9

，

2

％

（

281305

）

，

全 体

で

8

．

1

％であっ た 21］〕

_。

同

地 区

の

6

年

間の

観 察

では

242

％ （

124

／

513

）であっ た 24〕 tt

観 察 期

間

と対 象

の平

均 年 齢

（南

外 村

70

．

9

歳 ） は

本 調

査

結 果 と 異 な

る

も

の の

，

1

年 半

で

5

％

程

度 とい

_う値

は 地 域

高 齢

者の特 徴 を 示 す 資 料 に な る と 考 え ら れ た

。

項 目 別に み る と

歩 行 障 害

が 最 も

多

く，

着 替

え と 人

浴

が

続

い た。

高

齢 者

の

衰 退

プロセ スを

観 察

し た 調 杳で は

「

移

動 」

，

「

排 泄 」

，

「

摂 食

」

，

「発 語 」の 順 に 低 下 を き た す と さ れる29〕

。

70

歳 以 上の

米

国

在

宅 高

齢 者

で

ADL

障 害

のない

者

を

対 象

と し た 調

査

では

，

2 年

か ら

6

年

の追

跡

で

障 害

の

発

牛

率

が

最 も

高 かっ た 項 目 は 「歩 行 」の

30

％で

，

次

いで

「

入 浴 」

と 「ベ _{ッ ド}へ _の

_{移 動 」}

_が

_共

_に

21

_％

，

_「

_{屋 外}

へ

_{移 動 」}

工

9

％

，

「

更 衣

」

16

％

，

「

ト イレ

動 作 」

13

％の

順

で あっ た と

報 告

してい る4，

。

今

回の

調

企

結 果

の

序 列

とし て

，

「

歩 行 」

が

3

．

4

％

，

「

着 替

え

」

が

1

．

8

％

，

「

人 浴 」 が

1

，

6

％

，

「

ト

イ

レ

動

作 」

が

0

、

8

％

，

「食 事 」

が

0

，

7

％ と

類 似

し た

結

果 が 示 さ れ た

。

在 宅

高 齢 者

は

寝

た き

り

に

陥

る

過程

で

，

その

馳

卜数

が

準

寝

た

き り状 態 （

移 動 制 隈） を経

る

も

の と さ れ て お

り

’

30｝

，

前 記

ADL

障 害

の

序 列

を

踏 ま え

るなら

，

特

に

歩 行

能

力

の

低

．

ドに

着

目した

ADL

評

fllll

が 重

要

で はないか と

考 え

ら れ た。 表 4　

ADL

障 害 と 活 動 能力 障 害の新規 出現に関 する説 明 変 数 Regression coefficientOdds 　Ratio



95

_％

CI



_pValue ADL 障 害の出 現 （n

＝

1

，

008

） 　 年齢 　 転 倒 既 往 （⊥年以内にあ り｝ 　 閉 じこも り　（該 当）

　 　

Hoslncr

−

Lelneshow

　test

0

．

1051

．

2871

．

072

1

．

lll3

．

62

⊥

2

，

923

1

．

D61

−

1

．

164　　　　0

．

000

1

．

780

．

7

．

367

　　　　

0

．

000

L298

−

6

．

579　　　　0

．

010 × 2

＝

₄

_，

518 　

p

＝

0

．

719

活 動 能 力 障 害の出現 （n

＝

503） 　 年 齢

　

転 倒 既 往

（

1年以内にあ り） 　 閉じ こも り （該 当）

　 　

Hosmer

−

Lemeshow

　test

D

．

0640

．

9561

．

530

1

．

0662

．

6014

．

616

1

_．

₀₂₄

−

_LllO

　　　　

O

．

002

1

．

工

74

−

5

．

761

　　　　

0

，

〔｝

19

0803

−

26

．

532　　　　0

、

086 × 2

＝

₉

_．

₂₅ 〔｝



_p

＝

0

．

322

分析はロ ジス ティック 回 帰 分 析 （強 制 投 入法 ）に よ る

．

（

　

）

内は

解析

対

象

人数

．

た だ し

，

説 明変 数 すべての有 効 回 答 者で分 析し ている た め

，

前 出の膚 効 回 答 者 数 よ り少 ない

，

2

．

活 動 能 力 障 害

の

出現

　 活 動 能 力

の

自

立

者

に お

け

る

1

年 半 後

の

障 害 出 現 率

は

25

．

9

％

と

4

人

に

1

人

で

あ

っ た

。

長 野 県 農 村 部

の

調 査 結 果

で は_，

TMIG

　

index

_{満 点 者}

の

うち

1

年 後

に

得 点

が

低

ドし た

者

の

割 合

は

17．

7

％ で

あ

っ た 25） 。 こ の

対 象 者

の

平 均 年

齢

は

72

．

8

歳

と

，

今

回の

訓 査 対 象

とほ ぼ

等

しい こと か ら

，

本 研

究

に おい て

障 害 出

現

率

が

約

8

ポ イン ト

高

い こ と は_，

調 企

間 隔 が

Y

，

年 長

い こ

と

が

考 え

ら れ る

。

季 節

の

違

い の

影

響 も 考慮 す

る 必

要

3n が

あ

る が

，

初

同

調 査

の

冬

に

対

して 追 跡の 初

夏

で は

活

動 頻 度 は

高

く な るこ とか ら 障

害

出 現の 過

大

評

仙

に は なっ ていない と

考

え る

。

下

位

尺 度 別 に み る と

，

障 害

の

出

現

率

の

高

い

順

に

「

社 会

的

役 割 」

が

15

，

4

％

，

「

知 的 能

動

性 」 が

13

．

3

％

，

「

手

段 的 自立

」

が

9

．

0

％であっ た

。

これ は 活 動 能 力の

序

列

体系

に 従い 26）

．

よ り上 位の 能

力

か ら

低

下 が 牛 じ や すい こ と を 支

持

す る 結 果 と

考

え る

。

新 潟 県 与 板 町

では

手 段 的 自

立

満 点 者

で

2

年 後

（生

存

かつ 追 跡 可 能

_者

）

の

障 害

発 生 は

10

．

8

％2］）_と

本 調

査

結 果

と 同

様

であっ た

。

ま た

，

于 段 的

自

立の障

害

が

ADL

障

害

よ

り も高

い こ と

も先 行 研 究

24：／321／ と

一

致 し

，

活 動

の

_{難 度}

を 反 映 した

結 果

と

考

え られ る

。

3

．

転 倒 既 往

お よ び

閉

じこ

_{も り}

の

_影響

　 転 倒 既 往

は

転 倒

・

骨 折 発

牛のハ イ リス ク

要 閃

と して

検

討

さ れる こ と が

多

い がm

，

転 倒 後

症

候

群で

知

ら れる

ADL

低 下

9）へ の

関

5

一

は

ト分

に

検 討

さ れてはこ

な

かっ た。

本研 究

では

転 倒 既 往

は

ADL

障 害

お よ び

活 動 能 力 障 害

の 出

現 率

を

高

め

，

年 齢

を

補

正 し て

も独 自

の

影 響

を

も

っ た

。

な

かで

も手 段 的 自

立の

障 害 発

生 と

関連 し

てお

り

，

転 倒 既

往

によっ て

公 共 交 通 機 関

の

利 用 な

ど

活 動 範 囲

の

縮 小

が

伴

いや

す

い の で はない か と

考

え られ た

、

St

．

uck ら7） に よ

れ

ば

，

転 倒 既 往

は

単 独

で は

な く

，

他

の リス ク

要 因

の

併存

を

指 摘

してい る、

例 え

ば

，

転 倒 恐 怖 感

が ユ

年 後

の

ADL

低

下 を

高

め る こと33〕

，

普 段

の

活 動

へ の

自信

の

無

さ が

活

動 能 力 低

下の リス ク

を 高

め る25）34）こ と

を踏 ま え

る と

，

転 倒 既 往

と

恐 怖 感 な

どの

心 理 的変 数

との

関連 性 を確 認 し

てい

く

ことが

今 後

の

課 題

と

な

ろ

う

。

　 次

に

，

閉

じこ

も り

で

あ

るが

，

本 研 究

は

ADL

自立 者 を

対 象

と

し

てい るため

，

該 当者

は

外 出 し

よ

う

と

しな

い タ

イ

プ

2

で

あ

っ た 29）「ss）

_。

自分

の

意

思に よ る

剛

じ こ

も

りは

寝

た

き り

に

移 行

しや

す

い と

位 置

づ

け ら

れ

な

が ら

も

その

実 証

的 研 究

は

少 な

かっ た 35） 。

ま

た

高齢 期

には

明 ら

か

な疾 病

を伴 う

こ と はな

く

て

も

，

慢 性 的

な

症

状 を

多 く も

っ てお

り

2〕

，

自立

し てい て

も杜 会

関

係

の

維 持

が

難

し

く能 力低

ド

を加 速 す

る21／　36）。 タ

イ プ

2

は

社 会

・

心

理

的側 面

に

何

ら か の問 題 を

抱 え

，

要

介 護 状 態

に 至 るハ _{イ リ}ス ク

者

が

多

く 含 ま れ る と さ れ る2ω

。

新

開 ら21）の

報 告

で は タ イ プ

2

閉 じ こ

も り

が 及 ぼ

す

ADL ，

手段 的

ADL

へ の

影 響

が

認

め ら れ てい る

、

本 調 査 結 果 で も

，

地 域 で 自 立 と み な さ れ る も 活

動 頻 度

の

少 な

い タ イ ブ

2

閉

じ こ

も り

は

ADL

の

障 害 発

生 に

独 自

の

影 響 力 を も

っ てお

り

，

介 護

予

1

坊事 業 を優 先 す

べ

き対 象 者

20）と

考 え

ら

れ

た

。

4．

制

限

　 本 研 究 対 象

は 1

年 半 後

の

追 跡 調 査

で

在 宅 生 活 を続 け

て いた

者

， かつ

有 効

回

答

が 得 ら れた

者

である こ とから

．

他 の研

究 結

果 との比

較

に は 十 分 な

詫 意

を

要

す る

。

ま た， 山 間

部

の

住

民で

あ

っ た

点

，

慢 性 疾 患

の

有 無

や 心 理

学 的

な

変

数 など補 正 すべ き変 数 を ト分 に

考慮

し え な かっ た 点 か ら も，

一

_{般 化 に は}

_慎

_{重 で あ る}べ _{き と}

_考

_え

_ている

。

な お， 活

動 能 力

の

満 点 者

で閉 じこ も り

該 当者

が

有 効

回

答 者

5

ユ

9

名

中

7

名

（

L3

％ ） と 少 な かっ たこ と か ら

，

統 計

的

検

出

力

を

検 討 す

る た め に も 追 試 を

検 討

すべ き と

考

え る

。

　

以

F．

，

本研

究 は

自

立

高齢

．

者

の

_{機 能 低 下}

に

関

して

転 倒 既

往

や

閉

じ こ も

り

の

影 響

を

，

山

間

の

1

町 全

体

で縦

断

的 に

把

握 し た

。

分

析

の結

果

，

在

宅で生

活

を 続 ける自 立

高 齢 者

で あっ て

も

1

年 半

に

ADL

障 害

は

4

．

7

％に生 じ

，

予段 的 自

立

障 害

は

9

．

0

％

認

め ら れ る な ど

，

何

らかの

活 動 能力 障 害

は

4

人に

1

人の

割

合で生 じる こと が

明

ら かになっ た

。

ま た

，

高齢

で

あ

ることに

加

え

転 倒 既 往

や

閉

じこ

も り

が

．

機 能 低

下

の

新 規 出現

の リス ク を

高

め ること を

確 認

し たtt

す

な わ ち

，

転 倒

既

往

がある

者

ほ ど

，

ま たは

閉

じこも

り

の

者

ほ ど

1

年

’

卜後

に 囗

常

生

活

上の

障 告 を起

こし や

す

い と

解 釈 さ

れ た。

自

立

高 齢 者

か ら

ADL

や

活 動 能 力 低 下

の ハ イ リス ク

者

を

選 定 す

る に

あ

た

り

，

転 倒 経 験

や

外 出

し よ

う

としない

閉 じ

こ

も り状 況 を 考慮 す

る ことは

意 義

が

あ

ると

推 察

され る． 引 用 文 献 1） 厚生労 働 省 ：半成17年 度 版 厚生労 働 白 書

，

ぎょ うせ い

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