人工股関節形成術後1年以上経過した女性患者の身体活動と股関節障害および心理社会的要因の関係

理学 療 法学　第

32

巻 第

6

｝」　

374

〜

379頁 〔2005 年 ）

報 　

告

人

工

股

関

節

形 成術

_後

1

_年

以 上

経 過

した

女 性 患 者

の

身体 活 動

と

　　　　　　　

股

関

節 障 害

お

よ び

心 理 社 会 的

要 因

の

_関係

＊

小

野

　

玲

＊ ＊

’

＃

平

田

総

一

郎

ll1

田

　

実

要

旨

　

近

年

の

身 体

活 動

向

F

．

に よ る 疾 病 予 防 は 障 害 を 持つ もの において も

，

享 受

さ れるべ

_{き事 柄}

で

あ

る が

，

THA

術 後患

者 と

身

体 活 動 につ い て は 十

分

に

議 論

さ れて いる と は

言

いが たい 。

本研 究

の

目 的

は

THA

術 後

患 者

の

身 体 活 動

の現 状 を 把 握 し

．

その

関

連

要因

を

検 討 す

る ことで

あ

る

．

、

対 象 者

は

術 後

1

年

以

E

経 過 した 女

性 患 者

34

名

（

65．

8

±

9

，

2

_{歳 ） で あ}っ た

。

測 定 項 目 は 身 体 活 動 と して歩 数 計に よる

1H

の

平均 歩

数

，

関

連 要

因

と

し て

Harris

　

Hip

　

Score，

仕

事

・

余

暇

時 間

の歩い て い る

頻 度

，

　

SF

−

36

の

ド位 尺 度

で

あ

っ た。

歩 数

は

50 ・

60

歳 代

に おいて

国

民

栄 養

調

査

の

結

果 と 比べ 低 下 してい た

。

重回

帰 分 析

に よ

り歩 数

と

有 意 な

関

連 を

認め た 項 冖は

余

暇 時 間の歩 く頻 度

，SF−

36

の ド位 項 冂であ る 全 体 的 健 康 感

，

　

H

_{常 役 割}

一

_{精 神で あ} っ た

。

こ の こと は

，

健 康 増 進

の

観 点

か ら

術 後 患 者

の

身体

活 動 を

向

ヒさ せ る 必 要 性 を

示

唆 し

，

そ れには

身 体 機 能

以

外

の アプ ロ

ー

チ が 重

要

で

あ

ること を

示 唆 し

た

も

の で

あ

る。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

人⊥股 関

節 形 成 術

，

身 体 活

動

，

SF

−

36

緒

言

　 近 年

の

疫 学 研 究

によ

り

，

高

い

身体 活 動

が

高

血 圧

・

高 脂

血 症

・

糖 尿 病

な どの予

防

の み な ら

ず

，

心 臓血

管 系

疾 患 や 全 死 亡

率

を

低 下

さ せ るこ と が

明

ら かに

さ

れD

，

高 齢 者

で は 歩 行 ト レ

ー

ニ ング とい っ た

手 段

によ

り身 体 活 動

を

高

め るこ と が

転

倒

予

防に

繋

がる こと も

報 告

さ れ てい る2〕

。

本

邦 で は 国

民

の

_{健 康}

を

実 現

す る た めの

，

_新

しい

_考

え

方

によ る 国 民 健 康づ く り運

動

と して

，

2000

年

よ

り 「

健 康

日

本

21

」

を 開 始 し た

。

「健 康 日本

21

」

は

9

分 野 にわ た り

，

2010

年

ま で に

具 体 的

な

到 達 目標

を

提 示

してお

り

，

身 体

活 動 に お け る

Li

標

と して

，

成 人の

1

日

当

た

り

の

歩 数

を

1000

歩

，

高 齢 者の

10

当 た りの 歩 数 をユ

300

歩

増 加

する こ と をあ げている／S）

_。

地 域 住 民の 身 体 活 動の効 率 的 な 向 上

を促 進 す

る た め に

行

わ れ た

身 体 活 動

の関

連

要 因 に 関 す る

研 究

は

多 く

，

そ

れ らの

研 究

は

心 埋 面

，

社 会 支援

，

環境

な どが

関 連 要 因

で

あ

る と

指 摘

し てい る

’

16 ）

。



・

方

，

身

体 ＊

　

The　Relatio

「

1ship 　betwecll　Physical　Ac匸ivity　and 　Hip　Disくprders

．

　

〜

md Psychos 〔

｝

ciaL　Factors 　in、〜

「

omen 　One　Yea「　［］「　Mo「t／aftc

’

「

　T〔｝tal　Hip　Arthroplasty ＊ ＊

神戸 人学 医 学 部 保健 学 科

　 〔〒654

−

（）］42 兵 庫 県 神尸 市須 磨 区 友 が 丘7

−

1（，

−

L）

　 Rei　Ono

，

　RPT

、

　S

り

i

じ

hiro　Ilirara

，

　MD

，

　Minoru 　Yamada

，

　RPT ：

　Faculty　of　Health　Sc

・

ierlces

，

　Kobe　University　Schα

｝

l　 of　Medidne

＃

　

E

・

mail

．

　On【，＠と匡ms

．

kobe

．

u

．

aC

、

jp

　（受付II　 2005年3月28H 　受 埋 【120 〔〕5 年 7月2［1〕 活 動

向

F

．

に よ る 疾 病 予 防 は 健 常 人のた め だ けでは く

，

障 害 者 を 含 め た 全て の国

民

が

享 受

すべ き

事 柄

であるが

，

障

害 を有 す

る もの に対 して十 分 な 議 論 が さ れてい る とは

言

い がたい

。

　

人

1

：関

節 形 成術

は

痛

み を

軽 減

させ， 関 節 機 能 を 冉 建 す る

優

れ た

外 科 的 治 療 法

で

あ

る

。

人

T．

股 関 節 形 成 術

（

T

〔｝tal　

H

三

_p

　

Arthroplast

｝

_y ：

THA

） は その構 造

E，

過 負

荷 が 人

工

関 節

の

緩

み の

原

因

と考 え

ら れ

，

術 後

の過

活

動 や

過 体 重 を制 限 す

る

傾 向

に

あ

る。

確

か に

，

生 体 内

に 圧

力

セ ン サ

ー

を埋め

込

ん だ研

究

に おいて は

等

尺 性 筋 収 縮 や 立 ち

E

が り

とい っ

た動 作

に おいて

股

関

節

に

高

い

負 荷 を与 え

る と

報 告

7）

され

て いるが

，

観 察 研 究

s｝ に おい てはラ ン ニ ン グ や

競 技

テニ スなど の

高

い強

度

の運 動 と人工関 節の 緩 み 発 生 リス クの

_{関連 性}

が

指 摘

され てい る の み で

あ り

，

近

年の疫 学 研 究では 人 工

関節

形 成

術 後

の

低

か ら

中 等 度

の

強

度

の

身体 活

動 が 必 ず し も緩 みの原 因 と な ら ない _と

_す

る

報

告9）も あ る

。

THA

術 後

患

者

は

同

IN

：

代

の

人

と比

較 し

て

虚

血

性

心

疾 患

な どの 発 症 リスク が

減

少 してい ること が

指摘

さ れてお り10 ）1D

，

その

原 囚

の

一

つ に

術 後

の

身 体 活 動 改

善

を あ げてい る 1v 。 こ れ ら の

報

ifi

’

を 総 合 的

に

考慮

す る と，

低

か ら

中 等 度

の

強 度

の

身 体 活 動

を

必 ず し も制 限 す

る べ きで はない _と

_考

_えら れ る

。

事 実

，

ア メ リ カ リ ウマチ学

会

（

American

　

College

　of　

Rheumatology

_）では

関節 症

患 著

の予 防 と 治 療 に 適 度 な

身

体 活 動 を 推

奨

12／ してお

り

，

THA

術 後

患

者

において も

適 切 な 強 度

の

運 動

で

あ

れば

推

奨

してい るの

が現 状

で

あ

る 13，。

　 本 邦

に おいて

THA

術 後 患 者

の

身体 活 動

に

関 す

る

研 究

は

，

松

原 ら14）の

術 前 後

に よる

身体 活 動 増 加

の

報 告

と

，

我

々の

日常 歩 数

と

股 関 節 外 転 筋 力

の

関係 を論 じた 報告

15） のみであ

り

，

THA

術 後 患 者

の

身 体 活 動

は

注 目 され

て い ないのが

現 状

で ある

。

本 研 究

の

目的

は

，

THA

術 後 患 者

において

身 体 活 動 増 加 を 目的

と

し

た

退 院 後

リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン の

方 向 性

を

示 す

た めに

，

THA

術 後 患 者

の

身 体 活

動

の

現

状 を

把 握

すると と

も

に

，

身 体 活 動

と

関 連 す

る

要

因 を

検 討 す

ることで

あ

る。

対

象

と方 法

　 対 象 者

は

変 形 性 股 関節 症

の

診 断

で

THA

を 実 施

し

，

神

戸 大

学 病 院 整 形 外 科

で

外 来

フ ォ ロ

ー

され

てい る

THA

術

後

患

者

34

名 （

全

例 女性

65

．

8

±

92

_{歳 〉}

で

あ

っ た。

対 象 者

は

術 後

1

年

以 上

経 過 し

てお

り

，

股 関 節 以 外

に

歩 行

や 日

常

生

活

に

障 害

を

起

こ

す 運 動 器 疾 患

や

内科 疾 患 を有 し

て い

な

い もの と し た

。

34

名

の

う

ち

片 側 罹 患

で

片 側

THA

を実 施

し た

も

の は

21

名

，

両 側 罹 患

で

両 側

THA

を実 施

し

た も

の は

13

名

で

あ

っ た

。

な

お

，

対 象 者

全

員

に

本 研 究

の

趣 旨

を

伝

え口頭で

同

意 を

得

た

。

　 測 定 項 目

は

，

日 常

の

身 体 活 動

と

し

て

歩 数 計

（

Lifecorder

，

　

SUZUKEN

_{社 製 ）}

に よ る

歩 数

，

股 関 節 障

害 と して

Harris

　

Hip

　

Score

_（

HHS

_）

，

_心

_理

_{的 要 因}

_{と し}て

MediCal

　

OUtCOme

　

StUdy

　

ShOrt

−

FOrm

　

361tem

　

Health

Survey

（

SF−

36

）

verl

．

2

の

8

つ の

下 位 尺 度

，

社 会 的 要 因

と して 日

常

の

仕 事 （

役 割

）

，

余 暇

の

歩 く頻 度

を

質 問 紙

に て

測 定

し た。

ま

た

，

対 象 者

の

特 性

と

し

て

，

年 齢

，

身 長

，

体 重 を測 定

し た。

　 本測 定

に

使 用

した

歩 数計

は

内部

に

垂 直 方向

の

加 速 度 計

を

有

し て おり

，

日

常

の

歩 数 を

正

確

に測

定

で きる

歩 数 計

の

一

つ と し て

_{使 用}

_{さ れ て}い る］6）。

歩 数 計

は

・

側の

上 前

腸

骨 棘 前 方

に

装 着 し

，

睡 眠

，

入浴

，

プ

ー

ル といっ た

活 動 を

除

い た

連 続

9

日 間

装 着

し た

後

， クッ シ ョ ン

付

の

封 筒

で郵

送

さ

れ た

。

解 析

は

内 部

デ

ー

タ

を

パ ソ コ ンに

転 送

の

後

，

初

日 と

最 終

日の

両

日

を 除 く連 続

7

日

間

の

歩 数

の

う ち

1

日

あ

た りの

平 均 歩 数 を値

とした

。

歩

数値

の 正

確

さ を

向

ヒさ せ る た め

，1

日の

測 定

デ

ー

タ に おい て 日 中

3

時

間 以 上

歩

数

計

に

反 応

が

な

い

場 合 （

図

1

）

，

その 日の

値 を

除

外

して平

均 値 を求

めた

。

ま た，

歩 数

計 装

着

側の

決 定

は

外

来

受

診

時

に 両

側 上 前

腸

骨 棘 前 方

に

歩 数 計 を 装 着

し て ユ

00

歩

の

自

由

歩 行 を行

い

，

値

の よ

り正 確

な

側

に

装 着

し た

。

装 着 側

の正

確 性

の

平 均

は

94．

9

％

（

81，

4

−104．

8

％

）

で あっ た

。

　

HHS

は

様

々

な股

関

節

の

機 能 障 害

と

治 療 効

果 を 評

価

で

き

，

股 関 節疾 患 患 者

の

評 価

に

最 も広 く用

い ら れ てい る 評

価

尺

度

の ひ とつであ る17）

。

得

点

は

4

項

目

計

100

点

で，

手

術 を決 断 す

る

上

で

臨床 上 重

要 と

考 え

られ る

疼 痛 （

44

点

）

，

機 能 （

47

点

；

歩 行

33

点

，

日

常 生 活

14

点 ）

に

重

み

付

け が さ れてお り， その

他 変 形 （

4

点 〉

， 可 動 域 （

5

点 ）で

構

成 さ れ てい る。

総 合 得 点

が

高

いほ

ど良

い

機 能 を有 す

ること

を 表 す

。

HHS

の

測 定

は

外 来 受 診 時

に

1

名

の 医

師

に よっ て

行

われ た

。

な お

，

両 側 手術 患 者

につ い て は

機 能 障 害

の

大 き

い

側 （

測 定 値

の

低

い

側 ） を解 析

に 用いた

。

　

SF −36

は

自記 式

の

質 問 紙 法

で

あ り

，

健 康

関

連

Quality

of　

Life

（

Health

　

Related

　

Quality

　of　

Life

）

を 測

定す

る

包

括 的 尺 度

と して

汎 用 さ

れ てい る。

SF ・

36

は

身 体 機 能

（

physical

　

function

童ng ：

PF

）

，

日

常 役 割 機 能身 体 （

role

−

physical

：

RP

）

，

体

の

痛

み

（

bodily

　

_paln

：

BP

）

，

全体

的

健 康 感 （

general

　

health

：

GH

）

，

活 力 （

vitality ：

VT

）

，

社 会 生 活 機 能 （

social　

functioning

　l　

SF

）

，

日

常 役 割 機

能

一

精 神

（

role

−

e【110tional：

RE

）

， 心 の 健

康

（

mental

運 動

強

度

9

7

4

Ol234567891011121314151617181920212223 時 　 　 　 図1　 加 速 度計に よる活 動 記 録 　 ある対 象 者の

．

一

日の加 速 度 計による活動 記 録である

．

縦 軸の運 動 強 度は

LC

内 臓の加 速 度 計によっ て算 出 され

，

「まっ た く動い てい _ない _」

0

_{か ら 「激 し く動}い てい る」

9

まで に分類 さ れてい る

．

図の矢 印は日中の加 速 度計が

無

反応であることを示 し てい る （約

2

時間）

．

376 _{理 学 療 法 学}



_第

₃₂

_{巻 第6}

_号

表

1

　対 象 者の特 性 全体 （n

＝

34＞ 片 側

r一

術 （n

＝

21

〕　 向 側

r一

術 〔ll

＝

13〕 平 均値

　

標 準 偏 差

　　

平 均 値

　

標 準 偏差

　　

平均 値

　

標 準 偏 差 年齢 （歳） 身長 （cm ） 体 重 （

kg

） 歩 数 （setps

，

’

day

_）

Harris

　

Ilip

　

Score

仕

事

余暇 SF

・

36

　

PF

　 　

RP

　 　

BP

　 　 GH 　 　 VT 　 　 SF 　 　

RE

　 　 MII

蹴

認

欄

混

燭

携

鍔

謙

a2

謂

鴇

櫨

雷

…

羅

擾

…

講

謬

鶯

混

輔

携

纜

轜

照

爛

％

u9

灘

…

羃

9

、

罵

総

謂

甥

影

蛔

欝

麓

螺

445149779717695 Z ゑ ＆

57

鳳 α α 甎 且 nn9

，

R 胤 m 　 　 　

l

PF ；

Physical

　

Functioning

〔身体 機 能1

．

　RP ：Role

−

Physical 旧 常 役 割 機 能

．

身体〕

，

BP ：Bodily　Pain （体の痛み 〕

，

　

GH

：

Genera

］Health 〔全体的健 康 感）

，

、

「

T ：Vitality （活 力）

，

SF ：

Socia

］

Function

［ng 〔社 会生 活 機 能 ）

，

　

RE

：

Rote

・

EmQtional 〔冂常 役 割機 能

一

精 神 ）

，

MH ：Mental　Ilealth（心の健

康

）

．

health

：

MH

）の

8

つ の

F

位 尺 度 か ら

構

成 さ れて い る。

今

同の

解 析

に は下 位 尺 度ごとの

_{国 民 標 準 値}

に基づい たス

コ ア リン グ

得 点

（

norm

−based

　scoring ） を 用い た18〕_。

Norm

−based

　scoring は

各

ド位 尺 度 が 同 じ

平 均 点

（

50

） と 同じ

標 準 偏

差 （10） を 持つ よう に 得 点 化 さ れ

，

尺

度得

点 が

50

以

下の

場 合

は

平 均

以 下の健 康 状 態で あ り

，

1

と は

標 準 偏 差

の ユ

0

分の

1

であ ること を 示 して いる

。

　

社 会 的

要 因

は

対 象 者

の

活動

を

仕 事

と

余

暇 に わ けて

，

そ れ ぞ れ

歩

い て い る

頻 度 を

5

件 法

で

聞

いた

。

変

形

性

関 節 症 やその術

後

に おいて は

，

　 般 的

に

仕 事 内

容の変 更 や 過 負 荷 と な る 運 動 を 避 ける ことが

多 く

，

そ の

仕 事

・

余

暇の

活

動 状 況 は 歩 く 頻 度 が

最

も

個

人の

状 態

を

反 映

していると

考

え

ら れ た。

仕 事

に 関 す る

質

問 は 「

仕 亊 （

役 割

）の

時

，

歩

い てい るこ と は ？」 とい う 質 問で あ り

，

余 暇

につ いて の

質

問 は

「

あいている

時

（

仕 事

以

外

の

時

）

，

歩 く

こ と は ？

」

とい

う 質

問である

。

同

答

は

「

1

：

ま

っ た

く

ない

，

2

：め っ た に ない

，

3

：と き ど き ある

，

4

：よ

く

ある

，

5

： ほ と ん どいつ _{も あ る 」の}

5

_肢で

_最

_{も よ}

_く当

_ては

_ま

_る

_{項 日}

_に

印 を

つ けても らっ た

。

　

統

計 解 析は歩 数 計と特 性

，

股 関 節 機 能

，

心 理 社 会 的

要

因

の

変 数

との 関

連

を

知

る た め に

Spearman

相 関

係

数 を

使

用 し

た。

一

般 的

に

年 齢

は

身 体 活

動に

影響

を

与

える重

要

な

因 子

で

あ り

，

しか も 測

定

変 数 と も 関 連 してい る と

考

え ら れ

，

年 齢

は

歩 数

と ヒ

記 変 数

の関 係 に お け る 交 絡

因

f

’

と

考

え ら れ る

。

他

の

変 数 を統 制

し て

，

歩 数

と

各

変 数 との関 係 をみ るため に

，

従

属

変

数 に 歩 数

，

独 立 変 数に

各

変 数 と

年

齢

を 強

制投

人し た重 回 帰 分 析 を 行っ た

。

デ

ー

タ の

集 計

と

解 析

は

統 計

ソフ ト

SPSS

　ver11

．

O

　

for

　

Windows

で行い

，

表2　歩 数と基 本 特性との相 関 関 係 年 齢 　 　 身 長 　 　 体重 歩 数 　ρ　 　

一

〇

．

38

　 　

0

．

10

　

−

O

．

1t 　 　 　p値 　 　0

．

03　

0

，

56

　 　

e

．

52

有 意水 準

は

5

％

未 満

とした

。

結

果

　

本 研 究の対

象者

の

特 性

は

，

年 齢

が

65

．

8

±

9

．

2

_歳 ， 身 長 151

_，

₄

±

4

．

8cm

，

_体

重

53

．

1

±

10

，

1

　

kg

で

あ り

，

両

側 手術

を

行

っ た 対 象 者の体 重 が 市い _傾

1

−

J

にあっ た （

表

1

）

。

HIIS

は両 側

手

術の ほ う が 若

F

良 好 な

機

能 を

有

してお

り

，

仕 事

と

余

暇の 頻 度 は 片 側

・

両 側

手 術 共

に

余 暇

よ

り仕 事

の ほ

う

が

歩

いてい る 頻 度 が

多

かっ た

。

本研 究

に お

け

る

各年 代

の 平 均 歩 数 （

’

ド成

13

年

度 国

民 栄 養 調

査 19〕）は

40

歳

代 （n

＝

1） が

8

，

898

歩f凵 〔全

国 平 均

8235

歩

／_凵

_）

，

50

_{歳 代}

（

n

＝8

）

が

5

，

672

歩 ／日 （全 国

’

i

”

均

7

，

640

歩

／日

）

，

60

歳 代

（n

＝

₁₂

） が

6

．

Ol7

歩／日 （全 国

平 均

7

，

168

歩

／日）

，

70

歳

以 ヒ （n

≡

13

） が

4526

歩／日 （全 国

平 均

4

，

260

歩

／_凵

_）

で

あ

っ た。

SF

−36

の

8

つの ド

位

尺 度 は

PF

が

37

．

6

と

標 準

と 比べ

_低

_{ドが 最 も 著 明 で}

，

RP，

　

BP

，

　

RE

の順に

標 準 値

と 比べ

_低

．

_ドし ていた

。一

方，

MH

につ い て は

50

．

8

で

あ り標

準 値

と

比 較

して

高

かっ た

。

片 側

f

’

術 と 両 側

手 術

は

，

両側

手 術

の

方

が

BP

につ い て同 じで あ る が

，

その他の ド

位 尺

度

は

片側 手術

が

高

い傾

向

で あっ た。

　

歩 数

と

特 性

，

HHS

，

仕 事 と 余 暇の歩 く 頻

度

，

　

SF

−

36

の 下

位

尺

度

との

相

関 関 係 を 表

2

．

3

に 示 す

。

統 計 学 的

に

有

表3



歩 数と股 関 節 障 害

，

心 理 社会的 要因との _{相 関 関係} 　 　 　 HHS 　　

f

十二_{事 　　　余 暇}

PF

歩 数 ρ 　 029

−

0

．

13 　0

、

46 　0：16 　 　 pイ直　　　　0

．

12　　　　0

．

・

・

18　　＜

0

．

01

　　　

0

．

05

RP

〔｝

．

430

，

02

BP

　　　

GH

　　　VT 　　　SF　　　

RE

O

．

21

　　　 0

．

41　　　0

．

24　　　　0

、

15　　　　0

、

51 0

．

26　　　　〔｝

．

03　　　　0

．

2〔｝　　　0

．

42　　＜

0

．

Ol

MHo

．

T40

．

45

略語 ：長1を参照

．

表

4

　

乖 回帰 分 析に よ る歩 数との関連 性 独 立 変 数 標 準化 変 数 P値 R2 HHS 　 　仕 事 　 　 余 暇 　 　PFRPBPGrI 、

．

．

「

TSFREMII 〔〕

．

09　　

−

0

．

04　　　　（工

．

54　　　　0

．

30　　　　0

．

35

0

．

62

　　 0

、

82　く 0

．

Ol　　

O

．

10　　

0

．

06

0

．

09　　　　0

、

ll　　　　

O

．

40

　　　　0

．

17　　　　〔｝

、

20 〔｝

．

O

・

f　　　　

O

．

51

　　　　

0

．

24

　　　　0

，

18　　　　0

．

43

0

．

84

　　＜0

．

01　　　　0

．

20　　　　0

、

、

33　　　　0

．

02 0

．

〔｝9　　　0

．

33　　　0

．

14　　　（］

．

〔〕9　　　

027

0

．

230240

．

13 従 属変 数に歩 数

，

独立変 数に ト記変 数と

年

齢 を 強制投人法にて行っ た

．

略 詒 ：_表1_{を 参 照}

．

意

な 関

係

を 認 め た 項 目 は

，

年 齢

（ρ

＝−

O

，

38

）

，

余 暇

，

PF

，

　

RP

，

　

GH

，

　RE 〔_ρ

≡

O

．

36

〜

0

．

51

）で あ り

，

そ の う ち 中

等 度

の 相 関 関 係 を 認め た項 冖 は

余

暇の 歩

く頻 度

，

GH

，

　

RE

で

あ

っ

た

。

重

回

帰 分 析

の結 果 （

表

4

） は

，

相 関

関 係

のあっ た

PF

，

　

RP

の関

連性

は

低

1・

．

した が

，

余

暇の 歩 く頻

度

，

GH

，

　

RE

につ _いて は

年 齢

で調

整

して も

，

歩 数 と の

関 連

を

認

めた （

_p

＜

0

．

05

）。

考

察

　

本 研 究

は

THA

術 後

1

年 以

．

ヒ経 過

し た

女性

通 院

患 者

の

身 体 活 動

の現

状

を把 握 す るとと も に

，

身 体 活 動 と 関 連 す る

要 因

を

股 関 節 障

’

言

，

心

理

社 会

的 要 因 か ら検

討

し た もの である

．

．

．

　

本 研 究の

対 象 者

は

術 後

1

年

以

E

経 過

し て お り

，

手

術 に よる 機 能

1111

復 はプ ラ ト

ー

に近い と

_考

えら れ る

。

ま た

，

対

象者

は 全 例

H

常

ノ

目舌

に

復 帰

してお

り

，

測 定 時 点

の

歩数

は

千

術 侵 襲の固 定 し た 現 状の

身体 活 動

を

代 表

し てい る と考 え られ る

。

本 研 究の対

象

者 を

年 代 別

に

分 類 す

る と

40

歳

が

1

名 で あっ た が

，

50

歳

代

・

60

歳 代

・

70

歳

以

．

1

：につ い て国 民 栄

養 調

査］9〕 と 比べ る と

，

50

歳 代

・60

歳

代は平 均 値 よ り

低

い 傾

向

にある が

，

70

歳

以

一

L

は同

程 度

と

_考

え ら れ た

。

竹 島

らL

’

o） は 地 域

在 住 高 齢 者

（

72

，

0

±

6，

3

_歳

） に対 し

，

日

常

の

身体 活 動

を

本研 究

で

使

用 した

歩 数 計

と同 機 種で測 定 し

，

平 均

歩 数は

7

，

025

±

2

，

625steps

．

，

’

day

_と報 告 し たtt

本研

究の

対 象者

の

身体 活 動

は

，

同 世

代

の人と比 較 する と

測 定 方 法

や

機 種

を

考 え

ると 必

ず

し

も

ト分 な 比 較

’

1ir_{能 性 を 有 して}い る わ けで は ない が

，

や や

低

い

傾 向

に

あ

るの では ないか と

推 察

で

き

る

．

，

　

本 研 究にお ける歩 数 と

関

連 する

要

因は

SF

−

36

の

1・

『

位 尺 度の

GH

，

　

RE

_と

_余

_暇の歩

く頻 度

で

あ

っ た

。

我々 の 変 形 性 股 関 節 症 患

M

’

を

対 象

と し た

先 行 研 究

L［］で は

，

歩 数

に よ る

身 体

活 動 と

IIIIS

には

中等 度

の

相

関 を 認め た

。

これ は股 関 節 障 害 が 変 形 性 股 関 節 症の状 態に

合

わ せ て

偏

りな

く

分

布

して お り

，

その

股 関 節 障 害

の

状 況

に

あ

わせ て

身体

活 動 も変化

してい た た めであっ た

。

しか し

，

本

棚

：

究

の対

象者

の

HHS

は

_poor

に 分 類 17〕 さ れる

70

点

以 卜

’

が

3

名

で

，

90

点

以

．

．

ヒ は 1｝

名

と

3

分の

1

を 占 めてお り

，

股

関 節 障 害

が

良 好 な 分 類

に

偏

っ てい た

。

こ の 偏 り は

THA

が

痛

み の 減 少や

機 能

回

復

のため に

手 術 を行

っ てい るので

，

当 然

の

結 果

で

あ

る と

思 わ

れ る。

．・

方

，HHS

は

良 好

で あ る が

，

SF

−

36

の

下 位 尺 度

の

PF

は

基 準値

よ り

1

標

準

偏 差 以 上

低

下 し て い た、

．

この傾

llii

は

Nilsdotter

ら 22， や

Kiebzak

ら231 の

_{先 行 研 究}

と



・

致

してお り

，

医 療 者 側の評

f

襾では 股 関

節

障 害

が

軽 度

と

考 え られ

て

も

，

k

観 的

に は

何

ら かの

機 能 低

ドを

感

じ てい る こ と

を

示 してい る もの と

考

え ら れ る。

　

・

方

，

身体 活 動

と

PF

は

有 意

な

相

関 関 係 で は あ る が

，

年 齢

で調 整 すると その

関 係 性

は

低

下 した

。

こ の 点 は

，

検 出 力 が 低い こ と も 否 定で き ない が

，

主

観 的

な

身 体 機 能

の 認 識 と実 際の 活 動と にず れ

，

つ _{ま り}

PF

の

_高

い

_{患 者}

で

も身体

活 動

を

自

ら

抑

えてい る とい う

」

嘆

を

示 し

ているのでは な い か と 思 わ れ る

。

こ の ことは

，

まさ に

動

ける可

能性

のあ る

患 者

に おいて も

不 活 動

に なる

可 能性 を示 し

てお

り

，

潜

在 的

な

身 体 活

動

介

入の

効 果

が

期 待

で

き

る

／

t

身 体 活動

と そ の 他の

SF −

36

の下 位 尺

度

の

関連

は

精 神 面

や

社 会

牛

活

の変 数 と

強

い

_{関 連}

を

示 し

た。 こ

れ

は

，一・

般 健 常

人 2

．

1） や 地 域

高

齢 者 251 の研 究 に おい て

，

身 体 活 動

と

SF

−

36

の

精 神

的 側 面 に は 関 連 性 が

報 告

さ れてお り

，

本研 究

と

　

・

部

一

致 す る ものであ る

。

つ ま

_り

，

THA

_{術 後}

1

_年

_{以 上 経 過 し た 患} 者 で は 変 形 性 股 関 節 症 患

者

と

異

な

り

，

高 齢 者

と 同 じよう に 精 神 的

，

及 び 社 会 生

活

（

役 割

）

的

なサ ポ

ー

トが 必 要で あ ること を

示

唆 し た

も

の と

思

わ れる、、

　

社 会

的 要 因 に お け る

活動 頻 度

につ い て

，

仕 事

よ

り余 暇

の 歩 く 頻 度 との

_関

連 が

強

かっ た。

本

研

究

の対

象

者 は 女

性

であ

り平 均 年 齢

が

66

歳

で

あ

ること を

考

え る と

，

仕

」

亅

は り 主 婦 と して の

役 割

が

中心

で

あ

る

と考 え

ら れる

。

耳

享

_実

_，

対

象

者で

仕 事

を

持

っ てい る

も

の は

6

名

で あ り

，

残 り

は 卞 婦 が お も な

仕 事

（

役 割 ）

で

あ

っ た

．

、

つ ま り

，

高 齢であ り 主 婦 とい う

同

じ

社 会 階層

に

属

してい る た め

，

関 連 性 が 見

378

理学療 法学 　 第32 巻 第6号 つ _{け ら れ な か}っ た 可 能 性 が あ る

。

そのた め

，

結

論 付

け る に は

．

こ の よ

う

な

社 会 階層 内

に おい て

も詳 細

に

仕 事 （

役

割 ） を 分 類 した

う

えで追

加

研

究

が 必

要

である

。一

．

一

方

で

，

余

暇の

歩 く頻 度

は

年齢

で

調 整

して

も身体 活 動

との

関連

が

見

ら れ た

。

これ は

，

余 暇 時 間

を

有効 利 用

で きてい ない

_対

象 者

は

身 体 活 動

が

少 な

い とい

う事 実

であ り

，

余 暇 時 間

を

如 何

に

意 識 的

に

動

か

す

か とい

う

こ と

が 重 要

で

あ

る こと

思

わ れる

。

ま

た

，

Sequeira

ら26｝の

研 究

において

も女 性

の

・

_凵

_{平 均 歩 数}

_{と 関}

_{連 す}

_る

_{要 因}

_が

_{余 暇 活 動}

_{で あっ た よ う} に

，THA

術 後 患 者

の

特 徴

とい

_う

_よ

_り

，

_{般 女 性}

におい て

言 え

る こと か

も し

れ

な

い 。

　 本 研

究の限

界

は

研

究デザ インが 横 断 的であ り

．

L

記 考 察 は

あ くま

で

推 察

で

あ

る こと

，

　 施 設

の

外 来通 院

nf

_能

な 女

性

で

あ

るた め

，

結 果

の

一

般 化

はで き ない こ とであ る

、

、

し か し

，

THA

術

後

の

身体

活 動の現 状 と その 関 連 要 因につ いて の

方 向性 を 示

せ た と

考 え

る。

本研 究

に よ り

THA

術

後

1

年

以 上

経 過 し

た

患 者

の

歩 数

に よ る

身体 活 動

は

低

下 し てい る

可 能 性

が

示

唆 さ れ た

。

こ の こと は 健 康 増 進に よ る

各 種 疾 病

の

予 防

は

健 常

人にのみ

当

ては ま る もので な く，

障 害

を

有

した もの に も

提

供 さ れ るべ き で あ ること を 示 し て いる

。

つ ま り

，

TIIA

術 後 患 者 に おいて

，

ウォ

ー

キン グ

，

自転 車

エ ル ゴメ

ー

タ

ー，

_水

泳 など といっ た運

動 を推

奨 し

，

健 康 増 進 とい う

観 点

か らの リハ ビリ テ

ー

ショ ン

を

実 践 す る 必 要 が あ る と 考 え る

。

ま た

，

身 体 活 動 に 関

連

し ている

も

の として股 関

節 機 能

や

SF

−

36

の

身体 的 な

．

ド位 尺

度 で は な く

，

日 常

役 割 機 能

一

精 神

や

全 体 的 健 康 感

，

仕 事

よ り余 暇の歩 く頻 度 とい っ た 要 因 が 関

連

し ていた

。

これ ら は

一

般 高 齢 者と似たパ タ

ー

ン で

あ

る こと を

示

し て お り

，

THA

術 後

患 者

に おい て

も漫 然

と した関

節 機 能

に

対

す るアプロ

ー

チ だ け で は な く

，

精 神

面 や

社 会

生

活

へ の ア プロ

ー

チ も

検

討 する 必要が あ る こと を

示

唆し てい る

。

文

　

献

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DJ

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Dorey

　

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Patient

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ticipat

．

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impact　 lnading



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Physical

　activity　and　risk

　 Qf　revisi〔レn　total　

knee

　arthroplasty 　

in

　

individuals

　wvith

　 　

knee

　osteoarthritis ；a　ma

，

　

tched　case

・

control study

．



J

　

Rheumatol

　

31

：

1384

−

1390

，

2004

．

10

）

Lie

　

SA

，

　

Engesaeter

　LB

，

　et α

1

．

：Mortalit

．

y　after 　total　hip

　 　replacement ：

0

−

10

・

year　

follow

−

up　

39

，

543

　patients　

in

　the

　

Norwegian

　

Arthroplasty

　

Register

．

　Acta　

Orthop

　Scand　71：

　 　19

−

27

，

20〔，

0

．

ll

｝

Paavolainen

　

P

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，

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　 　total　

hip

　arthroplasty ：a　nationwide 　cohort 　study 　with

　

24

，

638

　patients

．

丿　

Arthroplasty

　l7；274

−

281

，

2002

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12）

Change

　R

．

　Roubenoff　R　

，

et α9

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：Work　group　recommen

−

　 　

dations

：2002　exercise 　and 　physical 　activity 　conference

，

　 　

S

吐

，

LouTs

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，

T

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　et α

1

．

：

Xialidatiun

　Qf　l〔〕

elcc

−

　 　tronic 　pedorrleters 　

for

　measuring 　steps

，

　

distance

．

　and

　 　energy 　cost

．

　Med 　

Sci

　

Sports

　

Exerc

　3511455

−

1460

，

2003

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17）

Harris

　

WII

；

Traumatic

　arthritis　of　the　

hip

　after　

disleca

−

　 　tion　and　acetabular 　

fractures

：treatment　

by

　mold 　ar吐

hr

〔｝

・

　 　plasty

．

　

J

　

Bone

　and 　

Joint

　

Surg

　51

−

A

：737

−

755

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原俊

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鴨よ し み

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_{本 語}マ ニ ュ ア ル 　 　〔ver12 ＞

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relevant

　

outcQme

　

after



t〔｝tal　 hip



replaccment



for

　 　esteoarthritis ：aprospective 　study

，

　

Ann

　Rheum 　Dis　62：

　 　

923

−

930

，

2

 

03

．

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Kiebzak

　

GM

，

　

Campbell

　

M

，

　et　ai

．

：

The

　

SF

−

36

　 general

　 　

health

　 stalus 　survey 　documents 　 the 　 burden　 ef

　 　osteoarthritis 　arld　thc　

benefits

　〔｝

f

　total　

joint

arthroplas

−

　 　ty： but　why 　should 　we 　use 　it？Am 　

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Lee

　

C

．

　

Russell

　

A

：

Effects

　of　physical　activity 　on　emo

−

　 　tional　well

−

being

　ameng 　older　

Austrulian

　womerl ：cross

−

　 　sectional　and　

longitudinat

　ana ］yses

，

　

J

　Psychosorn　Rcs　

54

：

　 　

155

−

60

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．

　

Am

　

J

　 　

Epidemiol　142：989

−

99

．

1995

．

<Abstract>

The

Relationship

between

Physical

Activity

and

Hip

Disorders,

and

Psychosocial

Facters

in

Women

One

Year

or

More

after

Total

Hip

Arthroplasty

Rei

ONO,

RPT,

Soichiro

IIIRATA,

MD,

Minoru

YAMADA.

RPT

fecutty

of

Heatth

Sciences,

Kbbe

Uhiversity

School

of

Medicine

The

aim of this cross-sectionat study was

to

perceive

daily

physical

nctivity

(PA)

and to

determine

whether

hip

impairments

and psychosocial

factors

are associated with

PA

in

women after

total

hip

arthroplasty

{THA).

Study

participants consisted of

34

women

{65.8

±

9.2

_years of averagc

age).

They

were recruited

from

an outpatients ctinicat a university

hospital

and

they

had

received

THA

operation morc than one-year

before,

The

main outcome variable was the number of stcps

per

day,

which was ineasured using a peclometer over

7

days.

Other

variables

included

the

Harris

hip

score

for

hip

impairrrients,

subscales of

Medical

Outcomes

Study

Shurt

Form

36

Heatth

Survey

(SF-36)

and

the

frequency

of work-time and

Ieisure-time

walking

for

psychosocial

factors.

Participants

had

somewhat

lower

subscales of

SF-36,

_particularly

_physical

functioning,

cornpared

to

the

Japanese

norm. The mean number of steps taken of

_participants

aged 50s and 60s was

lower

than

that

reported

in

the

Nationat

Nutrition

Survey

in

Japan,

2001.

However,

_participants

over

70

ycars

old were comparable

in

PA.

The

frequency

of work-time walking was

higher

than that of

leisure-time

walking.

There

were

low

tomoderate corretations

between

step counts and the

fotlowing

factors:

physicat

functioning,

role-physicaL

general

health

(GII),

ro]e-emotion

{RE>,

and

leisure-time

walking

frequency

(p=O.36-O.51).

Multiple

linear

regression analysis showed

that

GH,

RE,

and

time

wa]king

frequency

were significantlyassociated with

_the

number of steps

_taken

after adjusting

for

age.

These

results suggest that women aged 5es and

60s

after

TH.A

may

have

Lower

PA,

compared