地域在住高齢者における生活機能の捉え方

理学療 法 学 　 第

41

巻 第

6

号 　

390〜

396

頁 （

2014

年 ）

．

黙

講

鱒摩

r

シ

リ

ー

ズ

_「

Aging

　

in

　

Place

を

見

据

え た

高齢

者

に

対 す

る

予 防 戦 略

」

連 載第

3

回

地 域

在

住 高 齢 者

に

お

け

る

生

活 機 能

の

捉

え

方

＊

il

可部

　

勉

D

大 沼

剛

1

）

は じ め に

　 第

一

次

ベ ビ

ー

ブ

ー

ム

世 代 （

団

塊

の

世 代 ）

が

後期 高

齢

者

に 入 る

2025

年

以

降

で は

今

よ

り も医 療

や

介 護

の

充 実

が 必

要

で

あ

る た め

，

地 域

包 括

ケア シ ス テ ム の

導 入

は

喫 緊

の

課

題である

。

地 域 包

括

ケ ァ シ ス テ ム とは

，

“

高 齢 者

の

尊

厳

の

保 持

と

自

立

生 活

の

支援

の

目的

の

も と

で

，

可

能

な 限

り

住

み

慣

れ た

地 域

で

，

自分

ら

し

い

暮 ら

し

を 人 生

の

最期 ま

で

続 け

る ことがで きる よ

う

な

地 域

の

包括 的 な 支援

・

サ

ー

ビ ス

提 供 体 制

”

の ことで

あ

る 1）。

包 括 的 な提 供体 制 と

し て

介 護 支 援 専 門員

や

医 師

・

看護 師 な

ど

様

々

な 職種

が

想 定

さ れ ている が

，

その中で我々理 学 療 法 士はな に を すべ _きで

あ

ろ

う

か ？

近 年

，

地 域

での理

学 療 法 士

の

役 割

と し て

病

院

で の

機 能 訓練 を 中心 と

し

た 医学

モ デル

と生 活 機 能

や

生

き がい を

基 盤

と し た

社 会

モ デル との 統 合 を 推 進 し て き た

が

，

卜分

に

認 知

さ れ た

と

はい い

難

い

状 況

で

あ

る

。

そ

こ で

，

ICF

（

lnternational

　

C

］assification　of　

Functioning

，

Disability

　and 　

Health

）

2）をベ

ー

ス に して

考 え

て み よ

う

。

ICF

の

特 微 （

図

1

）

は

，

これ

ま

での

WHO

国 際 障 害 分 類

（

ICIDH

） が

マ

イ

ナス

面 を 分 類 す

る とい

う考 え方

が

中 心

で

あ

っ たの に

対

し

，

生

活 機 能

とい

う

プ ラス

面

か ら みる よ

う

に

視 点 を転換

し

，

さ ら に 環

境

因 子

等

の

観 点

を

加 え

た 画

期 的 な概 念

で

あ

る。 つ

ま り

，

ICF

は

万 入

に

あ

て は

ま

る

概

念

で人 生 その

も

の を

考 え

る時に

も使 う

こ とがで きる

。

こ こ でい

う プ

ラス

面

（

能 力 ）

に は

2

種 類 考 え

ら れ る。

1

つ は

，

元

々

も

っ てい る

が使

っ てい

な

い

能 力

。

も う

1

つ は

，

専

門

的

な

技 術

で引 きだ せ る

能 力

である。

我

々理

学 療 法

士 の

役 割

と して

，

隠

れ た プ ラス

面 を引 き

だ

す

こと が

大 切

で

あ

る。

ICF

を基 盤

と し

た 生 活 機 能

か

ら理 学 療 法 士

の

役 割

を

考 え

る と

，

従

来の要

介 護 者

に対 する

機 能

訓

練

や 生

活

再

建

へ の ア

プ

ロ

ー

_チ

_{だ け}

_{で は}

_{な く}

，

_予

_後

_予

_測

_{や 予}

_防

の

推

＊

　 Ways　of　Looking　ut　Life　Function　in　Community

・

dwelling　Elderly

1〕リハ ビ リ 推 進 セ ン タ

ー

株 式 会 社

　 〔〒173

→

OOI3　 東京 都 板 橋区 氷 川 町2

−

ll〕

　 Tsutomu

　

Abc

．

　

PT

．

　

PhD

，

　

Takeshi

　

Ohnuma

，

　

PT：Rehabititation

　Progressive　Center　Tnc

．

　 キ

ー

ワ

ー

ド：地 域在 住高齢 者

，

生 活機 能

，

活 動景 　 　 　 健 康状態 　 　 　 争 　 　 　 ヨ 生 命 レベル生 活 レベル₁ 人 生 レベル

　 　 　

gmmw

　

wwwwmmwwttwwwwmmmuwwww

−

ve ．

　　

心 身 機 能

　　　　　

活 動

　　　　　

参 加

　圜

習

　 　 　 　

環 境 因 子

　 　 　 　

個 人 因 子

　 　 　

＝

≡_闘 　 　 　 図1 牛活機 能モ デ ル

ICF （lnternational　ClassMcation　of　FL皿ctioning

．

　Disab丗ty　a皿d

Health）は

，

人間の生活機 能と障 害の分 類 法と して

，

2001

年5月

，

世 界 保健 機 関 （WHO ）総 会におい て採択 され た。　ICFの特徴は

，

これまで の

WHO

国 際 障害 分類 （ICIDH）がマ イ ナス面 を分 類 するという考 え方が中心であったの に対

．

し

，

IGF は

，

生活 機 能 というプラ ス面か ら み る ように視 点を転 換し

，

さ ら に環境 因 子 等の観点 を加 えたことである

．

進

，

趣 味

・

嗜 好 活 動

の

充 実

か ら

就 労

や

社 会 参 加

・

社 会貢

献 ま

で

支 援 す

るこ

と

で

あ

る、

言

い

換 え

れ

ば

，

‘

’

高 齢 者 本

人の

自

己

実 現

’

，

“

生 きが いを

も

っ てい た だ

き

，

白分

ら し い

生 活 を創

っ てい た

だ ぐ

’

こ

と

へ の

支 援

で

あ

る

。

その

た

め には

”

心 身 機 能

の

改 善

’

を基 盤

と し

，

唱

巨

生 活 行 為

”

や

‘

参 加

／

t など の

生 活 機 能 全 般 を向

E

させ る こ とに よ

り

．

／

t

自

己

実

現

”

，

“

生

き がい

”

を

支 え

ること が

も

っ と

も重 要

で

あ

る。 つ

ま り

，

運 動

の

専

門

家 （

コ

ー

ディ

ネ

ー

タ

ー

）

と して実 際の運 動

指 導

・

プログ ラムの立

案

か ら地

域

ケア

会

議 等

で の

提 言 な

ど

様

々

_{な場 面}

で の

活 躍

が

期 待 さ れ

てい る。

そ

こ で

本 章

では

，

活 動

や

参 加

に

焦 点 を あ

て

な が ら

，

レベ ル に

応

じた生

活 機 能

の

捉 え ノ

∫を

解 説

し てい

く

。

元

気

高 齢 者

に

対 す

る

生 活 機 能

の

捉 え方

　 高 齢 者

といっ て

も多 く

は基

本 的

な 日

常

生

活

の み な ら

ず

，

家 庭

や

地 域 社 会

に おいて

も 自

立

し

て

元 気

に

活 動 さ

れてい る。

体 力

や

身 体 機 能

は

，

2

 

歳 代

で

も

っ と

も高 く

，

その

後

加 齢

に

伴

っ て

低

下

す

る

。

ま た

体 力

・

身体 機

能 は

最 大

レベ ル の

お

よ

そ

30

％

以 ド

に

な

る と

自

立 し た 日

常

生

活 が 困難

と

な り

，

要 支 援

・

要 介 護

の状 態 に な る

。

これ を

「

ADL

不 全

閾 値 」

3）と

呼

ん でい る

。

し か し なん ら かの ト

地域 在

住

高

齢

者に おける生 活 機 能の捉 え 方 391 レ

ー

ニ ング を

行

う

こ

と

で

活 動 的 余 命

の

延 長

，

つ

ま り健 康

寿 命

が 延 伸 す る とい わ れてい る

。

そ れ ゆ え 地 域 在 住 高 齢

者

へ の理

学 療 法

士の

関

わ

り

と し て は

，

 

自

立 し て

暮

ら

す

こと がで

き

る

状 態

をで

き

る

限 り長 く維 持

さ せる こと

，

お よび

 

生

活 習 慣 病

な どの

罹 患

や

死

亡の

危

険

率

を

低

下 さ せ ること

，

を 目的

と

す

るべ

_き

で

あ

る。

定 期 的 な 身体 活 動

は

糖

尿

病

，

心

血

管 系 疾 患

，

あ

る

種

の が ん の

予 防

な ど

様

々な

健 康

上の

効 果

が

あ

る こと が

明

ら かに さ れて い る4

一

η

。

し か し

2012

年

の

国 民 健 康 栄 養 調 査

8）に よる と

，

1

回

30

分 以上の 運

動 を

週

2

回以 上

実 施

し

，

かつ

1

_年

以上

継 続

し てい る

運 動 習慣 者

の

割 合

は

男 性

36

．

1

％

，

女性

28

．

2

％ で

あ

り

，

卜分

な

身 体 活 動 を行

っ てい る

国民

の

割 合

は

少 な

い。

2008

年

よ り

，

メ タ ボ リック シ ン ドロ

ー

ム に

着

目 した

特

定

健

康 診 査

と

特 定 保 健 指 導

9）がは じ ま

り

，

生

活

習

慣 病

の

一

次

予

防 を重 視

し た

施 策

が

展

開 さ れ

，

効 果 的

かつ

効 率

的 な

身体

活 動

・

運 動 支 援のあ り方 が 模 索 さ れ て き た

。

健

康

づ

_{く り}

のた め に 必

要

な

身体 活 動

の 目

標 値

と して

，

年 齢

や

性 別

に

関係

な

く 「中 強 度

以 上

（

3METs

以 上

）

の

身体

活 動

を

23METs

・

時 ／

週

，

運

動

量 では

4METs

・

時

／

週 」

とい

_う

こ と が

推 奨

さ れてい る

。

ま た

，

23METs

・

時 ／ 週

に

相 当す

る

簡 易 指 標

と して

_歩

数

で

8，

000 〜10．

000

歩 ／

日

，

70

歳

以 上の

男 性

で

6

，

700

歩

，

女 性

で

5

，

900

歩

が

目標 と さ れ

てい る。

高 齢 者

の 日

常 生 活 動 作 能 力

の

な か

で

，

比 較 的 早 期

か

ら低 下 す

るのは

歩 行

や

起 居 動 作 な

どの 移 動

動 作

に か か わる

能 力

である

。

したがっ て

，

高 齢 者

が 日

常 生

活 に おい て

歩 行

運

動

を

積 極

的 に

行 う

こ

と

は

，

日

常

生 活 動 作 障 害

に

対 す

る

初 期

予

防 活 動

と し て

有 効

で

あ

る

。

ま た

，

歩 数 計

を

実 際

に

使

用 し てい る

者

は

意 外

と

多 く

，

個

人 が 取 り組 む 日安

と

し

て

も

，

歩 数

の

目標 値 を設 定 す

るこ と は

有 用

で

あ

る。 し か し

，

地 域 在 住 高 齢 者

の

1

日平 均 歩

数

は

，

男性

は

65〜

79

歳

で

4

_，

951

歩

，

80

歳 以

上で

3

_，

488

歩

，

女 性

は

，65 〜79

歳

で

5，

392

歩

，80

歳

以 上 で

3，

746

歩

／ 日

と

lo ）目

標 値

の

半 分

で

あ

る

。

ま た

，

日

常 生 活

の

中

で

買

物 や

散 歩

などを

含

め た

外

出 につ い て

_，60

歳 以上 で は 「

自

分

か ら

積 極 的

に

外 出す

る

方

で

あ

る

」

と

す

る

者

は

男 性

で は

59

．

8

％

，

女 性

では

59

．

4

％

，

80

歳

以 上では

全 体

で

46

．

3

％ と

年 齢

が

高 く

なる につ _れて

低 く

なる ll〕

。

高 齢 者

が

身 体 活

動 量

を

増 加 さ

せ る

方 法

と しては

，

まず

，

日常

生

活

の

中

で

あ

ら ゆる

機 会

を

通

じて

外 出す

る ことで

あ

る。

今 後

は

，

従

来

の

町 内 会

や

伝 統 的 な 奉 仕 活 動 な

どの

社 会 活 動

に

加 え

，

高 齢 社 会

に

対 応

し た

新

しい

福 祉 活 動 （

友 愛 訪 問 活 動

，

福

祉

ボラ ン ティアな ど

）

や

知 的

・

文 化 的 な学 習 活 動

，

趣 味

活 動

な ど を

行 う

こと が 望 ま れる

。

　

地 域

在 住 高 齢 者

を

対 象

と し た

活 動

量

評 価

で は

，

Baker

ら12）に よっ て

開

発 さ れ た

Life

−Space

　

Assessment

（

以 下

，

LSA

＞

が

多 く

用い ら れて いる

。

　

LSA

は

，

_{身 体 活 動}

を

生

活 空 間

とい っ た

概 念

で

捉 え

，

生

活 空 間 を居 室

，

住 居

内

，

居 住 空 聞

の ご

く近 く

の

空 間 （

庭

やアパ

ー

_ト

の

敷 地

内 ）

，

自 宅 近 隣

，

町 内

，

町 外 ま

で

5

分 割 し

，

そ

の

範 囲

で の活 動の有 無 と頻 度

，

お よ び

自

立

度

を 評

価 す

る

指標

で

あ

り

，

障

害

を

有

す

る

者

か ら

健 常

な

高 齢 者

ま で

適

用

範

囲 は

広

く調

査

時 間

も

10

分 程 度

であ

り

，

在

宅で も

適

応 し や

す

い

評

価

方法

である

。

得

点 は

0

点 か ら

120

点で示 さ れ

，

得

点 が

高

いほ ど

活 動 性

が

高

い こ と を

示 す

。

島

出 ら 13） は

，

地 域

在 住 高齢 者

を

対 象

に

構

造

方程 式

モデ リングに て

，

LSA

と その他の要

因

の相 互

関係

性 を

確

認 し た ところ

，一

般 健

康 状 態

，

運 動 機 能

，

物 的

・

人 的 環 境

は

，

LSA

に

直 接 的

に関

連

し て お

り

，一

方

で

趣 味 的 活 動

は

LSA

に

対

し て

直

接 的 な 関連

は

認

め ら れ

な

かっ た

も

の の

，

運動 機 能

を

介

し て

間 接 的

に

関 連 す

る

要 因

で

あ

っ

た

と

報 告 し

てい る。

ま

た

，

行 動 範

囲の

狭 小 化

と

活 動 頻 度

が

減 少 す

る ことに よっ て

，

身体 活 動 量

の

減 少

が

起

こ

り

，

日

常

生

活機 能

を

低

下さ せ る

一

要

因 に

な

る

と考 え

ら れ る。 これ

ら

の こ

と

か

ら運 動

機

能

の

低

下 に よ り

身体

活 動 量 が

低

下 す る た め

，

趣

味

的 な

活 動

を

促 す

こ と に よ

り

運

動 機 能

の

_向

上 を

助 け

，

間接 的

に

身

体 活 動

量 を

増 加

さ せ る こ と も ひ とつ の

方 法

で あ ろ

う

。

　

近

年

，

欧

米

におい てポピュ レ

ー

シ ョ ンアプロ

ー

チの

方

法

と して

，

Sallis

＆

Owen

の 生

態 学

モ デル 14｝に 基づ い た

環

境

要 因

と

身 体 活 動

あ るい は

環 境 要 因

と 肥

満

な ど の

健 康

ア ウ

1・

カム との

関

連 を

示

し た

研 究

が

多 く

み ら れ る。 生

態 学

モデルはハ

イ

リス ク

か ら

ポ ピュ レ

ー

ショ ン に

至

るマ ルチレベ ル のア

プ

ロ

ー

チ

を重 視 し

，

す

べ て の

人

に 長

期

的に

影 響

を

与 え

る環

境 を 整 備 す

る ことに よ り

，

ポ ピュ レ

ー

ショ ン レベ ルでの

身体 活 動 推 進

が

期 待

で

き

，

か つ

個 人 を対 象

と し た

プ

ロ グ ラム

も効 果 的

に

機 能 す

る と し ている

。

これ まで諸

外 国

にお

け

る

環

境 要 因に

関

する研 究 か ら

，

住 居 密 度

が

高

いこ と

，

目的地

へ の アク セス

が

よい こと

，

近 隣

に

歩

道

が

あ

るこ と

，

景 観

が よい こ と な ど が

身

体 活 動

に

関連

し て い る といっ た

知 見

が

得

ら れ

，

歩 行

や

運

動

，

移 動

な

ど

の

身体 活 動

の

種 類

に よっ て

影響 す

る

環 境 要

因

が

異 な

るこ

と も指 摘

さ れ ている

。

ま た肥 満

に

関 連 す

る 環 境 要 因と して

，

自

動 車の利 用

，

犯 罪 や

交

通の 安 全 性

，

公 園

や

緑 地 ま

で の

距 離

フ ァ

ー

ス トフ

ー

ド

店

の

数 な

ど が

示

さ れてい る。

今 後

は

，

本 邦

において

も特 定

の

身体 活 動

や疾 患に

対

し

，

どの よ

う

な

環 境 要 因

が

関

連 してい る のか とい

_{う知 見}

を

蓄 積

してい

_く

こ と

や

．

そ

の

因果 関係

を

明

ら かに

す

るこ とが

重 要

で

あ

る。

　 健 康

囗

本

21

で は

，

地 域 在 住 高 齢 者

に

対 す

る

各 個 人

の 目

標

が

示

さ れてい る

（

表

1

）

。

結 局

，

生 活 習 慣

は

，

個 人

が 主

体 的

に

選 択 す

る

も

の で

あ

るが

，

取 り巻 く環 境

に

大 き

な

影 響

を

受 け

る

も

の で

あ

る。 理

学 療 法

士に は

身体 活 動

・

運 動

を

促 進 す

るた めに

気 軽

に

取 り組

むこ と

が

で

き

る

環 境

を

提 供 す

ること が

求

め ら れ る。 ま た

，

身体 活 動

を

継 続 す

るた めに は

，

定 期 的 な

モ ニ タ リ ン グと と

も

に

“

−

m

し さ

”

も重 要 な要 素

で

あ

る

た

め

，

各 個 人

の

状 況

に

応

じ た

対 応

が

必 要

で

あ

る

。

392

理学

療法学 　第

41

巻 第

6

号

　

表

1

　

地 域

在 住

高 齢 者 に 対 す る

各

個 人の 目標 ○

年

齢や能 力に 応 じ て 以下の社

会

参 加 活 動の う ちひ とつ 以

　

上 を

行

う

。

　

・

能 力や体 力に 応 じ た 仕

事

（フル タ イ ム

，

バ

ー

トタ イ ム

）

　

・

知 識や経 験を 生 か し た地 域 活 動やボラ ン テ ィ ア活動 　

・

知 的

・

文化 的 学 習 活 動

・

興 味や関心 を生 か し た趣 味や 　 稽 古ご と

O

年

齢や能

力

に応じて 以下の運 動の

う

ちひ とつ 以 上 を行

う

。 　

・

ス トレッチ ン グや体操 を1 口10分 程 度行 う 　

・

散歩や ウォ

ー

キングを

1

日

20

分 程 度 行 う 　

・

ド肢 お よ び体 幹部の筋 力トレ

ー

ニ ング を

1

週 間 に

2

回 　 程 度 行 う 　 　レ ク リエ

ー

ショ ン活 動や軽スポ

ー

ツ を1週 間に3回程 　 度 行 う

虚 弱 高 齢 者

に

対 す

る

生 活 機 能

の

捉

え

方

　

ICF

に お

け

る

活 動

に は

，

日

常

生

活

を

営

む

う

えで 必

要

と な る 基

本

的 日

常

生

活

動

作 （

Basic

　

Activity

　of　

Daily

Living

：以

下

，

　

BADL

_）

や よ

り高 次

の

機 能

を

意 味 す

る

手 段 的

日

常 生 活 動 作 （

lnstrumental

　

Activity

　_of　

Daily

Living

；

以 ド

，

　

IADL

） な

ど

が あ

る

。

　

BADL

は お も

に

Barthel

　

lndex

（

以 下

，

　

BI ）

や

Functional

　

lndependent

Measures

（

以

下

，

　

FIM

_）

，

　

IADL

_は

_{老 研 式 活 動 能 力 指}

標 （

TMI

（｝

−

IC

）

15）の

下 位 尺 度

で

評 価

で

き

る。　

IADL5

項

目の ひとつ で も減 点 が ある と

IADL

障 害 （虚 弱 高 齢 者

）

と

判 定 さ

れ る。 つ

ま り

，

介 護 保 険 法

に

基

づ

く要 介 護 認 定

で

自

立 と

判 定 さ

れ

，

要 介 護

の

状 態

では

な

いが

，

心 身 機

能

の

低

下 や

病 気 な

どの た め

，

日

常

生

活

の

・・

部

に

介 助

を

必 要 とす

る

高 齢 者

で

あ

る。

虚 弱 高 齢 者

に

対 す

る

介 護

予

防

は

，

喫 緊

の

課 題

で

あ り

その

特 性

や 予

兆

，

予

防 法

につ い て は

枚 挙

に

遑

が ない 16

−

19） 。

宮 原

ら は

地 域 在 住 高 齢 者

の生

活 機 能

と

関 連 す

る

要 因

につ い て

在 宅 高 齢 者

2

．

578

名

を

対 象

に

調

査 し

，

年 齢 （

r

＝−026

_）

，BQdy

　

Mass

　

Index

：

BMI

（

r

＝

O

．

15

）

，

既 往

歴

（

r

＝−

O

．

24

）

，

仕 事 （

r

＝

0

．

29

）

，

握 力 （

r

≡

024

）

，

長

坐

位 前 屈 （

r

≡

0

，

16

）

，

閉 眼 片 足

立

ち （

r

＝0．

24

）

，

最 大 歩 行 速 度 （

r

ニ0，

38

）

の

そ れ ぞ れ

の

項

日に

有 意

な

相

関が認め ら れ

，

重

回

帰 分 析

の

結 果

，

最 大

歩 行 速 度

，

BMI

，

既 往 歴

，

仕 事 が

IADL

に

関 連 す

る

要

因

で

あ

っ た20）と

報 告

してい る

。

ま た

，

IADL

は

加 齢

に

伴

い

低

下

す

る こ と を

報 告

し

，

3

年 後

の

IADL

の 自 立に関

連 す

る

要 因

と

し

て

，

BMI

が

低

い こ と

（

Odds

　

Ratio

：

OR

≡

₀

_．

₄₉

_）

_，

_{既 往}

歴 が

あ

る こ と

（

OR

＝

0

．

43

）

の

2

つ を

_{挙 げ}

ている

。

神 宮 ら

は

_，

住 民 基本 台 帳

を

用

い て

無作 為

に

抽 出

し た

65

歳

以 上の

高 齢 者

1，

000

名

と

老 人

ク ラ

ブ

リ

ー

ダ

ー

を 勤

め る

122

名 を 対 象

と

し

て

，

基 本 属 性

，

生

活 習 慣

，

TMIG −

IC

，

主

観 的 幸 福 感 （

PGC

モ ラ

ー

ル ス ケ

ー

ル

）

を 調

査

し た

結 果

，TMIG −

IC

高 得 点 群

に

関 連 す

る

独

立

因 子

と

して

，

趣 味 が あ

る

（

OR ＝

3

．

42

）

，

老

い に

関 す

る

肯 定

的

態 度

（

OR

＝

1

．

31

）

，

運

動

を

す

る

習 慣

あ

り

（

OR

ニ

2

，

65 ）

，

夫 婦 暮

ら し

（

OR

＝

1

．

78

）

，

友

人 と話

す 機

会 が 週

1

回 以 上 あ る

（

OR ＝2．

28

）

，

忙

しい

_方

だ

（

OR ≡1．

78

）

，

栄 養のバ ランスを

考

えて食べ る

_（

OR

＝

2

．

99

）

，

心 理 的 高い

_安

定 感

（

OR

≡

L15

）

が 正の因 子 と して抽 出 さ れ

，

年

齢 階 層 （

OR

≡

_O

_．

₇₅

_）

_，

_{ひ と}

_り暮

_{ら し}

_（

_OR

_＝0．

₆₇

_）

_，

_{た ば こ を}

_{吸 う （}

_OR

＝

_O

_．

₅₃

_）

が

負

の

因 子

とし て

抽 出

さ れ た21）こと を

報 告

し て いる

。

これ らの こ と か ら

，

虚

弱 高 齢 者

の生

活 機

能 は

，

加 齢

と と

も

に

低 ドし

，

仕 事

や

疾 患

，

栄 養 状 態

，

運 動 習 慣

，

生

活

習

慣

に

影 響

を

受

ける と

考

えら れ る

。

したがっ て

，

理

学 療 法

士に は

そ

れ らの

状 況

を

敏 感

に

察 知

し

予 兆

を

見

逃 さ

ず 適 切

に

対

．

応 す

るこ

と

が

求

め ら れ る。

在 宅 要 介 護 高 齢 者

と

生 活

機

能

　

在 宅 要 介 護 高 齢 者 は

，

加 齢 や な に か し らの

疾 病

の

罹 患

に よ り 身 体 機 能 や 精 神 機 能 が 低 下 し

，

基 本 的 な 日 常 生 活 に おい て

介 護

が 必

要

であ る

。

し た がっ て

，

地 域

在 住 高 齢

者

に お け る

生 活 機 能

の

捉 え 方 と

は

異

な る

．

ド

位

の

機 能

に

焦

点

を あてた 尺

度

が 必 要 と な る

。

し か しな が ら

，

在 宅 要 介

護 高齢 者

の

多 く

は

，

発 症

か らの

経 過 期 問

が

長

い

_{場 合}

や 日

常 生 活

の

中

で

徐

々 に

機 能 が 低 下

して い る た め

，

FIM

や

BI

で は

変 化

を

提

え

き

れ ない。

特

に

訪 問 系

サ

ー

ビス

利

用

者

の

多 くを 占

め る

要 介 護

3

以

上の

重 度 要 介 護 高 齢 者

で は

，

BADL

な ど と と もにベ ッ ド上で

寝

返っ た り

，

起 き 上 がっ た り

，

立 ち 上 がっ た り とい っ た

Bedside

で の基

本 的動 作 能力

を

評価 す

る

指標

を

用

い る 必

要

が あ る

。

そこ で

，

我

々は 22）

在

宅

要 介 護 者

の基

本

的

動 作

能

力

を 評

価

す

る

指 標

で

あ

る

Bedside

　

Mobility

　

Scale

_（

以 下

，

　

BMS

_）

を

開 発

し

た （

表

2

）

。

BMS

は

，

「

寝 返 り」

，

「

ベ ッ

ド

上で の

移 動 ⊥　「

起 き

上 が

り」

，

「

ベ ッ ド上で の座

位 保 持 」

，

「

座

位

で

物

を

拾 う」

，

「

立 ち

h

が

り」

，

「

立

位 保

持

」

，

「

車

イスへ の

移 乗 ⊥ 「

椅 子

上で の座

位 保 持 ⊥ 「移 動 」

の

10

_項

目 か ら

構

成 さ れ る 基 本 動 作の

自

立 度 を

0

：動

作

不 叮

能

か ら

4

；

完

全に

動

作 可 能 まで の

5

段 階

，40

点 満 点で得 点 化 す る

指 標

で

あ

る

（

表 〉

。

Bedside

での

_{動 作 能}

力の

_向

上 は

，

在

宅

生

活

を

継 続 す

る た め に 重

要

な

介 護 者

の

介

護

負

担 軽 減

に もつ _なが ると

考

え ら れる

。一

方

で

，

介 護 者の介 護 負 担 と

施 設 入 所 率

が

関係

してい る とい

_{う報 告}

も あ

り

23）24）

，

家 族の介

護 負

担 を 評 価 す るこ と は

重

要 で あ る

。

介 護 負 担 感

を 定 量 的 に 評 価 す る 指 標 と し て お も に 使 わ れ てい る の が

，

Zarit

に よ り

報 告

さ れ た

介

護

負

担 尺

度

である25）。 こ れ は 日 本 語 版

Zarit

介 護 負 担

尺

度 （

以 ド

，

　

J

−ZBI

_）

26）

_も

報 告

さ れてお

り

，

J

−

ZBI

は

，

介 護 者の

身 体

的

疲 労

や

精 神

的 疲 労

と

有 意

に

関 連

し

，

要 介 護 者

の

_問

題

行 動

が あ る 群で は

介 護

負

担

感 が 強 く

，

虐 待の有 無 との関 連 も

報 告

さ れて い る 27 ）

。

ま た

．

在 宅 要 介 護 者の 生 活

機 能

の

低

さが

介 護

負

担 感の 高 さと関

連

する と

も報 告

さ れ て お

り

28）

，

在

宅 要 介 護 高

齢 者

を 総

合 的

に

評 価 す

る

う え

で は

，

重 要 な視 点

地 域在 住 高 齢 者に お け る生 活 機 能の捉 え方

393

表

2Bedside

　

Mobiiity

　

Scale

評 価 項目 ：_「で きる動 作 」として

，

対 象 者の動 作 能 力を直 接 観 察 法にて評価する

．

　 　 　 　 　＊

9

．

いす （車いす ）上で の座 位 保 持は

，

L

寝 返 り

2

．

ベ ッ ド上 での移動

3

，

起

き 上 がり 4

．

ベ ッ _ド上で の座位 保 持

5

．

座 位で物 を拾 う 日常の生活も考 慮し

，

で き る 動 作 を 判 断 す る

．

6

，

立ち

F

．

がり 7

，

立位保 持

8

．

ベ _{ッ ド⇔ いす （車いす ）の移 乗}

9

．

い す （車い す ）上での座 位 保 持

10

．

移動 （

車

い

す駆 動）

Scoring0

1

　　　　　　　．

2



₁



3



4

動作

不可能 　 　動 作

一

部 可 能 （協 力動作量 く介 助 量 ） 　 　ほ ぼ動 作 可 能 （協 力 動作 量〉介助 量 ）

　　

動 作 可 能

　 　

1 （監 視 や 誘 導 また は セ ツ テ イ ング が 必要 ） 完全 に動作 可 能 1

．

寝 返 り ベ _ッド

_（

_{日常で就 寝 して い る寝 床 ）で寝}返 りを行 う

．

完全 な横向 き （側 臥 位）を 動 作の終 了 と す る

．

ベ _{ッ ド柵 を用いてもよい}

，

_{完 全に動 作 可 能}とは

，

布 団 をはいだ り

，

道 具の操 作 も含め て 全動 作可

能

で あ る

．

2

．

ベ ッ ド上で の移 動 ブ リッ ジング （お尻 上 げ） を含 め

，

ベ ッ ド上で体 を移 動 させる

．

ベ ッ _{ド柵 な}どを用い てもよい

．

完 全に動 作可能 とは

，

片 肘つ い_{た 横 向 き （肘}つ _{き側 臥 位 ）}で の 上下 移 動 などベ ッ _ド上 で自由に移 動できる

．

3

．

起 き上が り 仰 向 け （背 臥 位 ） か ら起 き上 が り

，

ベ ッ ド端 座 位 に な る

．

また

，

その逆の動 作で

，

背 臥 位になる

．

ベ ッ ド柵 を 用い てもよい

．

完 全に動 作可能とは

，

布 団 をは いだり

，

道 具の操 作 も含めて可 能であ る

．

4

．

ベ ッ ド上で の座 位 保 持 ベ ッ ド上 に端 座 位 （ま た は長 座 位 ）になる

．

背 もたれの ない状 態で1分 以上行 う

，

手す り な どの把持 物

，

支 持 物 を用い てもよい

．

完全 に動 作 可

能

と は

．

転 倒や

転

落の危 険が なく

，

安 全に座 位 保 持 が 可 能で ある

．

一

端 座 位で

，

足 元にある物

（

ペ _ンな どの小物

）

を 拾

う

こ と ができ る

．

手 す りなどを用い てもよい

．

完全には足 元まで届か ないが 手の届 く範囲であ れ ば 物 を 取 る こ と が で き れ ばス コア

2

とす る

．

完全に動 作 可 能と は

，

転 落の危険 が な く

，

監 視 な しで 安 全 に 足 元の物 を 拾うことが で き る

，

6

．

立ち上が り ベ _{ッ ド端 座 位 ま た は椅 子 （車いす ） か ら立 ち}上がる

．

ベ ッ ド柵 などの支 持 物を利 用し てもよい

．

完 全に動 作 可 能とは

，

お お む ね15秒以内に自立 して

，

立ち上 がり動 作を終 了でき る

．

15

秒以上 を要 する場 合は

，

スコ ア3 とする

．

7

．

立 位 保 持

1

分 以

．

．

ヒの立位を保 持す る

．

ベッ ド柵な どを利用 し てもよい

．

疼 痛や疲

労

な ど に よ り

，

1

分 以 上の立 位が 困難な場 合は

，

その程 度に より判 断 する

，

完 全に動 作可能 とは

，

転 倒の危 険がな く

，

把 持 物の操 作 も含 めて可 能である

，

8

ヘ ッ ト⇔ いす 車い 　 移 ベ ッ ド か らいす （車い す）に移乗 する

．

また

，

その逆の動作 を行 う

，

ベ ッ ド柵 や その他の福 祉用 具を用い てもよい

，

完

全に

動作

可能 とは

，

い すや

車

いすの位置 修 正やブレ

ー

キの確 認 など含めて可 能である

．

9

　い _すい _す上 での座位保 持 背 もた れ付いす

（

車いす

）

上 で

1

時 間以 上 の座

位保持

が 可

能

か ど

う

か

判

断

す

る

．

車い すの種 類は問 わ ない

．

リクラ イニ ングや徐 圧 などの体位

修

正 が

自

ら困 難な

場合

は

，

介

助 とする

．

介 助や体 位 修正 に より

，

30

分可 能であ れ ば

，

スコ ア

2

と す る

．

完全 に動 作可 能 と は

，

転落の危 険 も な く

，

必 要 に 応 じ て 徐 圧 な ど も自ら で 可能で あ る

．

w

／

w

1

） 屋 内で目的地 まで車いす を駆 動する

，

通常

，

歩 行を移 動 手段と して いる場 合は

，

歩 行を評価する

，

日常 的に屋内生活で必要と 思 わ れ る距 離

，

目 的 地 まで の移 動 （お よ そ

10m

程 度）を 評 価 す る

．

完 全 に動 作 可 能と は

，

方 向転 換や ブ レ

ー

キの操 作を含め

．

車い _すを操 作で き る

．

ま た は

，

歩行

で き る

．

歩 行に関 しては

，

いか なる

歩

行補 助 具を使 用してもよい

．

で

あ

る

と考 え

る。

J

−ZBI

は

，

22

項 目

の

質 問 を

0

：

思

わ

な

いか ら

4

：_{い つ}

_も

_思

_う

_まで の

5

段

階で

評 価 す

る

質 問 紙

で

，

8

項

目か ら なる

短

縮

版

も

報

告 さ れ

，

信

頼 性 お よ び 妥 当 性

も確 認 さ

れて い る。

　 在 宅 要介 護 者

の生

活 機 能

におい て

も

，

活 動

や

参 加

の

領

域

で

あ

る

身 体 活 動

を

評 価 す

る

指 標

は

欠

か

す

こ と がで き ない

。

介 護 予 防 事 業 対 象 者の

LSA

は

51

．

4

±

25

．

2

点 29 ）

，

訪 問

リハ ビ リテ

ー

ショ ン

利

用

者

は

19．

6

±

10．

6

_点

30）と

394 理 学療法 学　第

41

巻 第

6

号 （点 ） 120 ← ⊆ O 厂 ⊆ りう u 勹 Φ い 切 応 Φ り 莇 Ω  

−

Φ

←

100 8D　

・…．

・

一

60 40 20 0 62

．

9

一一

一

　 □地 域 在 住高齢者〔Bakeret 　 　 　 　 al

．

，

　亅AGS2003） 　 　 　 □介 護 予 防 事 業 対 象 者 （原 　 　 　 　 田ら

、

日本公衛 誌 ZO10 ） 　 　 　 雷訪 問 リハ 利 用 者 （3ア名 ） 図

2

　

11

常生活に お け る活 動量

表

3 　

horne

−besed

　

life

−

space 　assessment ：

Hb −LSA

．

一

一

　　　　　　　　一

．

．

氏 名

_．

_．

_一一

_一

_一

日付

F

i

聞き取 り者

．

本人

・

家族 （配偶 者

・

息

f ・

娘

・

その他）

・

（ ）

　　　．

一．

．

評価 者：

：

過 去1ヵ月 間

，

あ なた が ご白宅の寝 室か らご自 宅の外に どの程 度 活 動 〔移 動 ）さ れ てい た か を お 聞 き し ます

．

「　　 　 　

一．

1

　　　　　　　

生 活空 間レ ベ ル

　　　　　　　　　．

頻 度 自 立 度 得点

lII

過去

1

力朋 の あ な た は

”

1

　　　．

，

そ れ ら を ど れ く らい行い ま し た か 尹 あ な た は補 助 具を使い ま し た か ア 他 入の助 け を 必要とし ま したか

7

レベ ル 　 　X 頻 度 　 　x 自立度 生活 空間レ ベ ル 1 はい

　　、

い い え ⊥ 回 未 満 ／

1

日

1

〜

3

回 ／

1

日

4

〜

6

回 ！

1

凵 冂 中 ほ と 　 ん ど

1

再

介 助 を 必 要 と す る

．

L5

＝

補 助 具 ま た は 見 守 ベ ッ ド上で起 きて過ごす 機会 りあり

．

は どのくらいあ りますか P

₁

₀

₁

₂

₃

₄₂

；

補 助 具

，

介

助な し

．

．

一

得

点 X X

＝

_点 生 活 空間 レベ _ル

2

　　 一．

はい

　　、

い い え

．

王 回未 満

一

1

−

3

回

4

〜

6

回

H

中ほ と

　　　　　　

2

…

1 ／1 凵 ／1 凵 ／lL］ ん ど 1

；

_介助を必 要とする

．

1

．

5

＝

補 助具ま た は見 守 …ベ ッ ドか ら離れて寝室 内で _りあり

_．

世

こす 機 会は どの くらいあ

．

2

＝

補助具

，

介助 な し

．

！

_りますか

P

− 　 　 　

．

．

．

　　

．

2 0 1 2

_一

3

_．

_弖

_一

_」

_一

．

　 　 　 得 点 1

．

．

X X

．

＝

点 生 活 空 間レ ベ ル

3

1

はい

　　、

い い 凡

1

回未 満 〆

1

週

1

〜

3

回 ／

1

週

4

〜

6

回 ／

1

週 毎目

₁

_＝

介 助 を 必 要 とする

，

1

，

5

≡

補 助 具 ま た は 見 守

1

寝室 と別の部屋 で過ご しま

．

り あり

、

E

した か

PI

　　　 ．

．

一．

3

　 　10

．

　 　 1 2

3

42

＝

補 助具

，

介 助な し

．

「　 　 　 　

得 点 X X

　　　＝

．

．

．

　 　 点

_一

_．

_．

生活空間レベ ル4 はい　

．　　、

い い 凡

．

1回 未満 1

〜

3回 4

〜

6同 毎日

．

1 ／1週 ／1週 ！】週

₁

＝

_{介 助 を必 要}とする

，

玄 関

，

階 段

，

ア パ

ー

トの廊

1

．

5

＝

補 助 具 ま た は 見守 下

，

車庫

，

ベ ラン ダ

，

庭 や り あ り

．

私 有 地 などあ なたの家の敷 1

2

＝

_{補 助}具

，

介 助な し

．

地 内

_．

_．

_一一

_一

で

_．

過ご しまし たか P

₄

．



₀

₁

₂

₃

₄

得 点 × X

＝

_点 生 活 空間レベ _ル

5

_はい　 1

　　、

い い 7こ

：1

回未満 　 ！

1

週

1

〜

3

回 〆

1

週

4

〜

6

回 ／

1

週 毎凵

₁

_＝

_介 助 を 必 要とす る

，

L5

＝

補 助具 また は見 守 自 宅 敷 地 以外へ 外 出 して過 1 りあ り

．

こ し ま し た か

P

₅

₀

₁

₂

₃

₄₂

＝

補 助具

，

介助 なし

．

旨

得 点 × 　 　 　 ×

．

．

．

一

一

一

一

…

一 一一

ゴ

　　　　　 ー

_点 1　 　 　 …

．

　 　 　 　 　

合 計 点

I

I _i

臼

占

_ユ

地域 在 住 高 齢 者にお ける生活 機 能の捉え 方

395

（

図

2

）

，

在 宅 要 介 護 高 齢 者

の

身 体 活 動 量

は

元 気 高 齢 者

の

30

％

程 度 と き わ

め て

低

い

。

しか し

．

LSA

は お

も

に

屋 外

の生

活 空 間

の

身体 活 動

を

評価 す

る

指 標

で あ

り

，

生

活 空

間

が 制 限

さ れ

外 出機 会

が

少

ない

_{訪 問}

リハ ビ リ テ

ー

ショ ンの

対 象

と

な

る

在 宅 要 介 護 高 齢 者

で は

，

LSA

に よ る

身

体 活

動

の

十 分 な 評価

は

困 難

で

あ

る。 そこで

我

々は

，

屋 内 に お

け

る 生

活

空

間

の

広

が

り

か ら

身体 活 動

を 評 価 す る 指 標 で あ

る

home

−

based

　

life

−

space 　assessment

（

以 下

，

　

Hb

−

LSA

）

（

表

3

）

を

開 発

し た30）。

Hb

−

LSA

は

，

過

去

1

ヵ月

問

に お いて

，

居 宅 屋 内 を中 心

と

し

た 生

活 空 問

を

移 動

ま た は

活 動

した レベ ル と

，

その

頻 度

お よび

自

立

度

を

調

べ た

結 果

を

得

点 化 す

る

指 標

で

あ

る

。

Hb −LSA

は

，

基 点 を寝 室

のベ ッ ド と して

規 定

し

生 活 空

間

を

レベ ル

1

：ベ ッ

ド

上

，

レベ ル

2

：

_{寝 室 内}

，

レベ ル

3

：

_{自宅 住}

_居

_内

，

レベ ル

4

：

_{自宅 居 住}

空

間

の ご く近 くの

空

間

（

庭

や アパ

ー

_トの

敷 地 内

お よび 階

段

）

，

レ ベ ル

5

：

自宅 屋 外 （

敷 地 外 ）

の

5

つ の

段 階

で 評 価 す る

。

これ らの

各

生 活 空 問レベ ルに お け る 移

動

ま た は

活 動

の

頻 度

を

．

レベ ル

1

お よ び

2

に おいて は

，1

：

1

回

未 満

／日

，

2

：

1

〜

3

回 ／日

，3

：

4 〜6

回 ／ 日

，4

：

Il

中

ほ とん ど

，

レベ ル

3

〜

5

につ い ては

，

週 単 位 に

1

：

1

回 未 満

／

週

，

2

；

1

〜

3

回 〆週

，314 〜6

回 ／ 週

，4

：

毎

日で

評 価 す

る。

各

生

活

空

問

レベ ル にお

け

る移

動

ま た は

活 動

の

自

立

度

は

，

1

：

_{介 助}

による

動作 介

助 を 必

要

と

す

る

，

1．

5

：

補 助 具

の

使 用 ま た

は

介 助 者

に よる

見 守 りを 必 要

と す る

，

2

；補 助 具の 使 用 およ び人 的

介 助

な し

，

で

評 価 す

る

。

これ らの調

査

結 果に

基

づ いて

，

各

生

活

空 問レベ ル に お け る

移 動

ま た は

活 動

の

有 無

頻 度

，

自立 度

の

得 点 を積

算

し

，

各

生

活 空

間レベ ル の

積 算 値

の

合 計

を

Hb

−

LSA

の

代 表 値

と

す

る

（

得 点 範 囲

O

〜

120

点 ）

、

訪 問

リハ ビ リテ

ー

シ ョ ン

利 用 者

37

名

の

Hb

−

LSA

得 点

は

，

平 均

55

．

7

±

24

．

7

点 （

最 小

値

4

点

，

最

大 値

102

．

5

点 ）

で

あ り

，

動 作 能 力

や

身体

機 能

と

相

関 し

，

移動 能力

と 関

係 す

る

信 頼性

お よび

妥

当性

を

有

す る

指 標

で あ る。 し た がっ て

，

Hb

−

LSA

は生

活

空 間 が 狭 小 化 し

，

外

出

機 会

の

少

ない

在 宅 要介 護 高齢 者

に おいて

身体 活 動

の

変 化

を

把 握

で きる

指標

である と

考

えて い る。

　

身 体 活 動 量

の

低

下は

，

新

た な

疾 病

の

罹

患 31 〕

，

死 亡

率

32）や

転 倒

33）34） と

関係

が あ

り

，一

定

以 上の

身体

活 動

量 を維 持 す

ること は

，

介 護 度

の

重 度 化 を予 防 す

るた めに も 必 要である 35）

。

この よ

う

に

在 宅 要 介 護 高 齢 者

は

，

外

出

が 困

難

で

閉

じ こ

も り

に よ

り

不

活 動

と

な

る リ ス ク が

高

い 。 し た がっ て

，

理 学療 法

士は生

活 機 能

を

捉

える

う え

で こ れ ら の

評価 指標

を 駆

使

し な が ら

，

よ

り

よい効 率 的 な囗

常

生 活へ _{導 き}

，

_個々 の状 況 に 応 じ た 活 動

，

参 加へ つ な げ ること が

責務

で

あ

る

。

文

　 献

1

）厚 生 労 働 省ホ

ー

ムペ

ー

_ジ



_{地 域 包 括ケ ア}シ ステム

．

http

：〃 　 www

．

mh ］w

．

go

．

jp．

fstffseisakunitsuitefbunyafhukushiu

　

kaigofkaigo

₋

koureisha／chiiki

−

houkatsu

／（

2013

年

3

月

21

　 　日引 用）

2

） 厚 生 労 働 省ホ

ー

ム ペ

ー

ジ　 「国 際 生活 機 能 分 類

一

国 際 障 害

　

分

類

改

訂

版

一

」 （

口本語 版）の厚 生労 働 省ホ

ー

ムペ

ー

ジ掲 　 載 に つ い て

、

http

：〃 www

．

mhlw

．

go

．

jp

／

houdouf2002

／

08

／

　

hO805

−

1

．

htm

工

（

2013

年

3

月

21

日 引 用

）

3

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，

　

PhiUips

　

WR

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Ef

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Training

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Physical

　

Functioning

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厚

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働省ホ

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ジ

　

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http

；／

，

’www

．

mhlw

．

ge

．

jpfstffhoudoufoOOoO32074

．

　

html

（

2013

年

3

月

21

　

Li

_引用

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9

） 厚生労働省ホ

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ムペ

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ジ

　

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特 定 保 健 指 導

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http

：〃www

．

mhiw

．

go

．

jpfbunyai

’

shakaihosho 〆

iryouseidoOl

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infoO2a

．

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2013

年

3

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／kourei〆ishikif

　 　

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／sougou ／zentai 〆

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2013

年

3

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学

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スポ

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ツ

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le4

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y　

Scale

の開 発

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理

396

理学 療 法学 　 第41巻 第6号

　　

学 療 法学

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Does

　

high

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SH

，

　

Reever

　

KE

，

　etα

1

．

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Relatives

　Qf　the　

impaired

　　

e且

derly

：

Corretates

　of　

feeling

　of　

burden

．

　

Gerontologist

．

　 　

1980

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20

：

649

−

655

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Arai

　

Y

，

　

Kudo

　

K

，

　etα

1

．

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