業者カード

(1)

平成３１年度

行橋市建設工事等競争入札参加資格審査申請書提出要領

〔行橋市内測量、設計等業者用〕

行橋市における建設工事等の競争入札参加資格審査申請書の受付を下記のとおり行いますので、希望者はよく読んで必要書類を提出してください。１．申請対象者行橋市が発注する測量・設計・調査業務等の競争入札、見積等に参加を希望する測量・建設コンサルタント業等を営む者で、次のいずれかに該当する者。（１）行橋市内に本店又は支店の所在地を有する法人（２）行橋市内に主たる営業所の所在地を有する個人２．受付期間平成３１年４月１日（月）から４月２６日（金）まで ※ただし、水曜日の午後、土曜日、日曜日、祝日は受付けいたしません。 ※最終日付近は混雑し、長時間お待ちいただくこともありますので、早めの提出をお願いします。３．受付時間（午前の部）午前９時３０分から午前１１時３０分まで（午後の部）午後１時３０分から午後３時３０分まで４．受付場所行橋市中央一丁目１番１号行橋市役所総務部契約検査課（西棟３階）電話０９３０－２５－１１１１（内線１３８１・１３８２）ＦＡＸ０９３０－２３－９７０１ ※申請書の提出は持参のみとし、郵送による申請書は受付けいたしません。なお、詳細に質問する場合がありますので、必ず各社より説明のできる方が来庁してください。５．受付業種測量業務、建築関係建設コンサルタント業務、地質調査業務、補償関係コンサルタント業務、土木関係建設コンサルタント業務の中から選択してください。 ※本店との重複登録（本店と営業所等の両方で登録）、建設工事と測量、設計等との重複登録、及び受付業種の変更（申請書提出後）はできません。

(2)

６．有効期間平成３１年８月１日から平成３２年７月３１日まで（１年間）７．申請者の資格次のいずれにも該当しないこと。（１）地方自治法施行令第１６７条の４に規定するものに該当する者（２）税(国税、県税、市税)を完納していない者（３）暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律（平成３年５月１５日法律第７７号）第２条第６号に規定する暴力団員（以下「暴力団員」という。）又は第２条第２号に規定する暴力団と密接な関係を有する者（４）手形交換所による取引停止処分、主要取引先からの取引停止等の事実があり、経営状態が著しく不健全であると認められる者。（５）会社更生法（平成１４年法律第１５４号）に基づき更生手続開始の申立てがなされている者又は民事再生法（平成１１年法律第２２５号）に基づき再生手続開始の申立てがなされている者。（６）営業を行うにあたって、法令の規定により官公庁等の認可、許可等を必要とする場合において、当該許可、認可等を受けていない者。８．提出書類１業者カード所在地・商号又は名称・代表者職氏名については、自社で用いる請求書・見積書の記載どおり記入してください。（様式１号）（本店で登録する場合は本店を、支店で登録する場合は支店を記入してください。）２希望業種分類表希望部門の選択は許可元への登録があり、かつ、希望する部門にそれぞれ○を記入してください。なお、許可元への登録を必要としない部門は、選択自由です。（様式２号）３建設工事等競争入札参加資格審査申請書（市内測量、設計等）法人の方は、登記簿謄本のとおり所在地、商号及び代表者職氏名を記入してください。（様式３号の１、３号の２、３号の３）４登録証明書又は登録通知書（写可）登録証明書の場合は、平成３１年１月１日以降発行のもの。受付業種は、平成３１年３月３１日以前に各法令にもとづく登録を行ったものとします。 ※なお、委任先がある場合は下記書類を追加で提出してください。（測量）：【許可元に提出された登録申請書の「営業所の名称及び所在地」のページの写し等、委任先営業所登録の確認できるもの。】

(3)

（建築コンサルタント）：【委任先営業所の「建築士事務所登録通知」の写し又は「建築士事務所登録証明書」の写し】（地質調査）（補償コンサルタント）：現況報告書（直近のもので国土交通省の確認印がある（土木コンサルタント）もの）の写し５代表者の身分証明書（原本）申請者が個人である場合のみ必要。代表者の本籍地の市区町村が発行したもの。平成３１年１月１日以降発行のもの。６営業所一覧表任意様式可。（様式４号）７事業所調書住宅地図、写真等（提出日以前、３か月以内に撮影したもの。）を貼付の上、自社で所有する営業用機械器具を記入してください。（様式５号の１、様式５号の２、様式５号の３）８業務経歴書希望業種の直近決算２か年分。任意様式可。（様式６号）９納税証明書【国税】（写可）所轄税務署発行の納税証明書を提出してください。（法人）納税証明書（法人税及び消費税）「その３の３」（個人）納税証明書（所得税及び消費税）「その３の２」平成３１年１月１日以降発行のもの。 ※ｅ－Ｔａｘを使用したオンライン請求も可能です。詳細はｅ－Ｔａｘホームページを参照してください。（http://www.e-tax.nta.go.jp/）１０納税証明書【県税】（写可）所轄都道府県税事務所発行の納税証明書を提出してください。（法人）納税証明書（法人県民税及び法人事業税）（個人）納税証明書（事業税）平成３１年１月１日以降発行のもの。 ※本店と委任先の都道府県が異なる場合は、それぞれの都道府県について必要。 ※法人・個人ともに「県税に未納のない証明」可。１１納税証明書【市税】（原本）行橋市役所総合窓口課発行の「滞納のない証明書」を提出してください。（納税証明は不可）（法人）滞納のない証明書（法人と法人代表者のもの）（個人）滞納のない証明書平成３１年１月１日以降発行のもの。１２労働保険料納入証明書（写可）所轄の労働基準監督署又は労働局、労働保険事務組合発行のもの。平成３１年１月１日以降発行のもの。

(4)

１３財務諸表（法人） ※申請日における直近２期分必要【貸借対照表の写、損益計算書等の写】（個人） ※申請日における直近２か年分必要・所得税青色申告決算書（一般用）の場合【確定申告書（個人番号は塗りつぶして提出）第一表及び第二表の写、所得税青色申告決算書の写、貸借対照表（作成していない場合は添付不要）の写】・青色申告書以外の場合【確定申告書（個人番号は塗りつぶして提出）第一表及び第二表の写、収支内訳書の写】１４商業登記簿謄本（写可）又は代表者の住民票（写可）（法人）所轄法務局が発行した商業登記簿謄本(履歴事項全部証明書)。（個人）代表者の住所地の市区町村が発行した個人番号（マイナンバー）の記載がない住民票。法人・個人ともに平成３１年１月１日以降発行のもの。１５技術者経歴書提出日時点において、この届出で登録する本店又は支店の『直接的かつ恒常的な雇用関係がある常勤の技術者』を記入してください。任意様式可。（様式７号）１６技術者の登録証明書（写）法令による資格・免許取得技術者について、当該免許証の写を提出してください。（技術者経歴書記入の技術者のもの）１７使用印鑑届使用印（見積、契約に使用される印鑑。）（実印以外も可。）を押印してください。【会社印（角印）のみは不可。】（様式８号） ※所在地・商号又は名称・代表者職氏名の押印は実印（印鑑登録をしている印）のみ可。１８印鑑証明書（写可）（法人）所轄の法務局で発行のもの。（個人）所轄の市町村で発行のもの。平成３１年１月１日以降発行のもの。１９誓約書（様式９号）２０委任状契約委任を行う場合のみ必要。任意様式可。（様式１０号）２１同意書代表取締役又は支店長などの表示のある社印（又は個人印）を押印してください。（様式１１号の１）契約委任を行う場合は受任者についても同様に記入、押印してください。（様式１１号の２）２２男女共同参画推進状況に関する届出書（法人のみ）届出書を提出してください。 ※行橋市ホームページ→契約検査課→業者登録関連→競争入札参加資格申請書提出要領ダウンロード→競争入札参加資格申請書提出要領(定時受付) のページ下部にリンクを貼っています。

(5)

９．提出方法上記（１）～（２２）までとじ込まず、順番どおりに並べた上、提出してください。１０．注意事項（１）提出書類の記入に当たっては、平成３１年４月１日現在をもって記入してください。ただし、所在地、商号、代表者及び受任者に関する事項については、申請日現在をもって記入してください。（２）文字は楷書で明瞭に記入してください。（３）この申請書に記入する希望業種は下記の１２．（２）希望業種の区分の中から選択のうえ記入してください。（４）暴力団排除条例の施行に基づき暴力団又は暴力団員と密接な関係を有する者を、市が実施する入札に参加させない等の必要な措置を講じるために、代表者について福岡県警に照会します。（５）入札参加資格申請書提出後、税の滞納が明らかになった場合、入札参加資格を取り消すことがあります。１１．特別注意事項資格審査の結果、競争入札参加資格を取得した者が、その後競争入札参加資格申請書に虚偽の記入をしたことが判明した場合、又は不正な手段により資格を得たと認められる場合は資格を取り消します。１２．提出書類の記入については次の事項に留意してください。（１）業者カードの商号又は名称、代表者職氏名欄には、社印及び代表者印を押印しないでください。（２）希望業種の区分希望業種は次の中から選択してください。 ○測量業務（測量） ○建築関係建設コンサルタント業務（建築コンサル） ○地質調査業務（地質調査） ○補償関係コンサルタント業務（補償コンサル） ○土木関係建設コンサルタント業務（土木コンサル）１３．申請書提出後の注意事項（１）申請書提出後に申請した内容に変更があった場合は、速やかに契約課に変更届及び添付書類（下表のとおり）を提出してください。

(6)

変更事項添付書類個人法人商号又は名称委任状（委任がある場合のみ）登記簿謄本（写）建設業許可証明書（写）委任状（委任がある場合のみ）組織（契約検査課までお問い合わせ下さい。）登記簿謄本（写）許可（登録）証明書（写）委任状（委任がある場合のみ）廃業届（写）登記簿謄本（写）許可（登録）証明書（写）委任状（委任がある場合のみ）所在地（本店・支店）変更届のみ登記簿謄本（写・本店のみ）納税証明書【県税】（委任先支店の都道府県に変更がある場合のみ） ※納税証明は受付日以前３か月間に発行したものに限る。代表者契約検査課までお問い合わせ下さい。登記簿謄本（写）委任状（委任がある場合のみ）同意書（代表者用）受任者委任状同意書（受任者用）委任状同意書（受任者用）使用印使用印鑑届廃業又は登録取消許可元への廃業または登録取消の届（通知書）（写）許可（登録）の更新又は取消許可（登録）証明書（写）または許可（登録）証明書（写）電話番号・ＦＡＸ変更届のみ会社合併・分割等（契約検査課までお問い合わせ下さい。）・登録業者 A が登録業者 B に吸収合併された場合・登録業者 A が非登録業者 B に吸収合併された場合入札参加資格提出書類入札参加資格提出書類登録業者 A 滅失・変更届（入札参加資格取下）・合併契約書等の写し登録業者 A 滅失・変更届（吸収合併）・変更届（入札参加資格取下）・合併契約書等の写し登録業者 B ○ ・変更届（吸収合併）・合併契約書等の写し非登録業者 B ○ ・合併契約書等の写し・競争入札参加資格申請書類一式 ※登記簿謄本（写）につきましては、「履歴事項全部証明書」の提出をお願いします。（２）営業停止等の処分を受けた場合は、速やかに報告してください。（３）その他不明な点がございましたら、契約検査課までお問い合わせください。