Copyright [email protected] rights reserved
健康保険に関わる 法改正内容
（平成２８年施行分）健康保険に関わる法改正内容（概要）
施行時期 法 改 正 内 容 平成２８年１０月 平成２８年４月 ・入院時食事療養費等の 見直し → ② ・標準報酬月額・標準賞 与額の 上限額 の見直 し → ① ・傷病手当金・出産手当 金の算 定基準 の見直 し → ③ 平成２８年５月 ・ 組合管掌健康保険事業状況 報告（ 月報） の 様式改正 → ⑤ ・行政不服審査法等の改 正に伴 う教示 文の見 直 し → ④ ・短時間労働者に対する 被用者 保険の 適用拡 大 → ⑧ ・社会保険診療報酬支払 基金 事務費単価改 定 → ⑥ ・平成２８年度 診療報酬改定 → ⑦Copyright [email protected] rights reserved 2 【改正の内容】 １．標準報酬月額・標準賞与額の上限額の見直し ア 標準報酬月額について、３等級区分を追加し、その上限額を１３９万円とすること。 （現在の上限額は１２１万円） イ 標準賞与額の上限額について、年度における標準賞与額の累計額を５７３万円とすること。 （現在の上限額は５４０万円） ２．施行期日 平成２８年４月１日から施行する。 ① 標準報酬月額・標準賞与額の上限額の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局長 保発０５２９第３号（平成２７年５月２９日）より抜粋※標準報酬月額の等級は、第４８級（１２７万円）から第５０級（１３９万円）が追加されます。 ① 標準報酬月額・標準賞与額の上限額の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
等級 第４７級 1,210,000 円 1,175,000 円以上 1,235,000 円未満 第４８級 1,270,000 円 1,235,000 円以上 1,295,000 円未満 第４９級 1,330,000 円 1,295,000 円以上 1,355,000 円未満 第５０級 1,390,000 円 1,355,000 円以上 報酬月額 標準報酬月額 追加Copyright [email protected] rights reserved 4 【改正の内容】 １．入院時食事療養費等の見直し 入院時食事療養費の食事療養標準負担額について、平均的な家計における食費及び 特定介護保険施設等における食事の提供に要する平均的な費用の額を勘案して 厚生労働大臣が定める額とすること。 食事療養標準負担額は、平成２８年４月１日から３６０円、平成３０年４月１日から ４６０円とする予定であること。 （現在の食事療養標準負担額は２６０円） ② 入院時食事療養費等の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局長 保発０５２９第３号（平成２７年５月２９日）より抜粋【改正の内容】 １．傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し ア 傷病手当金の額について、１日につき、傷病手当金の支給を始める日（以下「支給開始日」 という。）の属する月以前の直近の継続した１２月間の各月の標準報酬月額を平均した 額の３０分の１に相当する額の３分の２に相当する額とすること。 ただし、標準報酬月額が定められている月が１２月に満たない場合にあっては、 ①支給開始日以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を平均した額の３０分の１に 相当する額又は②支給開始日の属する年度の前年度の９月３０日における全被保険者の 標準報酬月額を平均した額の３０分の１に相当する額のいずれか少ない額の３分の２に 相当する額とすること。 (※1,※2は次頁以降で具体例を説明） ③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局長 保発０５２９第３号（平成２７年５月２９日）より抜粋 (※1) (※2)Copyright [email protected] rights reserved 6 【改正の内容】 イ 出産手当金の支給について、傷病手当金の支給に係る規定を準用すること。 ２．施行期日 平成２８年４月１日から施行する。 ③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局長 保発０５２９第３号（平成２７年５月２９日）より抜粋（※1）支給開始月以前の直近の継続した１２月間の各月の標準報酬月額を平均した額の３０分の１に 相当する額の３分の２に相当する額 ③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
【計算具体例 算定手順】 ① １２ヶ月の標準報酬月額の平均額を求める （118,000×5＋134,000×７）÷12＝127,333.33333... ② ①で求めた額の30分の１に相当する額を求める 127,333.33333...÷30＝4,244.44444...≒4,240円 （端数処理（10円未満四捨五入） ） ③ ②で求めた額の3分の2に相当する額を求める 4,240÷3×2＝2,826.66666... ≒2,827円 (傷手日額) （端数処理（1円未満四捨五入）） ↓支給開始月 118 118 118 118 118 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 1月 2月 134 134 134 標 準 報 酬 月 額 134 134 134 134Copyright [email protected] rights reserved 8 （※2）１２月に満たない場合は、以下のいずれか少ない額の３分の２に相当する金額とする ③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
イ）支給開始年度の前年度の9月30日における全被保険者の 標準報酬月額を平均した額を報酬月額とみなしたときの 標準報酬月額の30分の１に相当する額 ア）支給開始月以前の直近の継続した各月の標準報酬月額を 平均した額の30分の1に相当する額 ↓支給開始月 標準報酬月額 620 620 620 620 3月 4月 5月 6月 資格取得 比較 いずれか少ない額【重複判定の変更】 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し ●出産手当金との調整（傷病手当金は給付済み） 傷病手当 出産手当 傷病日額 ＞ 出産日額 差額給付 なし 傷病手当 出産手当 傷病日額 ＜ 出産日額 差額給付 あり 差額分 ●複数傷病手当金との調整（傷病手当金給付中で、別傷病発生） 傷病Ａ手当 傷病Ｂ手当 傷病Ａ日額 ＞ 傷病Ｂ日額 差額給付 なし 傷病Ａ手当 傷病Ｂ手当 傷病Ａ日額 ＜ 傷病Ｂ日額 差額給付 あり 差額分Copyright [email protected] rights reserved 10 【付加金との調整】 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し ●出産手当金との調整（傷病には付加なし、出産に付加あり） 法定 法定 傷病手当 給付済 出産手当 付加 給付なし 付加が 超過する 付加超過分 給付する ●出産手当金との調整（傷病、出産に付加あり） 法定 法定 付加 給付なし 超過分なし 給付なし 出産手当 給付済 傷病手当 法定 法定 出産手当 給付済 傷病手当 付加 給付なし 法定が 超過する 法定超過分 給付する 法定 法定 傷病手当 給付済 出産手当 付加 給付なし 付加が 超過する 付加超過分 給付する 法定 付加 超過分なし 給付なし 出産手当 給付済 傷病手当 法定 法定 出産手当 給付済 傷病手当 付加 付加が 超過する 付加超過分 給付する 付加 法定 付加 給付なし 付加 給付なし【報酬等との調整】 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
③ 傷病手当金・出産手当金の算定基準の見直し ●重複の入力イメージ 法定 ＋ 付加 障厚 傷病 申請済 出産 法定 ＋ 付加 給付なし （内払） 給付 障害厚生年金の 超過分は出産 に影響しない 追加給付 法定 ＋ 付加 障厚 傷病 申請済 出産 法定 ＋ 付加 給付なし （内払） 給付なし 追加給付 法定 ＋ 付加 障厚 傷病 申請済 出産 法定 ＋ 付加 給付なし （報酬） 報酬 追加給付 給付なし 法定 ＋ 付加 傷病 申請済 出産 法定 ＋ 付加 報酬 給付 給付なし （内払） 給付なし 給付なし （報酬）Copyright [email protected] rights reserved 12 【改正の内容】 主な改正事項として、①審査請求期間が延長されたこと（６０日以内から３か月以内）及び ②不服申立前置の廃止（再審査請求を経なくても提起することが可能）等が挙げられており、 これらを踏まえ、処分等を書面に行う際の教示内容として盛り込む文言を整理しましたので ご連絡いたします。 つきましては、貴組合において作成、調達している処分通知等の帳票・書類等について、 これに適した様式となるよう対応していただきますようお願いいたします。 なお、処分通知の帳票等のうち、印刷による対応が間に合わないものについては、 当該帳面等を送付する際に作成した様式を同封する、または、当該帳票等にゴム印で 押印する等により、書面での教示を行っていただきますようお願いいたします。 ④ 行政不服審査法等の改正に伴う教示文の見直し 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２８年３月２８日）より抜粋【改正の内容】 １．第一号用紙の様式改正 標準報酬月額について３等級区分を追加し、その上限額を１３９万円とする改正規定を 平成２８年４月１日から施行することとなりました。 これに伴い、組合管掌健康保険事業状況報告（月報）（以下、「月報」という。）の 第一号用紙について、平成２８年４月分月報以降の様式を改正する予定です。 なお、改正後の記入要領を含め正式な通知文書につきましては、決定次第お送り致します。 ⑤ 組合管掌健康保険事業状況報告（月報）の様式改正 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局調査課 事務連絡（平成２７年１１月２６日）より抜粋Copyright [email protected] rights reserved 14 【月報様式変更案】 ⑤ 組合管掌健康保険事業状況報告（月報）の様式改正 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局調査課 事務連絡（平成２７年１１月２６日）より抜粋【改正の内容】 ・ 平成２８年５月請求より、基金事務費が改定される。（手数料が変更） １．保険医療機関等が電子レセプトで請求した場合 （医科・歯科） （調剤） ・オンラインにより受け取るもの → ８９円００銭 ４４円５０銭 ・電子媒体により受け取るもの → ９０円３０銭 ４５円８０銭 ・紙媒体により受け取るもの → １０１円００銭 ５６円５０銭 ２．保険医療機関等が紙レセプトで請求した場合 （医科・歯科） （調剤） ８９円００銭 ４４円５０銭 ⑥ 社会保険診療報酬支払基金 事務費単価改定 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
Copyright [email protected] rights reserved 16 【改正の内容】 １．基本マスタの項目内容変更 平成２８年４月診療から医療診療行為マスタ、歯科診療行為マスタ、調剤行為マスタ等の 項目に変更・追加等を行う。 ２．医薬品マスタの記録内容変更 平成２８年４月診療から医薬品マスタの「金額種別」に４：除算金額が記録される医薬品に ついては、「新又は現金額」の金額を１／１０にして用いる。 これにより、後発医薬品の使用率における薬剤費の計算の修正を行う。 ⑦ 平成２８年度 診療報酬改定 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
【改正の内容】 ３．病床機能報告用マスタの新規追加 平成２８年５月より、健保連が毎月提供しているマスタ更新データの中に「病床機能 報告用マスタ」を新たに追加する。 ４．病棟情報レコードの新規追加 平成２８年６月診療からレセ電ＣＳＶ（医科入院・ＤＰＣ・歯科入院）の診療行為レコードに 病棟情報が記録されたレコードを新たに作成する。 ⑦ 平成２８年度 診療報酬改定 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
Copyright [email protected] rights reserved 18 【改正の内容】 ＜適用拡大の５要件＞ （平成２８年１０月施行） １．週の所定労働時間が２０時間以上あること ２．賃金の月額が８．８万円（年収１０６万円）以上であること ３．勤務期間が１年以上見込まれること ４．学生を適用除外とすること ５．規模５０１人以上の企業（特定適用事業所）を強制適用対象とすること ＜標準報酬の改定＞ 厚生年金保険の標準報酬等級の下限について、引き下げを行う。（９８千円⇒８８千円） 法施行時において、登録されている実報酬額が、新たに設けられる最低等級に該当する場合、 標準報酬の改定を行う。 ⑧ 短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２７年１２月２５日）より抜粋【改正の内容】 ＜特定適用事業所の取扱い＞ 特定適用事業所となった事業所については、その後、被保険者数が常時５００人以下と なった場合であっても引き続き特定適用事業所に該当するものとみなすが、事業主が、 現に被保険者である者の４分の３以上の同意を得て申出をした場合は、特定適用事業所に 該当しなくなったものとして取り扱う。 ＜経過措置＞ 適用基準を法律上明文化したことにより、施行日前に被保険者として適用されていた者が、 改正後の規定では適用対象とならない場合（※）でも、当該者が引き続きその事業所に使用 されている限りは、引き続き被保険者として取り扱う。 （※所定労働時間の基準を週単位のみとしたこと等に伴い、これまで適用されてきた者が 適用対象外となる場合があることに伴う対応。） ⑧ 短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２７年１２月２５日）より抜粋Copyright [email protected] rights reserved 20 【改正の内容】 今後、以下の点について整理し、省令で規定する予定。 （１）特定適用事業所に該当したとき、該当しなくなったとき等の届出 ⇒ 法人を単位として、特定適用事業所の該当・不該当を判断することとしており、該当・ 不該当の届出については、当該法人を代表する事業所（本社等）から届け出るものとする。 （２）短時間被保険者の資格取得の届出 ⇒ 特定適用事業所の該当・不該当を判断するにあたり、一般の被保険者数の把握が必要。 このため、資格取得届について一般の被保険者であるか短時間被保険者であるかの 区分を届出いただくための項目を設ける。 ⑧ 短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２７年１２月２５日）より抜粋【改正の内容】 （３）一般被保険者と短時間被保険者間の区分の変更の届出 ⇒ 特定適用事業所の該当・不該当を判断するにあたり、一般の被保険者数の把握が必要。 短時間被保険者の雇用条件が変更され一般の被保険者となるような場合に、被保険者 資格の得喪ではなく、区分変更の届出とする。 （４）新規適用届等への届出事項の追加 ⇒ 法人を単位として、特定適用事業所の該当・不該当を判断するため、会社法人等番号 （番号法施行後は、法人番号）を届出事項として追加する。施行準備の際においても 必要なため、施行時期は２７年度中を想定。 ⑧ 短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大 改正内容
健康保険に関わる法改正内容（概要）
－ 厚生労働省保険局保険課 事務連絡（平成２７年１２月２５日）より抜粋Copyright [email protected] rights reserved 22 【想定業務運用】 組合様で想定される業務運用イメージは以下の通り。 ① 法人番号の収集と事業所台帳への登録（特定適用事業所との紐付に使用） 下記②③のため９月頃までに登録されていることを推奨 ② 健康保険組合向け特定適用事業所情報（回付データ）の取り込み 年金機構(健保連経由)から定期的に配布(ＨＰからダウンロードを想定) ③ 回付データ・届出をもとに特定適用事業所の該当・不該当管理 ④ 短時間労働者（被保険者）の該当・不該当管理 ⑤ 特定適用事業所・短時間労働者の検索 ⑧ 短時間労働者に対する被用者保険の適用拡大 想定業務運用
