皆国鳥崖  

KindaiHosDitaL Todav  第4壬∃  

椎抱m冊  

皆国鳥崖  

_{密度厨塵孟■}  

平成14年3月29日発行 金沢大学医学部附属病院 〒920−8641金沢市宝町13−1TELO76−265−2000  

痛気という細く︑患者は﹁塁を病んでいる︒わがままな患者に鹿立つこ  

ともおありと思う︒このような暗にこそ︑﹁何故か？﹂と患者の心に思いをは  

せてほしいい9必ず何らかの不安とこれに余人が漆ってくれない不満が潜んで  

いる幻医療人から見て不当な不安不満であっても︑患者自身は正当な不安不  

滞と確信している︒﹁孤独ではない﹂ ﹁自分と一緒に泣いてくれる人がいる﹂  

と患者が思うだけで︑患者は救われる溜﹁もっとかまってほしい﹂ ﹁沿横筋果  

に不満﹂ r冷たく育われた﹂ ﹁医滞費の不安﹂ 21Cの何らかの不安不満を患  

者はストレートに言えずに︑変形して表現すると知ってほしい︒   

﹁患者の心﹂に応えたいとの想いは医原人に共適の願いであろう8しかし  

これは香うは易く︑行うは至難である仕日常業務に忙殺されてノ︑﹁患者の  

心﹂に思いを到さず︑﹁医の卸と技﹂のみで足れりとしていないだろうか？  

直接害えない不満は匿名の投書や手紙で釆るや2年間で387週に適した︒お  

褒めの内容は極少写％︶ で︑他は全て背傭であるや苦情の対象を職憧別  

にみると︑医師︵39％︶が帯多で︑以下委託業務を除外すると看護部︑事  

務窓口︑築刑部・検査部と続く︒不満内容の第1億︵27％︶は接遇であり︑  

以下診療︑施藷︑待ち暗闇︑清掃︑サービスと続く．︒すなわち医療内容自  

体よりも不誠実な言動への怒りが霞も多い︒午節4暗に耐えかねて釆院し  

て︑底師に﹁もうすぐ外来が開くのに︑何故こんな時間にくるのか﹂と言  

われた患者から厳しい叱費をいただいた︒﹁唯心を去れ﹂とは︑安政の聯で  

捕らえられ24歳で斬首された帯末の越前藩士楠本左内の至言である噌   

院長として2年間︑病院職員皆様に厳しいことのみ青い続けた掛奇病院  

ご存知ですか？   

国保︑社保︑老保の他に︑左記のような多磯の医療費細肋制度があ  

ることを御存知ですか？患者の ﹁医療盛の不安Jを合法的に減らす配  

慮も医療の一都と心得て下さい︒身体障害者覇触法︑特爛障害者手当︑  

障害児禰祉手当︑特別児東扶選手当︑児童扶養手当︑心身障害者扶喪  

六済︑障害基礎年金︑障害厚生年金︑児慶福祉法︵丙成医療︶︑更正医  

岬︑特定疾患︵難病︶抱起︑心身障害者医療︑生酒傑謹法︵医療扶助︶  

叩棲予防法︑高額原発費委任方式   るにあたり︑全備貞に御覧容を乞い︑深甚の感謝を捧げる虻   一色の憶︑癒︑  

黙．リ  

l■  

（その2）熱源をほとんど電化した厨房（西病棟地階）   （その1）防災センター（乗病棟1階）  

○   

この度河峨一夫院長の後任として病院長  

ぜ揮命致しましたG21世紀も早一年が過ぎ︑  

隊療域墳は一層戚しい状況にあります︒河  

蛸病暁長は即断︑有言実行を旨として存分  

に手腕を発揮されました蔓去る昨年10月1  

日にはば億円という巨費を投入した全国屈  

指の病棟がめでたくオープン致しました︒  

更に中央診療棟︑外米診療棟建築への補正  

予算も認められました︒文字通り病院に  

とっては順風購帆︑日の出の勢いでありま  

す︒私は次の5つの目標に向かって邁進︑  

汗を流す所存であります︒川来る2年後の  

独立行政法人化︑いわゆる〝独法化″ への  

高度先端医療を中心とした対応︑㈲新病棟  

にふさわしい中火診療棟ならびに外米診療  

棟の設立︑㈱2年後開始される新しい牛後  

臨床研修の充実︑㈲電子カルテ等を活用し  

た事務の効率化︑㈲石川児並びに金沢市医  

師会とのより密接な運胱等々であります︒   

触法化につきましては︑未だその繋が明  

らかとなってはいませんが巡れることなく  

むしろ︑より模極的に情報をキャッチし柔  

軟に対応し︑納得のいく〝半官半民″の姿  

を作り上げたく力を尽くしたいと思ってお  

ります︒中央診療棟︑外米診療棟の新築に  

つきましては病棟建築時と異なり︑面横等︑  

より一層威しい現焼にありますが可能なか  

ぎり︑病棟に見合うものを立ち上げねばな  

りません︒すなわち患者さんにとって明る  

く豊かなアメニティを仰えた︑当院のモッ  

トーであります︑バリアーフリーの空間を  

目指します︒牛後瞞床研修につきましては︑  

実のある優れたカリキュラムにより︑実践  

的な医師としての基的能力が獲得されねば   病院長就任あいさつ  

なりません︒経済的盛打ちは不可欠必須爪  

あります︒医療事務の効率化も言うまでも  

なく悔めて弟要な課題であります︒医師会  

との避跳により︑これまで以上に力を合わ  

せて地域医療の向上︑発展に努力する串が  

肝要であります︒   

昨今毎日のように医療事故が報道され世  

の人々の医療に対する不信感を葬らせて．︑  

ますり幸い当院は安全対策がしっかりと盤  

粧され︑世間の耳目を集めるよな不祥事は  

ここ数年聞生じていません︒ハインリッレ  

の法則によれば︑ある樅の労災事故では︑  

軍政で1人死亡すれば同様な事故で負傷生  

存している人が約29人おり︑さらにあわや  

その事故にあいそうになった人︑つまりニ  

アミス例が約300人いるという法則があると  

されています︒災害は忘れた頃にやってく  

るどころか忘れぬ内にやってくると全員が  

それぞれの胸に深く刻んで常嘩行動される  

よう切望致します︒   

病院経営については︑当院は病床稼働率  

こそ全園トップクラスでありますが︑残念  

ながら在院日数が長すぎる点︑紹介率が低  

すぎる点ともに芳しくありません︒ここは︑  

皆様方の脳髄を絞って頂き稼働率と合わせ  

〝三冠‡″と成るべく対応して下さるよう︑  

お願いする次第です︒   

今申し上げました全ての目標の遂行に当  

りましては︑皆様方の敏和を結集し当大学  

唯一の自主的収入源であります病院収入︑  

因みに昨年度は145億円︑を有効に生かしっ  

つ病院のみならず︑医学部はもとより金沢  

大学全体の運営に寄与すべく心を砕いて参  

らねばなりません︒   

本院は医学部とともに135年間の永きに  

亘って診療・研究∵教習を中心に伝統ある  

歴史を培って参りました︒21世紀に入り新  

病院の完成はもとより︑内杏ある国際化︑  

グローバリゼーションに向けて︑横目本淘  

の排として︑新しい芽を皆様とともに繋げ  

たく心から念じ︑宝町キャンパスの輝きを  

さらに増すべく尽痺する境悟でありま㌻︒   林 健一  

r     一   −1L   

私は︑平成12年4月より︑副院長として本院  

の医療安全対策を担当させて頂いた︒本年3日  

末には定年で金沢大学を辞すが︑世間を蘭がす  

こともなく無事に過ごすことが出来た︒これは︑  

事故防止対策委員会のメンバーをはじめい全職  

‖貝の博さんの安全に対する努力のお陰であり︑  

心から感謝している次第である︒しかし︑事故  

防止を強調したことが︑診療における積極性を  

殺がなかっただろうか︒危惧に過ぎないことを  

願ってはいるが︑種々の安全対策が診療の消極  

性を招いていたとしたら︑私は大きな過ちを犯  

したことになる︒    ▲剛慌−  

一t  

● − ○●10●−−0  ・〇●−○●−○●−0●−○●10●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●−○●10●10●−○●−○   叫乳串   l一■  

医療の楳極性と安全件に閲し︑計数年前︑未  

熟児の治療について争われた裁判の記草が今で  

も私の記憶に残っている︒未熟児は︑しばしば  

呼吸窮迫症候群と呼ばれる重症の呼吸▲不全に陥  

る︒担当医は︑呼吸不仝に対して最大限の努力  

をした結果︑命を救うことに成功した︒しかし︑  

生命を救うために川いた高濃度暇素のために︑  

未熟児網膜症が発生し︑患児は失明してしまっ  

たと言う不♯な事件であった︒この際︑積極的  

な呼吸管理を見合わせたとしたら︑患児は死亡  

したと予想されるが︑訴訟されることはなく︑  

非靴を受けることも無かったと思われる︒担当  ︑ 医は医師の良心に従い︑最大の努力をして生  

命を助けた結果︑一部の人から批難される結果  

を招いた訳である︒   

事故の原因を分析して再発防止対策を検討す  

ると︑﹁何もしなければ事故は起こらない﹂とい  

う一つの結節に行き着く︒医療の現場で働く人  

間は︑安易にこの結諭を採用すべきでない︒し  

かし︑近年の風潮は︑この消極的な考え方に傾  

時です。   

老けた顔を晒した   くないという最後の   我がままをお許し下   さい。  

1ノブ   く可能惟を助長しているように思えてならない︒  2年間の副院長在任中︑医療の安全を守るため  に︑いろいろな対策を実施してきた︒もし︑こ  れらの対策の中に医療の積極性を殺ぐと思われ  

るものが有れば︑改めたいと考えるので何時で  

も申し出て頂きたい︒   

医療の安全を担¶している職掌上︑幾人かに対  

しては︑注意を促すための＃言を呈したこともあ  る︒巾には大変に失礼なことを言ったかもしれな  

いが︑個人的な志向は全くなかったことを即僻し  

て頂きたい︒その際にも︑日頃の診療が消極的に  

ならないように配慮した校もりである︒我々は︑  

医療人としての良心とヒューマニズムに従って  

行動すべきである︒個々のケースでは︑世前と良  

心の悶に段差が生ずる場合も起こり得よう︒しか  

し︑良心に従って診療を行っていれば︑やがては  

世論も認めてくれると私は信じている︒   

﹁∩新・又日新﹂ ︵口々に新たに︑また口に  

新たなり︶ と言う言葉が大学 ︵中国の古典︶ に  

記載されている︒これは︑日々初心に帰り︑マ  

ンネリズムに陥ることを戒めたものである︒私  

は教室員の結婚に際しこの言基を新夫妻に送っ  

てきたが︑医療の安全にも通ずるのではないだ  

ろうか︒皆様にもこの言葉を送り︑副院長を辞  

す挨拶に代えさせて頂くことにする︒  

．︼ニー  

看護部   看護婦  

○   

」    2002．3．29  

平成13年度補正予算で、中央診僚棟の建設が認められ事務局の施設部で中央   今後の予定として、4月ごろから本櫓的な建物設計に向けて各診療部門等の  

診療棟・外来診療棟の基本計画を策定し、文部科学省と協議中です。順調に進  ヒアリングを行うこととなります。詳細なスケジュールについては、次回の  

めば平成14年3月中に基本計画が承認される見通しとなっており、次の段階と    「KindaiHospitalToday」でお知らせします。  

なる中央診療・外来診療棟の基本設計及び中央診療棟の実施設計に進みます。  

旧第1病棟改修後、旧第6病棟   を中心に次の部門等が「旧第1   病棟」に移転します。  

旧第2病棟→内科  

（旧がん研内科）  

外科  

（旧がん研外科）   

旧第6病棟→放射線部、作業   療法部、輸血部、  

神経内科、薬剤   部、血液浄化療   法部、内科（旧  

1内、2内）  

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一●   甘．■青首  

理論とは？  

r−‖．   凶悪犯非の代名詞となっていた  

ニューヨークの地下鉄では︑落書き消  

しと無賃乗車の徹底取り締まりを行っ  

た結果︑これらの輝犯罪のみならず︑  

殺人︑傷害︑強盗︑恐喝︑婦女暴行な  

どの凶恕犯罪までもが激減したそうで  

す︒これは実は ﹁割れた窓﹂ 理論が実  

証された出来事でした牽  

制れた窓が放闇されていると︑そば  

を通りかかった人は︑謹も常任をとっ  

ていないと思います︒そして他の憲も  

割れ︑周囲には無法地帯の雰囲気が漂  

い始め︑稚かがそこで犯罪を犯す︒一  

度犯罪が起これば︑その界隈はますま  

す荒廃し︑どうしようもない無法地域  

になって行く⁝︒実は︑犯罪に限らず  

人の行動の多くは︑このように感染症  

としての性質を持っています︒  

タバコも︑その健康への害が知られ  

る前︑医師を含む比較的経済的に恵ま  

れた人たちがまず吸い始め︑その後爆  

発的に大衆に拡がって行きました︒し  

かし︑現在では少なくとも医療者の間  

では︑喫煙が喫煙者と周囲の人の身体  

や精神の健康に有害であることは常識  

となりました︒となると︑現在医原著  

がタバコを吸い続けること︑病院が院  

内での喫煙を容認することは︑取るに  

足らないことのように見えるかも知れ  

ませんが︑実は放題された﹁割れた雷﹂  

なのかも知れません︒  

この ﹁割れた窓﹂を根気強く修理し  

て行けば︑﹁喫煙という感染症﹂を収釆  

に向かわせることも可能である︑  

ニューヨークの地下鉄がそう教えてく  

れているのかも知れませんね︒  

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良計A  

成層科 助手    旧第一内科 医盟    看護部 准看護姉    医事課専門職貞    整形夕日斗隆盛   管理部控艶係員   総務課人事係服務主任   管理部監査係員   

医司葺取専門職員   

総務郡人事係員    官邸讃離監査係員    背麒説経埋係員    聯酔科蘭儀科 医員    歯科口腔外科医員（研修1変）  

旧がん桝外科 鞘師    旧第一外科l宝員   看磯部 青笹肺  

旧第二内科 医貝   

永岡 闇也   増欝 健吉   村演 静子   塩屋恵美子   三崎 智範   坂井 和範   熊谷 直美   潰本安紀子   大尉 悦子   西尾都代子   大村 和美   福田夕t志恵  

神代 理加   狩野有希子   東  和彦  

田畑 茂薔  

加憾 可奈  

武藤 寿生  

○   

2002．3．29   KindaiHosDita］Todav 第4幸∃   

血「h亡■丘「l問［甜，￣，   ￣   愚   旭Lh  ￣￣￣息■■■■■■■ ヨ】だ≡−■■■  

栄養管理室長 大  

」し♪こノ∪  ^−▼  

の蛋白崩壊は︑患者棟の酒動能力や消化吸収能  

を確実に低下させます︒   

そのような状態を改善せずに早期退院を促せ  

ば︑退院後の社会復帰を遠ざけることになりか  

ねません︒   

栄養管釦の重要性は︑内科や外科の患者様に  

限ったことではありません︒重度熱傷症例︑裾  

創症例︑放射線僚法施行例︑帰化学療法施行例︑  

神経性食恩不振症例などは︑いずれも適切な栄  

養管理を必要とします︒また︑栄養管剋の対象  

は静脈栄養や経菅栄養ばかりでなく︑経口摂取  

の栄養流動食から固形食に至るすべてを含みま  

す︒したがって︑栄養管理には医師︑看護者︑  

薬剤師︑栄養士︑事務など多くの職種が一つの   去る2月13日の科長  会において︑本院に全  科辿ZS↓の発足が承  認されました︒NS↓と  はNu︷﹁i︷iOコ  SuppOユTeamの頭  文字をとった略称で︑  栄養管理を支援するた  めのチーム︑の意にな  ります︒   

表1のように︑近年︑  

入院患者の約40％に栄  

養不良者が存在する﹁﹂  

とが明らかとなりまし  

た︒低栄養状態で医標  

行為を行う場合︑感染  

性合併症の発生頻度の  

上昇や創治播の遅延な  

どが危惧されます︒ま  

た︑低栄養状態にみら  

れる骨格筋や腸管上皮  

図1  

≪NSTの組織≫  

表1   

たんばく質・エネルギー低栄養状態の出現状況   全国9地域15病院の入院患者  女性722名、男性326名   福井県内9病院の在宅訪問患者  女性102名、男性77名   福井県内10病院の外来受診患者 女性140名、男性128名  

熊本県N人間ドック受診者   女性446名、男性610名  

16名以上   チームとなって噸り親むことが重要です憑   

既に他陳で活動中のZS↓の成果として在院  

日数の厚締︑TPZにかわる穏勝栄贅怯の普及に  

よる医療費の節減︑カテーテル駁血痺の減少な  

どが報告されています︒   

当院で発足するZS↓の役割と成果について  

は今後の活動に期待してください9当面の組繊  

︵図1︶及び具体駒な洒勒︷周2Wは図のとお  

りで︑チェアマンの大村健二先生芯肺・総合  

外科﹀を中心にメンバーの面々が蚤病棟へ出入  

りさせていただくことになろうかと思います︑  

どうぞご理解をお撹いいたします︒   

NSTのメリダトばかりをPRしましたが︑  

憾みほお金も人事もかけず各科・部の持ち寄り   0  5  0  4  3  3  

医師 内科系  

医師 外科系  

看護婦  

薬剤師  

管理栄養士  

事務官  

その他協力者    5  0  2  2  

チームであり︑日常  

業務に忙殺されるメ  

ンバーの時陳不足で  

す︒少しでも多くの  

熱意ある ︿ウー︶ マ  

ンパワーを歓迎いた  

します︑是非栄養に  

興味のある方はお申  

し出下さい闊また今  

後︑栄贅療法に蘭す  

る勉強会も定期鴫に  

行う予定ですやふ  

るってご奉瑚下さい研  

入院   在宅   外来   検診  

東口高志：NSTプロジ工クトガイドラインより  

≪NSTの活動内容≫  

図2  

毎日行うこと   随時行うこと  

（D病棟からの栄養コンサルトの依頼を受ける  

②緊急性の高い症例から直ちに栄養療法の実施  

⑤病棟から栄養に問題がある症例の報告を受ける  

⑥入院患者の栄養スグ」一ニンクを行う  

⑦院内全職員対象に勉強会（金沢NutritionCrub）を開催  

（診静脈及び経腸栄養剤使用量の動態調査を行う  

⑨NSTの成果をまとめる  

③特に問題のある症例に対し症例検討を行う  

④NST管理の患者に対し回診を行う  

平成14年1月16日＼′J、ノ  

シンポジウム「チーム医療を行うために  

一他部門の理解と携帯−」を実施  

（参加者数＝371名）（写卦  」  

関  

■＿ ）「   ^」：   

宥がすぐそこまで近づいた今日この頃、皆様の職場でもお別れの季節と   なっていることと思います。本号は退職者及び新任者特架号とさせて頂き  

ました。   

財政雌しきおり、新院長先生のもと、職員が一丸となってこの難局を釆  

り切れる様、KINDAIHOSPITALTODAYもお役に立てればと考えておりま  

す。収り上げたい問題、身近な疑問等何でも編袋部まで御提起頂ければ率   いです。  

宮田勝郎・岡田俊英  

尼弓萱萱  

舶日出膵†伽≠謂11一作喝し【し、ま▼   

○