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厚生労働科学研究費補助金（がん対策推進総合研究事業）
小児がん拠点病院等の連携による移行期を含めた小児がん医療提供体制整備に関する研究 分担研究報告書
「小児がん拠点病院による小児がん医療提供体制の整備」
研究分担者 高橋 義行
名古屋大学大学院 医学系研究科 小児科学 教授
A. 研究目的
小児がん拠点病院を中心とした小児 がん診療の整備が進められている。全 国で 15 の小児がん拠点病院が選定さ れ、各ブロックごとに拠点病院間およ び拠点病院と連携病院との連携した小 児がん診療が構築されつつある。
小児がん拠点病院選定後の小児がん 連携病院を調査することで、拠点病院 の役割、連携病院との連携の在り方、課 題が明らかになる。
B. 研究方法
東海・北陸ブロックにおける小児が ん拠点病院である名古屋大学医学部附 属病院と三重大学附属病院、静岡こど も病院から連名で、ブロック内の小児 がん連携病院へアンケート調査を行い、
診療実績、療養体制、診療機能、長期フ ォローアップ体制実施状況、教育提供 体制について調査した。
C. 研究結果
１）患者の集約化について 研究要旨
全国で15の小児がん拠点病院が選定され、各ブロックごとに拠点病院間、
および拠点病院と連携病院との連携した小児がん診療が構築されつつある。
小児がん拠点病院選定後の小児がん拠点病院の小児がん患者動態を調査し、
東海・北陸ブロックにおいて、再発難治小児がん患者を中心に小児がん患者 の拠点病院への紹介が増加していた。この動きは固形腫瘍に顕著で、白血病 患者の患者動態に変化はなかった。小児科、小児外科、脳外科、整形外科、
放射線科など集約的治療が必要な難治小児がん患者の集約化と標準治療で治 癒が期待できる患者の均転化を目的とした小児がん連携病院協議会の設立 と、連携協議会メーリングリストによる小児がんに関する相談を可能にし た。別に東海北陸地区小児がん相談ネットワークを設立し運用を開始してい る。また、東海北陸地区において、TV会議システムを用いて小児がんに関す る症例検討、勉強会（セミナー）を2回行い、北陸・東海地区の18施設をつ ないで開催できた。
- 56 - 拠点病院を中心にブロック内での一
定の集約化がなされており、特に脳脊 髄腫瘍、移植症例については進んでい る。TV会議システムやインターネット 等を利用し、症例検討・研究会を行うこ とで、ブロック内での診療機能の向上 につなげる必要がある。
２）施設整備状況について
・療養体制：医療者以外で配置されてい る職種が 施設間で異なり、相談支援体 制を整備し、ブロック内での各職種の スキルアップを図っていく必要がある。
・診療機能：AYA世代及び長期FU外 来において施設間格差が目立つ。これ らの充実にはブロック内での集約化は 困難であり、遠隔間での事例検討・研修 会を開催するなど地域連携する工夫が 重要である。
・教育体制：依然小中学校の院内教育体 制が整っていない施設もある。特に高 校教育の保障に向けた働きかけが重要 である。
３）北陸地区と東海地区の連携強化に ついて
令和元年6月29日には「第4回小児 がん診療体制における東海北陸ブロッ ク多職種連携研修会 」を金沢にて開催 した。
また、令和元年10月4日に「東海北 陸ブロック地域 小児がん医療提供体 制連絡協議会」を、名古屋大学医学部附 属病院で行った。
さらに、小児がんに関する症例検討、
勉強会を行うために令和元年10月8日
に中部地区17施設（名古屋大学、名古 屋市立大学、名古屋第一赤十字病院、藤 田保健衛生大学、名古屋医療センター、
愛知医科大学、岐阜大学、岐阜市民病院、
三重大学、浜松医科大学、静岡県立こど も病院、信州大学、富山大学、金沢大学、
石川県立中央病院、福井大学、新潟大学）
を接続拠点として症例検討会を行った。
また、令和2年1月28日には、TV 会議システムを利用した「小児血液・が んセミナーin 中部」を開催した。接続 会場は18施設（名古屋大学、名古屋市 立大学、藤田医科大学、名古屋医療セン ター、名古屋第一赤十字病院、愛知医科 大学、岐阜大学、岐阜市民病院、三重大 学、浜松医科大学、静岡県立こども病院、
信州大学、富山大学、金沢大学、金沢医 科大学、福井大学、新潟大学、大阪母子 医療センター）となる。
D. 考察
名古屋大学病院、三重大学病院、静岡 県立こども病院とも小児がん拠点病院 選定後に患者数は増加していたが、固 形腫瘍の紹介患者が顕著であったが白 血病患者の動態に大きな変化は見られ なかった。
北陸・東海地区の施設整備状況は、施 設間で異なり、ブロック内での各職種 のスキルアップを図っていく必要があ る。
これまでの懸案であった、北陸と東 海地区をつないだ「小児血液・がん症例 検討会」、「小児血液・がんセミナーin 中部」をTV会議システムで開催でき、
必要に応じて小児がん診療の相談・連
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E. 結論
小児がん拠点病院先生により、小児 がん拠点病院へ再発・難治小児がんの 紹介（特に固形腫瘍）が増加した。一方 で、小児がん拠点病院から連携病院へ の逆紹介患者もあり、連携した患者動 態が伺われた。北陸・東海地区の連携に ついて、北陸での多職種連携講習会の 開催や、TV会議システムを用いた小児 がん症例検討会、小児血液・がんセミナ ーを開催でき、さらに小児がん診療に 関する相談・連携が促進されることが 期待できる。
F. 健康危険情報
（総括研究報告書にまとめて記入）
G. 研究発表 1. 論文発表
1）Yoshida N, Sakaguchi H, Yabe M, Hasegawa D, Hama A, Hasegawa D, Kato M, Noguchi M, Terui K, Takahashi Y, Cho Y, Sato M, Koh K, Kakuda H, Shimada H, Hashii Y, Sato A, Kato K, Atsuta Y, Watanabe K; Pediatric Myelodysplastic Syndrome Working Group of the Japan Society for Hematopoietic Cell Transplantation.
Clinical Outcomes after Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation in Children with Juvenile Myelomonocytic Leukemia: A Report from the Japan Society for Hematopoietic Cell Transplantation.
Biol Blood Marrow Transplant. 2019 Nov
29. pii: S1083-8791(19)30835-3. doi:
10.1016/j.bbmt.2019.11.029. [Epub ahead of print]
2）Miura H, Kawamura Y, Hattori F, Tanaka M, Kudo K, Ihira M, Yatsuya H, Takahashi Y, Kojima S, Sakaguchi H, Yoshida N, Hama A, Yoshikawa T.
Human herpesvirus-6B infection in pediatric allogenic hematopoietic stem cell transplant patients: Risk factors and encephalitis.
Transpl Infect Dis. 2020 Feb;22(1):e13203.
doi: 10.1111/tid.13203. Epub 2019 Nov 11.
3）Suh JK, Gao YJ, Tang JY, Jou ST, Lin DT, Takahashi Y, Kojima S, Jin L, Zhang Y, Seo JJ.
Clinical Characteristics and Treatment Outcomes of Pediatric Patients with non- Hodgkin Lymphoma in East Asia.
Cancer Res Treat. 2019 Jul 29. doi:
10.4143/crt.2019.219. [Epub ahead of print]
4）Hyakuna N, Hashii Y, Ishida H, Umeda K, Takahashi Y, Nagasawa M, Yabe H, Nakazawa Y, Koh K, Goto H, Fujisaki H, Matsumoto K, Kakuda H, Yano M, Tawa A, Tomizawa D, Taga T, Adachi S, Kato K.
Retrospective analysis of children with high-risk acute myeloid leukemia who underwent allogeneic hematopoietic stem cell transplantation following complete remission with initial induction chemotherapy in the AML-05 clinical trial.
Pediatr Blood Cancer. 2019
Oct;66(10):e27875. doi:
10.1002/pbc.27875. Epub 2019 Jul 16.
- 58 - 5）Narita A, Zhu X, Muramatsu H, Chen X,
Guo Y, Yang W, Zhang J, Liu F, Jang JH, Kook H, Kim H, Usuki K, Yamazaki H, Takahashi Y, Nakao S, Wook Lee J, Kojima S; Aplastic Anaemia Working Party of the Asia-Pacific Blood, Marrow Transplantation Group.
Prospective randomized trial comparing two doses of rabbit anti-thymocyte globulin in patients with severe aplastic anaemia.
Br J Haematol. 2019 Oct;187(2):227-237.
doi: 10.1111/bjh.16055. Epub 2019 Jun 17.
6）Fujino H, Ishida H, Iguchi A, Onuma M, Kato K, Shimizu M, Yasui M, Fujisaki H, Hamamoto K, Washio K, Sakaguchi H, Miyashita E, Osugi Y, Nakagami- Yamaguchi E, Hayakawa A, Sato A, Takahashi Y, Horibe K.
High rates of ovarian function preservation after hematopoietic cell transplantation with melphalan-based reduced intensity conditioning for pediatric acute leukemia:
an analysis from the Japan Association of Childhood Leukemia Study (JACLS).
Int J Hematol. 2019 May;109(5):578-583.
doi: 10.1007/s12185-019-02627-9. Epub 2019 Mar 12.
2．学会発表
1）高橋義行, 難治性急性リンパ性白血
病に対する免疫療法の有用性と合併症, 第10回あきた免疫・移植・感染症研究 会（特別講演）, 秋田市, 2019/11/28.
2）高橋義行, CAR-T細胞療法の基礎と
臨床, 第61 回日本小児血液・がん学会 学術集会（シンポジウム）, 広島市,
2019/11/15.
3 ） Yoshiyuki Takahashi, PiggyBac transposon mediated gene modified T cell therapy for cost-effective therapeutic platform against cancer, 第57回日本癌治 療学会学術集会（会長企画シンポジウ ム), 福岡市, 2019/10/24.
4）高橋義行, 遺伝子導入T細胞療法の
有用性と課題, 第19回東北がん分子標 的治療研究会, 仙台市, 2019/10/18.
5）高橋義行, 急性リンパ性白血病に対
する非ウイルスベクター法を用いた
CAR-T細胞療法の開発, 第78回日本癌
学会学術総会, 京都市, 2019/9/26.
6）高橋義行, 小児急性リンパ性白血病
に対する非ウイルスベクター法 CAR-T 細胞療法の開発, 第4回希少・難治性疾 患に対する革新的治療創成研究シンポ ジウム（特別講演）, 千葉市, 2019/9/7.
7）高橋義行, 血CAR-T細胞療法の有効
性と合併症対策, 血液疾患 UpToDate 帝人ファーマ株式会社／WEB 講演会, 名古屋市, 2019/6/28.
8）Yoshiyuki Takahashi, Chimeric antigen receptor (CAR) T cell therapy with non- virus vector system, Insights in Hematology conference 2019, クルジュ=ナポカ, ル ーマニア, 2019/5/14.
9）高橋義行, 非ウイルスベクター法を
用いたキメラ抗原受容体遺伝子導入Ｔ 細胞（CAR-T 細胞）療法の現状と展望, 第 30 回日本医学会総会 2019 中部, 名 古屋市, 2019/4/28.
Ｈ. 知的財産権の出願・登録状況（予定を 含む）
- 59 - １. 特許取得
該当なし
２．実用新案登録 該当なし
３.その他．
特記事項なし
