靱
イ ギ リ ス に お け る 保 健
・医 療 と 福 祉 の 連 携
︱︱ 最近 の裁 判 例 を 手 が か り に
国 示一 則 幸
は じ め に 一． 施 設 サ ー ビ ス提 供 の し く み １
． 施 設 サ ー ビ ス提 供 義 務 ２
︒ 施 設 サ ー ビ ス の種 類
︵１
︶ レジ デ ンシ ルヤ ケ アホ ー ム
︵２
︶ ナー シ ング ホー ム ３． 医 療 と社 会 サ ービ スと の区 分 ニロ コー ラ ン事 件 Ｉ Ξ
﹁σ一 ８ ８ お は保 健
・医 療 福か 祉 か︱ １． 事 実 の概 要 イギ リス おに るけ 保健
︒医 療と 福祉 の連 携
︱最 近の 裁判 例を 手が かり に 一 一一六 一
法政 研究 五巻 三
・四 号 貧一
〇〇 一年
︶ 裁 判 所 の判 決 検 討 三
． Ｎ Ｈ Ｓ改 革 の方 向
︱
﹃Ｎ Ｈ Ｓ 計 画
﹄ か ら １
．
﹃Ｎ Ｈ Ｓ 計 画
﹄ ２
． Ｎ Ｈ Ｓ 改 革 に お け る 保 健
︒医 療 と 福 祉 と の連 携 お わ り に は
じ め に 現在 イ︑ ギ リ スの 医 療 保障 制度 あで る国 民保 健 サ ービ ス
︵Ｚ３ ロ中ｏユ
８ロ Ｐ多
①﹃∽ くい０ ９ 以 下
︑ Ｎ Ｈ Ｓと 略 す
︶ 改 革 の議 論 に新 た 動な き 見が ら れ る︒ そ れは 一言 言で う なら 保︑ 健
・医 療 福と 祉 と の連 携 の実 現 であ る︒ コミ ニュ ティ ーケ ア改 革 がす す め ら れ て いる 一方 で︑ 保健
・医 療と 福 祉 と の連 携と いう 点 に お いて は
︑ 提供 責 任 の所 在 がは きっ り しな いと い ユ槙 況に 陥 っ て いた
︒ こ の問 題 は近 時 訴 訟と うい 形 で争 わ れ 世︑ 間 の注 目を 集 め る こと とな たっ
︒ そし て これ ら訴 訟 の影 響 が 新︑ し いＮ ＨＳ 改 革 にあ らた な 示唆 を与 え る こと にな った ので あ る︒ そ こ で本 稿 では
︑ イ ギ リ ス Ｎの ＨＳ
︵＝ 保 健
・医 療
︶と 福 祉 によ る サ ー ビ スー と く に︑ 施 設 サ ービ ス提 供
︱と がど のよ う に結 び つい て いる のか
︑ そし てそ れ 関に し てど のよ う な 問題 が生 じ て いる のか を検 討 たし い︒ 具体 的 には ま︑ ず︑ 第 一章 で︑ 施 設 サ ービ ス提 供 のし く みを 制定 法等 の規 定 にし た が てっ 整 理 概し 観 す る
︒ そし て第 二章 で︑ 保 健
・医 療と 福祉 の提 供 の責 任 の所 在 が争 わ れ た事 例 を取 り 上げ
︑ イギ リ ス の社 会 にお け る福 祉 提供 の現 実 を示 検し 討 を加 え た い︒ これ らを ま踏 え て︑
3 2
一二エハ一一
第 三章 では 政︑ 府 発が 表 し た文 書 とと も に︑ イギ リ スに お いて 今 後 保︑ 健
︒医 療と 福 祉と の関 係 がど のよ う な形 で変 化 し て くい のか 考を 察 し てみ た い︒ 施
設 サ ービ ス提 供 の くし み １口 施 設 サー ビ ス提 供 義務 イ
ギ リ スに お いて いわ るゆ 施 設 サ ービ スを 提供 す る のは 地方 自治 体 の社 会 サ ービ ス部
８︵∽
い﹄
ｏ﹃∽ くい８ ８∪ 闘 日一 ８
← で あ り
︑ そ 権の 限 およ 義び 務 は ︑ 一九 四八 年 国民 扶 助法
︵ｚ詳 ｏ目¨ Ｌ りｏ＞い ｏご月 ｏ＞ ３ お８
︒以 下 国︑ 民扶 助法 と略 す
︶の 第 三 章 規に 定 さ れ て いる さ︒ ら に︑ これ ら の施 設 サ ービ ス提 供 のし く み は︑ 一 九 八 四年 登 録 ホ ー ム法
︵ ８中 Φ﹃∽一＆
ｏ口 日８
３＞ Ｈ８ 卜 以 下 登︑ 録 ホ ー ム法 と略 す
︶と の関 連 を考 慮 し て理 解 さ れな け れば な ら な い︒
国民扶助 法二一条 には︑ケ アおよび 配慮→弩 ｏｐ●ヽ粋゛８ 一いｏこの提 供を必要 ることす とになる 基準が列 挙されて︒﹂れ 議時 貯一勁 コ 九↓ユ 年 二 国霧硼躙
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﹂﹁﹁﹇
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ー︑サ
当 該 サ ービ ス受 給 に あ た てっ は
︑ 同 条 同 項 ａａ︵
︶号 の妊 婦 お よ び 育 児 中 の母 親 に 関 す る 例 外 を のぞ い て︑ さ ら に 二 つ の要 件 を 満 た さ ね ば な ら な い︒ イギ リ スに おけ る保 健
︒医 療と 福祉 の連 携
︱最 近 の裁 判例 を手 がか り に 一一一六 三
法政研究五巻三・四号含一〇〇一年︶三六四 ０ 一人 歳 以 上 であ る こと
︑ およ
び
② 他 の方 法 に よ てっ 得は る こと ので き な いケ アま た 配は 慮 を必 要と し て るい こと
︑ であ る
︒ ここ で実 質 的 に問 題 とな る のは
②︑ の要 件 関と 連 し て︑
① 他 の方 法 によ てっ は得 る こと が きで な い︑ と うい 点 と
②︑ ケ ア お よび 配 慮 を 必要 とす る︑ と いう 点 であ る
︒ ま ず
①︑ に うい
﹁他 の方
﹂法 には 在︑ 宅 サ ービ スま た は 一九 九 六年 住 宅 法 ｏ︵口 湧¨目 的
３＞ ８８
︶も し く は 継 続 的 ケ アを 提供 す る Ｎ ＨＳ よに る施 設 の提 供 な ど が含 ま れ る︒ こ の点 は裁 判 例 でも 既 に検 討 さ れ てき てお り
︑ 国民 扶 助法 によ るサ ービ ス提 供 は
︑ いわ ゆる 最 後 の手 段 の 一つ と し て位 置 付 けら れ て
﹂だ
︒
② の
﹁ケ アと 配慮
﹂ に つい て︑ 法律 上 特段 の規 定 はな い︒ そ こ で︑ ここ には 一連 の ニー ズ が含 ま れ くて ると 解 され て いる
︒ こ の
﹁ケ アと 配慮
﹂と うい 用 語 には 介︑ 護 ｏ■ε ｏｏ・﹄ ８
﹃こ と いう 用 語 より も 幅広 い活 動 が含 ま れ て いる と 考 え ら か型
︒ こ の介 護 と うい 用 語 は 登︑ 録 ホ ー ム法 に規 定 があ り 身︑ 体介 助
︵器 りいりご ８目
■ 手 ｏげ鮎 いぞ Ｂど ｏけい 日
︶を 含 む も のと さ れ て
﹂犯
︒ 以 上 のよ う に︑ 一般 的 に 年︑ 齢 疾︑ 病 障︑ 害
︑ そ の他 の事 情 によ てっ 他︑ の方 法 よに てっ は得 る こと が でき な いよ う なケ アを 必要 と す る 一八 歳 以 上 の人 々に 対 し て︑ 施 設 サ ービ スを 提供 す る義 務を 地方 自治 体 は負 う こと にな ︵濯
そ︒ こ で次 に︑ こ よの う な 義 務 を ど︑ の自 治 体 が責 任 負を う のか と うい 点 に つ いて み てお き た い︒ 国 民扶 助 法 二四 条 によ れば
︑ それ ぞれ の自 治 体 負が う のは
︑ ０ 当 該 社会 サ ービ ス部 の担 当 す る地 域 住に 所 を有 す る ︵饗 ま︑ た は
② 施 設 サ ー ビ ス を 緊 急 に 必 要 と す る ︵響
︑
への サ ービ ス提 供 義務 に限 定 さ れ て いる
︒
つま り 基︑ 本 的 には 住所
︱人 の通 常 居の 住 地 ９︵ 一い ロミ Ч
﹃ｏ りぃ計 Ｒ３ １と うい 概念 を 用 いて サ ービ ス提 供 の責 任 の範 囲 を 画定 す る︒ かし 本し 法 では こ の
﹁通 常 の居 住 地﹂ に関 す る定 義 を行 てっ いな い︒ そ こ で こ 点の に つ いて は 保 健 省 が
︑ Ｆ＞ ｏ ３じ
﹃で 解釈 指 針を 示 し て るい
︒ こ の概 念 で重 要 な のは
﹁︑ 居住 地﹂ と うい 用語 あで る︒ こ 用の 語 は 一般 的 には あ︑ る人 の通 常 の
●︵ ８日 Ｌ︶ 居住 住 所 と し
鰐
﹇け睦﹃詢腋％膝 競糧雷製葬鍾毬憫鑢靭れ﹄ｒ褪事牡舞
ビ ス部 の間 争で いが あ ると き
︑ 民国 扶 助法 三 二条 三項 によ てっ 国︑ 務大 臣 が これ を解 す決 る こと にな てっ は犯
︒ ２． 施 設 サー ビ スの 種 類 民国 扶助 法 二 一条 は
︑ こ よの う 社に 会 サ ービ ス部 に施 設 サ ービ スを 提供 す る義 務を 課 し て いる と︒ こ ろで こ の義 務 は 次︑
は綺の 裁量に﹂
﹁鰤御け Ｈ敵スを
実際に提 供するこ とによっ 行さて履 ことれる る︒にな
②他の社会サービ
ス ︵鯉 ０慈善隔健
０ 民 間 の営 利 企 業 ｏ■︵﹃
鶴
﹄
﹁ ｏユ
諭 ン こ こ 提で 供 さ れ る施 設 サ ー ビ ス に は 大︑ き く 二 つ の分 類 が あ る
︒ 一つ は レ ジ デ ン シ ヤ ルケ ア ホ ー ム︑ ング ホ ー ム であ る
︒ いず れ も 登 録 ホ ー ム法 に 規 定 が あ り
︑ 原 則 と し て 同 法 の規 制 を 受 け る こと に な る
︒ し た い︒ イギ リス にお ける 保 健
︒医 療と 福祉 の連 携
︱最 近 の裁 判例 を手 が りか に
も う つ一 は
︑ ナ ー シ 順 に 見 て お く こと に 三
六 五
法 政 研 究 五 巻 三
・四 号 含 一〇
〇 一年
︶
︵１
︶ レ ジ デ ン シ ャ ル ケ ア ホ ー ム
登 録 ホ ーム 法 の 一条 は︑ レジ デ ンシ ャ ルケ アホ ー ムを 次 のよ う に規 定 し て いる
︒
﹁高 齢 障︑ 害 過︑ 去 も くし は現 在 のア ル ーコ ルも くし 薬は 物 依存 ま︑ た は過 去 も くし は現 在 の精 神 的 障 害 に よ てっ 介 護 罵︵
﹃８ 日﹄ ８
﹃ｏ︶ を 必要 と す る人 たち への 食 事 およ 介び 護 を お こな う 施 設 サ ービ スを 報︑ 酬 を得 る否 か 関に らず
︑ 提 供 し ま た は提 供 す る意 図を 持 つ施
﹂設
︑ であ る︒ 民間 のレ ジ デ ンシ ルヤ ケ アホ ー ムは 原︑ 則 と し て登 録 を受 け なけ れば な らな ︵祀
︒ そ し て社 会 サ ービ ス部 が︑ 当 該地 域 あに
舒げ ず れ鮮
郷討 規 ．酬礎﹇ダ粍詳聾群蘇拝耗類誕鷺 求尻倉
登録 の可 否 は 次︑ のよ う な 点を 判断 す る こと にな る︒
① ホ ー ムを 運営 す る者 が それ を行 う のに ふさ わ し い者 であ るか うど か
︑
② そ の状 況 構︑ 造 修︑ 繕 の状 況 宿︑ 泊 施 設 人︑ 員 設︑ 備 に鑑 み て︑ 当該 施 設を 用 いる こと が適 切 であ るか うど か︑ ０ ホー ムが 合︑ 理的 に要 求 され る サ ービ スや 設 備 を提 供 きで るか うど か
︑
で処
︒
レジ デ ンシ ャル ケ アホ ー ムに お いて 人 々が 提 供を 受 け る実 際 のサ ービ スは そ︑ れ ぞれ の場 合 によ
てっ さま まざ であ る
︒ こ の点 は 当︑ 局 によ る ニー ズ 評 価 によ てっ 決 定 され る こと にな る︒ Ｆ＞
〇︵ ８
︶８ には 社︑ 会 サ ービ ス部 が入 所者 の ニー ズ を 確 認 たし と き に必 ず 提供 なし け れば なら な いサ ービ スが 明記 さ れ て
﹂だ
︒
一二ユハエハ
︵２
︶ ナ ーシ ング ホ ーム 登 録 ホー ム法 二 一条 では
︑ ナ ーシ ング ホ ー ムを 次 よの う 定に 義 し て
﹂
︒
︵ａ
︶疾 病 傷︑ 害 虚︑ 弱を う患 者 が 目︑ 日∽一 的目
の提 供を 受 けま た はそ の提 供 を 行う 目 的 のた め に用 いら れま た は 用 いら れ るよ う 意 図 さ れた 施 設
︑
︵ｂ
︶妊 婦 ま た は出 産 の直 後 の女 性を 受 け入 れ るた め 用に いら まれ たは 用 いら れ るよ う 意 図さ たれ あ ら ゆる 施 設 お︑ よび
︵ｃ
︶前 項 の目 的 の いず れ にも 合 致 なし い施 設 で︑ 次 よの う な サー ビ ス の全 てま た は そ の 一部 を 提供 す る目 的 用で いら れ ま た は 用 いら れる うよ 意 図 され たあ ら るゆ 施設 す︑ なわ ち
︑
→← 麻酔 を 用 いた 術手
︑
︵五
︶妊 娠 の終 了
︑
︵面
︶内 視鏡 検査
︑
︵市
︶血 液 透 析ま た は腹 膜 透析
︑
︵ｖ
︶特 別管 理 の技 術 によ る治 療
︑ であ る︒ こ のよ う な ナ ー シ ング ホー ムも
︑ Ｎ ＨＳ の施 ま設 たは 地方 自治 体 の施 設を 除き 登 録 が必 要 で︵
︒ こ のと き 保健 当 局が 地 域内 のホ ー ムを 登録 ヽだ 公︒ 正 な登 録 お よび 登 録 ーホ ム法 第 二章 の下 で の責 任 を 果 たす た め の監 督 機関 を 設置 し なけ れば な
わはいげ 榊臨蹴御 ぼ婿輸﹂
瀬﹃﹁け
︻な嘲
′レ 資一時嘲″︼け
︲こ ︵あ︵た卿鋼向噺¨ひっ
行日一局
﹇ばが 脚は瑚装 制嚇稀↑
権綺制
た 職 員 が 常 時 介 護 にあ た る
︵ け一 ８ 一 Ｒ ３ こと を 確 認 し な け れ ば な ら な い︒ イ リギ スに おけ る保 健
︒医 療と 福祉 の連 携
︱最 近 の裁 判例 を手 がか り に 一 一一六 七
