報 告
出産前後の母親のQOLの 類型化に基づく影響要因の分析
野 原 真 理
〔論文要旨〕
本研究は，出産前後の母親のQOLの類型化を試み，時期ごとにQOLに影響する要因を明らかにすることを目 的とした。都市部の病院産科の母親学級に参加した124名の初妊婦を対象に，妊娠後期，産後1か月，6か月，12 か月に郵送法にて調査した。その結果，出産前後の母親のQOLは16類型に分けられ，すべての類型に該当者が存 在した。またQOLの維持向上に影響する要因として，妊娠後期では妊娠の受容，夫や実父母のサポート，自己効 力感，セルフケアが，産後1か月では，夫のサポート，母親としての自覚や自己効力感が高まることが，産後6か 月では，母親のセルフケアが維持されることが，そして産後12か月では，自己効力感や母親のセルフケアが関与し ていることが示された。
Key words：妊産婦， QO」類型化，要因
1．緒 言
今日，核家族化，女性の社会進出が進む中で，女性 が子どもをもつことに対してさまざまな選択ができる
ようになった。しかし妊婦においては，つわりや体重 の増加等の身体的影響に加えて，母親になるという新 たな役割を認識し，アイデンティティを再形成してい くことが求められている／・2）。特に，初妊婦は近い将来 に起こりうる事態への不安が大きく，そのQuality of life（以下， QOL）を維持・向上することが重要である。
そして，妊娠期を安全に過ごし，胎児を健康に育み，
妊娠・出産・育児期により良い状態を維持するために は，妊婦自身が健康を維持しセルフケア行動を実践す ることが肝要である2｝。つまりこの時期は妊産婦の意 識・態度および行動が重要な関わりを持ち，また危機 的状況に対してはさまざまなソーシャルサポートが必
要とされる3 5）。
吉田4）は，社会的サポートや夫，親同胞のソーシャ ルサポート（以下，親族サポート）を多く受けている と認知している母親ほど，育児負担感が低いことを報 告している。さらに，育児不安に対しては夫や実母の サポートが最も有効であるとする研究が多く6〜9），こ れらの指摘は，妊産婦のQOLおよび健康状態を向上 させるには，妊産婦の育児意識態度行動に対して 親族サポート等がうまく組み合わさって機能すること の重要性を示唆するものである。
筆者は，心理ポジティブ，物的生活，日常生活因子 からなる「妊産婦のQOLスケール」を用いて，妊娠 後期，産後1か月，6か月，12か月（以下，妊娠育児
4時期）のQOLを縦断的に捉えた1°〕。そして親族サ ポートが妊産婦の状況に応じて変化し，妊産婦の健康 状態やQOLに機能していることを明らかにした。一 方で親族サポートの存在にかかわらず，妊産婦自身 のセルフケアと妊娠・出産・育児に臨む自信がその
The Typification of the Quality of Life of Pregnant and Parturient Women
Mari NOHARAつくば国際大学医療保健学部看護学科（保健師／研究職）
別刷請求先二野原真理 つくば国際大学医療保健学部看護学科 〒300−0051茨城県土浦市真鍋6−8−33 Tel：029−826−6622 Fax：029−826−6776
〔2698〕
受付141120 採用15．6．4
QOLに深く関わっていることも確認した11）。
ところで，一一個人の妊産婦のQOLは，その時期に よって変化するのだろうか。これまで一個人の変化に 着目した研究は見当たらない。そこで本研究では，妊
産婦のQOLの類型化を試み，経時的にQOLに影響
する要因を明らかにすることとした。
II．研究方法 1．対象および方法
本研究の対象は，都市部A私立病院に通院してい る初妊婦で，妊娠後期の調査は，平成18年6〜9月 に開催された母親学級受講者363名を対象とした。母 親学級終了後に主旨等を説明し，調査票と同意書を配 布し後日郵送法にて回収した。産後1か月，6か月，
12か月の調査も同様に郵送法で行い，妊娠育児4時 期すべてに回答が得られた124名を分析対象とした。
なお，妊娠後期調査時の平均妊娠週数は32．1±1，9週，
同様に産後1か月は41．4±11．3日，6か月は190．3±9．3 日，12か月は360±8．9日，調査期間は平成18年6月〜
19年12月であった。
1）調査内容
（1）基本的属性
妊産婦・夫の年齢，家族構成妊産婦・夫の就業状 況，夫の帰宅時刻等である。産後1か月の調査では出 産の状況も確認した（表1）。
（2）親族サポート
Housel2）の4区分に沿った吉田4）のスケールを参考 に，①情緒的支援②評価的支援③情報的支援④ 手段的支援に対応した4項目のオリジナルスケールを 作成した（表1）。各設問の選択肢は，「全くそのとお
りである」，「そのとおりである」，「そうでない」，「全
くそうでない」の4段階で，前者から3点2点，1点，
0点とし，4項日の総得点を算出した。また，設問の 対象は，①夫，②実父母，③義父母，④実同胞，⑤義
同胞とし，父母および同胞については実親（同胞）と 義親（同胞）の合計を，それぞれ親の得点，同胞の得 点とした。
（3）育児意識・態度および育児行動
妊産婦の育児意識・態度は，「妊娠（育児）の受容」
を2項目，「母親としての自覚」1項目，妊娠・出産・
育児に関する自己効力感では，特に亀田らのスケー ル13 に準じ3項目を設定した（表1）。また，育児行 動としては，佐々木のスケール14［に準じ2項目を，セ
ルフケアでは6項目を設定した（表1）。選択肢は各 設問共通に4段階とし，点数化した。
（4）健康状態
健康の指標として主観的健康感と自覚症状をとり上 げた（表1）。主観的健康感については，「非常に健康 である」，「まあまあ健康である」，「あまり健康でな い」，「全く健康でない」の4段階で聞き，前者から3 点，2点，1点，0点とした。自覚症状は，「頭痛」，
「腰痛」等14項目を示し，その有無を聞き（複数回答），
あれば1点を加点し自覚症状得点とした。
（5）QOL
「妊産婦のQOLスケール」1°）の12項目とした。
Well−being領域食事領域睡眠領域生活環境領域 経済的領域，社会的機能領域，母親役割受容領域であ る（表1）。選択肢は各設問共通に4段階とし，点数
化した。
2）分析方法
QOL得点のカットオフ値については他の尺度との 比較ができないため，妊娠育児4時期における妊産婦 のQOL得点の中央値を基準としてQOL高値とQOL
低値に分け，さらに個々を時間的経過に従って類型化 した。そして，QOL類型ごとに基本情報を整理し影 響要因を検討した。
次に妊娠育児4時期すべてが中央値より高いQOL 高値群とすべてが低いQOL低値群を設定し，両群の 対象者の年齢に差がないか確認した。その後，両群の QOLの時間的変化をみるために，まず妊娠育児4時 期間について有意差があるかをFriedmanの検定によ り確認した。そして有意差があった場合に2時期ごと に対応のあるWilcoxonの符号付き順位検定を行った。
さらに両群の各要因の有意性についてはMann−
WhitheyのU検定により確認した。各要因は，先行 研究を参考にして，親族サポートとして，「夫サポー ト」，「親サポート」，「実父母サポート」の3項目，母 親の意識・態度として，「妊娠（育児）の受容」，「母 親としての自覚」，「自己効力感」の3項目，育児行動 は，「胎児（子ども）へのケア」，「セルフケア」の2 項目，最後に健康状態として，「主観的健康感」，「自 覚症状」の2項目，全部で10項目である。統計解析ソ
フトは「SPSS Ver22」を用いた。
2 倫理的配慮
母親学級終了後に，著者が調査の主旨および内容と
表1 調査内容
大項目 中項目 設問項目
妊産婦（母親）
年齢，就業の有無，復職の予定，里帰り等の有無，出産経験基本的属性 夫（父親） 年齢，就業の有無，勤務形態，帰宅時間，休日の日数
家族
家族形態，妻・夫の兄弟構成，実家への時間的距離妊娠・出産・ 妊娠
妊娠週数妊娠経過児の状況 出産時の母子の状況 在胎週数，出生時体重，異常出産の有無，母子の治療の有無
夫
情緒的支援 困ったり，不安があったりするときなど相談しますか親族の
実父母 情報的支援 妊娠中の過ごし方や体調管理について助言してくれますかサポート
義父母 手段的支援 家事や身の回りの世話について手伝ってくれますか実同胞 評価的支援 妊娠の大変さや楽しみなどについて理解してくれますか 私は妊娠している（母親になった）ことが嬉しい 妊娠（育児）の受容
私は妊娠して（母親になって）よかったと思う 母親としての自覚 私は行動するときに，赤ちゃんのことを考えている
育児意識・
態度
妊娠・出産・育児に
関する
自己効力感
私は妊娠期間を無事に過ごすことができると思う 私は出産を無事迎えることができると思う
私は陣痛を迎えたとき，自分でコントロールできると思う
母親の育 育児に対する 自己効力感
私は空腹，眠い，快・不快など赤ちゃんの要求がわかると思う 私は授乳，おむつ交換清潔など赤ちゃんの世話ができると思う 私は育児に困ったとき，自分で解決できると思う
児
胎児（子ども）
私はおなかの赤ちゃんに声をかけているへのケア 私は赤ちゃんに触れているつもりでおなかに手を当てる 食事には常に気をつけている
規則正しい生活をしている 育児行動
睡眠は十分とるようにしている セルフケア
身体に無理がないように適宜休養をとるようにしている 身体を無理なく動かすようにしている
身体の清潔やrl腔ケアに気をつけている 今の生活は楽しい
WelLbeing領域
今の生活は満足している 食事領域 食事はおいしく食べている
睡眠領域
よく眠れている
今の住まいについて満足している 生活環境領域
周りの生活環境に満足している
QOL 経済的領域 今の経済状態に満足している
社会的機能領域 友人・知人との交流は多い方だと思う
妊娠した（母親になった）ことで人間的に成長できていると思う 妊娠している（母親になった）ことに生きがいを感じている 母親役割受容領域
妊娠した（母親になった）ことで気持ちが安定していると思う 妊娠している（母親になった）ことに充実感を感じる 主観的健康感 あなたは現在，健康な状態だと思いますか（4段階評定）
頭痛，腰痛，肩こり，動悸，息切れ，めまい，ふらつき，
母子の健康状態
自覚症状
吐き気，むくみ，疲労感，便秘，尿もれ，睡眠不足，その他 健診の結果 問題あり（内容自由記載），なし
表2 基本的属性
n＝124
妊娠後期 産後1か月 産後6か月産後12か月
対象者
歳（SD）
31．3（4．2） 322（4．3）年齢 夫
年齢範囲 （23〜43歳） （24〜44歳）
歳（SD）
33．6（5．5） 34．5（5．5）年齢範囲 （23〜48歳） （24〜49歳）
対象者
なし 実数（％）
57（46．0） 58（46．8） 74（59．7） 74（59．7）就業状況 育児休暇中 67（54．0） 66（52．2） 32（25．8） 16（12．9）
就業
0（OO） 0（0．0） 18（14．5） 34（29．4）夫
就業 実数（％）
124（100．0） 123（99．2） 123（99．2） 123（992）核家族数 家族構成 複合家族数
実数（％） 121（97．6）
3（2．4）
121（97．6）
3（2．4）
121（97．6）
3（2．4）
121（97．6）
3（2．4）
出生時体重（範囲）
在胎週数（範囲）
低出生体重児 実数（％）
児の状態 帝王切開 実数（％）
3，（）38．2±380．（）g（1，910〜3，978g）
39．6±1．5週（36〜42週）
7（5．6）
8（6．5）
健康 実数（％） 121（97．6） 120（96．8） 120（96．8）
経過観察中 3（2．4） 4（3．2） 4（3．2）
〜19時前 19〜20時前 夫の帰宅 20〜21時前
時刻
21時〜
実数（％）
実数（％）
実数（％）
実数（％）
2（1．6）
12（9．7）
25 （20．2）
83 （66．9）
2（1．6）
11（89）
26 （21．0）
82 （66．1）
3（2．4）
12（9．7）
24 （19．4）
82 （66．1）
3（2．4）
12（9．7）
28 （22．6）
79 （63．7）
その他 実数（％） 2（1．6） 3（2．4） 3（2．4） 2（1．6）
注1）帰宅時刻は1週間の平均値。
注2）帰宅時刻のその他：変則勤務，単身赴任等。
注3）経過観察中：発育・発達について保健センターや医療機関等で経過をみている。
プライバシー遵守を説明し，調査協力は任意であるこ と，途中辞退も可能であることを口頭および文書で伝 えた。また本研究は女子栄養大学医学倫理委員会の承 認（210号）を得て行った。
皿．結 果
1．基本的属性
対象者の妊娠後期の平均年齢は31．3±4．2歳（範囲23
〜
43歳），夫の平均年齢は33．6±5．5歳（範囲23〜48歳）で，核家族が121名（97．6％）であった。
児の出生時体重の平均値は3，082．2±380．Og（範囲 L910〜3，978g），在胎週数の平均は39．6±1．5週（範囲 36〜42週），その中で，低出生体重児は7名（5．6％），
帝王切開での出産は8名（6．5％）であった。生後 1か月，6か月，12か月時の子どもの発育・発達 状態を含む健康状態については，3時期とも120名
（96B％）が健康と回答があった。
また，対象者の就業状況は，妊娠後期，産後1か月 で0名であるが，産後6か月で18名（14．5％），産後
12か月が34名（29．4％）と増えていた。一方産後1か 月時の育児休暇中は66名（52．2％）であるが，産後6 か月では32名（25．8％）で16名が退職していた。夫は 1名を除き就業しており，21時以降の帰宅者が妊娠育 児4時期とも65％前後で推移しており，産後12か月時 の平日帰宅時刻の平均は21時26分±102分（範囲18〜
25時），休日は週平均174±0．5日（範囲0〜2日）であっ た（表2）。
2．QOLの類型化
対象者124名の妊娠後期のQOL得点の中央値13．79 点，同様に産後1か月は16．00点，産後6か月は18．23点，
産後12か月は16．91点であった。その結果妊娠後期の 高値は65名，低値は59名，同様に産後1か月の高値は 60名，低値は64名，産後6か月の高値は61名，低値は 63名，産後12か月の高値は68名，低値は56名であった。
また，①妊娠育児4時期を通じてQOL得点高値は 14名（ll．3％），②妊娠後期高値・産後1か月低値・
産後6か月高値・産後12か月高値（以下，高低高高）
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表4 QOL高低群の妊娠育児4時期の変化
数値：中央値 妊娠後期 産後1か月 産後6か月
産後12か月
4時期間＊＊
2時期間 QOL高値群
QOL低値群
16，61 9．73
2006
13．34
21．39 15．46
20ユ4
1281 ＊＊
（妊：1）＃ （1：6）＊
（妊：1）林 （1：6）＊（6：12）＊
注1）QOL高値群は妊娠育児4時期すべてのQOLが中央値より高い群， QOL低値群はすべてのQOLが低い群。
注2）QOLの満点36点である。
注3）妊娠育児4時期間はFriedman（自由度3）の検定による。＊p＜0．05， p＜0．Ol
注4）2時期間は対応のあるWilcoxonの符号付き順位検定による。＊p〈O．05， p〈0．01
注5）注4）は妊娠後期VS産後1か月（妊：1），産後1か月VS産後6か月（1：6），産後6か月VS産後12か月（6：12）で行った。
表5 妊娠育児4時期におけるQOL高低群の要因得点の比較
数値：中央値 QOL 夫 実父母 親 妊娠育児 母親の 自己
中央値 サポートサポートサポート 受容 自覚 効力感
子ども セルフ
健康感 自覚症状
ケア ケア
QOL
高値群 妊娠 QOL 後期 低値群
16．61
9、73
11．5
8．0
ll．0
8．0
17．0
11．0
6．0
5．0
3D
2．0
7．5
5．0
6．0
6．0
14．5
11．0
25
2．0
2．0
3．0
2群間 ＊ ＊＊ 卓 n．S ＊ n．S ＊＊ ＊ n．S
QOL
高値群 産後 QOL
1か月 低値群
20．06
13．34
12．0
10．0
12．0
9．0
19．0
16．0
6．0
5．0
3．0
20
7．0
6．0
6．0
6．0
13．0
lO．O
2．0
2．0
3．0
4．0
2群問 ＊ ＊ n．s ＊＊ ＊＊ n．S n．S n．S n．s
QOL 高値群
産後 QOL 6か月 低値群
2L39
15．46
ll．5
10．0
10．0
10．O
15D
17．0
6D
6．0
25 20
7．0
7．0
6．0
60
12．0
11．0
2．0
2．0
2．0
2．0
2群間 n．S n．S n．S n．S n．S n．S n．S n．S n．S
QOL 高値群
産後 QOL l2か月 低値群
20ユ4
12．81
11．5
9．0
ll．0
10．0
16．0
14．0
6。0
6．0
3．0
2．0
9．0
6．0
6．0
6．0
14．5
10．0
1．0
2．0
1．0
2．0
2群間 n．S n．S n．S n．S n．S n．S ＊＊ n、S n．s 注1）QOL高値群は妊娠育児4時期すべてのQOLが中央値より高い群， QOL低値群はすべてのQOLが低い群。
注2）各要因の満点は，夫サポート12点，実父母サポート12点，親サポート24点t妊娠（育児）の受容6点，妊婦（母親）の自覚3点，
自己効力感9点，胎児（子ども）のケア6点，セルフケア18点，主観的健康感3点，自覚症状得点14点，QOL得点36点である。
注3）2群間は対応のあるWilcoxonの符号付き順位検定による。＊p〈O．05t＊＊p＜ODI
が6名（4．8％），③高高低高が9名（7．3％），④高低 低高が6名（4．8％），⑤高高高低が12名（9．7％），⑥ 高低高低が5名（4．0％），⑦高高低低が7名（5．7％），
⑧高低低低が7名（5．7％），⑨低高高高が5名（40％），
⑩低高低高が5名（4．0％），⑪低低高高が8名（65％），
⑫低低低高が15名（12．1％），⑬低高高低が4名（3．2％），
⑭低高低低が4名（3．2％），⑮低低高低が7名（57％），
⑯低低低低が10名（8D％）となった。①をQOL高値 群，⑯をQOL低値群とした（表3）。
3．出産前後の母親のQOL類型別の基本情報
QOL類型別にみた母親の年齢，出産の状況（分娩 の状況，児の出生時体重），子どもの健康状態など対 象者の状況ではあまり差がない。また出産後の親族に よるサポートの状況，母親の実家への時間的距離母 親や父親の就業状況等の対象者の生活背景となる状況
にも差はみられない（表3）。
QOL高値群と低値群について比較してみると，
QOL高値群14名の平均年齢は332歳標準誤差は1．2
