厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 長 寿 科 学 総 合 研 究 事 業 ）

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厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 長 寿 科 学 総 合 研 究 事 業 ）

分 担 研 究 報 告 書

生 活 機 能 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 効 果 検 証

研 究 代 表 者   鈴 木   隆 雄 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー 研 究 所 長

研 究 要 旨   本 研 究 で は 、虚 弱 高 齢 者 と 要 介 護 認 定 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器（ 歩 行 ア シ ス ト 機 器 ）を 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム が 生 活 機 能 お よ びQOLに 与 え る 影 響 に つ い て 検 証 し た 。地 域 在 住 の 虚 弱 高 齢 者232 名 を 3 群 （ ア シ ス ト 群 、 歩 行 群 、 対 照 群 ）、 通 所 サ ー ビ ス を 利 用 す る 要 介 護 認 定 高 齢 者 137 名 を 2群 （ 介 入 群 、 対 照 群 ） に 無 作 為 割 付 し 、 介 入 前 後 の 生 活 機 能 と QOL を 比 較 し た 。 虚 弱 高 齢 者 に 対 し て は 、 ア シ ス ト 群 の み 介 入 前 後 で TMIG の 手 段 的 自 立 が 向 上 し て お り 、日 常 の 歩 数 で も 交 互 作 用 が 認 め ら れ 対 照 群 よ り ア シ ス ト 群 が 向 上 し て い た 。 ま た 、SF-12で は 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た 。要 介 護 認 定 者 に 対 し て は 、FIM 得 点 で 交 互 作 用 が 認 め ら れ た が 、EQ-5D に つ い て 統 計 的 に 有 意 な 結 果 は 得 ら れ な か っ た 。本 研 究 で は 、虚 弱 高 齢 者 と 要 介 護 認 定 高 齢 者 の い ず れ に お い て も QOL に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 有 効 性 は 明 ら か に で き な か っ た が 、QOL の 重 要 な 要 素 で あ る 生 活 機 能 の 向 上 に 対 し て 有 効 性 を 明 ら か に す る こ と が で き た 。

Ａ ． 研 究 目 的

介 護 予 防 は 「 高 齢 者 本 人 の 自 己 実 現 」 や 「 生 き が い を 持 ち 、 自 分 ら し い 生 活 を 創 造 す る 」こ と へ の 支 援 を 目 指 し て い る 。 そ の た め に は 、「 心 身 機 能 の 改 善 」を 基 盤 と し て 、「 生 活 行 為 」や「 参 加 」な ど 生 活 機 能 全 般 を 向 上 さ せ る こ と が 重 要 と い え る 。

昨 年 度 、 我 々 は 要 介 護 リ ス ク が 高 い 虚 弱 高 齢 者 に 対 し て 歩 行 を ア シ ス ト す る 自 立 支 援 機 器 を 適 用 し 、生 活 機 能 と Quality of life（QOL） に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検

討 し た 。 そ の 結 果 、 限 定 的 で は あ る が ア シ ス ト 歩 行 を 実 施 し た 群 の 生 活 機 能 や QOL が 向 上 し た 。 そ の 一 方 で 、3 か 月 と い う 短 期 間 で 生 活 や 行 動 そ の も の を 変 容 さ せ る こ と は 容 易 で は な く 、 介 入 期 間 を 延 長 し て 介 入 効 果 を 検 証 す る 必 要 性 が 生 ま れ た 。 ま た 3 次 予 防 の 観 点 か ら 、 要 介 護 高 齢 者 に お い て も 同 等 の 効 果 が 得 ら れ る か 検 証 し な け れ ば 、 広 い 意 味 で の 要 介 護 状 態 を 予 防 で き る と は 言 え な い 。

本 研 究 で は 、 虚 弱 高 齢 者 お よ び 要 介 護 認 定 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 （ 歩 行

− 14 − ア シ ス ト 機 器 ） を 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム

が 生 活 機 能 お よ び QOL に 与 え る 影 響 に つ い て 検 証 し た 。

Ｂ ． 研 究 方 法 1． 対 象 者

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 長 期 効 果 に つ い て

【 対 象 者 】

研 究 対 象 は 、2011 年 8 月 〜2012 年 2 月 に 実 施 し た 地 域 調 査 OSHPE に 参 加 し た 5,104 名 か ら リ ク ル ー ト し た 。 ま ず 、 本 調 査 に て 身 体 的 な 虚 弱 性 を 判 定 す る 5 項 目（1：体 重 減 少 、2：疲 労 感 、3：握 力 、 4：歩 行 速 度 、5：身 体 活 動 量 ）を 評 価 し 、 こ の う ち 2 項 目 以 上 に 該 当 し た 者 を 虚 弱 高 齢 者 と 定 義 し た 。 次 に 、 研 究 参 加 の 同 意 が 得 ら れ た 267 名 に 対 し て 第 2 次 調 査 を 実 施 し 、 最 終 的 に 232名 の 研 究 対 象 者 を 決 定 し た 。対 象 者 は 、対 照 群（n=77）、

歩 行 の み 実 施 群 （ 歩 行 群 ：n=77）、 自 立 支 援 機 器 使 用 群 （ ア シ ス ト 群 ：n=78） の 3 群 に 無 作 為 割 付 を 行 っ た 。 対 象 者 決 定 ま で の フ ロ ー を 図 1に 示 し た 。

【 介 入 】

歩 行 群 と ア シ ス ト 群 に は 、 週 2 回 90 分/回 の 運 動 介 入 を 24 回 、 そ の 後 、 頻 度 を 週 1回 と し て 24 回 、 合 計 48 回 の 運 動 介 入 を 実 施 し た 。運 動 介 入 プ ロ グ ラ ム は 、 ス ト レ ッ チ ・ 筋 力 ト レ ー ニ ン グ を 中 心 と し た 準 備 体 操 （20 分 ）、 屋 内 外 で の 歩 行 運 動 （60分 ）、 整 理 体 操 （10 分 ） で 構 成 さ れ 、ア シ ス ト 群 の 歩 行 運 動 に つ い て は 、 HONDA 技 術 研 究 所 が 開 発 し た 歩 行 ア シ ス ト 機 器 を 腰 部 に 装 着 し て 行 っ た 。 理 学 療 法 士 や 体 育 専 門 家 に よ る 監 督 ・ 指 導 の

下 、5〜6 名 の 補 助 ス タ ッ フ が 協 同 し て 進 め た 。 対 照 群 に 対 し て は 、 同 一 期 間 中 に 健 康 講 座 を 3 回 開 催 し た 。

【 評 価 項 目 】

生 活 機 能 の 評 価 に は 、 老 研 式 活 動 能 力 指 標 （ Tokyo Metropolitan Institute of Gerontology index of competence: TMIG） を 用 い た 。TMIG は 、Lawton（1972） の 活 動 能 力 の 体 系 に 基 づ い て ，ADLの 測 定 で は と ら え ら れ な い 高 次 の 生 活 能 力 を 評 価 す る た め に 開 発 さ れ た 13 項 目 の 多 次 元 尺 度 で あ る 。 こ こ で の 評 価 に は 合 計 得 点 （13 点 満 点 ） と 、 手 段 的 自 立 （5 点 満 点 ）、 知 的 能 動 性 （4 点 満 点 ）、 社 会 的 役 割（4 点 満 点 ）の 下 位 尺 度 を 用 い た 。QOL の 評 価 に は 、SF-12 を 用 い た 。SF-12 は 、 特 定 の 年 齢 や 疾 患 、 治 療 に 限 ら ず に 包 括 的 な 健 康 状 態 を 測 定 す る も の で あ る 。 評 価 は 、 身 体 的 健 康 を あ ら わ す コ ン ポ ー ネ ン ト・サ マ リ ー ス コ ア（Physical component summary: PCS）、精 神 的 健 康 を あ ら わ す コ ン ポ ー ネ ン ト ・ サ マ リ ー ス コ ア （Mental component score: MCS）、 役 割 ／ 社 会 的 健 康 を あ ら わ す コ ン ポ ー ネ ン ト ・ サ マ リ ー ス コ ア（Role-social component score: RCS）

の 3 つ の 側 面 か ら 行 っ た 。 活 動 量 の 評 価 に は 、 活 動 量 計 （HJA-350IT Active style Pro、OMRON） を 用 い て 日 常 の 歩 数 の 計 測 を 30 日 間 実 施 し た 。各 評 価 項 目 の 事 前 評 価 と 最 終 評 価 の 比 較 は 、IBM SPSS Statistics 20を 用 い て 期 間 と 群 に よ る 二 要 因 分 散 分 析（ 反 復 測 定 ）を 行 っ た 。TMIG お よ び SF-12 の 分 析 対 象 は 最 終 評 価 で の 欠 損 を 除 く 205 名（ 対 照 群 73 名 、歩 行 群 67 名 、 ア シ ス ト 群 70 名 ） と し 、 活 動 量 計 の 分 析 対 象 は デ ー タ の 揃 う 151 名 （ 対

− 15 − 照 群 55 名 、 歩 行 群 47 名 、 ア シ ス ト 群 49 名 ） と し た 。

要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 適 用 可 能 性 に つ い て

【 対 象 者 】

株 式 会 社 ツ ク イ の 通 所 サ ー ビ ス を 利 用 す る 65 歳 以 上 の 要 支 援・要 介 護 認 定 者

（ 要 介 護 3 以 上 は 除 外 ） と し た 。 研 究 協 力 が 得 ら れ た 全 国 20 事 業 所 を 対 照 施 設

（10 事 業 所 ）と 介 入 施 設（10 事 業 所 ）に 無 作 為 割 付 し 、 各 事 業 所 で 対 象 者 条 件 を 満 た す 137 名 を 決 定 し た 。 対 象 者 決 定 ま で の フ ロ ー を 図 2 に 示 す 。

【 介 入 】

介 入 事 業 所 で は 、 通 所 サ ー ビ ス 利 用 時 に 通 常 の 機 能 訓 練 に 加 え て 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 。 歩 行 介 入 は 各 施 設 専 任 の 理 学 療 法 士 が 担 当 し 、 対 象 者 に 応 じ た 個 別 の 介 入 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 。 施 設 間 の 介 入 プ ロ グ ラ ム に 統 一 性 を も た せ る た め 、 担 当 者 は 事 前 の 研 修 会 を 受 講 し 介 入 プ ロ グ ラ ム の 基 本 指 針 に つ い て の 理 解 を 深 め た 。 対 照 施 設 で は 、 同 一 期 間 中 は 通 常 の ケ ア ・ サ ー ビ ス と 機 能 訓 練 の み 実 施 し た 。

【 評 価 項 目 】

  QOL の 評 価 に は 、EQ-5D（EuroQol 5 dimension） を 用 い た 。 こ の 尺 度 は 健 康 関 連 QOLを 評 価 す る も の で 、5項 目（ 移 動 の 程 度 、身 の 回 り の 管 理 、ふ だ ん の 生 活 、 痛 み ・ 不 快 感 、 不 安 ・ ふ さ ぎ 込 み ） で 構 成 さ れ て い る 。回 答 の 組 み 合 わ せ を も と に 各 国 の 換 算 表 を 用 い て 得 点 化 を 行 い 、得 点 が 高 い ほ ど 健 康 な 状 態 を 表 す 。 日 常 生 活 活 動（activities of daily living：

ADL）は functional independence measure

（FIM） の 運 動 項 目 13 項 目 を 用 い た 。 FIM の 運 動 項 目 に は セ ル フ ケ ア （ 食 事 、 整 容 、清 拭 、更 衣 上 、更 衣 下 、ト イ レ 動 作 ）、 排 泄 コ ン ト ロ ー ル （ 排 尿 、 排 便 ）、

移 乗 移 動（ 移 乗 、ト イ レ 移 乗 、浴 槽 移 乗 、 移 動 、階 段 ）の カ テ ゴ リ ー が 含 ま れ 、動 作 の 自 立 度 と 介 助 量 か ら 1〜7 点 で 評 価 し 、 得 点 が 高 い ほ ど ADL の 自 立 度 が 高 い こ と を 表 す 。 介 入 効 果 の 評 価 に は 、 IBM SPSS Statistics 20 を 用 い て 期 間 と 群 に よ る 二 要 因 分 散 分 析（ 反 復 測 定 ）を 行 っ た 。分 析 対 象 は 最 終 評 価 で の 欠 損 を 除 く 112名（ 対 照 群 57 名 、介 入 群 55 名 ） と し た 。

（ 倫 理 面 へ の 配 慮 ）

本 研 究 は 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー の 倫 理・利 益 相 反 委 員 会 の 承 認 を 得 た 上 で 、ヘ ル シ ン キ 宣 言 を 遵 守 し て 実 施 し た 。 対 象 者 に は 本 研 究 の 主 旨・目 的 を 書 面 お よ び 口 頭 に て 説 明 し 、 同 意 を 得 た 。

Ｃ ． 研 究 結 果  

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 長 期 効 果 に つ い て 

事 前 評 価 と 最 終 評 価 に お け る TMIG の 合 計 得 点 お よ び 下 位 尺 度 の 変 化 を 図 3〜

4 に 示 し た 。 合 計 得 点 お よ び 下 位 尺 度 に お い て 交 互 作 用 は 認 め ら れ な か っ た が 、 知 的 能 動 性 に お い て 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た 。ま た 、単 純 主 効 果 の 検 定 の 結 果 、 手 段 的 自 立 に お い て ア シ ス ト 群 の み 有 意 な 向 上 を 示 し た 。

次 に 、SF-12 の 各 コ ン ポ ー ネ ン ト の 変 化 を 図 5〜7 に 示 し た 。い ず れ の コ ン ポ ー ネ ン ト で も 交 互 作 用 は 認 め ら れ な か っ た

− 16 − が 、 身 体 的 健 康 度 と 役 割 ／ 社 会 的 健 康 度

で は 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た 。

歩 数 に お い て は 、 交 互 作 用 と 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た（ 図 8）。単 純 主 効 果 の 検 定 の 結 果 、 ア シ ス ト 群 と 歩 行 群 に お い て 事 前 評 価 と 比 較 し て 最 終 評 価 で 有 意 な 向 上 が 認 め ら れ 、 最 終 評 価 時 の ア シ ス ト 群 と 対 照 群 に 有 意 な 差 が 認 め ら れ た 。

要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 適 用 可 能 性 に つ い て

  事 前 評 価 と 事 後 評 価 に お け る EQ-5D の 得 点 に つ い て 、 交 互 作 用 お よ び 主 効 果 は 認 め ら れ な か っ た（ 図 9）。FIM の 得 点 に つ い て は 、 介 入 前 後 で 有 意 な 期 間 と 群 の 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 対 照 群 の 得 点 は 低 下 し た の に 対 し 、 介 入 群 は 向 上 を 示 し た （ 図 10）。

Ｄ ． 考 察

  虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 長 期 の 運 動 介 入 が 生 活 機 能 に 与 え る 影 響 に つ い て 、TMIG の 合 計 得 点 と 下 位 尺 度 に 交 互 作 用 は 認 め ら れ な か っ た も の の 、 手 段 的 自 立 の 得 点 に お い て ア シ ス ト 群 の み が 事 前 評 価 よ り 最 終 評 価 で 有 意 に 向 上 し て い た 。 手 段 的 自 立 と は 「 バ ス や 電 車 を 使 っ て 一 人 で 外 出 が で き ま す か 」

「 日 用 品 の 買 い 物 が で き ま す か 」 と い っ た 項 目 か ら 構 成 さ れ 、 日 常 生 活 を 送 る 上 で 必 要 な IADL の 向 上 が う か が え る 。 ま た 、 知 的 能 動 性 に お い て 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た が 、 こ の 下 位 尺 度 を 構 成 す る 項 目 と し て は 「 健 康 に つ い て の 記 事 や 番 組 に 関 心 が あ り ま す か 」「 本 や 雑 誌 を 読 ん で い ま す か 」 と い っ た も の が あ げ ら れ 、

介 入 、 非 介 入 に 関 わ ら ず 今 回 の よ う な プ ロ グ ラ ム に 参 加 す る こ と で 興 味 関 心 の 幅 が 広 が っ た こ と が 考 え ら れ る 。ま た 、QOL に つ い て も 身 体 的 健 康 度 と 役 割 ／ 社 会 的 健 康 度 に 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ た こ と か ら 同 様 の こ と が 推 察 さ れ る 。

  歩 数 に お い て は 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 ア シ ス ト 群 と 歩 行 群 が 事 前 評 価 よ り も 最 終 評 価 時 に 有 意 に 増 加 し 、 最 終 評 価 の 時 点 で は 対 照 群 と 比 較 し て ア シ ス ト 群 の み が 有 意 に 高 い 値 を 示 し た 。こ の こ と か ら 、 介 入 効 果 と し て は ア シ ス ト 群 の み 歩 数 の 有 意 な 向 上 が 認 め ら れ た と 判 断 で き る 。 歩 行 ア シ ス ト 機 器 を 用 い た 介 入 に よ り 虚 弱 高 齢 者 の 日 常 の 歩 数 が 増 加 し た こ と は 非 常 に 意 義 深 い 。 柴 田 （1996） は QOL の 大 き な 要 素 と し て 生 活 機 能 を 挙 げ て お り 、 今 回 の よ う に 日 常 生 活 の 歩 数 や 手 段 的 自 立 度 が 向 上 し た こ と は 外 出 頻 度 や 行 動 範 囲 の 拡 大 へ と つ な が り 、将 来 の QOL 向 上 へ と 大 き く 影 響 し て く る も の と い え る 。

  ま た 、 要 介 護 認 定 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 介 入 が 生 活 機 能 に 与 え る 影 響 に つ い て 、 健 康 関 連 QOL を 評 価 す る EQ-5Dに お い て 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た 。し か し 、ADL を 評 価 す る FIM に お い て は 有 意 な 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 介 入 群 の 得 点 が 向 上 し て い た 。ADLは 人 間 が 独 立 し て 生 活 す る た め に 行 う 基 本 的 か つ 毎 日 繰 り 返 さ れ る 身 体 動 作 群 で あ り （ 土 屋 ら 、2001）、 要 介 護 認 定 者 に お い て ADL が 向 上 し た こ と は 非 常 に 意 義 深 い 。 鈴 川 ら（2011）は 、要 介 護 高 齢 者 の ADLが わ ず か 6カ 月 間 で 低 下 す る こ と を 報 告 し て お り 、 健 常 高 齢 者 よ り も 要 介 護 高 齢 者 で

− 17 − は ADL 低 下 の 発 生 率 が 高 い こ と を 示 し

て い る 。 実 際 、 本 研 究 に お い て も 対 照 群 の FIM 得 点 は 減 少 傾 向 に あ り 、自 立 支 援 機 器 を 用 い た 介 入 が ADL 向 上 に 寄 与 で き る な ら ば 、そ の 後 の QOLの 向 上 に も 間 違 い な く つ な が っ て い く だ ろ う 。

  本 研 究 で は 、 虚 弱 高 齢 者 と 要 介 護 認 定 者 の い ず れ に お い て も 、 自 立 支 援 機 器 が QOL に 及 ぼ す 影 響 に つ い て は 明 ら か に で き な か っ た 。 し か し 、 い ず れ の 対 象 に お い て も QOL の 重 要 な 要 素 で あ る 生 活 機 能 （ 歩 数 や ADL も 含 む 広 義 の 生 活 機 能 ） に 対 し て 自 立 支 援 機 器 が 有 効 で あ る こ と が 示 さ れ た 。 今 後 、 こ の 自 立 支 援 機 器 を 用 い た プ ロ グ ラ ム に よ り 生 活 機 能 の 向 上 を は か り 、長 期 的 な 視 点 で QOL に 及 ぼ す 影 響 に つ い て 検 討 し て い く こ と で 、 自 立 支 援 機 器 の 有 効 性 を よ り 明 確 に し て い く こ と が 望 ま れ る 。

Ｅ ． 結 論

  本 研 究 で は 、 虚 弱 高 齢 者 お よ び 要 介 護 認 定 高 齢 者 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 （ 歩 行 ア シ ス ト 機 器 ） を 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム が 生 活 機 能 お よ び QOL に 与 え る 影 響 に つ い て 検 証 し た 。 虚 弱 高 齢 者 に 対 し て は 介 入 前 後 で ア シ ス ト 群 の み TMIG の 手 段 的 自 立 が 向 上 し 、 日 常 の 歩 数 に つ い て は ア シ ス ト 群 の 介 入 効 果 が 認 め ら れ た 。 TMIG の 知 的 能 動 性 と SF-12 の 身 体 的 健 康 度 、 役 割 ／ 社 会 的 健 康 度 に は 期 間 の 主 効 果 が 認 め ら れ 、 介 入 、 非 介 入 に 関 わ ら ず プ ロ グ ラ ム の 参 加 が ポ ジ テ ィ ブ な 影 響 を 与 え た こ と が 示 さ れ た 。 要 介 護 認 定 者 に 対 し て は 、FIM に よ る ADLの 評 価 に お い て ア シ ス ト 群 の 介 入 効 果 が 認 め ら れ た

が 、QOL に つ い て は 有 意 な 結 果 が 得 ら れ な か っ た 。 本 研 究 に お い て は 、 虚 弱 高 齢 者 と 要 介 護 認 定 者 の い ず れ に お い て も QOL に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 有 効 性 は 明 ら か に で き な か っ た が 、QOL の 重 要 な 要 素 で あ る 生 活 機 能 に 対 す る 有 効 性 を 明 ら か に す る こ と が で き た 。 自 立 支 援 機 器 を 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム が 生 活 機 能 の 向 上 へ 寄 与 す る と い う 結 果 は 非 常 に 意 義 深 く 、ま た 、将 来 の QOLを 視 野 に 入 れ た と き に も 非 常 に 価 値 が 高 い 結 果 と い え る 。

Ｆ ． 研 究 発 表  

1. 論 文 発 表

Shimada H, Ishii K, Ishiwata K, Oda K, Suzukawa M, Makizako H, Doi T, Suzuki T.

Gait adaptability and brain activity during unaccustomed treadmill walking in healthy elderly females. Gait Posture, 38: 203-208, 2013.

Shimada H, Makizako H, Doi T, Yoshida D, Tsutsumimoto K, Anan Y, Uemura K, Ito T, Lee S, Park H, Suzuki T. Combined prevalence of frailty and mild cognitive impairment in a population of elderly Japanese people. JAMDA, 14: 518-524, 2013.

Shimada H, Suzuki T, Suzukawa M, Makizako H, Doi T, Yoshida D, Tsutsumimoto T, Anan Y, Uemura K, Ito T, Lee S, Park H. Performance-based assessments and demand for personal care in older Japanese people. BMJ Open, 3:

e002424, 2013.

− 18 − Yoshida D, Suzuki T, Shimada H, Park H, Makizako H, Doi T, Anan Y, Tsutsumimoto K, Uemura K, Ito T, Lee S. Using two different algorithms to determine the prevalence of sarcopenia. Geriatr Gerontol Int, 14 (Suppl. 1): 46–51, 2014.

Yoshida D, Shimada H, Park H, Anan Y, Ito T, Harada A, Suzuki T. Development of an equation for estimating appendicular skeletal muscle mass in Japanese older adults using bioelectrical impedance analysis. Geriatr Gerontol Int, (in press).

Kojima N, Kim H, Saito K, Yoshida H, Yoshida Y, Hirano H, Obuchi S, Shimada H, Suzuki T. Association of knee-extension strength with instrumental activities of daily living in community-dwelling older adults. Geriatr Gerontol Int, (in press).

Yoshimatsu T, Yoshida D, Shimada H, Komatsu T, Harada A, Suzuki T. Relation between near-infrared spectroscopy and subcutaneous fat and muscle thickness measured by ultrasonography in Japanese community-dwelling elderly. Geriatr Gerontol Int, 13: 351-357, 2013.

Kim H, Suzuki T, Saito K, Yoshida H, Kojima N, Kim M, Sudo M, Yamashiro Y, Tokimitsu I. Effects of exercise and tea catechins on muscle mass, strength and walking ability in community-dwelling elderly Japanese sarcopenic women: A

randomized controlled trial. Geriatr Gerontol Int, 13: 458-465, 2013.

Yoshida Y, Iwasa H, Kumagai S, Suzuki T, Yoshida H. Limited functional health literacy, health information sources, and health behavior among community-dwelling older adults in Japan. ISRN Geriatrics, (in press).

Yoshimura N, Akune T, Fujiwara S, Shimizu Y, Yoshida H, Omori G, Sudo A, Nishiwaki Y, Yoshida M, Shimokata H, Suzuki T, Muraki S, Oka H, Nakamura K.

Prevalence of knee pain, lumbar pain and its coexistence in Japanese men and women: The Longitudinal Cohorts of Motor System Organ (LOCOMO) study. J Bone Miner Metab, (in press).

曽 根 稔 雅, 中 谷 直 樹,遠 又 靖 丈, 相 田 潤, 大 久 保 一 郎, 大 原 里 子, 大 渕 修 一, 杉 山 み ち 子, 安 村 誠 司, 鈴 木 隆 雄, 辻 一 郎. 介 護 予 防 サ ー ビ ス 利 用 者 に お け る 生 活 機 能 の 予 後 予 測 及 び 効 果 的 な 運 動 器 の 機 能 向 上 プ ロ グ ラ ム の 実 施 内 容 に 対 す る 評 価. 日 衛 誌, 68: 11-21, 2013.

2. 学 会 発 表

阿 南 祐 也, 吉 田 大 輔, 牧 迫 飛 雄 馬, 島 田 裕 之, 朴 眩 泰, 土 井 剛 彦, 堤 本 広 大, 上 村 一 貴, 李 相 侖, 伊 藤 忠, 鈴 木 隆 雄. 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 虚 弱 評 価 の 再 考. 要 介 護 認 定 お よ び 転 倒 と 虚 弱 の 各 構 成 要 素 と の 関 連. 第 48 回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 名 古 屋, 2013 年 5月 24日.

− 19 − 吉 田 大 輔, 阿 南 祐 也, 伊 藤 忠, 島 田 裕 之, 牧 迫 飛 雄 馬, 朴 眩 泰, 李 相 侖, 土 井 剛 彦, 堤 本 広 大, 上 村 一 貴, 鈴 木 隆 雄. 生 体 イ ン ピ ー ダ ン ス 値 に よ っ て 高 齢 者 の 四 肢 筋 量 を 推 定 す る 回 帰 式 の 作 成. 第 48 回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 名 古 屋, 2013 年 5 月 24日.

牧 迫 飛 雄 馬, 島 田 裕 之, 吉 田 大 輔, 阿 南 祐 也, 伊 藤 忠, 土 井 剛 彦, 堤 本 広 大, 上 村 一 貴, Brach Jennifer, 朴 眩 泰, 李 相 侖, 鈴 木 隆 雄. 日 本 語 版 ― 改 訂 Gait Efficacy Scale の 信 頼 性 お よ び 妥 当 性. 第 48 回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 名 古 屋, 2013 年 5 月 25日.

伊 藤 忠, 島 田 裕 之, 吉 田 大 輔, 牧 迫 飛 雄 馬, 阿 南 祐 也, 土 井 剛 彦, 堤 本 広 大, 上 村 一 貴, 朴 眩 泰, 李 相 侖, 鈴 木 隆 雄. 地 域 在 住 高 齢 者 に お け る 転 倒 経 験 者 と 非 経 験 者 の 近 赤 外 線 分 光 法(NIRS)を 利 用 し た 筋 量 評 価. 第 48 回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 名 古 屋, 2013 年 5 月 25日.

朴 眩 泰, 島 田 裕 之, 牧 迫 飛 雄 馬, 土 井 剛 彦, 堤 本 広 大, 上 村 一 貴, 李 相 侖, 吉 田 大 輔, 阿 南 祐 也, 伊 藤 忠, 鈴 木 隆 雄. 軽 度 認 知 障 害 を 有 す る 高 齢 者 に お け る 睡 眠 と 日 常 身 体 活 動 と の 関 連. 第 48 回 日 本 理 学 療 法 学 術 大 会, 名 古 屋, 2013 年 5 月 26 日.

Ｇ ．知 的 財 産 権 の 出 願 ・ 登 録 状 況 （ 予 定 を 含 む ）

1. 特 許 取 得

  な し

2. 実 用 新 案 登 録   なし

3. その他

  なし

− 20 −

図1．虚弱高齢者の介入フロー

− 21 −

図2．要介護認定者の介入フロー

− 22 −

図3．TMIG合計点

手段的自立 

知的能動性      社会的役割 

図4．TMIGの下位尺度

− 23 −

図5．身体的健康度

図6．精神的健康度

図7．役割／社会的健康度

− 24 −

図8．歩数

図9．EQ-5D得点

図10．FIM得点

− 25 −

厚生労働科学研究費補助金（長寿科学総合研究事業）

分担研究報告書

疼痛緩和に対する自立支援機器の効果検証

研究分担者  原田  敦

国立長寿医療研究センター病院  副院長

研究要旨  先進的な自立支援機器を用いた歩行プログラムによって、虚弱高齢 者や要介護認定者の膝痛緩和が可能かどうか検討した。虚弱高齢者232名を対 照群77名、歩行群77名、アシスト群78名に無作為に割付けた介入プログラ ムと、要介護高齢者137名を介入群65名、介入群72名に無作為に割付けた介 入プログラムを実施した。虚弱高齢者の介入前後の比較では、アシスト群にお いて慢性的な膝痛を有する人数の減少率が最も高く、介入後に痛みが消失した 者の割合も最も高かった。また、歩行パラメーターにおいても歩行群とアシス ト群で有意な保持効果が認められ、ベースラインで膝痛を有していた者に限定 するとアシスト群のみ歩行角度が減少傾向であった。さらに、要介護認定高齢 者でも対照群と比較して介入群の方が慢性的な膝痛を有する人数が減少し、介 入後に痛みが消失した者の割合も高かった。また、歩行に対する自己効力感に ついては介入群、対照群ともに介入前後で向上した。

Ａ．

変形性膝関節症は、要介護状態に陥りやす い原因疾患の1つに数えられ、その患者数は 推定3000万人といわれている。変形性膝関節 症の主訴である膝痛は、起立・歩行動作時に 出現することが多いため、このような高齢者 は活動レベルの低下を招きやすく、結果的に 心身あるいは生活機能の低下を加速させてし まう。一方で、関節変形に伴う歩容変化ある いは膝痛を回避しようする逃避性歩行は非効 率的な歩行パターンを形成することから、膝 痛を有する高齢者に対しては膝痛緩和と同時 に歩行パターンの再学習が求められることも ある。

これまで、変形性膝関節症に対する運動療 法の有効性は多数報告されており、膝痛緩和 においても一定の効果が得られている（諸角 ら, 2006; 大渕ら, 2010）。昨年度に実施した筆 者らの研究でも、自立支援機器を用いてアシ スト歩行を実施した運動群は、膝痛を悪化さ せることなく介入が継続でき、介入3か月時 点においては膝痛を訴える者が減少した。こ の結果は、膝痛緩和に対する自立支援機器の 有効性を示唆するものと考えられた。しかし ながら、アシスト歩行が歩容指標に及ぼす影 響については十分検討するには至らず、疼痛 緩和の作用機序や歩容の改善効果については 明らかにできなかった。また、変形性膝関節

− 26 − 症の有症率が高く、重度化した事例が多い軽

度の要介護高齢者に対する有効性については 不明である。

本研究では、昨年度から継続してきた虚弱 高齢者に対する9か月間の介入試験と今年度 から開始した要介護高齢者に対する5か月間 の介入試験の結果を分析し、膝痛やその関連 要因から自立支援機器の有効性について検証 した。

Ｂ．研究方法

虚弱高齢者に対する自立支援機器の長期効果 について

【対象者】

研究対象は、2011年8月〜2012年2月に 実施した地域調査 OSHPE に参加した 5,104 名からリクルートした。まず、本調査にて身 体的な虚弱性を判定する5項目（1：体重減少、

2：疲労感、3：握.力、4：歩行速度、5：身体 活動量）を評価し、このうち2項目以上に該 当した者を虚弱高齢者と定義した。次に、研 究参加の同意が得られた 267名に対して第2 次調査を実施し、最終的に232名の研究対象 者を決定した。対象者は、対照群（n=77）、

歩行のみの群（歩行群：n=77）、自立支援機 器を使用した群（アシスト群：n=78）の3群 に無作為割付けした。対象者決定までのフロ ーを図1に示した。

【介入】

歩行群とアシスト群には、週2回、1回90 分の運動介入を 24 回、その後、頻度を週 1 回に減らした運動介入を24回、合計48回実 施した。運動介入プログラムは、ストレッチ・

筋力トレーニングを中心とした準備体操（20 分）、屋内外での歩行運動（60分）、整理体操

（10分）で構成され、アシスト群の歩行運動

については、HONDA 技術研究所が開発した 歩行アシスト機器を腰部に装着して行った。

理学療法士や体育専門家による監督・指導の 下、5〜6名の補助スタッフが協同して進めた。

対照群に対しては、同一期間中に健康講座を 3回開催した。

【評価項目】

膝痛は個別面接法により聴取した。「現在、

2 ヵ月以上続く痛みがありますか？」という 質問に対して、「はい」と回答した場合、痛み の部位について聴取し、「膝」と回答した者を 膝痛ありとした。歩容の計測にはシート式下 肢加重計ウォークWay（アニマ株式会社）を 使用した。歩行路は 2m以上の加減速路を設 定し、ウォーク way上の2.4m間における歩 行パラメーターを測定した。歩行速度は通常 歩行とし、試行数は10回とした。10試行の 平均から算出された歩隔（cm）、歩行角度（°）

を評価項目とした。なお、歩隔については身 長による影響を除くために身長（m）で除し た値を用いた。また、歩隔および歩行角度は 左右それぞれの値が算出されたが、今回は左 右いずれかの最大値を用いて解析を行った。

歩行パラメーターに対する介入効果の検証に は、線形混合モデルを用い、単純主効果の検

定には Bonferroni を用いた。統計解析には

SPSS ver.20を使用し、有意水準は5%とした。

要支援・要介護認定者に対する自立支援機器 の適用可能性について

【対象者】

株式会社ツクイの通所サービスを利用する 65歳以上の要支援・要介護認定者（要介護3 以上は除外）とした。研究協力が得られた全 国20事業所を対照施設（10事業所）と介入 施設（10事業所）に無作為割付し、各事業所

− 27 − で対象者条件を満たす137名を決定した。対

象者決定までのフローを図2に示す。

【介入】

介入事業所では、通所サービス利用時に通 常の機能訓練に加えて歩行アシストを用いた 介入プログラムを実施した。歩行介入は各施 設専任の理学療法士が担当し、対象者に応じ た個別の介入プログラムを実施した。施設間 の介入プログラムに統一性をもたせるため、

担当者は事前の研修会を受講し介入プログラ ムの基本指針についての理解を深めた。対照 施設では、介入期間中は通常のケア・サービ スと機能訓練のみ実施した。

【評価項目】

  膝痛については、「現在、2ヵ月以上続く膝 の痛みがありますか」という質問に対して、

「いいえ」「はい」のいずれかで回答を求め、

「はい」と回答した者を慢性的な膝痛ありと した。また、膝痛の関連要因である歩行に対 する自己効力感については、牧迫ら（2013）

によ る日本語版 −改訂 Gait Efficacy Scale

（mGES）を用いて評価した。項目は、日常 的な環境下で安全に歩くことができるかに関 して 10 項目が設定され、まったく自信がな い：1点〜完全に自信がある：10点の範囲で 回答を求め、合計得点が高いほど歩行に対す る自己効力感が高いと評価できる。日本語版 mGESの変化については二要因分散分析（反 復測定）を用い、統計解析には SPSS ver.20 を使用した（有意水準5%）。

（倫理面への配慮）

本研究は、国立長寿医療研究センター倫 理・利益相反審査の承認を得て実施した。

Ｃ．研究結果 

虚弱高齢者に対する自立支援機器の長期効果

について 

  ベースラインおよび介入終了時のデータが 収集できたのは合計 204 名（アシスト群 67 名、歩行群66名、対照群71名）であった。

このうち、ベースラインにおいて慢性的な膝 痛を認めた者は、アシスト群10名（14.9%）、 歩行群7名（10.6%）、対照群7名（9.9%）で あったのに対し、介入終了時にはアシスト群 8名（11.9%）、歩行群7名（10.6%）、対照群 11 名（15.5%）となっていた。次に、膝痛に 関連する歩行パラメーターである歩隔と歩行 角度について線形混合モデルによる検討を行 った。歩隔においては、有意な交互作用が認 められなかったものの（p=0.051）、単純主効 果の検定では対照群にのみ有意な歩隔の増大 が認められた（図3）。また、歩行角度におい ては、有意な交互作用が認められ、単純主効 果の検定では対照群にのみ有意な増大が認め られた（図4）。

また、ベースラインで膝痛を有していた者 の変化に着目した際、介入終了時に膝痛が消 失した者の割合は、アシスト群80.0%（10名

→2名）、歩行群42.9%（7名→4名）、対照群

57.1%（7名→3名）であった。ベースライン

で膝痛を有していた者の歩隔と歩行角度の変 化を図5に示す。なお、介入期間中に新たに 膝痛が発生した者は、アシスト群6名、歩行 群3名、対照群8名であった。

要支援・要介護認定者に対する自立支援機器 の適用可能性について

  ベースラインおよび介入終了時のデータが 得られたのは合計112名（介入群55名、対照 群57名）であった。このうち、ベースライン において慢性的な膝痛を認めた者は、介入群 19名（34.5%）、対照群12名（21.1%）であっ

− 28 − たのに対し、介入終了後には介入群 14 名

（25.5%）、対照群11名（19.3%）となってい た。また、ベースラインで膝痛を有していた 者の変化に着目した際、介入終了時に膝痛が 消失した者の割合は、介入群42.1%（19名→

11 名）、対照群33.3%（12名→8名）であっ

た。なお、介入期間中に新たに膝痛が発生し た者は、介入群3名、対照群3名であった。

  日本語版mGESの変化について群と期間に よる二要因分散分析を行った結果、交互作用 は認められなかったが、期間の主効果が認め られた（図6）。

Ｄ．考察

ここでは虚弱高齢者と要介護認定者を対象 とし、自立支援機器の有効性について膝痛や その関連要因の変化から検証を行った。虚弱 高齢者よりも要介護認定者の方が慢性的な膝 痛を有する者の割合が高かったが、いずれも 少数であったことから、膝痛の有無のみによ る介入効果の検証は困難であった。そこで、

虚弱高齢者については膝痛と関連がある歩隔 と歩行角度（金ら、2013）について、要介護 認定高齢者については疼痛と関連がある歩行 に対する自己効力感（藤原ら、2012）につい て介入効果の検証を行った。

  虚弱高齢者にて、慢性的な膝痛を有する人 数を介入前後で比較した場合、対照群は増加、

歩行群は人数変化なしに対し、アシスト群は 減少していた。また、歩行パラメーターにつ いては歩隔および歩行角度のいずれにおいて も対照群で有意な増大が認められた。このこ とから、アシスト群や歩行群では膝痛に関連 する歩行パラメーターの保持効果が認められ たと解釈できる。また、ベースラインで膝痛 を有していた者の介入後の変化については、

膝痛の訴えがなくなった者はアシスト群が 80%と最も高い割合であった。また、歩行パ ラメーターについて統計的な有意性は明らか にできなかったが、対照群および歩行群と比 較してアシスト群の歩行角度のみ減少傾向に あった。歩行角度が大きくなると前方向への 距離に対して横方向の距離が増大しているこ とを表し、歩行中に足がまっすぐ前に出なく なっていると推察できる（金ら、2013）。この ことから、膝痛を有していた者に対し、機器 による前後のアシスト動作が前方向へ足を出 す歩行パターンの学習に寄与していることが 考えられる。

  要介護認定高齢者では、慢性的な膝痛を有 する人数を介入前後で比較した場合、介入群、

対照群ともに減少していたが、介入群の減少 割合が高かった。また、ベースラインで膝痛 を有していた者の介入後の変化については、

膝痛の訴えがなくなった者は介入群の方が高 かった。少数の人数変化だけではアシスト機 器の有効性を明らかにすることはできないが、

要介護認定を有する高齢者の膝痛緩和に対し てアシスト機器が寄与すると期待できる。ま た、歩行に対する自己効力感については介入 群、対照群ともに向上し、歩行アシスト機器 の使用に関わらず機能訓練の有効性を示すこ ととなった。要介護認定高齢者に対しては、

通常のケア・サービスや機能訓練と比較して アシスト機器の有効性を明らかにできなかっ たが、虚弱高齢者と同様に歩容などの観点か らもアシスト機器の有効性を検証していく必 要があるだろう。

  本研究では、膝痛を有する者の割合が少な く統計的な有意性を十分に明らかにできなか った点が限界として指摘される。また、虚弱 高齢者では歩行パラメーターの保持効果が認

− 29 − められたが、介入中に新たに膝痛が発生した

者がアシスト群に6名存在した。膝痛発生の 原因は様々な要因が考えられるが、今後、ア シスト機器を使用していく上で個々人の状態 について把握しながら使用していくことが必 要といえる。

Ｅ．結論

虚弱高齢者と要介護認定者を対象とし、自 立支援機器を用いた介入プログラムが膝痛や その関連要因に対して有効であるか検証を行 った。その結果、虚弱高齢者ではアシスト群 において慢性的な膝痛を有する人数が減少し、

介入後に痛みが消失した者の割合も最も高か った。また、歩行パラメーターにおいても歩 行群とアシスト群で有意な保持効果が認めら れ、ベースラインで膝痛を有していた者に限 定するとアシスト群のみ歩行角度が減少傾向 であった。さらに、要介護認定高齢者でも対 照群と比較して介入群の方が慢性的な膝痛を 有する人数が減少し、介入後に痛みが消失し た者の割合が高かった。歩行に対する自己効 力感については介入群、対照群ともに向上し た。

Ｆ．研究発表  1. 論文発表

Ito S, Harada A, Kasai T, Sakai Y, Takemura M, Matsui Y, Hida T, Ishiguro N. Use of alfacalcidol in osteoporotic patients with low muscle mass may increase muscle mass: An investigation using a patient database. Geriatr Gerontol Int, 14(Suppl 1):

122-128, 2014.

Nishiyama KK, Ito M, Harada A, Boyd SK.

Classification of women with and without hip

fracture based on quantitative computed tomography and finite element analysis.

Osteoporos Int, 25(2): 619-626, 2014.

Yoshida D, Shimada H, Park H, Anan Y, Ito T, Harada A, Suzuki T. Development of an equation for estimating appendicular skeletal muscle mass in Japanese older adults using bioelectrical impedance analysis. Geriatr Gerontol Int, (in press).

Matsui Y, Takemura M, Harada A, Ando F, Shimokata H. Effects of knee extensor muscle strength on the incidence of osteopenia and osteoporosis after six years. J Bone Miner Metab, (in press).

Matsui Y, Fujita R, Harada A, Sakurai T, Nemoto T, Noda N, Toba K. The association of grip strength and related indices with independence of activities of daily living in the elderly, investigated by a newly-developed grip strength measuring device. Geriatr Gerontol Int, 14(Suppl 2): 77-86, 2014.

Matsui Y, Fujita R, Harada A, Sakurai T, Nemoto T, Noda N, Toba K. A new grip-strength measuring device for detailed evaluation of muscle contraction among the elderly. Journal of Frailty & Aging, (in press).

Hida T, Harada A, Imagama S, Ishiguro N.

Managing sarcopenia and its related-fractures to improve quality of life in geriatric populations.

Aging and Disease, (in press).

− 30 − Hida T, Ishiguro N, Shimokata H, Sakai Y,

Matsui Y,  Takemura M, Terabe Y, Harada A.

High prevalence of sarcopenia and reduced leg muscle mass in Japanese patients immediately after a hip fracture. Geriatr Gerontol Int, 13(2):

413-420, 2013.

Yoshimatsu T, Yoshida D, Shimada H, Komatsu T, Harada A, Suzuki T. Relationship between near-infrared spectroscopy, and subcutaneous fat and muscle thickness measured by ultrasonography in Japanese community-dwelling elderly. Geriatr Gerontol Int, 13(2): 351-357, 2013.

Tauchi R, Imagama S, Inoh H, Yukawa Y, Kanemura T, Sato K, Matsubara Y, Harada A, Hachiya Y, Kamiya M, Yoshihara H, Ito Z, Ando K, Ishiguro N. Risk factors for a poor outcome following surgical treatment of cervical spondylotic amyotrophy: a multicenter study. Eur Spine J, 22(1): 156-161, 2013.

Matsui Y, Takemura M, Harada A, Ando F, Shimokata H. Utility of “loco-check,”

self-checklist for “Locomotive Syndrome” as a tool for estimating the physical dysfunction of elderly people. Health, 5(12A): 97-102, 2013.

原田敦. ヒッププロテクターの使用評価状況.

ヒトの運動機能と移動のための次世代技術開 発. 井上剛伸 編集, エヌ・ティー・エス, 東 京, 69-72, 2014.

原田敦. サルコペニアとロコモティブシンド ローム. 医学のあゆみ, 248(9): 703-709, 2014.

飛田哲朗、原田敦．  サルコペニアの診断法

〜高齢者の転倒・骨折予防を目的として〜

CLINICAL CALCIUM, 23(5): 707-12, 2013.

原田敦. サルコペニアの診断. 腎と骨代謝, 26(2): 119-125, 2013.

原田敦. 医療面接・身体診察. 日本臨床 最新 の骨粗鬆症学−骨粗鬆症の最新知見−, 71:

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松井康素, 原田敦. 老年医学 系統講義テキス ト. 関節疾患、ロコモティブシンドローム. 日 本老年医学会 編集, 東京, 245-249, 2013.

原田敦. 片足立ち訓練やスクワット訓練によ る筋力強化が有効  サルコペニアの実態.

Medical Tribune, 46(23): 24, 2013.

原田敦、若尾典充、根本哲也. 大腿骨近位部 の骨構造と骨強度−加齢変化と治療による変 化−. CLINICAL CALCIUM, 23(7): 943-950, 2013.

原田敦. サルコペニアの概念と現状ならびに 診 断 に つ い て. ANTI-AGING MEDICINE, 9(4): 18-21, 2013.

原田敦. 知る、診る、防ぐ！ロコモティブシ ン ド ロ ー ム 虚 弱. 関 節 外 科, 32(10):

1129-1133, 2013.

2. 学会発表

原田敦. 骨粗鬆症と転倒リスクから考える骨 折予防. 高知県整形外科医会学術講演会, 高

− 31 − 知, 2013年4月11日.

原田敦. 大腿骨近位部骨折健側の骨補強法開 発. 第39 回日本骨折治療学会, 久留米, 2013 年6月29日.

原田敦. 加齢に伴う骨と筋肉の減少−骨粗鬆 症とサルコペニア−. 第20回記念日本脊椎・

脊髄神経手術手技学会学術集会 “前田利家”

ランチョンセミナー, 名古屋, 2013 年 9 月6 日.

原 田 敦. 転 倒 と 骨 折 の 予 防. 第 3 回 知 多 Primary Care研究会, 半田, 2013年9月19日.

原田敦. 転倒予防を視野に入れた骨粗鬆症治 療. 転倒予防医学研究会第10 回研究集会 ラ ンチョンセミナー2 転倒・骨折予防のために 治療からシームレスなケアを, 東京, 2013 年 10月6日.

原田敦, 松井康素, 酒井義人, 竹村真里枝, 笠 井健広, 伊藤定之, 根本哲也, 萩野浩. 大腿骨 近位部骨折対側の骨補強法開発：骨粗鬆症の 手術療法の試み. 第 15 回日本骨粗鬆症学会, 大阪, 2013年10月11日.

原田敦, 松井康素, 酒井義人, 竹村真里枝. ア レンドロネートには筋量も増加させる可能性 がある. 第 15 回日本骨粗鬆症学会, 大阪, 2013年10月12日.

原田敦. 加齢に伴う筋肉減少症ーサルコペニ アの現況ー. 第3回運動器抗加齢医学研究会, 東京, 2013年11月16日.

原田敦. サルコペニアの現状ーロコモティブ シンドロームや虚弱との関連も含めてー. 第 28回日本臨床リウマチ学会, 千葉, 2013年12 月1日.

原田敦. サルコペニアの現状と今後. 三重県 医師会 スポーツ医学研修会, 津, 2014年2月 2日.

根本哲也、久保田怜、原田敦. 骨補強効果の コンピュータシミュレーションによる評価.

第8回日本CAOS研究会, 横浜, 2014年3月7 日.

Ｇ．知的財産権の出願・登録状況     （予定を含む。）

1. 特許取得 なし

2. 実用新案登録 なし

3. その他 なし

− 32 −

図 1 ．虚弱高齢者の介入フロー

− 33 −

図 2．要介護認定者の介入フロー

− 34 − 5.8

5.9 6 6.1 6.2 6.3

事前 事後

アシスト 歩行 対照

図3．歩隔の変化

8.6 8.8 9 9.2 9.4 9.6 9.8

事前 事後

アシスト 歩行 対照

図4．歩行角度の変化

− 35 − 5

5.5 6 6.5 7 7.5

事前 事後

アシスト 歩行 対照

歩隔

8 9 10 11 12

事前 事後

アシスト 歩行 対照

歩行角度

図5．ベースラインで膝痛を有した者の歩隔と歩行角度の変化

− 36 − 52

54 56 58 60 62 64 66

介入前 介入後

介入群 対照群

図6．日本語版mGESの変化

− 37 −

厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 長 寿 科 学 総 合 研 究 事 業 ）  

分 担 研 究 報 告 書

運 動 器 の 機 能 向 上 に 対 す る 自 立 支 援 機 器 の 効 果 検 証

研 究 分 担 者   島 田 裕 之

国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー 自 立 支 援 シ ス テ ム 開 発 室   室 長

研 究 要 旨   歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 運 動 介 入 に よ っ て 運 動 機 能 が 改 善 す る か 、異 な る 対 象 者 と 介 入 期 間 で 検 証 し た 。虚 弱 高 齢 者 232 名 に 対 す る 9 か 月 間 の 介 入 試 験 と 、 要 介 護 高 齢 者 137 名 に 対 す る 5 か 月 間 の 介 入 試 験 を 実 施 し 、介 入 プ ロ グ ラ ム な ら び に 歩 行 支 援 機 器 の 効 果 を 検 証 し た 。そ の 結 果 、虚 弱 高 齢 者 で は 歩 行 速 度 や ス ト ラ イ ド 長 が 有 意 に 増 大 し 、こ の よ う な 変 化 は 介 入 3 か 月 を 過 ぎ て も 認 め ら れ た 。し か し な が ら 、歩 行 群 と ア シ ス ト 群 に 認 め ら れ た 歩 行 機 能 の 改 善 は 、両 者 の 間 で 有 意 な 違 い を 認 め ず 、歩 行 支 援 機 器 を 用 い た 運 動 が 通 常 の 運 動 と 比 較 し て 有 効 で あ る か ど う か は 、今 回 の 介 入 試 験 で 明 ら か と な ら な か っ た 。一 方 、要 介 護 高 齢 者 で は 歩 行 速 度 に 加 え て 歩 行 の 安 定 性 を 評 価 す る DGI の 得 点 が 有 意 に 改 善 し た 。 今 回 の 介 入 プ ロ グ ラ ム は 、 虚 弱 な ら び に 要 介 護 高 齢 者 の 歩 行 機 能 改 善 に 有 効 で あ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た が 、歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 効 果 を 最 大 限 引 き 出 す た め に は 、 介 入 対 象 や 方 法 に つ い て 更 な る 検 討 が 必 要 で あ ろ う 。

Ａ．研究目的

過 去 に 筆 者 ら は 、 小 型 軽 量 化 さ れ た 歩 行 ア シ ス ト 機 器 を 用 い た 運 動 介 入 に よ っ て 、 健 常 高 齢 者 の 歩 行 速 度 や ス ト ラ イ ド 長 の 増 大 な ど の 歩 容 変 化 あ る い は 移 動 能 力 の 向 上 が 認 め ら れ た こ と を 報 告 し た

（Shimada et al. 2008）。 ま た 、 昨 年 度 は 要 介 護 リ ス ク が 高 い 虚 弱 高 齢 者 に 対 し て 同 様 の 運 動 介 入 を 3 か 月 間 実 施 し た 結 果 、 歩 行 介 入 群 の 歩 行 速 度 と ス ト ラ イ ド 長 が 有 意 に 改 善 し た 。 こ れ ら の 研 究 成 果 は 、 歩 行 機 能 の 向 上 に 対 す る 本 機 器 の 有 効 性

を 支 持 す る も の で あ り 、 介 護 ロ ボ ッ ト の 実 用 化 に 向 け た 重 要 な 示 唆 を 与 え た と い え る 。 そ の 一 方 で 、 よ り 効 果 的 な 機 器 の 運 用 方 法 を 明 ら か に す る た め に は 、 介 入 期 間 を 延 長 す る 必 要 が あ る と 考 え ら れ た 。 ま た 、3 次 予 防 の 観 点 か ら は 要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 適 用 効 果 に つ い て も 検 証 す る 必 要 が あ っ た 。

そ こ で 、 今 年 度 は ラ ン ダ ム 化 比 較 介 入 試 験 に よ っ て 1） 虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 長 期 効 果 、2）要 支 援・要 介 護 認 定 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 適 用 可

− 38 − 能 性 に つ い て 、 運 動 機 能 と り わ け 歩 行 機

能 の 観 点 か ら 検 証 し た 。

Ｂ ． 研 究 方 法

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 長 期 効 果 に つ い て

【 対 象 者 】

研 究 対 象 は 、2011 年 8 月 〜2012 年 2 月 に 実 施 し た 地 域 調 査 OSHPE に 参 加 し た 5,104 名 か ら リ ク ル ー ト し た 。 ま ず 、 本 調 査 に て 身 体 的 な 虚 弱 性 を 判 定 す る 5 項 目（1：体 重 減 少 、2：疲 労 感 、3：握 力 、 4：歩 行 速 度 、5：身 体 活 動 量 ）を 評 価 し 、 こ の う ち 2項 目 以 上 で 「 虚 弱 の リ ス ク あ り 」 と 判 定 さ れ た 者 を 虚 弱 高 齢 者 と 定 義 し た 。 次 に 、 研 究 参 加 の 同 意 が 得 ら れ た 267 名 に 対 し て 第 2 次 調 査 を 実 施 し 、 最 終 的 に 232名 の 研 究 対 象 者 を 決 定 し た 。 対 象 者 は 、 対 照 群 （n=77）、 歩 行 の み の 群 （ 歩 行 群 ：n=77）、 自 立 支 援 機 器 使 用 群 （ ア シ ス ト 群 ：n=78） の 3群 に 無 作 為 割 付 け し た 。 対 象 者 決 定 ま で の フ ロ ー を 図 1 に 示 し た 。

【 介 入 】

介 入 期 間 は 前 半 の 集 中 期 （ 週 2 回 、3 か 月 間 ） と 後 半 の 維 持 期 （ 週 1 回 、6 か 月 間 ） に 分 け ら れ 、 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 は1回90分 の 運 動 介 入 プ ロ グ ラ ム を 約9 か 月 間（ 計 48回 ）実 施 し た 。運 動 介 入 プ ロ グ ラ ム は 、 ス ト レ ッ チ ・ 筋 力 ト レ ー ニ ン グ を 中 心 と し た 準 備 体 操 （20 分 ）、 屋 内 外 で の 歩 行 運 動（60 分 ）、整 理 体 操（10 分 ） で 構 成 さ れ 、 ア シ ス ト 群 は 歩 行 運 動 に つ い て は 、HONDA 技 術 研 究 所 が 開 発 し た 歩 行 ア シ ス ト を 腰 部 に 装 着 し て 行 っ た 。 理 学 療 法 士 や 体 育 専 門 家 に よ る 監

督・指 導 の 下 、5〜6 名 の 補 助 ス タ ッ フ が 協 同 し て 進 め た 。

対 照 群 に 対 し て は 、同 一 期 間 中 に 健 康 講 座 を 3 回 開 催 し た 。

【 評 価 項 目 】

全 般 的 な 運 動 機 能 の 評 価 と し て 握 力 、 開 眼 片 足 立 ち 時 間 、Timed up & go test

（TUG）、椅 子 起 立 時 間 、6 分 間 歩 行 距 離 を 実 施 し た 。

握 力 は ス メ ド レ ー 式 握 力 計 （GRIP-D;

Takei Co., Ltd., Niigata, Japan） を 用 い て 利 き 手 の 最 大 筋 力 を 1 回 測 定 し 、 こ れ を 測 定 値 と し た 。 開 眼 片 足 立 ち 時 間 は 、 片 足 で の 立 位 保 持 時 間 を 2 回 計 測 し 、 良 い 方 （ 最 大 1 分 ） の 記 録 を 測 定 値 に 採 用 し た 。TUG は 、椅 子 か ら 立 ち 上 が り 3 m先 の コ ー ン を 回 っ て 再 び 椅 子 に 座 る と い う 一 連 の 動 作 を 至 適 速 度 で 実 行 し 、 そ の 所 要 時 間 を 計 測 し た 。測 定 回 数 は 2回 と し 、 良 い 方 の 記 録 を 測 定 値 と し た 。 椅 子 起 立 時 間 は 、 椅 子 座 位 か ら 連 続 5回 の 立 ち 座 り 動 作 を で き る だ け 速 く 繰 り 返 し 、 動 作 開 始 か ら 5 回 の 立 ち 上 が り 動 作 終 了 後 ま で の 所 要 時 間 を 計 測 し た 。6 分 間 歩 行 距 離 は 、10 分 間 の 安 静 座 位 を 保 持 し た 後 、 10 mの 歩 行 路 を 往 復 し て6分 間 に で き る だ け 長 い 距 離 を 歩 く よ う 教 示 し 、 そ の 時 の 歩 行 距 離 を 計 測 し た 。

6 分 間 歩 行 で は 、 携 帯 型 呼 吸 代 謝 計 測 シ ス テ ム K4b²（COSMED）を 用 い た ブ レ ス ・ バ イ ・ ブ レ ス 法 に よ っ て 安 静 時 な ら び に 歩 行 時 の 酸 素 摂 取 量 を 同 時 計 測 し 、 歩 行 効 率 を 算 出 し た 。 対 象 者 は 、 ま ず 約 10 分 間 の 安 静 座 位 を 保 ち 、後 半 5分 間 に お け る 呼 吸 代 謝 を 計 測 し た（ 安 静 時 ）。次 に 6分 間 歩 行 テ ス ト を 実 施 し 、 そ の テ ス

− 39 − ト 後 半 3分 間 に お け る 呼 吸 代 謝 を 計 測 し

た（ 歩 行 時 ）。安 静 時 な ら び に 歩 行 時 の 酸 素 摂 取 量 （ 平 均 値 ） は 、6 分 間 歩 行 の 平 均 歩 行 速 度 で 除 す る こ と に よ っ て エ ネ ル ギ ー 効 率 （ml/kg/m） に 換 算 さ れ た 。

歩 行 速 度 は 、 全 長 6.5m の 歩 行 路 を 通 常 速 度 で 歩 き 、 そ の 中 間 路 （2.4m） に お け る 所 要 時 間 を 計 測 し て 歩 行 速 度 を 算 出 し た 。歩 行 テ ス ト は 通 常 速 度 で 10 回 試 行 し 、 杖 や 歩 行 器 な ど の 補 助 具 の 使 用 は で き る 限 り 控 え た 。

歩 容 評 価 に は 、 シ ー ト 式 足 圧 接 地 足 跡 計 測 装 置 （ ウ ォ ー ク Way MW-1000, ANIMA 社 ） を 用 い た 。 指 標 と し て 採 用 し た の は 、 ス ピ ー ド （m/s）、 ケ ー デ ン ス

（ 歩/min）、 ス ト ラ イ ド 長 （cm） と そ れ ぞ れ の 変 動 係 数 （CV） と し た 。

各 評 価 指 標 に お け る 介 入 の 効 果 判 定 に は 線 形 混 合 モ デ ル を 用 い た 。 群 と 期 間 の 交 互 作 用 が 認 め ら れ た 場 合 は 、Bonferroni の 方 法 で 単 純 主 効 果 の 有 無 を 判 定 し た 。 統 計 ソ フ ト は SPSS19.0を 用 い 、す べ て の 統 計 解 析 は 有 意 水 準 を 5%未 満 と し た 。

要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 適 用 可 能 性 に つ い て

【 対 象 者 】

株 式 会 社 ツ ク イ の 通 所 サ ー ビ ス を 利 用 す る 65 歳 以 上 の 要 支 援 ・ 要 介 護 認 定 者

（ 要 介 護 3以 上 は 除 外 ） と し た 。 研 究 協 力 が 得 ら れ た 全 国 20 事 業 所 を 対 照 施 設

（10事 業 所 ）と 介 入 施 設（10事 業 所 ）に 無 作 為 割 付 し 、 各 事 業 所 で 対 象 者 条 件 を 満 た す 137名 を 決 定 し た 。 対 象 者 決 定 ま で の フ ロ ー を 図 2 に 示 す 。

【 介 入 】

介 入 事 業 所 で は 、 通 所 サ ー ビ ス 利 用 時 に 通 常 の 機 能 訓 練 に 加 え て 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 。 歩 行 介 入 は 各 施 設 専 任 の 理 学 療 法 士 が 担 当 し 、 対 象 者 に 応 じ た 個 別 の 介 入 プ ロ グ ラ ム を 実 施 し た 。 施 設 間 の 介 入 プ ロ グ ラ ム に 統 一 性 を も た せ る た め 、 担 当 者 は 事 前 の 研 修 会 を 受 講 し 介 入 プ ロ グ ラ ム の 基 本 指 針 に つ い て の 理 解 を 深 め た 。

対 照 施 設 で は 、 同 一 期 間 中 は 通 常 の ケ ア ・ サ ー ビ ス と 機 能 訓 練 の み 実 施 し た 。

【 評 価 項 目 】

握 力 、開 眼 片 足 立 ち 時 間 、6mの 通 常 な ら び に 最 大 歩 行 速 度 、 歩 行 の 安 定 性 評 価 と し て Dynamic gait index を 実 施 し た

握 力 は ス メ ド レ ー 式 握 力 計 を 用 い て 利 き 手 の 最 大 筋 力 を 1回 測 定 し 、 こ れ を 測 定 値 と し た 。 開 眼 片 足 立 ち 時 間 は 、 片 足 で の 立 位 保 持 時 間 を 2 回 計 測 し 、 良 い 方

（ 最 大 1 分 ）の 記 録 を 測 定 値 に 採 用 し た 。 歩 行 速 度 は 、 前 後 に 2m ず つ の 予 備 路 を 設 け た 6m の 歩 行 路 を 通 常 お よ び 最 大 速 度 で 歩 き 、 そ の 際 の 所 要 時 間 を 歩 行 速 度 に 換 算 し た 。 い ず れ も 試 行 回 数 は 1回 と し 、必 要 に 応 じ て 歩 行 補 助 具 を 使 用 し た 。 DGI は 、 さ ま ざ ま な 条 件 下 で 歩 行 し た 際 の 適 応 能 力 を 得 点 化 す る 評 価 尺 度 で 、 点 数 が 高 い ほ ど 歩 行 の 安 定 性 が 高 い こ と を 表 す 。

す べ て の 検 査 は 、 機 能 評 価 に 精 通 し た 各 事 業 所 の 理 学 療 法 士 も し く は 作 業 療 法 士 が 担 当 し た 。 ま た 、 検 査 者 間 に お け る 測 定 バ イ ア ス を 最 小 限 に す る た め 、 担 当 者 は 事 前 の 研 修 を 受 講 し 、 同 一 の 測 定 マ ニ ュ ア ル に 従 っ て 検 査 を 実 施 し た 。

各 評 価 指 標 に お け る 介 入 の 効 果 判 定 に

− 40 − は 線 形 混 合 モ デ ル を 用 い た 。 群 と 期 間 の

交 互 作 用 が 認 め ら れ た 場 合 は 、Bonferroni の 方 法 で 単 純 主 効 果 の 有 無 を 判 定 し た 。 統 計 ソ フ ト は SPSS19.0を 用 い 、す べ て の 統 計 解 析 は 有 意 水 準 を 5%未 満 と し た 。

（ 倫 理 面 へ の 配 慮 ）

本 研 究 は 、 国 立 長 寿 医 療 研 究 セ ン タ ー 倫 理 ・ 利 益 相 反 審 査 の 承 認 を 得 て 実 施 し た 。

Ｃ ． 研 究 結 果  

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 長 期 効 果 に つ い て 

握 力 、 開 眼 片 足 立 ち 時 間 、TUG、 椅 子 起 立 時 間 、6 分 間 歩 行 距 離 の 変 化 を 介 入 前 後 で 比 較 し た 。 そ の 結 果 、 開 眼 片 足 立 ち 時 間 （p = 0.12）、TUG（p = 0.09）、 椅 子 起 立 時 間（p = 0.05）は い ず れ も 群 と 期 間 の 交 互 作 用 を 認 め な か っ た 。 こ れ に 対 し て 、握 力（p < 0.01）と 6分 間 歩 行 距 離

（p < 0.01）で は 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、こ の う ち 6分 間 歩 行 距 離 で は 、 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 に お い て 介 入 前 後 に お け る 単 純 主 効 果 が 認 め ら れ た （ 図 3）。

次 に 、6 分 間 歩 行 テ ス ト に お け る 酸 素 摂 取 量 の 結 果 か ら 歩 行 効 率 を 算 出 し 、 介 入 前 後 で 比 較 し た 。 そ の 結 果 、 群 と 期 間 の 交 互 作 用 は 認 め ら れ ず （p = 0.94）、 介 入 後 の 歩 行 効 率 は 介 入 前 よ り 悪 化 す る 傾 向 を 示 し た （ 図 3）。

歩 行 機 能 な ら び に 歩 容 評 価 と し て 歩 行 速 度 、 ケ ー デ ン ス 、 ス ト ラ イ ド 長 と そ れ ぞ れ の CV 値 の 変 化 を 介 入 前 後 で 比 較 し た 。そ の 結 果 、歩 行 速 度（p < 0.01）と ス ト ラ イ ド 長（p < 0.01）で は 群 と 期 間 の 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 歩 行 群 と ア シ ス ト 群

に お い て は 介 入 前 後 に お け る 単 純 主 効 果 が 認 め ら れ た （ 図 4）。

要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 適 用 可 能 性 に つ い て

握 力（p = 0.16）、開 眼 片 足 立 ち 時 間（p

= 0.21）、 最 大 歩 行 速 度 （p = 0.07） は い ず れ も 群 と 期 間 の 交 互 作 用 を 認 め な か っ た 。 こ れ に 対 し て 、 通 常 歩 行 速 度 （p = 0.05）と DGI（p = 0.02）で は 交 互 作 用 が 認 め ら れ 、 部 分 的 で は あ る が 介 入 群 の 歩 行 機 能 が 有 意 に 向 上 し た （ 図 5）

Ｄ ． 考 察

虚 弱 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 長 期 効 果 を 検 証 し た 結 果 、 運 動 群 （ 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 ） の 歩 行 速 度 と ス ト ラ イ ド 長 は 介 入 3 ヶ 月 後 を 過 ぎ て も 改 善 し 、 介 入 前 と 比 較 す る と 大 き な 変 化 を 示 し た 。 ま た 、 歩 行 速 度 と ス ト ラ イ ド 長 の 経 時 変 化 は 極 め て 類 似 性 が 高 い こ と か ら 、 歩 行 速 度 の 改 善 は ス ト ラ イ ド 長 の 増 加 に よ る も の と 推 察 さ れ た 。 今 回 の 介 入 プ ロ グ ラ ム で は 、 開 始 3か 月 後 か ら 介 入 頻 度 を 半 減 さ せ た が 、 歩 行 機 能 は 低 下 せ ず む し ろ 向 上 し て お り 、 こ の 結 果 は 効 率 的 な 介 入 プ ロ グ ラ ム を 開 発 す る う え で 有 益 な 成 果 と い え る 。ま た 、歩 行 速 度 は 将 来 の ADL 障 害 を よ く 予 測 す る こ と が 知 ら れ て お り

（Furuna et al. 1998, Shinkai et al. 2000）、

長 期 的 に は 将 来 の 要 介 護 状 態 を 予 防 で き る 可 能 性 が 高 い と 思 わ れ る 。 今 後 は 、 今 回 用 い た 介 入 プ ロ グ ラ ム が 機 能 面 だ け で な く 将 来 の 要 介 護 状 態 を 予 防 で き る か 否 か に つ い て も 検 証 す る 必 要 が あ る 。

一 方 、 歩 行 群 と ア シ ス ト 群 に 認 め ら れ

− 41 − た 歩 行 機 能 の 改 善 は 、 両 者 の 間 で 有 意 な

違 い を 認 め ず 、 こ の 点 で は 短 期 （3 か 月 間 ） の 介 入 結 果 と 概 ね 一 致 し た 。 す な わ ち 、運 動 に よ る 介 入 効 果 は 認 め ら れ た が 、 歩 行 支 援 機 器 を 用 い た 運 動 が 通 常 の 運 動 と 比 較 し て 有 効 で あ る か ど う か は 、 今 回 の 介 入 試 験 か ら も 明 ら か に な ら な か っ た 。 本 研 究 で 使 用 し た 歩 行 ア シ ス ト は 、 身 体 に 負 荷 を か け て ト レ ー ニ ン グ す る た め の 機 器 で は な く 、 歩 行 時 の リ ズ ム を 整 え て 歩 行 効 率 を 向 上 さ せ る た め の 運 動 学 習 に 有 効 な 機 器 で あ り 、 そ の 効 果 は 装 着 下 で の 運 動 時 間 に 比 例 す る と 考 え ら れ る 。 今 回 の 介 入 試 験 で は 、9 か 月 間 と い う 長 期 の 介 入 期 間 を 設 け た が 、後 半 6か 月 間 の 介 入 頻 度 は 週 1回 と 少 な く 、総 運 動 量（ 実 施 頻 度 と 時 間 ） と し て は 不 十 分 で あ っ た 可 能 性 が あ る 。 ま た 、 対 象 者 に 前 虚 弱 状 態 の 比 較 的 健 康 な 高 齢 者 が 含 ま れ て い た た め 、 今 回 実 施 し た 低 負 荷 で の ト レ ー ニ ン グ で は 効 果 が 十 分 に 認 め ら れ な か っ た 可 能 性 も あ る 。 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 効 果 を 最 大 限 引 き 出 す た め に は 、 介 入 対 象 や 方 法 に つ い て 更 な る 検 討 が 必 要 で あ ろ う 。

次 に 、 要 介 護 高 齢 者 に 対 す る 歩 行 支 援 機 器 の 介 入 効 果 を 検 証 し た 結 果 、 歩 行 速 度 に 加 え て 歩 行 の 安 定 性 を 評 価 す る DGI の 得 点 が 有 意 に 改 善 し た 。 虚 弱 高 齢 者 を 対 象 と し た 介 入 結 果 と の 共 通 点 と し て 、 歩 行 速 度 の 向 上 が 挙 げ ら れ 、 こ の よ う な 歩 行 機 能 の 改 善 効 果 は 今 回 使 用 し た 歩 行 支 援 機 器 の 注 目 す べ き 効 果 と い え る だ ろ う 。 ま た 、 歩 行 の 安 定 性 を 評 価 す る DGI の 得 点 が 有 意 に 改 善 し た 点 は 興 味 深 い 。 本 研 究 で 使 用 し た 歩 行 支 援 機 器 は 、 歩 行

動 作 の 左 右 差 を 均 一 化 す る 機 能 が あ る 。 過 去 の 予 備 実 験 で は 、 ス ト ラ イ ド 長 や 歩 調 の 左 右 差 が ア シ ス ト 歩 行 中 に 減 少 す る こ と を 確 認 し て お り 、 結 果 と し て 歩 行 の 安 定 性 が 向 上 す る 可 能 性 は 予 想 さ れ て い た が 、 今 回 の 結 果 は そ の 仮 説 を 裏 付 け る も の で あ っ た 。 そ の 一 方 で 、 静 的 な バ ラ ン ス 機 能 を 評 価 す る 開 眼 片 足 立 ち 時 間 で は 介 入 効 果 が 認 め ら れ ず 、 歩 行 時 の 動 的 な バ ラ ン ス 機 能 の み が 改 善 し た こ と か ら も 、 ア シ ス ト 歩 行 に よ る バ ラ ン ス 機 能 の 改 善 効 果 は 歩 行 動 作 に 限 定 し た 特 異 的 変 化 と い え る か も し れ な い 。 こ の よ う な 歩 行 支 援 機 器 の 使 用 効 果 と そ の 作 用 機 序 を 明 ら か に す る た め に も 、 よ り 客 観 的 か つ 詳 細 な 介 入 評 価 が 今 後 も 望 ま れ る 。

Ｅ ． 結 論

今 回 、 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 運 動 介 入 に よ っ て 運 動 機 能 が 改 善 す る か 、 様 々 な 条 件 下 で 検 証 し た 。 そ の 結 果 、 虚 弱 高 齢 者 で は 歩 行 速 度 や ス ト ラ イ ド 長 が 有 意 に 増 大 し 、 こ の よ う な 変 化 は 介 入 3か 月 を 過 ぎ て も 認 め ら れ た が 、 歩 行 支 援 機 器 を 用 い た 運 動 が 通 常 の 運 動 と 比 較 し て 有 効 で あ る か ど う か は 明 ら か に な ら な か っ た 。 一 方 、 要 介 護 高 齢 者 で は 歩 行 速 度 に 加 え て 歩 行 の 安 定 性 が 有 意 に 改 善 し た 。 今 回 の 介 入 プ ロ グ ラ ム は 、 虚 弱 な ら び に 要 介 護 高 齢 者 の 歩 行 機 能 改 善 に 有 効 で あ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た が 、 歩 行 ア シ ス ト を 用 い た 介 入 効 果 を 最 大 限 引 き 出 す た め に は 、 介 入 対 象 や 方 法 に つ い て 更 な る 検 討 が 必 要 で あ ろ う 。

Ｆ ． 研 究 発 表