九州大学学術情報リポジトリ
Kyushu University Institutional Repository
Liver graft-to-spleen volume ratio as a useful predictive factor of the early graft function in children and young adults transplanted for biliary atresia: a retrospective study
髙橋, 良彰
http://hdl.handle.net/2324/2236091
出版情報：九州大学, 2018, 博士（医学）, 課程博士 バージョン：
権利関係：やむを得ない事由により本文ファイル非公開 (2)
氏 名：髙橋 良彰
論 文 名：Liver graft-to-spleen volume ratio as a useful predictive factor of the early graft function in children and young adults transplanted for biliary atresia: a retrospective study
（胆道閉鎖症患児に対する生体肝移植後早期グラフト機能予測因子としてのグ ラフト重量/脾重量比の有用性：後方視的研究）
区 分：甲
論 文 内 容 の 要 旨
胆 道 閉 鎖 症 （BA） 術 後 の 患 者 は 脾 機 能 亢 進 症 を 合 併 し て い る こ と が 多 く 、 生 体 肝 移 植 時 に グ ラ フ ト 選 択 基 準 で あ る 、 グ ラ フ ト 重 量/レ シ ピ エ ン ト 標 準 肝 容 量 比 （GV/SLV） が 35%以 上 、 グ ラ フ ト 重 量/レ シ ピ エ ン ト 体 重 比 （GRWR）
が 0.8%以 上 、 を 満 た し て い て も 相 対 的 過 小 グ ラ フ ト を 呈 し 、 門 脈 血 流(PVF) 過 灌 流 と な る こ と が あ る 。 そ こ で 、PVF 過 灌 流 と な る 新 た な 予 測 因 子 と し て 、 グ ラ フ ト 重 量(GV)/脾 重 量(SV)比 に 焦 点 を あ て て 検 討 し た 。
2009 年 1 月 か ら 2016 年 6 月 ま で の 間 に 当 科 で 生 体 肝 移 植 を 行 っ た BA 患 者 37 例 を 対 象 と し た 。 門 脈 再 灌 流 後 、PVF 過 灌 流(≥250ml/min/100g graft)を 呈 し た 症 例 は 12 例 で あ り 、そ の う ち 10 例 は GV/SLV、GRWR と も に 基 準 を 満 た し て い た 。一 方 、PVF 過 灌 流 を 呈 し た 12 例 の う ち 11 例 は GV/SV が 1 未 満 で あ っ た 。GV/SV と PVF に は 有 意 な 負 の 相 関 を 認 め(AUC=0.85)、Cut off 値 は 0.88 で あ っ た 。ま た 、GV/SV は 術 後 血 小 板 低 値 の 遷 延 、高 ビ リ ル ビ ン 血 症 の 遷 延 に 相 関 を 認 め た （ そ れ ぞ れ AUC=0.95、0.86、Cut off値=1.01、1.33） 。
以 上 よ り 、従 来 の グ ラ フ ト 選 択 基 準（GV/SLV、GWRW）に 加 え 、GV/SV は 移 植 後 PVF 過 灌 流 、術 後 遷 延 性 血 小 板 減 少 症 お よ び 高 ビ リ ル ビ ン 血 症 の 新 た な 予 測 因 子 と な り う る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た 。GV/SV<0.88 の 症 例 で は 特 に 慎 重 な グ ラ フ ト 選 択 や 脾 摘 を 考 慮 し た 準 備 が 必 要 と 考 え ら れ た 。
