特 発 性 栓 球 減 少 性 紫 斑 病 の 本 態 に 関 す る 臨 床 的 並 び に 実 験 的 研 究
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(2) 2262. 本. 多. 吸 引 して 得 られ た骨 髄 組 織 片 を,リ ンゲ ル 氏 液 で十. 正. 憲. 図 Ｉ,表. Ｉ,(No.1〜7)の. 如 く,増. 分 洗 い,直 ち に実 験 に用 い た.一 方 同 時 に 有核 細 胞. す る 巨 核 球 数 は,培. 数,巨 核 球 数 の算 定 を 行 なつ た.「巨核 球 数 の算 定 に. 5.3個,同24時. は,白 血 球 用 メ ラン ジ ユ ール に骨 髄 穿 刺 液 を 取 り,. 時 間 後3.0〜14.0個,平. チ ユ ル ク氏 液 にて 一定 度 に稀 釈 し,フ ツ クス ・ロー. そ の 運 動 形 態 を 見 る に 図 Ｉ,表. ゼ ン タ ー ル 計 算 盤 上 に て1mm3中. く,培 養12時 間 後A型9．5〜33.3%,平. の 数 を算 出 し. た15).. 養12時. 血清 採 取. 平 均17.5%で. 実 験 当 日,早 朝空 腹 時 に肘 静脈 よ り滅 菌 乾燥 した 注 射 器 にて5〜10cc採. 血 し,暫 時37℃. の孵 卵 器. 内 に静 置 して血 清分 離 の始 ま る を待 ち,約3000回. 転. 間 後2.2〜9.3個,平. 間 後2.0〜14.0個,平. B型8.3〜23.8%,平. 2). 生 帯 に 出現. ,同36. 均5.7個 で あ つ た.次. い で,. Ｉ,(No. 1〜7)の. 均15.9%,. あ つ て,運. C型8.3〜23.8%,. 動 形 態 を 示 す 巨 核 球 は,全 占 め て い た.培. 間 後A型14.5〜27.7%,平. 均20.7%,. 均18.5%,. C型0〜21.1%,平. 図Ｉ. 健 康 人骨 髄 培養. 養24時. B型5.2〜 均10.8%. 15分 間 遠 心 沈 澱 して 血 清 を分 離使 用 した. B). 実験方法. 実 験 は,厚 さ さ0.9mmの. ス ライ ドグ ラスを 十 分. 清 拭,脱 脂,乾 熱,滅 菌 して 用 い た. 予 め ス ライ ドグ ラス の上 に市 販 の張 符貼 紙(10× 20mm)を,. 2.5cmの. 約600μ. 間 隔 にて3枚 づつ 貼 付 して. の土 手 を 作 つ て 置 く.そ の 中央 に,血 清. (患 者 又 は健 康人)を. ツベ ル ク リン注 射 筒 に1/2皮. 上注 射針 を 付 け た も のか ら1滴 滴 下,直 径1.5Cm の 円 形 に硝 子 棒 で 拡 げ る.次 いで 骨髄 組 織 片(患 者 又 は健 康人)の0.5mm2以. 下 の 大 き さの もの を1. 個 置 き,そ の 上 か らビ タ ミンB12(1cc中100γ. 含. 有)注 射 液 を1滴 滴 下 した.然 る後 に,全 体 を カバ ー グ ラス で 掩 い,周 囲 を パ ラ フ ィ ンで 封 じ,標 本 を 裏 返 して37℃. 表 Ｉ. 健 康. 人 骨 髄. No.. 1. 西○. 38Y・. No.. 2. 岡○. 27Y:〓. 〓. 培 養. 巨 核 球 数60/mm3. の孵 卵 器 内 に入 れ 静 置 した.. 以 上 の諸 操 作 は,可 及 的迅 速 且 つ 無 菌 的 に行 なわ ね ば な らぬ. C). 観察方法. 培 養 後12, 24, 36時 間 後標 本 を取 り出 し, 37℃. の. 保 温 箱 内 に て,顕 微 鏡 を用 い て,原 組 織 よ り遊 出 し た 巨 核 球 の出現 個 数,及 び そ の運 動 形態 を観 察 した, 巨核 球 の運 動 形 態 を,次 の 如 く3型 に分 つ 事 が 出来 る.即 ち, A型. 胞 体 の 軽 度 変 形 を 認 あ る もの. B型. 偽 足 形 成 の あ る もの. C型. 触 手 状 突 起 形 成 を認 め,栓 球 分 離 を 示 す も の. 更 に組 織 増 生 面 積 並 び に好 中 球 遊 走速 度 を ア ッベ 氏 描画 器 を用 い て描 画 測 定 した. 第3章 A). 実 験 成 績. 健 康 人骨 髄 培 養 の 場 合. 健 康 人(男 子6名,女. 子1名)の. 胸 骨 骨髄 穿 刺 で. 得 た骨髄 組織 片 を健 康 人 血 清 内 で 培 養 した.. *:. 如. 均21.9%,. 出 現 巨 核 球 の 内 平 均55.3%を. 22.2%,平. 均. 均5.3個. 巨 核球 数. *42/mm3.
(3) 特発性栓球減少性紫斑病 の本態に関す る臨床的並びに実験的研究 No.3. No.4. 山○. 井 ○. No.. 30Y:〓. 28Y:〓. 7. 本○. 5. 平○. 46Y♀. 26Y〓. 7例. *72/mm3. で 合 計49.9%が No.. *90/mm3. 34.6%に. 平 均. 運 動 形 態 を 示 し た.同. A型10.0〜26.6%,平 平 均12.7%,. 2263. 均18.5%,. じ く36時 間 後. B型7.1〜20.0%,. C型0〜10.5%,平. 均3.4%,合. 計. 運 動 形 態 が 認 め ら れ た.. 次 に 組 織 増 生 を 見 る に,比 間 後5.01〜13.96,平 平 均14.28で. あ つ た.又. 遊 走 速 度 は,培. 較 成 長 価 は,培. 均9.05,24時. 養12時. 間 後5.45〜24.90,. 増 生 帯 に出 現 した好 中 球 の. 養12時 間 後6.22〜16.56μ/min,平. 均10.55μ/min,. 24時 間 後5.28〜13.36μ/min,平. 均9.45μ/minで. あ つ た.. A). 特発 性栓 球 減 少 性 紫斑 病 患 者骨 髄 培 養 の場合. No.. 6. 相○. 26Y〓. *102/mm3. 患 者(男. 子1名,女. た 骨 髄 組 織 片 を,健 本1枚. 子2名)の. 胸骨 骨 髄 穿 刺 で得. 康 人 血 清 内 で 培 養 し た.先. ず標. 当 り増 生 帯 に 出 現 す る 巨 核 球 数 を 見 る に 表 Ⅱ. (No. 1)の 5.2個,. 如 く,第1例. で は,培. 24時 間 後 平 均4.2個,. 養12時. 間 後平均. 36時 間 後 平 均3.6個. と. 健 康 人 の 場 合 と さ し た る差 異 が な か つ た が,第2例, 第3例. で は 共 に健 康 人 に 比 し,著. い る.即. ち,第2例(表. 間 後 平 均44.6個,. Ⅱ. No. 2)で. 24時 間 後58.2個,. の 巨 核 球 の 出 現 を 見 た.又 は2回. しい増 多 を見 せ て. 第3例(表. は,培. 養12時. 36時 間 後58.6個 Ⅱ, No. 3)で. の 胸 骨 穿 刺 を 行 な つ て 培 養 し た が,培. 養12時.
(4) 2264. 本. 図Ⅱ. 特発性栓球減少性紫斑病患老骨髄培養. 表Ⅱ. 特発 性 栓球 減 少 性 紫斑 病 患 者 骨髄 培 養. No. 1. 第1例. 松. ○. 43Y:♀. No. 2. 第2例. 近. ○. 36Y:♀. 多. 正. 憲. No.. 4. 第3例. 坂○. 3例. 間 後 第1回. 平 均. 目 平 均26.5個,第2回. じ く24時 間 後 第1回 11.1個,. 巨 核 球 機 能 と し て,そ. 目 平 均14.7個,第2回. Ⅲ(No.. 如 くで あ る.即. の 骨 髄 培 養 の 成 績 を 綜 合 す る と,培. 均8.2%,. 平 均23.9%,の. 均13.9%, C型0〜5.7%,平. 坂○. 27Y:〓. 1.8%.合. 3.7%,平. 均5.9%,. 計17.8%,36時. 均7.6%,. 養12時 間. 均1.9%,合. 計. 巨 核 球 が 運 動 形 態 を 示 す に過 ぎず,. B型4.5〜8.9%,平 第3例. ち3. B型2.4〜19.2. 培 養24時 間 後 で は, A型8.2〜11.4%,平. 3. 目. の 運 動 形 態 を 示 す もの を 見. 1〜4)の. 後A型12.1〜15.4%,平. No.. 目平 均. で あ つ た.. れ ば 図 Ⅱ,表. %,平. 目 平 均28.3個,同. 目 平 均14.7個,第2回. 36時 間 後,第1回. 平 均24.0個. 例4回. 27Y.〓. 均. 間 後A型3.5〜10.2%,平. B型3.5〜5.7%,平 均1.3%,合. 均10.1%,. C型0〜6.9%,平. 均3.8%,. 計13.6%と. C型0〜. な り,健 康 人 の 場. 合 と 比 較 し て 著 し く そ の機 能 の 減 弱 し て い る事 を 示 し た. 一 方 組 織 増 生 面 積 を 見 る に,培 る 比 較 成 長 価 は,平 22.89で. あ つ た.又. 13.24μ/min,. 均14.41,24時. 養12時 間 後 に於 け 間 後 で は,平 均. 好 中 球 遊 走 速 度 は 夫 々平 均. 10.14μ/minで. あ つ て(図. Ⅲ,表. 健 康 人 の 場 合 と 殆 ん ど 有 意 の 差 を 認 め な か つ た.. Ⅲ).
(5) 特発性栓球減少性紫斑病 の本態に関す る臨床 的並 びに実験 的研究 § 第1例. 図Ⅲ 特発性 栓球 減 少性紫 斑 病 患 者 血 清 添加 培養. C). 1. 2.平. 均). 特 発性栓 球減 少 性紫 斑病 患者 血 清 添加 時 間 後A型. 培養の場 合 患者 血 清 中 の 催 栓 球 減 少 性 因 子 の 有 無 を 追 求 す る 目的で,健 康 人 胸 骨穿 刺 で 得 た 骨 髄 組 織 片 を 患 者 血. 実験 は第1例. 患 者 血 清 で2回,第2例. 3例 で3回 と計7回 第1例(表. で2回,第. 行 な つ た.. 均4.4個, 36時 間 後4.4〜5.2個,平. 養12時 間 後. 均4.8個 で あ つ た.. 出現 巨核 球 の う ち,運 動 形 態 を 示 す も の は,培. 養12. 特発性栓 球減 少性 紫 斑 病患 者 血 清 添 加 培養. 第1例. No. 1. No. 2. 西. 浅 ○ 32Y.〓. ○. 38Y.〓. 計16.3彩,. 患 者:松. ○. 標 本1枚. ♀. 均3.4個,. 4. 均3.8個,. No. 3 岡 ○ 27Y〓. 30Y〓. 養12時 間 後. 24時 間 後2.6〜4.2個,平. 平 均14.9%,. 山○. 養12時. 3〜4). 均3.4個 で あ つ た.. そ の 内 運 動 形 態 を 示 す も の は,培. No.. B, C型. あ つ た.. 36時 間 後2.5〜4.2個,平. § 第2例. 間 後 に. 較 成 長 価 は,培. 当 りの 出 現 巨 核 球 数 は,培. 均21.9%,B型. 平 均13.4%, 36時. 出 現 を 見 た の み で,. (表 Ⅲ. No.. 2.3〜5.2個,平. 間 後4.34.4個,平. C型0,. 養24時 間 後A型. C型0,合. か にA型7.2%の. 第2例. 24時. あ つ た.培. B型 平 均2.9%,. 間 後7.68, 24時 間 時13.40で. 標 本1枚 当 り の 出 現 巨 核 球 数 は,培 均4.4個,. B型 平 均3.4%,. 巨 核 球 は 出 現 し な か つ た.比. Ⅲ. No. 1, 2). 3,8〜5.6個,平. 平 均20.0%,. 合 計23.4%で. は,僅. 清内で 培養 した.. 表Ⅲ. (No.. 2265. C型. 養12時 間 後A型. 平. 平 均5.6%合. 計. 患者. 近○. ♀.
(6) 2266. 本. §. 42.3%を. 第2例. (No.. 3. 4.平. 正. 憲. No.. 均). 7. 相 ○. 示 し た. 24時 間 後 で は, A型 平 均11.0%,. B型 平 均4.8%,. C型0,合. 示 す も の が 急 減 し,巨 光 輝 性 顆 粒,空. 計15.8%と. 核 球 自 体 に も,胞. 泡 の 出 現,胞. 時 間 目 に 至 れ ば, C型0,合. (No.. の. B型 平 均2.4%,. 較 成 長 価 は,培. 養12時 間 後5.38,. 24時 間 後8.44で. 中 球 遊 走 速 度 は 各 時 間 後,夫. あ. 々18.38μ/min,. あ つ た. No.. (表 Ⅲ. No. 5〜7)標. 核 球 数 は,培 §第3例. 均). 巨 核 球 が運 動 形 態 を 示す に過. 記 変 性 像 も 亦 一 層 著 明 と な つ た.比. 第3例. 5, 6, 7平. に培 養 後36. ぎ な か つ た.前. 8.85μ/minで. 第3例. 体 の 膨 化,. 体 縁 の 鋸 歯 状 化,核. A型 平 均7.6%,. 計10.5%の. §. 26Y:〓. 運 動 形態を. 濃 縮 等 の 変 性 像 が 著 明 に 観 察 さ れ た.更. り,好. 多. 養12時 No.. 5. 本1枚. 間 後2.2〜2.3個,平 井 ○ 28Y:〓. 1〜No.. 患 者:坂. ○ 〓. 4.2個,平 6. 平. ○. 46:♀. 均. 均2.3個,. 24時 間 後2.0〜3.4個,平. No.. 7平. 当 りの 出 現 巨. 均2.6個,. 均3.4個 で あ つ た.そ. も の は12時. 間 後A型. C型 平 均2.7%,合. の 内 運動 形態 を示 す. 平 均20.7%,B型. 計32.8%で. に は, A型 平 均25.0%, 合 計31.7%と. B型. 平 均9.4%,. あ つ た が, 24時 間 後 平 均6.7%,. な り, 36時 間 後 に は,. B型 平 均3.7%,. C型0,合. C型0,. A型 平 均18.5%,. 計22.2%で. 方 比 較 成 長 価 は, 12時 間 後7.20, り,好. 36時 間 後3.0〜. あ つ た.一. 24時 間 後8.71で あ. 中 球 遊 走 速 度 は, 12時 間 後15.87μ/min,. 時 間 後8.07μ/minで. 24. あ っ た.. 以 上3例 の患 者 血 清 添 加 培養 の 場 合 の 平 均 値 を 求 め る と,図 Ⅲ.表 Ⅲ(No.. 1〜7)の 如 くで あ る.即.
(7) 特 発 性 栓 球減 少 性 紫 斑病 の本 態 に関 す る臨床 的並 び に実 験 的 研 究 図Ⅳ. %,. 好 中球遊 走速 度 並 び に 比 較成 長 価. C型0,合. 12.3%,. 好 中球遊 走 速 度. 計22.8%,. 2267. 36時 間 後 で はA型. B型 平 均3.4%,. C型0,合. 平 均. 計15.7%が. 動 形 態 を 有 す る 巨 核 球 と して 観 察 さ れ た.増. 運. 生 の比. 較 成 長 価 は, 12時 間 後 平 均6.73, 24時 間 後 平 均9.60, 好 中 球 遊 走 速 度 は,夫 で あ つ た(表. 々, 16.49μ/min,. 8.33μ/min. Ⅲ. No. 1〜7,図 Ⅳ). 第4章. 総 括 並 び に 考 按. 1915年Frank2)は,本. 症 が,流. 血 中 の 栓球 減 少. を 主 徴 と す る 所 か ら,之. をDieEasentielle. bopenieと. 後 その 栓 球減 少 の 成 因 に 関. 命 名 した.以. し て,種. 々 の 研 究,推. Frankは,そ. Throm. 論 が な さ れ て 来 た.即. の 成 因 を,脾. ち. よ り 産 生 され た あ る種. の 因 子 に よ る骨 髄 巨 核 球 の 栓 球 形 成 障 碍 に 由 来 す る も の と し た.. Wright以. 来,栓. 球 が 巨 核 球 よ り産 生. さ れ る 事 が 結 論 さ れ て い る以 上 当 然 の 事 と い え よ う. 1916年Kaznelson3)は,本 事,剔. 比. 較. 成. 長. 価. 脾 に よ つ て,栓. 症 慢 性 型 に脾 腫 の あ る 球 数 の 増 多,出. 減 を 来 す 事 実 を 見 出 し,剔 球 及 び,そ. 血 性 素 因の 軽. 出 脾 の 塗 沫 標 本 中 に,栓. の 母 細 胞 で あ る 巨 核 球 の 存 在 を 観 察 し,. 本 症 脾 に 於 け る 栓 球 抑 留 乃 至 破 壊 作 用 の 亢 進 が,栓 球 減 少 を 来 す と 主 張 し た. Doan19) 支 持 し,脾 (1935)も に,あ. (1940)は,之. 内 の 栓 球 貪 喰 作 用 の 亢 進 を 認 め, 之 を 灌 流 実 験 に よ り確 認 し た.次. る種 の 物 質 が 過 剰 に生 産 され,そ. 球 機 能 が 障 碍 され る 為,流. を Bell20) に脾 内. の結 果 巨核. 血 中 の 栓 球減 少 を 来 す と. 主 張 す る者 が あ る.即. ち, Frankは,本. 栓 球 減 少 は,脾. 核 球 に中 毒 性 退行 変 性 を 来 さ. が,巨. し め る 為 と 考 え た が,こ cher21(1940),. Dameshek. り裏 書 き さ れ,更. 症 に於 け る. の 説 は, Limarzi &. & Schlei. Miller) (1946),に. に実験 的 に脾 の 巨核 球 に対 す る障. 碍 作 用 を 証 明 せ ん と し てTorrioli23)(1938), land. &. よ. Lee24)(1938)に. Tro. 始 ま り, Hobson25)(1940). Harrington. et al26)(1951),奥. (1953),角. 南 ・粟 井29)(1956)等. 田27)(1952),平. 岡28). の 報 告 が あ り,何. れ も 巨 核 球 に 対 す る 脾 の 障 碍 作 用 因 子 の あ る事 を 証 明 し て い る.以. 上 の 如 く,本 症 成 因 に 関 し て,こ. の. 脾 性 因 子 の 存 在 も 看 過 す る事 の 出 来 な い 重 要 な 一 因 ち,巨. 核 球 の 出 現 個 数 は,培. 平 均3.3個, 後2圏5〜5.2平. 24時. 間 後2.0〜4.4,平. 均3.8個. と, 12時 間 後A型9 0〜18.2%,平 %,合 〜26.6%. ,平. で あ る .そ .1〜30.0%,平. 均9. 計32.8%で. 養12時. .2%,. 均3.3個. .2,. , 36時. 間. の 運 動 形態 を 見 る 均20.8%,. C型0〜8.2%,平. あ つ た . 24時. 均17.7%,. 間 後2.2〜5. 間 後 で は,. B型10〜11.7%,平. B型 均2.8 A型9.1 均5.1. 子 と 考 え ら れ る.最 (1953)等. 近Stefanini. は 本 症 慢 性 型 で,剔. &. Dameskek30). 脾 無 効 例 を 経 験 し,. 且 つ 患 者 血 清 中 の 栓 球 疑 集 性 因 子 を 証 明 し た 事 か ら, 本 症 の 成 因 を 免 疫 学 的 機 転 か ら 説 明 せ ん と して い る. 又 食 餌 性 ア レ ル ギ ー を 本 症 成 因 とす るMadison (1937),副 球 数,毛. 腎 皮 質 ホ ル モ ン,性. ホ ル モ ンの 流 血 中 栓. 細 血 管 の 抵 抗 陸 と の 関 係 を 挙 げ るLozner.
(8) 2268. 本. (1951)森 て は,栓. 田32)(1952)等. 多. が あ る.一 方 本症 に於 い. 球 減 少 と 同 時 に,毛 細 血管 脆 弱 性 の あ る. 所 か ら,之. を 本 症 成 因 の 第1に. (1922), Tidy34)(1928)等. 挙 げ るBedson60). の報 告 が 見 られ る.極 く. 最 近 で は. ACTH,やCortieonが. 本 症 患者 の 治 療. 面 に於 い て,著 効 を 収 め る事 よ り,本 症 成 因 を,免 疫 学 的機 転 に よ る と主 張 す る説 もあ る4)‑10).. 正. 憲. 告 し て 以 来,そ. の 栓球 生 成 像 の減 少 と成 熟障碍を認. め るRohr44)(1934), Heilmyer而)(1951), shek. &. Miller22)(1946),. Dameskek46)(1953)等. や,栓. を 主 張 す るWilli47)(1935), )(1934),. 球 生 成像 の減 少のみ Lawrence. Fuente49)(1949),及. と す るMinot50)(1917),. さて,従 来 よ り,本 症 患 者 の体 液 乃至 血 液 内 に催. の 報 告 が あ る.し. Dame. Pieciotta , Stefanini &. & Knutti48. び 巨 核 球に変化 な し Markoff(1938)等. か し 乍 ら,之. の多く. 等 の 多 くは,組. 織切. 栓 球減 少性 因 子 の 存在 す る事 を 主張 す る もの が 多 い圏. 片 乃 至 塗 沫 染 色 標 本 に よ る静 態 観 察 よ りの 推 測 の 域. 即 ち,古. を 脱 せ ず,動. くは,本 邦平 井35)36) (1919)は,本. 症 患者. 態 観 察 は 余 り行 な わ れ て い な い.最 近. 血 液又 は,血 清 を海 〓 腹腔 内 に注 射 して,腹 部 臓 器. に 到 り, Stefanini,. に 出血 を惹 起 せ しめ,同 時 に 栓球 減 少 の 起 る事 実 を. 相 差 顕 徴 鏡 に よ る 超 生 体 観 察,滝. 認 め た.最. 色 に よ る 栓 球 分 離 像 の 観 察 が 行 な わ れ る様 に な. 近 で は, Harringion. et al26)(1951)に. Dameshek等51)(1952)の. 川 の超 生 体 染. よれば,本 症 患 者 の 全 血及 び血 漿 を健 康 人 に注 射 し. つ た が,細. て,そ の 栓球 が 著 減 し,し か も1回 の注 射 で 数 日間. に 於 い て 尚 完 全 な も の と は 言 い 難 か つ た.当. もその 状 態 の持 続 す る 事 を 見 て お り, Kissmyer‑. は,近. Nielsen37)(1953)も. で あ つ た 骨 髄 内 諸 細 胞 の 動 態 観 察 が 可 能 と な つ た.. 同 様 の 実験 成 績 を報 告 した.又. Stefanini38)等(1952)は,多. 血 症 患 者 の 栓 球 が本. 胞 の 新 鮮 度,長. 位. 時 間 に 亘 る観 察 とい う面. 年 骨 髄 の 体 外 組 織 培 養 に 成 功 し,従. て 来 た.角. 栓 球 減 少性 因 子が,本 症 患 者 流 血 中 に存 在 す る もの. を 培 養 し て,巨. と推 論 して い る. Hirsh40))(1951)等 も,本 症 の 急 性. 比 較 し た.即. 型 で は栓 球 破 壊,慢 性 型 で は,栓 球 産 生 抑 制 の 因 子. 目 頃 増 生 帯 に 最 も 多 く出 現 し,そ. が 体 液 内 に存 在 す ると考 え た.又,本. 5ヶ 平 均2.4個 で あ り,成. 等鋤(1957)は,本. 症 患者 の剔 脾 前 に証 明 され た 血. 来 不可能. 就 中 巨 核 球 の 動 態 観 察 で は 数 々 の 新 知 見 が 発 表 され. 症 患者 体 内で の生 存 期 間 の 短 か い事 を観 察 して,催. 邦 友 田,平 岡. 教室で. 南 ・粟 井29)52)(1956)は,本 核 球 機 能 を 観 察 し,健 ち,健. 康 人 巨 核 球 は,培. 症 患者 骨髄 康人 の それ と 養12〜24時. の 数 は,普. 熟 巨 核 球 の 内,偽. を 示 す も の は 少 な くと も30%,時. に は80%に. 間. 通1〜 足運動 達 す る.. 清 中 の催 栓 球 減 少 性 因子 が,剔 脾 後 は証 明 され な か. 然 る に 人 の 慢 性 型 の 特 発 性 栓 球 減 少 性 紫 斑 病 の骨 髄. つ た 事 か ら,本 症 成 因 を脾 条 件 反 応 の立 場 か ら説 明. で は,増. せ ん と して い る.石 上,阿 部41)(1951)は,本. て 増 多 を 示 す も の が 多 く,そ の 内 運 動 形 態 を と る も. 症患. 生 帯 に 出 現 す る 巨 核 球 数 は,健. 康 人の比 し. 者骨 髄 血 中 に,巨 核球 の栓 球 産 生 能 を障 碍 し,乃 至. の は0〜5.9%に. は,栓 球 破 壊 を 起 す 物質 の 存 在 す る事 を試 験 管 内 実. は 運 動 形 態 を 示 さず,鮮. 験 で 証明 し,三 輪,奥 田等42)(1952)は,本. 症患者. 近 い 細 胞 と し て 認 め ら れ,僅. か に 変 形 運 動 を 見 るの. 血 清 を家 兎 に注 射 す る事 に よつ て,血 清 中 に催 栓 球. み で あ つ た と 述 べ て い る.更. に こ の 方 法 に よつ て,. 減 少 性因 子 の 存 在 す る事 を 証明 し,し か も同 血 清 中. 患 者 脾 抽 出 液 の 添 加 が,巨. の催 貧 血 性 物 質 と異 種 の もの で あ る事 を確 認 し,森. る 事 を も確 認 し て い る.. 田32)(1952)も. 過 ぎ な い と い う.巨 核 球 の 大 多 数 鋭 な 境 界 を 有 す る正 円 形 に. 核 球 の 機 能 を 低 下 せ しめ. 同 様の 経 験 を 報 告 し,患 者 血 漿 中 の. 私 は 教 室 考 案 に な る 簡 易 組 織 培 養 法 を 用 い て,患. 催 栓 球 減 少 性 物質 の存 在 と同時 に,巨 核 球 の 栓 球産. 者 血 清 中 の 催 栓 球 減 少 性 因 子 を 証 明 せ ん と試 み,健. 生 障 碍 の あ る事 を指 摘 して い る.教 室 粟 井 は 家 兎骨. 康 人 巨 核 球 の 栓 球 産 生 の 状 態 を 動 態 観 察 す る と共 に,. 髄 灌 流 実験 に よ り,本 症 患者 血 清 中 の 催 栓 球 減 少 性. 健 康 人 骨 髄 を 患 者 血 清 中 で 培 養 し,そ. 因 子 の 存 在 を 確認 して い る.斯. の 変 化 を 追 求 した.. くの 如 く,本 症 患者. 血 清 中 乃 至 血 液 中の 催 栓 球 減 少性 因 子 の 存 在 を 主張 す る もの は,数 多 くあ る. 栓 球の 巨核 球 よ り分 離 され る事 実 は,今. 健 康 人 骨 髄 を 健 康 人 血 清 中 で 培 養 し た 場 合,増 帯 に 出 現 す る 巨 核 球 数 は,培. 日何 人 と. の巨核球機 能. 個,. 24時 間 後5.3個,. 生. 養12時 間 後,平 均3.9. 36時 間 後5.7個 で あ り,そ の 内. い え ど も,之 を 疑 う者 は な く,従 つ て,本 症 の 主 徴. 運 動 形 態 を 示 す も の は,. で あ る栓 球 減 少を 論ず る に当 つ て は,巨 核 球 の 機 能. 間 後49.9%,. に言 及 せ ね ば な らな い.本 症 に於 け る巨核 球 の 形 態. 己 に 報 告 さ れ た 角 南 ・粟 井 の,海. 学 的 研究 は, Frankが. た 時 の 値 と ほ ぼ 同 値 乃 至 は 高 値 を 示 して い る.海 野. 初 め て そ の異 常 な る事 を 報. 12時 間 後 平 均55.3%,. 36時 間 後34.6%で. あ つ た.之. 24時. 等 の 値 は,. 野 式 グ ラス を 用 い.
(9) 特発性栓球減少性紫斑病 の本態に関す る臨床的並びに実験的研究 式 グ ラス に よ る時 は,載 の間 隔 が900μ 隔が600μ. 物 グ ラ ス と,カ. あ り,細. バ ー グ ラス. 胞 増 生 帯 が 稠 密 な 為,間. で 増 生 帯 の 薄 い 簡 易 培 養 法 に 比 し て,. 巨核球 が,他. の細 胞 に掩 われ る事 が 多 かつ た 為 で あ. 2269. 足 形成,胞 体変 形 な どの運 動 形 態 を と る巨核 球が 増 生 帯 に現 わ れ,且 つ培 養 後 の 時 間 の経 過 と共 に そ の 数 を減 ず る.し か しそ の程 度 は,余. り急 激 で は な い.. 巨核 球 日体 の変 性 像 も培 養24時 間 目頃 ま で で は,ほ. ろう.一 方 組 織 増 生 の 比 較 成 長 価 は, 12時 間 後 平 均. と ん ど見 られ な い.然 るに,患 者 血 清 中で 培 養す れ. 9.05, 24時 間 後14.28で. ば,出 現 巨核 球 数 に差 異 な き.に不 拘,そ の 触手 状 突. 間後10.55μ/min,. あ り,好. 中 球 遊 走 速 度 は12時. 24時 間 後9.45μ/minで. 已 に小 野63)(1956)が,簡. あ つ て,. 易 培養 法 に よつ て得 た値. 本症 患 者 骨 髄 を 簡 易 培 養 法 で 培 養 した 場 合 を 見 る で は健 康 人 の 場 合. と差異 が な か つ た が,第2,第3例. で は,何. の数 を増 して い る の が 注 目 され る.従. も減 少 し,僅 か に,胞 体 変 形 巨核 球 のみ が,対 照 標 本 群 と同程 度 に 出現 す る に過 ぎな い.し か も斯 か る. と ほぼ 同値 乃 至 梢 々高 値 を 示 して い る.. と,出 現 す る 巨 核 球 数 は,第1例. 起 形成 巨核 球 が 著 し く減 少 し,更 に偽 足 形 成 巨核 球. れ もそ. 来 の 諸 家 の報. 巨核 球 機 能 の低 下 は,培 養 後 の時 間 の経 過 と共 に, ます ます そ の程 度 を強 め て 来 る.更 に,巨 核 球 自体 の変 性 像 も,培 養 後 比 較 的 早 期 よ り観 察 され る.又 一 方 ,比 較 成 長価,好 中球 遊 走速 度 に関 して は,健. 告 には,本 症 患 者 の 巨 核 球 は 一 般 に 増 加 す る と す る. 康人 血 清 中,患 者 血 清 中を 問 わず 余 り差 異 が見 られ. ものが 多 い が,私. な い.. の 場 合 も1例. は 正 常,. した.一 方 そ の 運 動 形 態 を 見 る と,出 に不 拘,著. 2例 は 増 加. 現 個 数 の多 少. し くそ の 機 能 の低 下 を 思 わ せ る.即. 養12, 24, 36時 間 後 に23.9%,. 17.8%,. 巨核 球 の 著 明 な 減 少 が 目 立 ち,こ. 乃至 位 相 差 顕微 鏡 に よ る従 来 の研 究 に 基 く巨核 球 の. 運動. 退 行変 性,成 熟 障碍,栓 球生 成 像 の減 少 像等 の主 張. 足形成. と考 え合 わ せ て興 味 深 い もの が あ る.従 来 の方 法 に. 13.6%が. 形態 を 示 す に過 ぎ ず 就 中 触 手 状 突 起 又 は,偽. の 事 は前 述 の角. 南 ・粟 井 の 実 験 と よ く一 致 して い る.又. 之 等 の 事 実 は,本 症 患 者 の 巨核 球 の 塗 沫染 色標 本,. ち培. 比 較 成 長 価,. よ る上 記 の 如 き 巨核 球像 の観 察 は,多. く患 者 骨 髄. 内 に於 て 見 られ る変 性 乃 至成 熟障 碍 に 関 す るもの で. 好 中球 遊 走 速 度 に 関 して は 健 康 人 の 場 合 と 有 意 の 差. あ るが,私 の実 験 で は,健 康人 骨 髄 に も直 接 作用 し. が認 め られ な か つ た.. て,健 康 巨 核 球 の機 能 を 低 下せ しあ得 る因子 が,患. 3例 の 患 者 の 血 清 を 用 い て,都 を培養 した 場 合,増 養12時 間 後7回. 合7回. 生 帯 に 出 現 す る 巨 核 球 数 は,培. を 平 均 して3.3個,. 36時 間 後3.8個 で あ っ て,健. 24時 間 後3.3個,. るに 出現 巨核 球 の. 内,運 動 形 態 を 示 す も の を 見 る と,各 培養12時 間 後A型20.8%, あ り,健. B型5.1%,. C型0. ,合. . 24時 間 後,. 更 に36時 間 後 に な る と,巨 著明 で,. 15.7%に 過 ぎず. ,健. A型17.7%,. も満 た な い .. , C型0,合. 計. 結. 論. 特 発 性 栓 球 減 少性 紫斑 病 の,血 清 中 の催 栓 球減 少. いて,健 康 人,本 症 患 者 の骨 髄 を培 養 し,更 に 本症 患 者 血 清 中 で健 康人 骨髄 を培 養 して,夫 々,増 生 帯 に 出現 す る巨核 球 の数,運 動 形 態,並 び に組 織 増 生 比 較 成 長 価,好 中球 遊 走 速 度 を 観 察 した. 1). 康 人 血 清 中 培 養 の 際 の34.6%を,. 遙 かに下 廻 る値 を 示 し た .又. あ る事 は,疑 い をは さむ余 地 が な い.. 性 因 子 を追 求 す る 目的で,簡 易骨 髄 組 織 培 養 法 を 用 康. 核 球機 能 の 低 下 は尚 一層. A型12.3%,B型3.4%. り直 接骨 髄 巨核 球 の 栓 球産 生 抑 制,流 血 中栓. 第5章. あ つ た が,健. 人血 清 中 培 養 の 際 に 比 す れ ば そ の1/2に. の骨 髄 系細 胞 に 影響 を与 え. 球 の減 少,出 血 性素 因 を 発現 せ しめ る重 要 な 因子 で. C型2.8%,. 康 人 血 清 中 培 養 の際 の 合 計. 計22.8%で. か る血 清 中の 因子 が,他. 例 を 平 均 して,. B型9.2%,. 55.3%に 比 し低 値 を 示 し た. 者 血清 中 に存 在 す る事 を裏 付 け る事 が 出来 た.又 か. ず,独. 康 人 血 清 中 で の培 養 の. 場合 と,有 意 の 差 が な か つ た.然. 合 計32.8%で. 健 康 人骨 髄. 同 時 に 細 胞 自体 の 変 性. 本症 患者 骨 髄 培 養 で は,出 現 巨核 球 は, 1例. で は正 常,. 2例 で は 増 加 を示 したが,そ の 機 能 は著. 像 も著 明 に 見 ら れ た .組 織 増 生 の 比 較 成 長 価 の 平 均. し く低 下 した.比 較 成 長 価,好 中球 遊 走 速 度 は,対. 値 は, 12時 間 後7.23, 24時 間 後10.55,好. 照 と有 意 の差 を認 め な か つ た.. 度 は,夫 々, 14.20 , 7.40μ/minで. 中 球 遊 走速. あ つ て,健. 康人. 2). 健 康 人骨 髄 を,本 症 患 者 血 清 中 で培 養 した場. 血清 中培 養 の 場 合 と ほ と ん ど 有 意 の 差 を 認 め る 事 が. 合,巨 核 球 の 出現 個 数 は,対 照 と有意 の差 が な かつ. 出来 なか つ た .. た が,そ の機 能 に著 しい低 下 を 見 る と共 に,著 明 な. 健 康人 骨 髄 を,健. 康 人 血 清 内 で 培 養 す れ ば ,栓. 産生 能 の 最 も 旺 盛 な 触 手 状 突 起 形 成 巨 核 球 の 他. 球. ,偽. 変 性 像 を 認 め た.比 較 成 長 価,好 中 球 遊走 速 度 には, 対 照 と有 意 の差 を認 め な か つ た..
(10) 2270. 本. 多. 正. 以 上 よ り,本 症 患 者 血 清 中に は,骨 髄 巨 核 球 に 直. 憲. 賜 わ つ た 恩 師 平木 教 授 並 びに 角南 講 師に深 甚 なる謝. 接 作用 して,そ の栓 球 産生 を抑 制 す る因 子 の存 在 す. 意 を 表 す る.. る事 を 知 つ た.. (本 論文 の要 旨は 第20回 日本 血液 学 会総会 に 於い て て発 表 した) .. 擱 筆 す るに あ た り,御 懇 篤 な る 御指 導 と御 校 閲 を. Clinical. and. Experimental Idiopathic. Part. 1.. The. Influence. Studies. on. the. Thrombocytopenic of the. Thrombocytopenic. Serum. Purpura. Function. of. Normal. of. Purpura. of the on. Characteristics. the. Patient. with. Idiopathic. Megakaryocyte. Persons. By Seiken Department. of Internal. Honda. Medicine Okayama University. (Director:. Prof.. Medical School. Kiyoshi Hiraki). With the purpose to pursue the platelet reducing factor in the serum of idiopathic thrombocytopenic purpura, the author performed the bone-marrow tissue culture of the nor mal persons and the patients with this disease by the simple method of bone-marrow tissue culture; and also observed number of megakaryocytes, their functions (motility and separa tion of platelets) in the tissue growth area, relative tissue growthrate, and the wandering velocity of neutrophils by means of the bone-marrow tissue culture of normal persons in the serum of patient with this disease. 1. In the bone-marrow tissue culture of this disease number of megakaryocytes appear ing in the tissue growth area was normal in one case, and greater than the normal in two cases; but the megakaryocyte funcion was on the whole lowered. The relative growth rate and the wandering velocity of neutrophils showed no significant differences from those of the control. 2. In the case of the bone-marrow tissue culture of normal persons in the serum of this disease there was no significant difference in the number of megakryocytes appearing in the growth area from that of the control, but the megakaryocyte function was markedly diminished and also a marked degeneration was recognized. However, the relative growth rate and the wandering velocity of neutrophils showed no significant differences from those of the control. From these findings it is clear that there exists some factor in the serum of the patient with thrombocytopenic purpura, which acts directly on megakarycoytes so as to inhibit the thrombocyte production..
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