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轡繕・1第齢9雛）
小児の溶連菌感染症
東京女子医科大学小児科学教室
教授磯田仙三郎
イソ ダ セン サブ ロウ
（受付 昭和39年10月7日）
緒 言
連鎖状球菌の種類は多く，その中でA群溶連菌 は小児にとって強敵である．それはこの菌が感染 症巣に炎症を起こすというだけでなく，その製産 する抗元性物質のために種々なる病的状態を起こ すと考えられて来たからである．
A群溶連菌はその産生する抗元性物質によって 30〜40の菌型に分かれている程であるが，A群溶 連菌の大多数は0−streptolysin，すなわち酸素に 敏感なStreptolysinを産出するといわれている．
これがためA群溶連菌の感染を受けた生体は，そ
の大多数がこれに反応してAntistreptolysin
（ASL−0）を産出してこれに対抗する．故に血清 中のASL−0値は溶連菌感染を探知するに有力な 手i掛りとなるものである．
よって私は小児の溶連菌感染症を述べるに当 り，患者の血清ASL−0値の観点から小児の溶連 菌感染症を論ずる事とした．
ところで問題となるのは，健康者でも既に溶連 菌感染の経歴を持っている者もあるので，現在の 疾患が溶連菌感染と無関係でも，或程度のASL−O 値を現わすものがある．乳幼児では一般に抗体値 が低いので125−166単位以上は一応A群溶連菌 感染の存在を考えるべきだともいわれるが，幼児 以後では健康者でも125−166Todd単位程度の
ものは少なくないといわれる・ よって私は一応 250Todd単位以上を以て現在の一士が溶連菌感 染に関係あるものと考える事として，最：近2年半
の入院患者について検べた結果を報告する．
検査成績と考察
（1）諸種疾患のASL−0値
（第1表）はASLO値を検べた全例を疾患別
第1表 諸種疾患のASL−0値
病 名
リウマチ熱 型 炎 血管性紫斑病 狸紅熱
上窩性アンギーナ 中耳炎併アンギーナ 感冒性カタル性アソ ギーナ
ヘルプァγギーナ 気管支炎・肺炎 百日咳肺炎 麻疹及麻疹肺炎 葡萄菌肺炎 非定型性肺炎 喘息および喘息性気 管支炎
突発性発疹 週期性1幅吐症 乳児下痢症 血小板減少性紫斑病
レチクローゼ ミオカルドーゼ 腎孟膀胱炎 細菌性心内膜炎 スチル氏病
例 数 19 45 10 73 10
3
28 2 26 2 10 3 10 15 4 3 3 3 1 2 7 6 1
ASL−0 250以上 例 数
16 34 8 8 1 2 3 o o o o o o o o o o o o o o o o
上昇例率 o／o
84．2 75．6 80．0 10．9 10．0 16．7 10．7 o o o o o o o o o o o o o o o o
Senzabur6 ISODA （Department of Pediatrics， Tokyo Women s Medicai College）： Hemolytic strbpto−
coccal infection of the children．
一 752 一
59
第2表 諸種疾患の250以下のASL−0値
病 名
ヘルプアンギーナ
i例数灘劃
2 12 一 125
，tlSLO ISToD
気管支炎。肺炎 百日咳肺炎 麻疹および麻疹肺炎 葡萄菌肺炎 非定型性肺炎
1喘息および喘生性気管支炎 突発性発疹
週期性嘔吐症 乳児下痢症 血小板減少性紫斑病
ミオカルド一眠 土工膀胱炎 細菌性心内膜炎 スチル氏病
26 2 10 3 10 15 4 3 3 3 2 7 6 1
12以下 12 12 一 166 12 12・一 166
166以下 12以下 50以下 12以下
12 一 125 100 12一一 166 12 一一 166
12以下
に，その検査例数と250単位以上の例数とその百 分率を示した．このようにASL−0250単位以上 を示した疾患は，リウマチ熱の84。2％，糸球体腎 炎（混合型を含む）75．6％，血管性紫斑病の80％，
狸紅熱の10．9％，咽頭炎10％，そして中耳炎併発 咽頭炎16．7％で，その他の諸疾患では悉く250単 位未満であった．250単位未満の疾患に現われた 一ASL−0値は第2表に示した程度であった．
（1）ASL−0値の年令別分布
以上の検査全例のASL−O値を年令別に観察す ると第1図の如く，乳児と満1才では悉く166単 位以下で，満2〜3才では500単位までが少数あ
る程度で，高値を現わしたのは4−10才の間であ る．この事は，狸紅熱，リウマチ熱，紫斑病およ び糸球体腎炎の罹患年令とよく一致している．
（皿）疾病経過とASL−0値の変動
ASL−0は1種の生体反応であるから，その程 度は病日と関係がある筈である．よって検査病日
とALS−0値との関係を曲線図で示す．
a）第2図は糸球体腎炎でネフローゼ混合型も 少数含まれているが，一一般にASLO値は早期に 高く次第に低下するものが多い．但し混含型では 永く高値を持続する例があった．なおまた次に示 す如きASレ0上昇の疾患の中で，腎炎が最も高 値を現わした例が多い．
衿D／∂34S・67？タ〆。〃／a ／3／4／ ／9才
第1図年令別ASL−0値
病日／o⊇03ゆタθgoク卿タ。〃〃〃々〃β園圃洛伽∠蜘勧卿ア
第2図腎 炎
ASLO 勘σ
lasc
／ooo
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如o
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ス｝iレ比病伽→
＿．工
一一一一一一
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細／oao・30 40 SO・50ク080？〃0ρ加泌ρρ槻那9〃θ∠椰ρ切ψ隔
第3図 リウマチ熱 一753一
・60
ASLO
殉
蛎
a
／a
／a
舶ノa34trち72．9・／o〃／a t3！4 xs ls n ！g／9 Re∂／鋤
第4図狸紅熱
第3表 血管性紫斑病
氏 名
年令1騰A蓄0」縣。徴
1坂○ 武○ 1．7S 2中○ ：文○・5．11．♀
3飛○ 栄○ 8．46 4武○ 信○ ．6．10♂
5石○ 明○
6鈴○ 勤 7加○ 茄○
8長谷○一〇 9染○ 利○
10渡○ 修Q
4．79 6．3S 4．3S 7．08
8，0S 7．IS
十 十 十 十 十
十
1250 3750 100 625 333 833 375e 3000 250 ユ25
十
ASt−O
阜ノ
ノan．
．働
a
ノ
盈 v−tt x
E
翼 s Xx
6一一x一一．一H
病日ノOJe3り4け090 708090吻〃0ρ0βの物仰／6ρ加仰〃ψ0初ア
第5図血管性紫斑病
b）第3図はリウマチ熱で，やはり初期に高
く，次第に低下する．そして腎炎の揚三下高くは 現われなかった．c）第4図は狸紅熱である．狸紅熱が溶連菌感 染に原，因する事は幾多の研究によって明白である
にも拘らず，ASL−O値の上昇しないものが多
い．初期のみならず画復期でもなお上昇しないも のが大多数であった一■これにっ・いての考察は後か
ら述べる事とする．
d）1血管性紫斑病のASL−0値
第3表の如く血管性紫斑病1，0．例の中8例，すな わち80％がASL O上昇を現わ1した．6例は腎症 を併発．していたが腎症併発の有無によらず上昇し た（第3表，第5図）．しかし腎症を併発したも の．の方が著しい上昇のように思われ，しかも永く 続くものがある．
以上の成績を吟味．して老察を加えるならば，先：
ず第1表に示した如くASL−O k昇の疾患でも悉・
くが250単位以上とはならず，250単位以下の側 がリウマチ熱で約16％，腎炎で約25％，血管性紫 斑病では20％．，しかして狸紅熱に至っては約89％
も上昇しない例があった．
この事は溶連菌感染に無関係を意味する事も考 えられるけれども，また一：方にたとえ溶連菌感 染があっても， その菌の産出するStreptolysin．
の多寡，強弱と個体反応との関係による事も考え られる．先人の研究によれば，狸紅熱溶連菌は菌型：
第1と第3の揚合が多いといわれ，また急性腎炎 では菌国号12の事が多いといわれている事と思い 合わせて見るならば，「溶連菌感染があっても菌型 の相違によってASL−O値の上昇，非上昇の相違、
が起こる事も老えられる．狸紅熱が溶連菌感染症 である幾多の研究実証があるにも拘らずASL一（》
値の上昇を現わすものが少ないのは，狸紅熱溶連一 菌は．Erythrotoxin（Dick・Toxin）を強く生産 するが，Streptolysin Oの産出は低い菌型では ないかと考えられ，腎炎に関係する溶連菌どは菌 型が異るという事も理解し得る事である．
糸球体腎炎でASL Oの昇らないものについて は，葡萄菌等の感染も考えられる．けれども，この 点についてはまだ何とも言えない．
リウマチ熱のASLO上昇例率は最も高いので
Streptolys・in Oを産出する溶連菌との関係が最も深いという；事になる．
血管性紫斑病のASLO値上地墨は今迄の報告
では25−40％で，その率の低いところがら溶連菌 が主役をなすとは老え難い．とされているが，われ一 754 一
6・1
第4表 ASL・O陽性者の咽頭溶連菌検出率
病名陣釧検・釧％
急性腎炎 リウマチ熱 狸紅熱 血管性紫斑病
レチクローゼ アソギーナ
27
14・
6一（陰性58）
10 1 6
6 1 1
（19）
1 o 1
22．0 7．1 16．6
i（32 ． 7．）
10．0 o 16．6
われの例からすれば上昇例80％で深い関係にある と考えざるを得ない．
（N）ASL−0値と咽頭溶連菌検出率
ASL−0 250単位以上のものの咽頭溶連菌検出 率は第4表の如くで，いずれの疾患においても検 出率は極めて低い．検出率の最も高い腎炎におい てすら22．0％で，リウマチ熱では僅に7．1％であ
った．
このように咽頭溶連菌検出率がASL−0上昇例 においても低率である事は，検体採取法にも左右
されるであろうが，抗生物質使用の影響，また抗 体産出のためではないかと考えられる．
（V）最：後に腎炎：の治癒経過日数とASL−0値 の推移関係を検べたが，ASL−0値上昇と治癒日 数との間には一一t定の関係は観られなかった．
総 括
以上の事を要約すると次の如くなる．
1） A群溶連菌感染と最も関係深い小児疾患は リウマチ熱，腎炎，血管性紫斑病および狸紅熟，
それに1部の咽頭炎である．
2） しかもそれらの病原をなす溶連菌は，必ず しも同一菌型でなく，殊に狸紅熱溶連菌はStrepto−
1ysin Oの産生が少ないものが多いと考えられる．
3）ASL−O上昇者の咽頭溶連菌検出率は低
い．これは使用せる抗生物質のためと，生体の抗 体産出の影響かと老えられる．4）腎炎の治癒経過とASL−0値は一定の関係
がない．
文献省略
一755』凹
