事 業 所 等 明 細 書
第 四 十 四 号 様 式 別 表 一︵ 提 出 用︶ ※
処理
事項
平成 年 月 日から
平成 年 月 日まで
1 2
算定期間を通じて使用された事業所等 算定期間の中途において新設又は廃止 された事業所等
月 ・ ・ から ・ ・ まで 月 ・ ・ から ・ ・ まで 月 ・ ・ から ・ ・ まで 月 ・ ・ から ・ ・ まで 月 ・ ・ から ・ ・ まで 月 ・ ・ から ・ ・ まで 月 ・ ・ から
人
・ ・ まで 月 まで から ・
・ ・ ・
㎡
明 細 区 分 の 別
算
定
期
間
事務所 整 理 番 号
氏名又は
名 称
申告区分 法人(個人)番号
区分
明
細
区
分
※
1
従 業 者 割
資 産 割
従業者数
専用床面積
ア
共用床面積
イ
使用した期間( 平成年月日)
同 上 の 月 数
事業所床面積
( ア + イ ) ウ
事業所等の名称
㎡
エ
従業者給与総額
オ
処 理 事 項
所 在 地 及 び ビ ル 名
事 業 所 用 家 屋 の 所 有 者
住 所 ・ 氏 名
/
2 計
1 2 計
1 2 計
1 2 計
1 2 計
1 2 計
計 2 1
1 2 計