全文
（様式７号）
平成 年 月 日
貝塚市長 殿
住所
保護者氏名 印
児童氏名
保育所（園）名 保育所（園）
下記の理由により、保育料の減免を申請します。なお、還付される保育料については、下記保 護者名義の口座に振替をお願いします。
（申請の理由）疾病については診断書を添付します。
預金種目 普通
口座番号
振込み先 銀行・信用金庫
支店（支所） 信用組合・農協
口座名義（カナ）
保育所（園）の状況
平成 年 月 日 ∼ 平成 年 月 日まで 日間休み
上記のとおり報告いたします。
保育所（園）名
※ 管理番号 保育所（園）長名 印
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減 免 年 月 日 保 育 料 減 免 金 額
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