むし歯の予防

むし歯の予防

著者

井上 昌一

雑誌名

鹿児島大学歯学部紀要

巻

1

ページ

39-42

発行年

1981

別言語のタイトル

Prevention of Dental Caries

鹿 歯 紀1:39∼42,1981.

む

し

歯

の

予

防

井 上 昌 一 鹿 児島大学 歯学部 予防 歯科 学講座 1.は じめ に 現 在,む し 歯(齲蝕)は,歯 周 疾 患 と と もに,文 明 社 会 に 生 活 し て い る 人 々 に 広 く蔓 延 し て い る 。 厚 生 省 の 行 っ た 昭 和50年 の 調 査 に よれ ば,む し 歯 に 罹 っ て い る 人 の 割 合 は,乳 歯 で は,1才 で11%,2才 で52%, 3才 で84%,4∼6才 で91∼98%で あ り,一 方 永 久 歯 で も,6才 で36%,8才 で81%,10才 で90%,12才 で 97%で あ る と い う 。 ま た,1人 の 人 が も っ て い る む し 歯 の 数 も着 実 に 増 加 し て き て お り,14∼20才 の 人 で は こ の20年 足 ら ず の 間 に 約2倍 に も達 し て い る こ と が 示 さ れ て い る 。 こ の よ う に,む し歯 は 主 に 幼 児 や 学 童 期 の 子 供 に お い て 問 題 と な る 疾 病 の 一 つ で あ る 。 本 小 論 で は,む し歯 の 予 防 に つ い て の 基 本 的 な 考 え 方 を,そ の 病 因 論 と対 比 させ な が ら,概 観 して み る 。 2.む し歯 の 病 因 む し歯 は 幾 種 類 か の 口腔 細 菌 が 原 因 と な っ て 起 る 感 染 症 で あ る 。 む し 歯 は 現 在,図1に 示 し た4つ の 因 子 が 相 互 に 作 用 し 合 っ た 結 果 生 じ る 多 因 子 性 疾 患 で あ る と さ れ,歯 面 に 生 棲 す る む し歯 病 原 菌(デ ン タ ル ・プ ラ ー ク),食 事 や 間 食 と して 摂 る 食 物(砂 糖),侵 襲 の 対 象 と な る歯,お よ び こ れ ら の3因 子 に 関 わ る 時 間 的 要 因 が 具 合 よ く揃 っ た 場 合(4つ の 円 が 重 り合 っ た 中 央 の 黒 い 部 分)に 生 じ る 。 第1に 挙 げ ら れ る の は,歯 面 に 定 着,増 殖 す る 徴 生 物 で あ る 。 現 在 最 も 主 要 な む し歯 病 原 菌 は ミ ュ ー タ ン ス 連 鎖 球 菌 で あ る と さ れ て い る が,こ の 他 に も 放 線 菌,

一

図1む し歯 の 病 因 乳 酸 桿 菌 お よ び 線 状 桿 菌 な ど も む し 歯 誘 発 能 を も つ こ と が 知 ら れ て い る 。 こ れ ら の 微 生 物 は,歯 の 表 面 に 形 成 さ れ る デ ン タ ル ・プ ラ ー ク(歯 苔)中 に 生 棲 し て い る 。 ミュ ー タ ン ス連 鎖 球 菌 は 砂 糖(蔗 糖)か ら 水 に 溶 け な い 粘 着 性 の デ キ ス トラ ン を 合 成 し て 歯 面 に へ ば り 付 き(プ ラ ー ク 形 成),各 種 の 糖 類 を 発 酵 し て 生 じ た 酸 に よ っ て エ ナ メ ル 質 を 溶 解 さ せ る(酸 脱 灰)。プ ラ ー ク が 付 き 易 い 部 位 は,臼 歯 の 噛 み 合 せ 面 の 溝(小 窩 裂 溝), 隣 の 歯 と接 す る面(臨 接 面)お よ び 歯 肉 との 境 界 部 分 (歯 頸 部)で あ る が,後 に 述 べ る よ う に,む し 歯 が 好 ん で 発 生 す る 部 位 と よ く一 致 し て い る 。

Prevention  of  Dental  Caries Masakazu  INOUE

日常 の 食 物 に 含 ま れ る 成 分 の う ち む し歯 と最 も 密 接 に 関 係 す る も の は,砂 糖 お よ び 精 製 炭 水 化 物 で あ る 。 第2次 世 界 大 戦 前 後 に お け る む し 歯 の 発 生 率 は 砂 糖 消 費 量 の 増 減 と よ く相 関 し て い る 。 ま た,砂 糖 を 含 む 食 品 を3度 の 食 事 時 以 外 に オ ヤ ツ と し て 摂 っ た り,口 腔 内 に 停 滞 し 易 い 形 で 摂 っ た 場 合 に は む し歯 が 著 し く増 加 す る 。1日 の 間 食 の 回 数 が 増 え る と む し歯 に な り易 い 。 こ の よ う に,砂 糖 の 摂 取 量 と摂 取 回 数 お よ び 砂 糖 を含 む 食 品 の 形 態 は む し歯 の 発 生 と関 係 が 深 い 。 砂 糖 は む し 歯 原 性 ミュ ー タ ン ス 連 鎖 球 菌 に よ る粘 着 性 多糖 類 の 合 成 と 酸 産 生 の 基 質 と な る こ と は 先 に 述 べ た 。 む し 歯 病 原 力 の 侵 襲 の 対 象 と な る 歯 も大 き な 要 因 の 一 つ で あ る_{。 そ の 種 類,部 位 お よ び エ ナ メ ル 質 の 質 な} ど は,む し歯 に 罹 り易 い か ど う か を 決 定 す る 重 要 な 因 子 で あ る 。 臼 歯,特 に 下 顎 の 第1大 臼 歯 は 最 も む し 歯 に 罹 り易 く,一 方 下 顎 の 切 歯 と上 ・下 顎 の 犬 歯 は 殆 ん ど む し歯 に な ら な い 。 ま た,各 歯 の 咬 合 面 小 窩 裂 溝, 臨 接 面,お よ び 歯 頸 部 は 罹 患 性 が 高 い が,平 滑 面 は む し 歯 に な る こ と は 稀 れ で あ る 。 エ ナ メ ル 質 の 生 来 の 質 や 萌 出 後 の 時 間 経 過 に 伴 う 「成 熟 」 もむ し歯 感 受 性 に 関 係 し て い る 。 最 後 の 時 間 的 因 子 は,上 に 述 べ た 因 子 の そ れ ぞ れ に 関 係 し た も の で あ る が,一 言 で 云 え ば,こ れ ら の 因 子 が 出 会 う 時 間 の 長 短 が,む し 歯 感 受 性 の 高 低 を 決 め る と い う こ と で あ る 。 詳 し い 説 明 は 省 く。 む し 歯 の 発 病 の 機 序 を ミュ ー タ ン ス 連 鎖 球 菌 を 例 と して ま とめ る と 次 の よ う に な ろ う 。 砂 糖 の 入 っ た,歯 面 に 付 着 し 易 い 食 物 を繰 返 し 多量 に 摂 取 す る と,ミ ュ ー タ ン ス 連 鎖 球 菌 は ,砂 糖 を 利 用 して 水 不 溶 性 の デ キ ス トラ ン を 合 成 し,そ の 粘 着 性 に よ っ て 生 棲 に 都 合 の よ い 歯 面 に 付 着 し て プ ラ ー ク を 形 成 す る 。 一 方,砂 糖 あ る い は 精 製 炭 水 化 物 を 代 謝 して 酸 を 産 生 し,プ ラ ー ク 中 に 蓄 積 さ れ た 酸 は,エ ナ メ ル 質 を 脱 灰 し て む し歯 の 病 巣 を 生 じ さ せ る 。 3.む し歯 予 防 の た め の 基 本 的 な 考 え 方 以 上,む し歯 の 発 生 に 関 与 す る 要 因 に つ い て 概 略 述 べ た 。 病 因 の 排 除 は そ の 疾 病 の 予 防 に 直 結 す る こ と を 考 え れ ば,こ れ ら の 要 因 の う ち どれ か 一 つ を完 全 に 制 禦 で き れ ば,む し歯 の 予 防 は 可 能 と な る こ とが,理 屈 の 上 か ら は 期 待 で き る 。 しか し,現 在 我 々 が 利 用 し う る 方 法 で は 病 因 の どれ 一 つ を も完 全 に コ ン トロ ー ル で き な い 。 従 っ て,現 状 で は,個 々 の 病 因 の そ れ ぞ れ を 可 及 的 に 抑 制 し,得 ら れ る抑 制 力 の 集 合 を 計 ら な け れ 表1む し歯 の 予 防 法 プ ラ ー ク ・コ ン ト ロ ー ル ブ ラ ッ シ ン グ フ ロ ッ シ ン グ 食 生 活 の 改 善 特 に 砂 糖 を 含 む 間 食 の 形 態,量,回 数 歯 の 抵 抗 性 の 増 強 フ ッ素 の 応 用 オ ク ル ー ザ ル ・シ ー ラ ン ト ば な ら な い 。 む し 歯 予 防 の 具 体 的 方 法 を表1に 示 し た 。 要 約 す る と,む し歯 の 病 原 菌 を 排 除 す る 方 法(プ ラ ー ク ・コ ン トロ ー ル),食 生 活(砂 糖 摂 取)の 改 善,お よ び 歯 の 抵 抗 性 を 高 め る 方 法 に ま とめ る こ と が で き る 。 そ れ ぞ れ は,む し 歯 の 病 因 の 細 菌,食 物 お よ び 歯 に 対 応 す る も の で あ る 。 尚,第4の 時 間 的 因 子 は 上 記 の3因 子 そ れ ぞ れ に 含 め て 考 え ら れ る 。 以 下,そ れ ぞ れ の 予 防 法 の 主 な も の に つ い て,そ の 有 効 性 と限 界 に 触 れ な が ら, 概 説 す る 。 (1)プ ラ ー ク ・コ ン トロ ー ル 歯 口 清 掃 の 目 的 は,歯 の 表 面 か ら微 生 物 の 堆 積 物 で あ る デ ン タ ル ・プ ラ ー ク を 除 去 す る こ と に あ る 。 こ れ に は,歯 刷 子 に よ る ブ ラ ッ シ ン グ と フ ロ ス を 用 い て 行 う フ ロ ッ シ ン グ とが あ る 。 ブ ラ ッ シ ン グ は 歯 口 清 掃 の 最 も 基 本 的 な 方 法 と し て 重 要 で あ る 。 た だ,ブ ラ ッ シ ン グ に よ っ て ど の 程 度 む し 歯 を予 防 で き るか を 直 接 証 明 し た,ま と ま っ た 研 究 は 意 外 に 少 い 。 或 る 報 告 に よ る と,毎 食 後 の ブ ラ ッ シ ン グ に よ っ て 約40%の む し歯 抑 制 効 果 が あ っ た と いう 。 最 近 の 臨 床 的 知 見 の 多 く も,ブ ラ ッ シ ン グ に よ っ て む し歯 の 発 生 を抑 え,そ の 進 行 を 阻 止 で き る こ と を 示 し て お り,そ の 効 果 と重 要 性 が 再 認 識 さ れ て き て い る 。 例 え ば,乳 歯 に 特 徴 的 な 上 顎 前 歯 の 唇 面 の む し歯 の 病 巣 は,こ の 部 の プ ラ ー クの 付 着 と よ く一 致 して お り, こ れ を 清 掃 除 去 す る とむ し 歯 の 発 生 と 進 行 を 阻 止 す る こ とが で き る 。 む し 歯 の 好 発 部 位 と プ ラ ー クの 付 着 部 位 とが 同 じ で あ る こ とは,プ ラ ー ク の な い と こ ろ に む し歯 は 発 生 し な い こ と を 如 実 に 示 す も の で あ る 。 尚, プ ラ ー ク ・コ ン ト ロ ー ル は,主 に 成 人 に お い て 問 題 と さ れ る 歯 周 疾 患 の 予 防 と治 療 に 必 要 不 可 欠 な 重 要 な 手

段 で も あ る 。 も う一 つ の 大 切 な プ ラ ー ク ・コ ン ト ロ ー ル 法 は フ ロ ッ シ ン グ で あ る 。 臨 接 面 の プ ラ ー ク は ブ ラ ッ シ ン グ に よ っ て は 充 分 に 取 り除 くこ と が で き な い の で,フ ロ ス (ナ イ ロ ン 製 の 撚 糸)を 用 い て こ の 部 分 を 清 掃 す る 必 要 が あ る 。 フ ロ ッ シ ン グに よ っ て 臨 接 面 に 発 生 す る む し 歯 を 約50%抑 え る こ とが で き る と い う。 こ の 方 法 は 現 在 で も ま だ 補 助 的 な 歯 口 清 掃 手 段 の 一 つ 位 に しか 考 え ら れ て い な い 趣 き が あ る が,ブ ラ ッ シ ン グ と併 用 し て 行 う必 要 性 が も っ と 強 調 さ れ な け れ ば な ら な い 。 こ の2つ は 各 人(幼 若 な 小 児 で は 親 の 手 助 け が 必 要) が 日常 家 庭 で 励 行 す べ き 基 本 的 な 方 法 で あ る 。 こ の 他 歯 科 医 院 な ど に お い て 行 う手 術 的 清 掃 法 と し て 「予 防 処 置,Prophylaxis」 が あ る 。 こ れ は 歯 科 衛 生 士 な ど が 研 磨 ペ ー ス トを 用 い て 電 動 ブ ラ シ や フ ロ ス で 歯 の あ ら ゆ る 面 を 徹 底 的 に 清 掃 す る こ と で あ る 。 最 低2週 間 に1回 つ つ 続 け る と,む し歯 と歯 肉 炎 が 著 し く減 少 す る と い う。 こ れ を 公 衆 衛 生 学 的 な 規 模 で 実 施 す る の は 現 状 で は 不 可 能 で あ る が,む し歯 感 受 性 の 極 め て 高 い 一 部 の 子 供 な ど に は 是 非 採 用 す べ き 有 効 な 方 法 で あ ろ う。 （２）食 生 活 の 改 善 食 生 活 に 関 す る 対 策 も む し歯 予 防 に 極 め て 大 切 で あ る 。 子 供 の む し 歯 に つ い て 考 え る 場 合,具 体 的 に は, 間 食 に 含 ま れ る 発 酵 性 糖 質(砂 糖 と精 製 炭 水 化 物)の 摂 取 量 と摂 取 回 数 の 制 限 お よ び こ れ を 含 む 食 品 の 形 態 に 対 す る 配 慮 で あ る 。 本 来 間 食 は,成 長 期 に あ る 子 供 に 正 規 の 食 事 を 補 っ て 正 常 な 発 育 に 必 要 な 栄 養 を与 え る た め に 存 在 す る 。 む し 歯 予 防 の 面 か ら 一 言 で い っ て し ま う と,砂 糖 の 含 量 の 低 い,口 腔 内 に 停 滞 し に くい 食 品 を,規 則 正 し く与 え る こ と に 尽 き よ う 。 そ の 効 果 は3度 の 食 事 の 摂 り方 に も波 及 す る 。 母 親 の 間 食 に 対 す る 基 本 的 な 考 え 方 を 改 め さ せ る こ とが 第 一 で あ る が 食 品 に 関 す る 知 識 を深 め,好 ま し い 間 食 を 選 別 す る 眼 を 養 わ せ,こ れ を実 行 させ る た め の 教 育 と指 導 が 要 求 さ れ る 。 最 近 の カ プ リン グ ・シ ュ ガ ー の 開 発 に 例 を み る よ う に,食 品 の 性 状 を 改 良 し て 一 挙 に む し 歯 の 抑 制 を 図 ろ う と す る に は,実 用 に 耐 え う る砂 糖 代 用 品 の 開 発 と 食 品 工 業 界 の 協 力 と援 助 を 必 要 とす る が,こ れ を 早 急 に 期 待 す る こ と は で き な い 。 現 状 で は 個 人 の 自衛 に 頼 る 他 に 術 は な く,こ の 面 の 地 道 な 努 力 の 積 み 重 ね が 必 要 で あ る 。 食 生 活 の 改 善 が 大 き な む し歯 抑 制 効 果 を もた ら す こ と は,多 くの 実 験 的 研 究 あ る い は 臨 床 的 事 例 か ら 明 らか で あ る 。 特 殊 な 例 で は あ るが,発 酵 性 糖 質 を全 く含 ま な い 食 事 と 間 食 で 育 っ た 子 供 の む し 歯 発 生 率 は,普 通 の 食 品 で 育 っ た 一 般 家 庭 の 子 供 の10% 以 下 に す ぎ な か っ た と い う 報 告 が あ る 。 (3)歯 の 抵 抗 性 の 増 強 現 在 最 も普 通 に 用 い ら れ て い る 方 法 は,フ ッ化 物 の 応 用 と フ ィ ッ シ ャ ー ・シ ー ラ ン ト(小 窩 裂 溝 填 塞)で あ る 。 フ ッ素 は 歯 の エ ナ メ ル 質 の 溶 解 性 を低 下 させ,ま た 再 石 灰 化 を促 進 さ せ る 結 果,む し歯 抑 制 効 果 を 発 揮 す る(こ の 他 フ ッ 素 に は 口 腔 細 菌 に よ る 酸 の 産 生 を抑 え る 作 用 な ど も あ る)。フ ッ化 物 の 応 用 の 形 に は,(1)フ ッ 素 入 り歯 磨 剤,(2)フ ッ 素 入 り 洗 口 液,(3)フ ッ素 の 歯 面 局 所 塗 布,(4)フ ッ素 錠,(5)食 卓 塩 の フ ッ素 化,(6)水 道 水 や 学 校 給 水 の フ ッ素 化,な ど が あ る 。 前 の3つ は フ ッ素 の 局 所 的 応 用 と い わ れ る も の で,既 に 萌 出 後 の 歯 の エ ナ メ ル 質 の 表 層 か ら フ ッ素 を 作 用 させ る もの,一 方,後 の3つ は フ ッ 素 の 全 身 的 応 用 と 呼 ば れ て い る も の で,体 内 に 吸 収 さ れ た フ ッ 素 は 形 成 の 途 中 に あ る エ ナ メ ル 質 に 取 り込 ま れ 酸 に 抵 抗 性 の 高 い エ ナ メ ル 質 の 歯 を作 る 。 尚,フ ッ素 錠 な ど は,口 の 中 で ゆ っ く り と な め る よ うに し て 溶 か せ て か ら 飲 み 込 む よ うに す る と 全 身 的 応 用 の 効 果 に 加 え て 局 所 的 な 効 果 も得 る こ とが で き る 。 現 在 日本 で 用 い ら れ て い る 方 法 は 局 所 的 応 用 に 限 ら れ て い る 。 フ ッ 素 入 り歯 磨 剤 や 洗 口 液 の 使 用 は 家 庭 や 保 育 園,学 校 な ど 特 別 の 設 備 の な い 所 で も行 い う る 利 点 が あ る 。 ま た 常 時 は 専 門 家 の 手 を わ ず ら わ す 必 要 が な い 。 一 方 フ ッ素 の 局 所 塗 布 は 歯 科 医 院 や 保 健 所 な どの 特 定 の 場 所 に お い て 専 門 的 な 訓 練 を受 け た 人 に よ っ て 行 わ れ な け れ ば な ら な い 欠 点 が あ り,費 用 対 効 果 の 面 か らは 効 率 が よ い と は い え な い 。 こ れ に 対 し て,錠 剤 や 食 卓 塩 な ど を 通 じ て フ ッ 素 を 利 用 す る 方 法 は,極 め て 簡 便 で 経 費 や 人 的 資 源 を 必 要 と し な い 点 で 望 ま し い も の で あ る 。 特 に 水 道 水 の フ ッ素 化 は 生 活 階 層 や 保 健 に 対 す る 関 心 や 努 力 の 高 低 に か か わ ら ず,地 域 住 民 の 全 て に 一 様 に 適 用 す る こ とが で き,ま た こ れ に 要 す る 費 用 は 低 廉 で あ る 優 れ た 方 法 で あ る が,様 々 の 理 由 か ら現 在 日本 で は 採 用 さ れ て い な い 。 フ ッ素 の む し歯 抑 制 効 果 は,そ の 応 用 形 態 あ る い は 同 じ方 法 で も実 施 の 条 件 に よ っ て 異 る よ う で あ る が, 平 均 し て50%あ る い は こ れ 以 下 で あ ろ う 。 ま た,フ ッ 素 は 主 と して 歯 の 臨 接 面 や 歯 頸 部 に 発 生 す る む し歯 に 対 し て 抑 制 効 果 が 高 く,最 も 罹 患 性 の 高 い 咬 合 面 の 小

窩 裂 溝 部 の む し 歯 に は そ れ 程 有 効 で な い こ と が 知 られ て い る 。 フ ッ 化 ア ン モ ニ ア 銀(サ ホ ラ イ ド)の 局 所 塗 布 は こ の 部 位 の む し 歯 の 抑 制 に も効 果 が あ る と さ れ て い る 。 歯 の む し歯 抵 抗 性 を 増 強 す る も う 一 つ の 方 法 は オ ク ル ー ザ ル ・シ ー ラ ン トで あ る 。 こ れ は フ ッ素 の 効 果 が 低 い と さ れ て い る 咬 合 面 の 小 窩 裂 溝 を レ ン ジ を用 い て 封 鎖 し よ う とす る もの で あ る 。 歯 の 削 除 を 必 要 と し な い こ と,処 置 に 伴 う疼痛 や 不 快 が 殆 ん ど な い た め,子 供 に は や り易 い が,処 置 に 専 門 的 技 術 が 必 要 な こ と, 細 心 で 確 実 な ス テ ッ プ を 踏 ま な い と施 術 が 不 完 全 に な り易 い こ と,耐 久 性 が 比 較 的 短 く再 処 置 を 必 要 とす る こ と な ど,こ れ を 全 て の 子 供 に 一 様 に 施 す に は 解 決 す べ き 幾 つ か の 点 が 残 さ れ て い る 。 正 確 に充填 さ れ た 場 合 の む し歯 抑 制 率(当 然 小 窩 裂 溝 の む し 歯 に つ い て の み)は 極 め て 高 く,約80%以 上 と い わ れ て い る 。 以 上 に 述 べ た よ う に,現 在 用 い ら れ て い る 基 本 的 な 3つ の む し歯 予 防 の 方 法 は 何 れ も そ れ 独 自 で は 完 全 な も の で は な い 。 従 っ て,ど の 方 法 も 残 りの2つ の 基 本 対 策 に 対 す る 配 慮 を 怠 る と,本 来 そ れ が 発 揮 し う る む し歯 抑 制 効 果 も極 め て 小 さ な も の と な っ て し ま う。 例 え ば,歯 口 清 掃 と 間 食 に 対 す る 注 意 を 払 わ な け れ ば, フ ッ素 塗 布 を施 し て も そ の 効 果 は 殆 ん ど無 に 等 し く な る こ とが あ る 。 こ れ ま で に 成 巧 を 収 め て い る む し歯 予 防 計 画 に は 必 ず 歯 口清 掃 と 食 生 活 の 改 善 の た め の 指 導 お よ び フ ッ素 の 応 用 と が 基 本 的 に 含 ま れ て い る 。 こ の よ う に,む し歯 の 予 防 に は,上 述 し た3つ の 基 本 的 対 策 を,ど れ に 比 重 を か け る か は 状 況 に 応 じ て 多少 異 る こ とに な ろ うが,併 用 し て 行 う こ との 重 要 性 が 指 摘 で き る 。 4.む す び 子 供 の む し 歯 を 少 し で も 減 ら す た め に,上 述 の 基 本 的 予 防 策 を 着 実 に 滲 透 さ せ る 前 提 と し て,む し 歯 に 関 す る正 し い 知 識 の 伝 達 と予 防 の た め の 基 本 的 方 法 の 指 導 を含 め た 口腔 衛 生 思 想 の 普 及 が 要 求 さ れ る 。 子 供 の む し歯 の 予 防 の 基 盤 は,子 供 の 最 も 身 近 か な 環 境 と し て の 家 庭 に 求 め ら れ る が,一 方 家 庭 を と りま く環 境 と し て,そ の 地 域 の 歯 科 医 療 関 係 者 は 当 然 の こ と と し て そ の 地 域 の 保 育 園,幼 稚 園,学 校 あ る い は 保 健 所,更 に は 一 般 医 学 関 係 者 な ど は,家 庭 に お け る 子 供 の む し 歯 予 防 の 知 識 の 普 及 と具 体 策 の 指 導 の た め の 一 役 を 担 っ て い る 。 こ れ ら の 人 々 の そ れ ぞ れ の 立 場 で の 協 力 と 参 加 を 必 要 と し て い る 。 そ うす る こ とに よ っ て,今 日 ま で 公 衆 衛 生 的 な 規 模 で は む し歯 の 予 防 に あ ま り著 し い 効 果 が 挙 げ ら れ て い な い と い う現 状 を 少 し で も打 開 す る こ と が 可 能 に な る と思 え る 。 現 在 利 用 で き る 方 法 を 着 実 に 拡 大 さ せ る こ と に よ っ て,効 率 は 悪 い か も知 れ な い が,子 供 の む し歯 を 抑 制 す る こ とが 可 能 で あ る 。 子 供 に 関 わ る 人 々 の,広 い 層 か ら の 多 数 の 参 加 と協 力 を切 望 し て 結 び と し た い 。 本 小 論 で は,個 々 の 予 防 法 の 具 体 的 内 容 に つ い て 詳 し く触 れ る 余 裕 が な か っ た 。 ま た,開 発 途 上 の も の も 含 め て,こ こ に 取 上 げ た 以 外 に も い ろ い ろ な 方 法 が あ るが,紙 数 の 都 合 で 全 て 割 愛 し た 。 こ れ ら に つ い て は, 数 多 くの 出 版 物 が あ る の で,そ れ ら を参 照 さ れ た い 。