IRUCAA@TDC : 骨粗鬆症におけるBRONJ 発生の臨床的検討

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Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/

Title

骨粗鬆症におけるBRONJ 発生の臨床的検討

Author(s)

奥平, 貴人; 益田, 遼; 森川, 貴迪; 山田, 祥; 太田,

亮輔; 薬師寺, 孝; 大畠, 仁; 柴原, 孝彦

Journal

歯科学報, 116(5): 391-391

URL

http://hdl.handle.net/10130/4107

Right

Description

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３９１歯科学報 Vol．１１６，No．５（２０１６）

№１７：自立高齢者を対象とした GOHAI スコアと関連する要因についての解明

鈴木誠太郎１）_{，高柳篤史}１）_{，吉野浩一}１）_{，石塚洋一}１）_{，佐藤涼一}１）_{，小野瀬祐紀}１）_{，白鳥たかみ}２）_，２）１）２）多田美穂子２）_{，江口貴子}１）_{，杉原直樹}１）_{（東歯大・衛生）（東歯大・衛生士校）} 目的：本研究の目的は，歯科保健関連 Quality of

Life（QOL）の１つである General Oral Health As-sessment Index（GOHAI）を用い自立高齢者における，口腔内状態，歯科受診行動，生活環境に関する要因と口腔関連 QOL との関連を明らかにすることである。 方法：対象者は６０歳から８６歳までの千葉市にある２ つの老人施設利用者とし，自記式無記名の質問紙調査を行った。質問紙を回収した１９８名中，いずれかの質問項目に欠損があった者および GOHAI スコアが算出できなかった者，合計５３名を除外した。最終的な解析対象者は１４５名（男性２１名，女性１２４名）であった。本調査は東京歯科大学倫理委員会の承認を得ている（承認№６５６）。 結果および考察：GOHAI と各要因に対しｔ検定を 行った。その結果，現在歯数，１日の口腔内清掃回数，主観的咀嚼能力，義歯の使用，口腔内の自覚症状，定期的な歯科健診，１年以内の歯科受診において有意差が認められた（p＜０．０５）。これらの有意差が認められた要因を，相関の強かったものを除いて独立変数とし，多重ロジスティック回帰分析を行った。その結果，現在歯数（odds ratio［OR］，３．１７；９５％ confidence interval［９５％ CI］，１．０８０

－９．３３１），主観的咀嚼能力（OR，４．９５；９５％ CI，１．７６３－１３．８８０），定期的な歯科健診（OR，４．０９；９５％ CI，１．２０４－１３．９１４）と高い GOHAI スコアとの間に関連が認められた。特に主観的咀嚼能力は GOHAI と強い関連が認められ，GOHAI を指標とした口腔関連 QOL を高く維持するためには，現在歯数を減少させず，主観的咀嚼能力を高く維持させることが重要であると推察された。結論として，現在歯数が多いこと，定期的な歯科健診を受けていること，主観的咀嚼能力が高いことが，高い口腔関連 QOL と関連があることが示唆された。

№１８：骨粗鬆症における BRONJ 発生の臨床的検討

奥平貴人１）_{，益田遼}１）_{，森川貴迪}１）_{，山田祥}１）_{，太田亮輔}２）_{，薬師寺孝}１）_{，大畠仁}１）_，１）２）柴原孝彦１）_{（東歯大・口腔顎顔面外科）（信州大学・歯科口腔外科）} 目的：近年，ビスホスホネート（BP）製剤による 顎骨壊死（BRONJ）が報告されている。わが国では諸外国と比較し骨粗鬆症症例が多いとされている。また観血的処置により発生率は上昇するとされているが，現状は不明である。そこで今回，当科において骨粗鬆症における BRONJ 発生について臨床的検討を行ったので報告する。 方法：平成２６年１月から平成２７年１２月までの２年間 に，当科を受診した初診患者のうち，骨粗鬆症に対し BP による治療歴があり抜歯術を施行した９５症例を対象とした。精査項目としては，年齢，性別， BP の投与経路，種類，期間，術前休薬の有無，他のリスク因子の有無，原因疾患，部位，抜歯術においては術前の抗菌薬の投与の有無，創の状態， BRONJ 発症率について検討した。本研究は東京歯科大学倫理委員会承認を得て行った。 結果：年齢は３２歳から９０歳（平均７０．５歳）で，女性が９５．８％を占めた。BP の投与経路は，経口が９６．８％であった。最も多く使用されていた薬剤は，アレンドロネートで全体の４６．３％を占めた。BP 平均服薬期間は３．４年で，４年以上の服薬は３３．７％であった。休薬は６０％に行われ，処置前の休薬期間は平均４．７ヵ月であった。BP の使用期間が４年以上の場合は７１．９％に休薬が行われた。原因疾患は，歯性感染症が８４．２％で，部位は下顎が６４．２％であった。抗菌薬の術前投与は３３．７％に行われた。創を完全閉鎖したものは２６．３％であった。BRONJ の発生は３例（３．２％）であった。病期は，ステージ１：１例， Stage２：２例であった。BP 使用期間は３．５～５年であった。全例に保存治療後，腐骨除去術を施行し，全例治癒した。 考察：これまで骨粗鬆症例に限局した報告は少な く，実態は不明である。そこで今回，骨粗鬆症で抜歯術を行った症例の検討を行った。BRONJ のリスク要因として，抜歯が挙げられており，おおよそ７～１０倍に上昇するとされている。しかし，抜歯の適応は主に歯性感染症であり，本研究でも８４．２％に認められた。BRONJ 発生は３．２％であり，原因疾患は全て歯性感染症であった。現時点では対象症例が少なく，経過観察期間も短いため，今後も症例数の蓄積とさらなるリスク因子の解析を行っていく予定である。増加傾向にある BRONJ のために，医歯薬連携を行い，BRONJ の予防ならびに感染制御が重要であると考えられる。 ― 47 ―