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Title
歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携 ７．いびき
無呼吸専門外来
Author(s)
佐藤, 一道; 中島, 庸也; 宮内, 潤; 野村, 武史
Journal
歯科学報, 117(1): 24-26
URL
http://hdl.handle.net/10130/4194
Right
Description
―――― カラーアトラス ――――
歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携
７．いびき無呼吸専門外来
さ とう かず みち
佐 藤 一 道
１）
，
なか じま つね や
中 島 庸 也
２）
，
みや うち じゅん
宮 内
潤
３）
，
の むら たけ し
野 村 武 史
１）
１）
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座
２）
東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科
３）
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科
カ ラ ー ア ト ラ ス の 解 説
日本睡眠学会認定施設として
東京歯科大学市川総合病院は日本に数施設しかな
い，日本睡眠学会認定医と日本睡眠学会認定歯科
医，日本睡眠学会認定検査技師の３者がそろう施設
である（図１）。「いびき無呼吸専門外来」（図２）は
耳鼻咽喉科内にあり，近隣の施設よりの紹介を受
け，終夜睡眠ポリソムノグラフィー検査（Polysom-nography：以後 PSG と略す）の２部屋はフル稼働
の状態にある。毎週月曜日に閉塞性睡眠時無呼吸
症候群（Obstructive Sleep Apnea Syndrome：以後
OSAS と略す）を中心とした，症例カンファレンス
を行っている（図３−５）。自覚症状と PSG 結果に
加え，鼻咽腔所見・顎顔面形態，年齢や肥満，既往
歴や家族背景といったことを総合的に評価し，治療
方針を検討している。また PSG による口腔内装置
の効果判定とその後の対応も，このカンファレンス
で検討が行われる。治療担当の耳鼻咽喉科を中心に，
PSG を担当する臨床検査科，顎顔面形態の評価と
口腔内装置，また睡眠時ブラキシズムを担当する歯
科・口腔外科の参加によって多面的な意見が反映さ
れるカンファレンスとなっている。
市川総合病院における OSAS に対する
口腔内装置治療
OSAS に対する口腔内装置治療は１９９９年から行っ
ている。当時は教科書的な資料はなく，論文にある
写真などを参考に口腔内装置を作製していた。また
口腔内装置の効果を把握する上で，OSAS の軽症か
ら重症のほぼすべての症例で口腔内装置による対応
を行った経緯がある。この際，顕著に奏功する症例
がある一方，悪化あるいは効果はあってもまだ病的
な無呼吸や低呼吸が残る症例がみられ，口腔内装置
の治療効果判定の重要性を再確認している１，２）
。
口腔内装置治療は歯科・口腔外科が睡眠専門施設
から情報診療提供書を受け，原則，保険診療で行っ
ている。このため他の診療施設同様，技工費用との
兼ね合いから，口腔内装置は上下顎を固定した一体
型であり，材質は硬い。脳血管障害後に麻痺のある
症例などでは時に，装着が困難となるため，軟性の
一体型装置を応用することがある３）
。この軟性の材
料を使用することで，多数歯が欠損していても歯槽
部にまで維持を求めることでき，口腔内装置の適応
例が広がっている。
OSAS に対する口腔内装置治療の
医科歯科連携と地域連携（歯科歯科連携）
歯科・口腔外科での口腔内装置治療の紹介元は院
内の耳鼻咽喉科が７０％で，他院の睡眠専門施設から
も３０％ある（２０１５年６月−２０１６年５月）。歯科・口腔
外科受診後は，口腔内装置治療の概要を説明する
が，特に「歯や顎関節に負担をかけるものである」
ことを十分に説明している。その上で，う蝕処置等
が必要な症例はかかりつけ歯科医へ治療を依頼する
とともに，継続的な口腔管理をお願いしている（図
６）。装置完成後は再度，PSG による装置の効果判
定を行うことを基本とし，結果に応じた医科歯科連
携を継続させている。
口腔内装置は煩雑な作製過程がある訳ではない。
しかし，このような睡眠専門施設との連携の上に診
療がすすめられていく重要性がある。装置作製後に，
効果判定を省いたり，紹介元への連絡なしに終診す
ることは，あってはならない。また当院は地域医療
支援病院の立場から，外来での一般歯科治療の対応
は行っていない。このため，「歯科歯科連携」とい
う名の近隣の歯科医院の先生の配慮の上に，口腔内
装置治療が成り立っていることを特記する。
市川総合病院における OSAS に関する学生教育
OSAS に対する歯科的な対応は小児期にあっては
顎顔面形態の発育への対応，発症後の口腔内装置治
療，上下顎骨前方移動術といった手術療法と実に多
方面に及ぶ。もっとも頻度の高い口腔内装置治療に
あっても，診断を行った睡眠専門施設との連携は，
治療を成功させる上で，単に口腔内装置の作製以上
に重要である。一方で，一般歯科診療所の口腔内装
置治療の経験歯科医師は３７．４％という報告（平成２７
年度歯科医業経営総合調査報告書）があるように，
OSAS に対する口腔内装置治療は普及の一途にあ
る。
このため学生教育においても医科歯科連携を重要
な点として，オーラルメディシン・口腔外科学講座
内では４学年の講義で，また５学年の市川総合病院
の臨床実習内で反映させている。市川総合病院の臨
床実習では，睡眠と OSAS の講義の他，PSG の検
査室の見学と口腔内装置の作製にあたっての下顎前
方移動量の決定法の実習を約半日かけて，平成２８年
度より行っている（図７，８）。
文 献
１）佐藤一道，塚本裕介，渡邊 裕，外木守雄，山根源之，
久納 浄，浅香大也，松脇由典，中島庸也：睡眠時無呼吸
症候群に対する口腔内装置による治療の検討．歯科学報，
１０２：４２−４９，２００２．
２）塚本裕介，有坂岳大，栗山智宏，森下仁史，佐藤一道，
渡邊 裕，外木守雄，山根源之，大櫛哲史，葉山貴司，中
島庸也，大川登史，宮内 潤：当院における睡眠時無呼吸
低呼吸症候群に対する口腔内装置による治療の現状．歯科
学報，１０６：２３６−２４２，２００６．
３）有坂岳大，佐藤一道，外木守雄，山根源之：睡眠時無呼
吸症候群に対するシリコーン製口腔内装置の適応．日本口
腔診断学会雑誌，２４：１１０−１１６，２０１１．
歯科医師が関わるチーム医療・多職種連携
７．いびき無呼吸専門外来
佐 藤 一 道
１）
，中 島 庸 也
２）
，宮 内
潤
３）
，野 村 武 史
１）
１）
東京歯科大学オーラルメディシン・口腔外科学講座
２）
東京歯科大学市川総合病院耳鼻咽喉科
３）
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科
図７ 市川総合病院での臨床実習風景
講義中，下顎前方移動量を採得する器具の説明（リ
リーハイム２階，講義室）
図８ 市川総合病院での臨床実習風景
PSG 検査室の見学（３階東病棟）
図１ 当院の日本睡眠学会認定資格者
図２ 東京歯科大学市川総合病院 いびき無呼吸専門外来の
ホームページ（http : //tdcapnea.com）
図３ いびき無呼吸専門外来カンファレ
ンス（耳鼻咽喉科外来）
耳鼻咽喉科，臨床検査科，歯科・
口腔外科の合同カンファレンス
図４ いびき無呼吸専門外来カンファレ
ンス（３階東病棟，PSG 検査解析室）
図５ 歯科・口腔外科における口腔内装
置カンファレンス（歯科・口腔外科
外来）
図６ 当院歯科・口腔外科における口腔
内装置治療における医科歯科連携と
地域連携（歯科歯科連携）
