わが国における統合医療の未来構想の実現に向けて

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(1)日本統合医療学会誌第 13 巻第 1 号（2020）. 総説. わが国における統合医療の未来構想の実現に向けて Heading towards the future implementation of integrative medicine in Japan. 伊藤壽記＊,＊＊. Toshinori ITO. Ⅰ．統合医療の背景医学・医療の目覚しい進歩があるが、最近ではゲノム医療、AI、ロボティクス、新規免疫療法などといった、医療技術の新たな進歩がみられる。その結果、急性疾患はよく制御されるようになり、疾病構造は急性疾患から慢性疾患へとパラダイムシフトし. ている。そうした疾病のほとんどはがんをはじめとする、高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満などの生活習慣病である。こうした変化は、われわれを取り巻く生活環境の整備と相まって、平均寿命（男性 81.3 歳、女性 87.3 歳、2018 年、厚労省）は延伸して、わが国はまさに超高齢社会に突入している。かつての疾病の原因が感染症や栄養障害などといった単純系で説明（特定病因論）されており、その原因が取り除かれれば治癒したものが、昨今の疾病は生活習慣病に代表されるように、身体的、心理的、環境的、社会的といった、複数の要因で発症する複雑系で説明される。したがって、一つの要因を取り除いても完治しない。さらに、こうした慢性疾患に対して行われる、保険の枠組みでの現行の医療はほとんどが対症療法であり、根本療法ではなく基本的には治らないものと考えられる。20 世紀の医療体系がキュア（）を目指した病院完結型であったのに対して、21 世紀のそれはを重視するケア（）を目指した生活支援型であるということができる。そこで、の向上を図るためには、現行の医療を補完する新たな医療体系が求められる。. こうした背景のなかで、医療サイドからではなく、患者サイドから自然発生的に沸き起こったものとして、欧米では 1990 年頃から補完代替医療（；）という領域が出現した。直接のきっかけはハーバード大学のに関する調査報告で、米国において＊一般社団法人日本統合医療学会理事長＊＊大阪がん循環器病予防センター所長. 実に約 6,000 万人の成人がなんらかの. を利用. していることが報告され、5 年後の再調査ではさらに 8,300 万人と増加していることがわかった1,2）。これを受けて、米国政府は 1992 年、（. ；米国国立衛生研究所）の中に代替医療事務局（；）を設置して、さらなる調査を命じた。1998 年：に、は米国補完代替医療センター（）に昇格し、当初の予算は年間 200 万ドルであった。その後、の需要が確実に増えてきている点に鑑み、年間 2,000 万ドルとなった。その後、予算はさらに右肩上がりに増加し、2005 年以降、1 億 2,000 万ドルを超える勢いとなっている。この経費の 3/4 以上は臨床研究に投じられており、対象領域も生活習慣病全般に加えて、多岐にわたっている。こうした莫大な予算の計上は将来の医療費削減に対する先行投資と位置付けられている。その後、2014 年 12 月、が米国補完統合衛生センター（：；https:// nccih.nih.gov/）に名称変更となった。時代の流れとともに統合医療の概念が注目され、れ、代わりにが入り、大きな概念としての予防も含めた. が外がさらに. となった。. Ⅱ．統合医療の台頭本邦でも統合医療という新たな潮流が出現した。その存在意義は、特に 2011 年 3 月 11 日、東日本大. 震災が大きな転機となった。この震災は、1995 年の阪神淡路大震災とは様相を異にしていた。その特徴として、医療過疎の地域を襲い広範囲にインフラが絶たれたことと、津波と原発事故という想定外の出来事が被災者の方々に多大なストレスをもたらし、その結果、交感神経を極度の緊張状態にしたといったことが挙げられる。そうした状況下では、エネルギーに多くを依存している近代西洋医療がしばらく 1.

(2) 日本統合医療学会誌第 13 巻第 1 号（2020）. 図 1 統合医療（Integrative Medicine）とは？. 全く機能しなかった。また、本震災では外傷がほとんどなく（残念ながら、外傷を受けた方々は津波の. 犠牲となった）、取り残された被災者の方々は慢性疾患を有する多くの高齢者であり、薬剤が届くのを今か今かと待っていたが、届いてもしばらくは薬剤が効果を示さなかった。極度の交感神経の緊張状態では、薬が効かないことがわかった。そこで、統合医療の各チーム（心のケア、漢方、鍼灸、マッサージ、ヨーガ、アロマセラピーなど）が現地に入り、心に寄り添うアプローチを行うことにより、被災者のストレスが徐々に緩和されていき、薬剤が効くようになってきたという報告がなされた。さらに、本震災に限らず、本邦ではここ数年、地球温暖化に起因すると思われる自然大災害が頻繁に起こり、その結果として、個々人の価値観や人生観に変容をもたらし、自らの健康は自らで管理しようという、セルフケアや予防医療への意識が芽生え、さらにはエネルギーに依存せずに必要に応じてエコロジーの術を活用しようという機運がみられるようになった。. Ⅲ．統合医療とは？東日本大震災での統合医療チームの活動状況が報告されると、日本政府も統合医療に対して本腰を入. れるようになった。まずは、厚労省が有識者を集め、 2012 年から 1 年間にわたって「統合医療」の在り方に関する検討会が開催された。これは国主導で一般公開の下、統合医療を真っ向から取り上げ、統合医療とは何か、またその位置付けについて議論したという意味で意義のあるものとなった。ここでは統合. 医療を「近代西洋医学を前提として、これにや伝統医学等を組み合わせて更にを向上させる医療であり、医師主導で行うものであって、場合により多職種が協働して行うもの」と位置付けている。しかし、この検討会では最後に、そもそも医療. 2. 図 2 統合医療における基本的な考え方複雑系に対する統合医療的アプローチ！. とは誰のためのものであり、今後の医療はどうあるべきかといった根本論にいたったことは大変興味深い。上記のごとく、統合医療は一般的に、現行医療と. との融合と考えられているが、いろいろな組み合わせの統合があってしかるべきで、 “こころ”と “からだ”、西洋医学と東洋医学、未来医療と伝統医療、心身に対する医療と環境を考慮した医療などが考えられる（図 1）。統合医療の共通する基本的な考え方として、用いる手技・手法がヒトの五感を刺激するものであって、その刺激が五感の受容体を介して、中枢神経（脳）に伝えられる。そして、そこから生体制御系である、内分泌系、神経系、免疫系へと伝達されて統合された効果が発現すると考えられる。統合医療は、五感から入ったさまざまな刺激が統合された結果として、ストレスの方ではなく、癒しの方へと誘導すると考えられる（図 2）。. Ⅳ．統合医療のエビデンス統合医療においてエビデンスが十分でないという議論は以前からなされていた。確かに、の手技・手法を用いた臨床試験では、西洋医学で新薬の開発などで用いられる無作為化ランダム化比較試験. （）をそのまま適応することは難しいケースが多いことは事実である。しかしながら、2000 年頃より、による論文報告例が急速に増えており、 2012 年以降のでの検索ではに関する論文が年間 1,400∼1,500 編みられる。このうち、サプリメントに関するものが最も多く、次いで鍼灸に. 関するものと続く。さらに、2013 年 12 月から厚労省では統合医療に.

(3) 日本統合医療学会誌第 13 巻第 1 号（2020）. 関する正しい情報をデータベース化して国民に発信していくプロジェクトが始まり、「統合医療」情報発. 信サイト（http://www.ejim.ncgg.go.jp/）として公開されている。この情報は現在進行形であり、厚労省ならびに国立研究開発法人国立長寿研究センターのホームページでも掲載されている。このサイトには、国際的にも質の高いシステマティック・レビューを行うことで定評のあるコクラン・ライブラリーも収載されている。. Ⅴ．統合医療の展開現行の慢性疾患である生活習慣病は複雑系であることはすでに述べた。なかでも超高齢社会を迎え、. 2025 年問題が取り沙汰されている。ここでは、高齢者医療、特に認知機能障害に焦点を絞って、われわれの取り組みも含めて述べてみたい。 1947∼1949 年生まれの第一次ベビーブームのいわゆる“団塊の世代”の約 680 万人が 2025 年には全員 75 歳を超えることになり、その結果、社会保障費（医療費・介護費）の増大が危惧される。具体的には、前期高齢者（65∼74 歳）に比して、後期高齢者（75 歳∼）になると、医療費は年間一人当たり 90.7 万円と約 1.6 倍になり、一方介護費は 53.2 万円と約 9 倍に膨れ上がる。とりわけ認知症の増加が見込まれる。そこで、政府が提唱しているように、認知機能障害を有する高齢者を地域で支えるためにも、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供できる地域包括ケアシステムの構築が重要になってくる。本邦における認知症の現状をみると（厚労省「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプラン）概略、 2015 年」より）、2012 年の認知症ならびに軽度認知. タミン、リバスチグミン、メマンチン）が、その副作用の割に効果が高くなく、有用性が不十分であるとして医療保険の適用対象から除外された（. ）。すなわち、現行での認知症については非薬物療法での対処が求められていることになる。本邦では上記治療薬はいずれも保険適用薬となっているが、日本医療研究開発機構（）は、こうした状況に対応して、認知機能障害に対する非薬物療法に関する研究助成を募集している。また、認知症は生活習慣病の一つであると考えられている。すなわち、糖尿病や高血圧症などの生活. 習慣病に加えて、栄養障害、貧血、肝機能障害や腎機能障害などの全身状態の異常が認知機能を傷害し、認知症のリスクになると報告されている3,4）。なお、アルツハイマー病ならびにその予備軍である（軽度認知障害）の臨床経過をバイオマーカーとの関連でみてみると、おのおののカテゴリで広がりがあることと、正常と思われる方でもアミロイド βの沈着や脊髄液での検出がみられるなどが示され（図 3）。そこで、認知症予備軍であるている5）の段階で積極的に介入すれば、認知症の進行を遅らせることができるのではないかと考えられる。われわれは介護施設にデイケアで通所されているの方を対象にして、研究助成を受けて、2020 年度から 3 年間の本格的な臨床試験、『五感を刺激する「癒しのスマート回想空間」を用いた新規認知機能低下予防戦略∼AI とヒトとの共創に基づいた統合医. 障害（MCI）の方はそれぞれ 462 万人（高齢者人口の 15％）と 400 万人（13％）であった。2025 年には. 療的アプローチ』を開始した。この研究はヒトの五感を同時に刺激して認知機能に及ぼす影響を主観的かつ客観的に評価するものである。具体的には、認知機能低下を防ぐ非薬物療法としての回想法を、. 20％に相当）に加えて、インフォーマルケアコスト（介護保険以外で家族や知人が無償で提供する費用）. トラッキングによって認識し、個々の思い出に適した映像をが自動的に提示するとともに、その映像に伴った香り（嗅覚刺激）、音（聴覚刺激）、風・温度（触覚刺激）もが連動して選別・提供. 現存の 4 種類の認知症治療薬（ドネペジル、ガラン. アプローチは、われわれが以前にを有する外傷後後遺障害に対して、複数のを同時に介入させた臨床試験を実施し、トータルで症状ならびに. おのおの 675 万人、730 万人になると予想された。また、慶應義塾大学の佐渡らの社会的費用の試算（2015 年、厚労省科研）によれば、医療費は 1.9 兆円、介護費は 6.4 兆円（合わせて、国民医療費の約. は驚くことに 6.2 兆円であり、合計で 14.5 兆円であった。最近、フランスから認知症治療薬に関する注目すべき発表がなされた。同国では、2018 年 8 月から、. （）を用いて実施し（視覚刺激）、回想法中の被験者の発言や思考を音声、脳波、アイ. する、ヒトととの共創に基づいた一体型統合医療システムを開発する（図 4）。こうした統合医療的. 3.

(4) 日本統合医療学会誌第 13 巻第 1 号（2020）. 図 3 アルツハイマー病の経過認知症発症よりも早期から認知機能低下の進行を抑制する非薬物療法が求められている（文献 5）を改変）. 図 4 癒しの空間創成による五感刺激を介した、認知症に対する統合医療的アプローチに関する研究. の向上を得ることができたといった経験に基づくものである6）。この研究では、最終的に脳波を解析した。脳波をアナログからデジタルへ変換し、. 解析を用いて、脳内電流密度源の分布を三次元に再構築することにより左下頭頂小葉の領域でγ波の活動が検出された7）。これはヨーガの瞑想を繰り返すことにより、物事をあるがままに捉える客観視の能力が鍛えられたと考察した（図 5）。さらに動物実験より、光照射により脳内にγ波が発生し、 β蓄積を抑制することが示唆された8）。したがって、われわれの臨床試験では、に対する統合医療的アプローチがγ波を発生させ、認知機能改善あるいは進行遅延に寄与するのではないかという仮説のもとに実施され、その結果が期待される。. 4. Ⅵ．これからの統合医療は本学会は統合医療の実施にあたり、2 つのモデルを提唱している。一つは、のエビデンスを臨. 床試験を通じて創生しようとする医療モデルであり、もう一つはそれらを地域のコミュニティに還元する社会モデルである。本学会では医療モデルから得られたエビデンスについて、データベース委員会. を新たに立ち上げ、個々ののケースレポートなども含め、収集しデータベース化を図る。さらに、現行の医療が対処できない病態（外傷後、難治性慢性疼痛、認知機能障害など）に対して、複数のを同時に実施する臨床試験を行いエビデンスの構築を図りたい。後者の社会モデルでは、その結果を踏まえて、地方自治体とも協力体制を構築し.

(5) 日本統合医療学会誌第 13 巻第 1 号（2020）. 図 5 統合医療（ヨーガ）による脳波のγ波の発生共同研究者：石井良平（大阪府立大学）. 各地域での多種職によるコンソーシアムを創生して、地域包括ケアなどおのおのの課題に対応していきたい。最後に、本学会では持続可能な健康長寿社会の実現のために、わが国の風土に合った日本型の統合医療を開発推進していきたいと考える。. 文献 1）Eisenberg DM, et al.：Unconventional medicine in the United States. Prevalance, cost, and pattern use. N Engl J Med. 1993；328：246 252. 2）Eisenberg DM, et al.：Trends in alternative medicine use in the United States, 1990 1997. JAMA. 1998；280：1569 1575. 3）羽生春夫：生活習慣病と認知症．日老医誌．2013； 50：727 733． 4）Qizibach N, et al.：BMI and risk of dementia in two million people over two decades：a retrospective cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015；3 （6）：431 436. 5）Jack CR Jr., et al.：Tracking pathophysiological processes in Alzheimer s desease：An updated hypothetical model of dynamic biomarkers. Lancet Neurol. 2013；12 （2）：207 216. 6）林紀行，他：外傷後後遺障害に対する統合医療的ア. プローチ―3 年目の報告―．日統合医会誌．2015； 8（1）：82 88． 7）Hata M, et al.：Short term meditation modulates EEG activity in subjects with post traumatic residual disabilities. Front Hum Neurosci. 2019； 4：30 36. 8）Laccarino HF, et al.：Gamma frequency entrainment attenuates amyloid load and modifies micro：230 235. glia. Nature. 2016；540（7632）著者略歴伊藤壽記 1977 年大阪大学医学部医学科卒業、同第一外科入局 1978 年∼ 大阪警察病院外科、大阪府立母子保健総合医療センター小児外科医員 1985 年∼ 米国 UCLA 外科、Texas 大学ヒューストン校（移植外科）Research fellow 1997 年大阪大学医学部第一外科助教授 2005 年大阪大学大学院生体機能補完医学寄附講座教授 2015 年同統合医療学寄附講座特任教授 2017 年∼ （公財）大阪がん循環器病予防センター所長大阪大学大学院薬学研究科特任教授診療専門領域：膵臓（膵島）移植、膵癌、炎症性腸疾患、統合医療 i 連絡先〒563 8588 大阪市城東区森之宮 1 丁目 6 107 大阪がん循環器病予防センター TEL：06 6969 6711 FAX：06 6969 6700 E mail：[email protected]. 5.

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