臨床講義
急性膵臓壊死（Akute Pankreasnekrose）
東京女子懲學專門學校外科教室教授欝魁三藤寛
急性膵臓壌死の記載は遠くユ672年George， Greise1に幾ってるて，其後欧米に於 ては次々と多数の磯表がある。著聞するものはSchmieden s・Sebening等1510例 （1927年）の報告例である。從來我が國では本症は稀有の疾患であるかのやうに見徹さ れてみたが，近時症例は盆々増加する傾向があり，腹部の急性疾患診療に當っては一 度は考慮の中に入れねぼならぬ位になって來た。 現 病 歴 本日の患者は28歳，屋外警働者，男性，酒客，今月（昭和11年11月）7日朝は 元氣よく仕事場に出で，常食も普通に搦つたが，午後三時筆軸胃部膨満感あり、。次で 上腹部より膀部特に背部に放散する激痛が起り，鎭痛剤の注射をう．けたが輕快せす， 「ヒマシ」油を服用したが吐出してしまった。彊吐は四，五方あって始めは食物の淺澄 を，次いで苦い液を吐出したと云ふ。便通なく腰痛を訴へて居る。 以上の如くで，上腹部激痛を主訴として，褒症の翌日今月八日に來院したものであ る。 家族歴，父は腸「チフス」で死亡し，母は健在，同胞四人あり。患者の外は皆健康で ある。遺傳的關係は認められない。 翫往歴，生來健康で，肝臓の疹痛，腹部の外傷，癒痛獲作，黄疸，胃腸病等，共に 経験したことがなく，27歳で結婚し，子供はない。非常な酒客である。喫煙はな o ob6
現症，顔貌は苦悶朕を呈し，皮膚は蒼白で貧血性，膿格申等大，榮養佳良，皮下脂 肪組織は寧ろ過剰の程度である。瞳孔に異常はなく，舌は白苔を被ってみるが繍閏 である。 呼吸一分時22，胸型，脹搏約100，整調であるが，緊張は弱い。艦温撮 ＿＿＿＿第 7 着≧ 381 一58 三藤一寓急・性膵臓窒死Akttte PankreasnekrOSe 氏37度，咳漱喀辱なく胸部臓器には理學的に異常を認めない。腹部は中等度に膨満 し，到る虞，鼓音を呈してみる。上腹部及び膀周園に座痛があり，腹壁が租々緊張し てみる。蠕動不穏，「グル」音等は讃明しない。四肢には異常を認めない。 以上の所見から急性腹部症（acute Abdomen）であることは違ひないが，尚診断を 確めるため次の諸検査を行った。その結果は次の通りである。 先づ腹門馬純撮影像によると，胃底部は野々上方に潭i排され，＋二野七二蹄は瓦斯 を質して著明に見ることが中学，胃，十二指腸の聞隙は握大してみるので膵腫脹と云 ふ「レ」線診噺を下したe 血液所見，血液型AB型，血色素量85％（ザーり一氏法），赤血球激570萬，白血球 数17200，白血球種類，中性嗜好多核白血球93％（二丁型13％多核型80％），「エ オジンA嗜好性多核白血球0％，鞭基性嗜好性多核白血球0％，淋巴球7％（大淋巴球 3％，小淋巴球4％），大箪核細胞及移行型0％。 赤血球沈降蓮度中等憤3， 尿所見，辞色，門々三下，酸性，比重1038，蛋白窮陽性（ヘルレル氏法），糖弱 陽性，沈渣に盛i類はあったが管柱は認められない。ウオールゲムート氏80分法に：よる ｛一 aアスターゼ」定量値は實に2048軍位である。 之までの雪見を綜合し，急性膵臓壌死なる臨床診賭の下に二時手術を施行した。 開腹術所見，盤酸「ト・パコカイン．伽「ヌペルカイン．高位腰椎麻酔に「ツトカインj 液局所浸潤麻醇併用の下に，右側下腹部斜切開。皮下脂肪組織，筋肉共に稜肯良 好腹膜は多少浮腫状を呈し，瀦溜液を透見する。腹膜を旧くと同時に多量の血液性 漿液性液が盗出し，電氣吸引器を以て杢：量約1500ccを吸引排除した。轟様突起は小 さく，炎症はない。之を法め如く切除して「ヨ e一ドブオルムガーゼ」を挿入し，次 で，上腹部正中皮切。此庭でも滲出液を充分に梯拭した上，精査すると，：大網胃結 腸靱帯に粟粒大め黄色脂肪壊死斑が到る庭に認められ，「レ」線爲眞所見と同じく，胃 底部は少しく上方へ座排され，十二指腸係蹄は瓦斯を含有し，膨満丁張してみる。胃 前壁に鳩卵大，塊i避状となれる浮腫性脂肪組織の腫瘤があり，肝臓謄嚢には異常を認 め得なV・。膵前壁を露出し，被膜を切開することなく；膵前面，脾臓に近V，XB位に到 る迄，「ヨードフォルムガーゼ」を挿入，一一部腹壁を縫合して術を絡る。術後直ちに リンゲル氏液1000cc並に強心剤の皮下注射を行った。 術後の経過 野洲：後鰹濫撮氏37度2分，判型激105，呼吸数21であった。本日は第二 日目であるが罐温36度8分，脹搏数92，呼吸数24，嘔吐があったが，胃三二後落若い 一蹴 7 巻382一
三三藤＝急性膵臓壊死 Akute Pankreasnekrose 59 てるるやうである。 腹腔内浸出液：の「ヂアスターゼ」値は1024であった。 原 因、 次に本症に就いての一般的事項を申述べることSする。 先づ本症の難生原因については今際いろいろの疑義があり從って，急性膵臓壊疽， 急性膵臓炎，急性壊疽性膵臓炎，急性出血性膵臓炎，脂肪壌死叉は膵臓自家溝化症等 の種々なる名穗が附けられてみるが，要するに膵臓の生艦内沿化作用に基づく疾患で あるごとは疑ひなく，急性膵臓壌死の名筆で統』するのが正し．いと思ふ。 蓬田脾禮質，酒客等が誘因的關係を有するとされて居り，此の患者に於てもそれと 一致してはみるが，必ずしも斯様な髄質の者のみを襲ふものでもないのである。
病 理 解 剖
本症の開腹時には，皮下，腹膜，大綱，腸髄膜，腸の表面に存する脂肪組織に多数 の友白黄色の斑鮎を認めることが多く，叉常に腹腔内には多量の血液性漿液性の浸出 液がある。 膵臓自己の攣化としては，軍に膵臓浮腫と呼ばれる程度のものから，出血を主とす るもの，組織壊死を示すもの等種々あり，本患者に於ては膵頭部は浮腫歌を呈し，鰹 部より尾部にかけて壊死竈を認めたのである。腸内細菌の感染が起れば化膿性膵臓炎 となり，膵夢中に膿瘍を形成する。 浸出液は膵臓周園特に網膜嚢に催事し，化膿すれ，ば網膜嚢膿腫をつくる。更に横隔 膜下膿瘍，後腹膜膿瘍を形成することもある。温
低斤、 上腹部に突聾した激痛，鼓腸，膵臓腫瘤をふれ，或は膵臓部の抵抗，尿及び血清の 「ヂアスタ ・一ゼJ値，糖尿，「レ」線検査等によって診断される。殊に本例に於ける様に 肥月孚者であり，酒客である場合には條件が揃ってみるが，必ずしも之等に重きを置く ことの出來ない事は前にも申述べた庭である。 膵臓の機能的診断法には種々のものがあるが，急性期に於て意義のあるのは「ヂア スターゼ」値測定であって，通常ウt一ルゲムート氏38度30分法によって，尿では 16−64を生理的限界とされてみるが，本症の場合には500一一一一1000一一2000と云ふ 一鶴 7 巻383 一・60 三．藤・＝・∫濠i生膵臓壊死 Akutc PankrごaSnekrOse やうに増加することが多く，此の程度は豫後にも關係するものNやうでめる。 血溝に於ける同値は尿に於ける値よりも低く，其D動揺の朕態も鈍であるから，尿 で槍査する方が宜しい。 要之，臨床所見，，血液所見，尿の「ヂアスターゼ」値，腹部「レ」線輩純撮影の結果を 綜合して，急性膵臓壊死であること，及び病勢の進行程度を診噺しなければならぬ。 鑑別すべきものを墨げると，「胃十二指腸潰瘍穿孔，謄石症による舗石痛痛等がある。 豫 後 化膿性腹膜炎に移行することが多く，それでなくても途には自家中毒症の朕態に移 行するので，豫後は一般に悪v・とされてみるが，病攣の程度によっては良好なる経過 をとる時もあり，此の際は手術的治療によって幸ひに杢身状態・局所症状共に次第に 輕快して居る。
