＜ 研 究 報 告 ＞
クリティカルケア見学実習における看護学生の学び
Nursing Students’
Learning During Observation-based
Critical Care Training
千葉のり子1，長澤久美子1，吉岡友美1，原澤純子1，冨山ひとみ1，原田千代子1 Noriko CHIBA，Kumiko NAGASAWA，Tomomi YOSHIOKA，Junko HARASAWA，
Hitomi TOMIYAMA， Chiyoko HARADA
１常葉大学健康科学部看護学科
Department of Nursing, Faculty of Health Science,Tokoha University
【要 旨】 平 成 3 0 年 度 急 性 期 実 習 （ 成 人 ･ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ ） 履 修 後 の 学 生 の 実 習 記 録 を 分 析 し ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 の 学 び と 今 後 の 課 題 を 明 ら か に す る こ と を 目 的 と し た ． 当 大 学 看 護 学 科 4 年 生 で ， 研 究 参 加 に 同 意 が 得 ら れ た 8 6 名 の ， 平 成 3 0 年 度 急 性 期 実 習 （ 成 人 ・ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ ） の 実 習 記 録 用 紙 「 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 記 録 」 を 分 析 し た ． 分 析 の 結 果 ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 に お け る 学 生 の 学 び は ，【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】 【 フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く 実 践 】【 患 者 ・ 家 族 が 安 心 し て 療 養 で き る た め の 支 援 】【 情 報 共 有 と 多 職 種 連 携 】【 最 善 の ケ ア が で き る よ う に 自 己 研 鑽 】 で あ っ た ． 学 生 の 実 習 記 録 の 記 載 内 容 か ら ， 事 前 の 学 習 内 容 の 確 認 や 講 義 ・ 演 習 で ア セ ス メ ン ト 力 を 養 う 方 法 に つ い て 継 続 し て 検 討 し て い く こ と が 今 後 の 課 題 と 考 え ら れ た ．
Key Words： クリティカルケア看護（Critical Care Nursing），看護学実習（Nursing Training）， 看護学生（Nursing Student） 1．はじめに 本 学 の 成 人 ・ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ は ，4 年 生 前 期 に 配 置 さ れ た 4 単 位 1 8 0 時 間 の 実 習 で ， 3 単 位 1 3 5 時 間 の 急 性 期 病 院 に お け る 実 習 と ，1 単 位 4 5 時 間 の が ん 専 門 病 院 で の 緩 和 ケ ア 実 習 で 構 成 さ れ て い る ． 急 性 期 病 院 の 実 習 は ， 主 と し て 周 手 術 期 ， 急 性 症 状 を 呈 す る 患 者 を 受 け 持 ち ， 健 康 問 題 を 総 合 的 に 理 解 し ， 看 護 を 展 開 す る う え で 必 要 な 看 護 の 知 識 ，技 術 ，態 度 を 修 得 す る こ と を 目 的 と す る ， 急 性 期 実 習 で あ る ． 近 年 ， 急 性 期 実 習 に お い て ， 侵 襲 の 大 き い 治 療 に 伴 う 看 護 に つ い て は 一 般 病 棟 で 体 験 す る 機 会 は 少 な く な っ て い る 現 状 が あ る ． 従 っ て ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 場 で あ る ，I C U ・ H C U は 特 殊 環 境 下 で あ る が ， 病 棟 で 学 ぶ こ と が 難 し い 人 工 呼 吸 器 や 透 析 等 の M E 医 療 機 器 や 特 殊 環 境 下 に お け る 看 護 師 の 役 割 ， ま た 重 症 患 者 に 対 す る チ ー ム 医 療 な ど を 学 習 す る 場 と し て の 期 待 は 大 き い1 ）． こ の よ う な 背 景 か ら ， 本 学 で は ， 平 成3 0
6 8 年 度 か ら 成 人 ・ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ の 3 単 位 1 3 5 時 間 の 急 性 期 病 院 に お け る 実 習 に ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 を 導 入 し て い る ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 が 提 供 さ れ る 場 の 理 解 ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 を 受 け る 患 者 と 家 族 の 特 徴 の 理 解 ， 早 期 回 復 へ の 看 護 援 助 に つ い て 学 ぶ こ と が 目 標 で あ る ． 急 性 期 実 習 期 間 中 に 1 日 見 学 実 習 を 行 い ， 実 習 施 設 の 受 け 入 れ 状 況 に 応 じ た 方 法 で 実 施 さ れ て い る ． 先 行 研 究 で は ， 看 護 学 生 の ， 成 人 看 護 学 実 習 （ 急 性 期 ） に お け る ICU 実 習 の 学 び と そ れ ぞ れ の 大 学 の 実 習 目 標 に つ い て の 達 成 度 2 ）～ 5 ） が 報 告 さ れ て い る ． 今 回 ， 導 入 し た ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 は ， 複 数 の 施 設 で 実 習 が 展 開 さ れ る こ と や 制 約 の あ る な か で の 実 習 で も あ る こ と か ら ， 成 人 ･ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ 履 修 後 の 学 生 の 記 録 を 分 析 し ， 学 生 が ど の よ う な 学 び を 得 た の か を 明 ら か に す る 必 要 が あ る と 考 え た ． 学 生 の 学 び を 明 ら か に す る こ と で ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 を 取 り 入 れ た 急 性 期 実 習 の 成 果 お よ び 今 後 の 課 題 を 明 ら か に す る こ と が で き る と 考 え る ． 2．目的 急 性 期 実 習 （ 成 人 ･ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ ） 履 修 後 の 学 生 の 実 習 記 録 を 分 析 し ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 の 学 び と 今 後 の 課 題 を 明 ら か に す る こ と で あ る ． 3．研究方法 3 . 1 . 研 究 デ ザ イ ン ： 質 的 記 述 的 方 法 ． 3 . 2 . 調 査 対 象 平 成 3 0 年 度 急 性 期 実 習 （ 成 人 ･ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ ） を 履 修 し た 本 学 健 康 科 学 部 看 護 学 科 4 年 生 で ， 研 究 参 加 に 同 意 が 得 ら れ た 学 生 8 6 名 の ， 実 習 記 録 用 紙 「 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 記 録 」 を 調 査 対 象 と し た ． 3 . 3 . 実 習 方 法 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 の 場 は ，I C U ・ C C U に 8 1 名 ，救 急 セ ン タ ー に 5 名 で あ っ た ． 実 習 グ ル ー プ 毎 に 実 習 し た . 実 習 方 法 は ， 実 習 開 始 時 に 指 導 者 か ら I C U ・ C C U ま た は 救 急 セ ン タ ー の 概 要 に つ い て 説 明 を 受 け ， そ の フ ロ ア ー 内 を 見 学 し た ． 気 に な っ た こ と や 疑 問 な 点 に つ い て 指 導 者 に 質 問 し な が ら ， 約 1 時 間 の 見 学 を 実 施 し た グ ル ー プ と I C U ・ C C U の 看 護 師 1 名 に 学 生 1 名 が つ き シ ャ ド ウ イ ン グ を 実 施 し た グ ル ー プ と が あ っ た ． 救 急 セ ン タ ー で は ，1 日 シ ャ ド ウ イ ン グ を 実 施 し た ． 実 習 終 了 後 ， 学 生 カ ン フ ァ レ ン ス で 学 び を 共 有 し た ． 看 護 師 の 患 者 へ の 援 助 場 面 を シ ャ ド ウ イ ン グ し た 学 生 は ，2 3 名 で あ っ た ． 学 生 に は 事 前 学 習 と し て ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 に つ い て （ 特 徴・対 象・場・看 護 援 助 ） に つ い て の 復 習 を 課 題 と し た ． 3 . 4 . デ ー タ 収 集 の 方 法 平 成 3 0 年 度 急 性 期 実 習 （ 成 人 ・ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ ） 終 了 後 に, デ ー タ 収 集 し た ． デ ー タ 収 集 期 間 は ，2 0 1 8 年 5 月 ～ 7 月 で あ っ た ． 3 . 5 . 分 析 方 法 「 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 記 録 」 の 記 載 内 容 か ら 学 生 の 学 び を 要 約 し て コ ー ド 化 し た ． 次 に コ ー ド 化 し た も の を 共 通 の 意 味 内 容 を も つ も の を 集 め て サ ブ カ テ ゴ リ ー 化 し た ． 得 ら れ た コ ー ド ， サ ブ カ テ ゴ リ ー の 関 連 性 を 考 慮 し な が ら 分 類 の 検 討 を 繰 り 返 し 行 い ， コ ー ド 名 ， サ ブ カ テ ゴ リ ー 名 の 修 正 ・ 精 練 を 行 っ た ． サ ブ カ テ ゴ リ ー の な か で 共 通 の 意 味 内 容 を も つ も の を 集 め て カ テ ゴ リ ー 化 し た ． 分 析 の 過 程 に お い て ， 実 習 記 録 を 熟 読 し ， 分 析 を 繰 り 返 し 抽 象 化 す る こ と で ， 恣 意 的 に な ら な い よ う に 努 め た ． そ の う え で ， 共 同 研 究 者 間 で の 意 見 交 換 に よ り 真 実 性 を 担 保 す る よ
う に 努 め た ． 3 . 6 . 倫 理 的 配 慮 平 成 3 0 年 4 月 ， 成 人 ･ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ の 事 前 オ リ エ ン テ ー シ ョ ン 終 了 時 ， 学 生 に 研 究 協 力 の 説 明 を 実 施 し た ． 研 究 参 加 は 自 由 意 思 で あ り ， 学 生 の 任 意 に よ る も の で あ る こ と を 伝 え ， 同 意 し な い 場 合 で も 不 利 益 を 生 じ る こ と は 一 切 な い こ と ， 成 績 に は 一 切 関 係 し な い こ と を 書 面 で 示 し 説 明 し た ． ま た ， 同 意 後 の 撤 回 や い つ で も 中 止 や 中 断 が で き る こ と ， そ の こ と に よ る 不 利 益 も 一 切 無 い こ と を 伝 え た ． ま た ， 同 意 書 の 提 出 を も っ て 同 意 し た と み な す こ と ， 個 人 情 報 ・ プ ラ イ バ シ ー の 保 護 に つ い て 説 明 し た ． 同 意 書 の 提 出 は ， 研 究 者 不 在 の と こ ろ で 行 っ た ． 研 究 結 果 の 公 表 に つ い て ， ｢ 常 葉 大 学 健 康 科 学 部 研 究 報 告 集 ｣ に 公 表 す る 予 定 で あ る こ と を 伝 え た ． デ ー タ 分 析 は ， 実 習 評 価 終 了 後 に 実 施 し た ． 分 析 の 過 程 に お い て ， す べ て の 研 究 分 担 者 が ，「 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 記 録 」 の 記 載 内 容 か ら 学 生 の 学 び を 要 約 し コ ー ド 化 す る 際 に ，記 号 化 し ，匿 名 性 を 担 保 し た ． ま た ， す べ て の 研 究 分 担 者 は 学 生 氏 名 と 記 号 化 し た 資 料 を ， 責 任 を も っ て 厳 重 に 管 理 ， 同 意 後 い つ で も 撤 回 で き る よ う な 状 況 を 確 保 し た ． 研 究 活 動 は 倫 理 審 査 委 員 会 の 承 認 （ 承 認 番 号 ： 研 静 1 7 - 1 6 ） を 得 て 実 施 し た ． 4．結果 4 . 1 . 学 生 の 学 び ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 に お け る 学 生 の 学 び は ，【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】【 フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く 実 践 】【 患 者 ・ 家 族 が 安 心 し て 療 養 で き る た め の 支 援 】【 情 報 共 有 と 多 職 種 連 携 】【 最 善 の ケ ア が で き る よ う に 自 己 研 鑽 】 で あ っ た （ 表 1 ）． 以 下 に ， カ テ ゴ リ ー に つ い て サ ブ カ テ ゴ リ ー ， 代 表 コ ー ド を 用 い て 記 述 す る ．【 】 は カ テ ゴ リ ー ，［ ］ は サ ブ カ テ ゴ リ ー ， ＜ ＞ は コ ー ド で 記 述 す る ． 4 . 1 . 1 . 【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】 こ の カ テ ゴ リ ー は ，［ 生 命 維 持 に リ ス ク の あ る 患 者 ］［ 生 命 維 持 の た め の 高 度 な 治 療 ・ 看 護 を 提 供 す る 場 ］［ 様 々 な 救 急 搬 送 の 患 者 を 受 け 入 れ 速 や か に 治 療 を 開 始 す る 場 ］ で 構 成 さ れ た ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア を 受 け る 患 者 の 特 徴 と 一 般 病 棟 と は 異 な る 環 境 ・ 場 に つ い て の 理 解 を 示 し て い た ． 学 生 は ， ＜ ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 入 室 患 者 は ， 診 療 科 を 問 わ ず 様 々 な 疾 患 の 重 症 ・ 重 篤 な 患 者 で あ る ＞ ＜ 過 大 侵 襲 を 受 け ， 急 変 や 合 併 症 が 起 き れ ば 生 命 に 直 結 す る 患 者 が 入 室 し て い る ＞ ＜ モ ニ タ ー や 点 滴 の 数 が 多 く ， 指 示 が 細 か い ＞ こ と か ら ［ 生 命 維 持 に リ ス ク の あ る 患 者 ］ と い う 特 徴 に つ い て 学 ん で い た ． ＜ モ ニ タ ー や 医 療 機 器 ， 病 棟 の 構 造 等 ， い つ で も 患 者 の 変 化 に 気 づ く こ と が で き る 環 境 に な っ て い る ＞ ＜ 呼 吸 循 環 と い う 生 命 維 持 の 安 定 を 目 標 に 集 中 的 な 治 療 ・ 看 護 が 行 わ れ て い る 場 で あ る ＞ と い う 反 面 ， ＜ 最 大 限 の 配 慮 は し て い る が ， プ ラ イ バ シ ー は 保 た れ に く く ， 様 々 な 機 械 に 取 り 囲 ま れ た 苦 痛 を 感 じ や す い 場 で あ る ＞ と も 捉 え て い た ． ＜ 部 屋 を 陰 圧 ま た は 陽 圧 に 設 定 し ， 感 染 対 策 が 行 わ れ て い る ＞ ＜ 緊 急 時 に 備 え た 医 療 機 器 ・ 薬 剤 ・ 物 品 の 管 理 ＞ か ら 管 理 的 な 視 点 を 含 む ［ 生 命 維 持 の た め の 高 度 な 治 療 ・ 看 護 を 提 供 す る 場 ］ で あ る こ と ， ＜ 緊 急 搬 送 さ れ た 患 者 が 診 断 治 療 を 速 や か に 受 け ら れ る よ う に 環 境 を 整 え る ＞ ＜ 緊 急 入 院 へ の 迅 速 な 対 応 が 必 要 ＞ な こ と か ら ［ 様 々 な 救 急 搬 送 の 患 者 を 受 け 入 れ 速 や か に 治 療 を 開 始 す る 場 ］ で あ る と 理 解 し て い た ． 4 . 1 . 2 . 【 フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く 実 践 】 こ の カ テ ゴ リ ー は ，［ フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ
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ン ト に 基 づ く ケ ア ］［ 優 先 順 位 を つ け た ケ ア ］ ［ リ ス ク の 予 測 と 管 理 ］［ 基 本 的 看 護 ケ ア が 基 盤 ］ で 構 成 さ れ た ． ク リ テ ィ カ ル な 状 態 に あ る 患 者 に 対 し て ， 看 護 師 が 専 門 的 知 識 に 基 づ い て ， 常 に ア セ ス メ ン ト し ， 看 護 し て い る 実 際 に つ い て の 学 び が 示 さ れ た ． 学 生 は ， ＜ 微 細 な 変 化 が 命 に 早 急 に 関 与 し ているため，緻密で正確な観察が必要である＞ ＜ 些 細 な 変 化 も 見 逃 さ ず に ア セ ス メ ン ト し 援 助 を し て い る ＞ ＜ 最 善 の ケ ア と な る よ う ， ア セ ス メ ン ト ・ 計 画 ・ 実 施 ・ 評 価 を 繰 り 返 す ＞ と い っ た こ と か ら ［ フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く ケ ア ］ に つ い て 学 ぶ こ と が で き た ． ま た ， ＜ 患 者 の 観 察 ・ ア セ ス メ ン ト か ら 今 患 者 に 必 要 な こ と に つ い て 優 先 順 位 を つ け ケ ア す る ＞ ＜ 様 々 な 患 者 が 緊 急 搬 送 さ れ る た め ， そ の 場 の ト リ ア ー ジ が 重 要 で あ る ＞ こ と か ら ［ 優 先 順 位 を つ け た ケ ア ］ が 求 め ら れ る こ と を 学 ぶ こ と が で き た ． ［ リ ス ク の 予 測 と 管 理 ］ は ＜ 循 環 動 態 が 変 動 し や す い の で ， 体 位 変 換 や 機 械 を 用 い た 栄 養 注 入 ，2 4 時 間 透 析 に よ り そ の 変 動 を 最 小 限 に す る 必 要 が あ る ＞ ＜ 術 前 の 患 者 ・ 家 族 の 情 報 か ら リ ス ク を 予 測 し て 必 要 な 援 助 を 考 え る ＞ ＜ 疼 痛 の あ る 患 者 に 苦 痛 が 最 小 限 と な る 方 法 で 呼 吸 訓 練 や 離 床 の 援 助 を 行 う ＞ ＜ 人 工 呼 吸 器 装 着 中 の 患 者 の 状 態 に 合 わ せ た 感 染 予 防 の た め の ケ ア ＞ ＜ 生 命 維 持 の た め の 治 療 が 行 え る よ う に せ ん 妄 予 防 に 取 り 組 む ＞ ＜ 一 般 病 棟 よ り も リ ス ク が 高 い の で ， 褥 瘡 ケ ア や 口 腔 ケ ア を 頻 回 に 実 施 す る ＞ な ど の 代 表 コ ー ド が 示 す よ う に ， 看 護 師 が フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ い て 予 測 性 を も っ て 予 防 的 に ケ ア し て い る こ と を 表 し て い た ． 専 門 性 の 高 い 看 護 と 同 時 に ＜ 看 護 の 基 本 的 な 部 分 は 変 わ ら な い ＞ ＜ ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 場 で あ っ て も ， 看 護 の 基 本 で あ る 療 養 上 の 世 話 は 同 じ で あ る ＞ こ と か ら ［ 基 本 的 看 護 ケ ア が 基 盤 ］ に な る こ と を 学 ぶ こ と が で き た ． 4 . 1 . 3 . 【 患 者 ・ 家 族 が 安 心 し て 療 養 で き る た め の 支 援 】 ［ 身 体 面 ・ 心 理 面 の 苦 痛 の 強 い 患 者 の 精 神 的 支 援 ］［ 精 神 的 危 機 状 況 に あ る 患 者 の 家 族 支 援 ］［ タ ー ミ ナ ル の 状 態 に あ る 患 者 へ の 家 族 支 援 ］［ 意 思 決 定 へ の 支 援 ］［ 代 弁 者 と し て の 役 割 ］ で 構 成 さ れ た ． ク リ テ ィ カ ル な 状 態 に あ る 患 者 と 家 族 が 安 心 し て 療 養 の 場 に 居 る こ と が で き ， 持 て る 力 が 最 大 限 発 揮 で き る よ う に 関 わ っ て い る 看 護 に つ い て の 学 び で あ っ た ． ［ 身 体 面 ・ 心 理 面 の 苦 痛 の 強 い 患 者 の 精 神 的 支 援 ］ は ， ＜ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 方 法 を 工 夫 し て 意 思 の 疎 通 を 図 る ＞ ＜ 慣 れ な い 環 境 や 今 後 の 不 安 ， 身 体 面 ・ 心 理 面 の 苦 痛 が 強 く ， 患 者 へ 傾 聴 ・ 共 感 な ど の サ ポ ー ト が 重 要 で あ る ＞ ＜ ど ん な に 重 篤 な 状 態 で あ っ て も ， 人 と し て の 尊 厳 を 大 切 に す る 工 夫 が さ れ て い た ＞ と い っ た 代 表 コ ー ド が 示 す よ う に ， 患 者 の 精 神 面 を 支 え る こ と で あ っ た ． ［ 精 神 的 危 機 状 況 に あ る 患 者 の 家 族 支 援 ］ は ， ＜ 家 族 は 患 者 の 急 な 変 化 に よ る 動 揺 や 混 乱 に よ り 精 神 的 不 安 が 強 い た め ， 家 族 看 護 が 大 変 重 要 で あ る ＞ ＜ 生 命 危 機 状 態 に あ る 患 者 と 家 族 の 意 思 を 尊 重 し 不 安 の 軽 減 に 努 め ， 傾 聴 し 寄 り 添 う こ と が 大 切 で あ る ＞ と い っ た 代 表 コ ー ド が 示 す よ う に 患 者 家 族 へ の 支 援 の 重 要 さ を 学 ん で い た ． ＜ 家 族 が 患 者 と 最 後 の 時 間 を 過 ご せ る よ う に 環 境 を 作 る ＞ こ と は ［ タ ー ミ ナ ル の 状 態 に あ る 患 者 へ の 家 族 支 援 ］ で あ り ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア の な か の タ ー ミ ナ ル 患 者 へ の 援 助 に つ い て 学 ぶ 機 会 と な っ て い た ． ［ 意 思 決 定 へ の 支 援 ］ は ， ＜ 家 族 の 不 安 の 軽 減 や 意 思 決 定 の 支 援 を す る ＞ ＜ 意 識 の な い 患 者 の 治 療 方 針 は 家 族 ら の 情 報 を も と に 話 し 合 う ＞ と い っ た コ ー ド が 示 す よ う に ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 場 面 で 難 し い と 思 わ れ る 家 族 の 意 思 決 定 場 面 へ の 看 護 師 の 関 わ り を 示 す も の で あ っ た ．
7 2 さ ら に ，［ 代 弁 者 と し て の 役 割 ］ は ， ＜ 看 護 師 は チ ー ム 医 療 に お い て 患 者 の 代 弁 者 ・ 調 節 を 担 う 役 割 が あ る ＞ ＜ 容 易 に 思 い を 伝 え ら れ な い 患 者 で あ っ て も ， コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 工 夫 し ， 思 い を 受 け 取 り ， 代 弁 者 と な る 役 割 が あ る ＞ こ と か ら ， 看 護 師 が 医 療 チ ー ム の な か で 中 心 と な っ て 患 者 の 代 弁 者 と し て の 役 割 を 果 す こ と に つ い て の 学 び を 得 て い る こ と が 示 さ れ た ． 4 . 1 . 4 . 【 情 報 共 有 と 多 職 種 連 携 】 こ の カ テ ゴ リ ー は ，［ 情 報 共 有 に よ る リ ス ク 管 理 ］，［ 安 全 を 守 る た め の 多 職 種 連 携 ］， ［ 退 院 支 援 の た め の 連 携 ］， で 構 成 さ れ た ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 場 に お け る ， 看 護 師 間 の 情 報 共 有 の 大 切 さ と 多 職 種 と 連 携 し て 行 う 患 者 支 援 に つ い て 示 し て い た ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 場 で は ， 生 命 維 持 の た め に 使 用 し て い る 機 器 ・ 薬 剤 の 種 類 が 多 く ， ＜ 誰 が 見 て も わ か り や す い 図 の 工 夫 ＞ に よ る 申 し 送 り が 行 わ れ て い る こ と や ＜ 急 変 の リ ス ク の あ る 患 者 の 看 護 師 間 の 情 報 共 有 ＞ ＜ 情 報 共 有 し て 事 故 を 防 ぐ ＞ と い っ た コ ー ド が 示 す よ う に ， 安 全 な 看 護 を 提 供 す る た め の ［ 情 報 共 有 に よ る リ ス ク 管 理 ］ の 大 切 さ を 学 ぶ こ と が で き た ． ＜ 多 職 種 が 専 門 性 を 発 揮 し 連 携 す る こ と で ， 速 や か に 治 療 が 開 始 さ れ て い る ＞ ＜ 多 職 種 連 携 に よ り 患 者 の 回 復 過 程 を 支 援 す る ＞ か ら ， 多 職 種 と 協 働 し ， 患 者 の 生 命 維 持 や 回 復 促 進 の た め の 最 善 の 医 療 を 患 者 に 提 供 す る 実 際 を 学 ぶ こ と が で き た ． ま た ， ＜ 多 職 種 間 の 調 整 が ク リ テ ィ カ ル ケ ア に お け る 看 護 師 の 重 要 な 役 割 の 1 つ で あ る ＞ と い っ た よ う に ，調 整 役 と な る 看 護 の 役 割 に つ い て も 学 ぶ こ と が で き た ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア 場 面 に お い て ， 患 者 と 家 族 は 不 安 な 状 況 に あ り ， 直 接 思 い を 伝 え る こ と が 難 し い こ と も 予 測 さ れ る ． そ の た め ， ＜ 患 者 本 人 や 家 族 の 意 向 を し っ か り と 聞 き 出 し ， 多 職 種 へ と つ な い で い く こ と が 大 切 で あ る ＞ と い っ た よ う に 家 族 と 多 職 種 と の 橋 渡 し の 必 要 性 も 理 解 し て い た ． こ の よ う に ， ［ 安 全 を 守 る た め の 多 職 種 連 携 ］ が 重 要 で あ る こ と を 理 解 す る こ と が で き た ． 更 に ， ＜ 入 院 時 か ら 退 院 ・ 転 院 を 見 据 え て 専 門 職 と 関 わ っ て い る ＞ ＜ 生 命 維 持 を 行 う だ け で な く ， こ れ か ら の 生 活 の 場 に つ い て も 早 期 に 介 入 し て い る ＞ ＜ 治 療 が 継 続 さ れ て い く の で 退 院 に 向 け た 支 援 が 必 要 で あ る ＞ こ と か ら ， 入 院 時 と い う 早 い 段 階 か ら ， そ の 先 の 退 院 を 見 据 え て 多 職 種 が 集 ま り ，［ 退 院 支 援 の た め の 連 携 ］ が さ れ て い る こ と が 理 解 で き た ． 4 . 1 . 5 . 【 最 善 の ケ ア が で き る よ う に 自 己 研 鑽 】 こ の カ テ ゴ リ ー は ，[ 看 護 師 と し て 日 々 勉 強 す る ］，［ 看 護 師 の メ ン タ ル ヘ ル ス ］ で 構 成 さ れ た ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 看 護 師 は ， 自 己 研 鑽 と 自 身 の 精 神 面 を 整 え る こ と に よ っ て 質 の 高 い 看 護 を 実 践 し て い る こ と の 気 づ き を 示 し て い た ． 重 症 な 患 者 が 入 院 し て い る ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 場 で は ， ＜ 患 者 が 急 変 し や す い た め 異 常 の 早 期 発 見 に 向 け た 細 か な 観 察 を 行 う 必 要 が あ り ， 幅 広 い 知 識 と 能 力 が 求 め ら れ る ＞ ＜ 看 護師として機械の習熟，取り扱いをしっかり学 び， 直 ぐ に 対 応 し て い く こ と が 求 め ら れ る ＞． そ の た め に は ， ＜ 常 に 最 善 の ケ ア が で き る よ う に ， 多 職 種 合 同 カ ン フ ァ レ ン ス や 勉 強 会 に 参 加 し て い る ＞ ＜ ク リ テ ィ カ ル ケ ア に 携 わ る 看 護 師 は 日 々 勉 強 を し て ， 最 新 の 知 識 を 身 に 着 け て 置 く 必 要 が あ る ＞ ． つ ま り ， 常 に 最 新 の 知 識 ・ 技 術 や 急 変 時 の 対 応 に 習 熟 し て い る た め に は ，[ 看 護 師 と し て 日 々 勉 強 す る ］ と い う 継 続 的 学 習 の 視 点 が 必 要 で あ る こ と を 理 解 す る こ と が で き た ． ま た ， い つ 急 変 し て も お か し く な い 緊 張 し た 場 ， 患 者 の 死 と 直 面 す る こ と が 多 い 場 で あ る た め ，［ 看 護 師 の メ ン タ ル ヘ ル ス ］ も 大 切
で あ る ． 質 の 高 い 看 護 を 提 供 す る た め に は ， 看 護 の 提 供 者 側 で あ る ＜ 看 護 師 自 身 の 精 神 的 ケ ア も 大 切 で は な い か ＞ と 認 識 し て い た ． 5．考察 5 . 1 . 学 生 の 学 び 【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】 で は ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア を 受 け る 患 者 の 特 徴 が 生 命 維 持 に リ ス ク が あ る 状 態 で あ る こ と を オ リ エ ン テ ー シ ョ ン や ベ ッ ド サ イ ド で の 看 護 師 の ア セ ス メ ン ト か ら 学 ん で い た ． ま た ，I C U ・ C C U や 救 急 セ ン タ ー と い っ た ク リ テ ィ カ ル ケ ア が 提 供 さ れ る 場 の 環 境 に つ い て ， 様 々 な 患 者 を 受 け 入 れ 速 や か に 治 療 を 開 始 す る 場 で あ る こ と や オ ー プ ン ス ペ ー ス で 医 療 機 器 に 囲 ま れ た 環 境 下 で あ る こ と か ら 求 め ら れ る 看 護 援 助 に つ い て も 学 ぶ こ と が で き た と 考 え る ． 病 棟 環 境 に つ い て の 記 載 内 容 が 多 く み ら れ た が ， 見 学 の み の 実 習 と な っ た 学 生 数 が 多 い こ と が 関 係 し て い る と 考 え ら れ た ． 【 フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く 実 践 】 で は ， 看 護 師 が 幅 広 い 専 門 的 知 識 や 技 術 ， ア セ ス メ ン ト に 基 づ き 患 者 に 働 き か け る 行 為 に つ い て の 学 び が 示 さ れ た ． こ の 学 び の 内 容 は ，【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】 を も と に ，フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く ケ ア や 優 先 順 位 と い っ た ， 一 般 病 棟 と は 異 な る 緊 急 性 の あ る 患 者 へ の 看 護 に つ い て の 理 解 を 示 し て い た ． 同 時 に ， ＜ 循 環 動 態 が 変 動 し や す い の で ， 体 位 変 換 や 器 械 を 用 い た 栄 養 注 入 ，2 4 時 間 透 析によりその変動を最小限にする必要がある＞ ＜ 人 工 呼 吸 器 装 着 中 の 患 者 の 状 態 に 合 わ せ た 感 染 予 防 の た め の ケ ア ＞ ＜ 生 命 維 持 の た め の 治 療 が 行 え る よ う に せ ん 妄 予 防 に 取 り 組 む ＞ ＜ 一 般 病 棟 よ り も リ ス ク が 高 い の で ， 褥 瘡 ケ ア や 口 腔 ケ ア を 頻 回 に 実 施 す る ＞ な ど の 代 表 コ ー ド が 示 し た よ う に ， 予 防 的 な 看 護 に つ い て の 幅 広 い 学 び で あ っ た ． 同 時 に 学 生 は ， 生 命 維 持 に リ ス ク が あ る 状 態 の 患 者 に 対 し て ， 「 基 本 的 看 護 ケ ア が 基 盤 」 に な る こ と の 理 解 が 示 さ れ た ．I C U や 急 性 期 医 療 が 中 心 と な る 場 は 医 療 優 位 の 環 境 で あ る な か で ， 看 護 者 が 病 態 学 や 生 理 学 ， 医 学 に 偏 っ た 思 考 に な り や す く ケ ア の 価 値 が 実 感 さ れ に く い こ と が 指 摘 さ れ て い る 6 ）が ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア の 場 で あ っ て も 看 護 行 為 は 同 じ で あ る こ と へ の 気 づ き を 示 す 学 生 の 学 び と 考 え ら れ た ． こ れ は ， 片 穂 野 7 ）ら の 研 究 結 果 と 看 護 の 共 通 性 と い う 点 で 一 致 し て い た ． ま た ，【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】 と 関 連 づ け て ， 病 棟 で 学 ぶ こ と が 難 し い 人 工 呼 吸 器 や M E 医 療 機 器 や 特 殊 環 境 下 に お け る 看 護 師 の 役 割 に 結 び つ く 学 び を 得 て い た ． 【 患 者 ・ 家 族 が 安 心 し て 療 養 で き る た め の 支 援 】 で は ， 患 者 ・ 家 族 が 安 心 で き る と い う 重 要 な 概 念 を 学 ぶ こ と が で き ， 家 族 看 護 の 大 切 さ を 理 解 す る こ と が で き た ． ク リ テ ィ カ ル ケ ア 場 面 で あ る か ら こ そ ， そ の 支 援 が 重 要 で あ る こ と を 学 ん で い た ．【 情 報 共 有 と 多 職 種 連 携 】で は ，高 度 な 医 療 の 場 で あ る こ と か ら ， 看 護 師 間 の 情 報 共 有 や 多 職 種 連 携 が 患 者 の 生 命 を 守 る こ と に 繋 が っ て い る と い う 気 づ き が 示 さ れ た ． 重 症 患 者 に 対 す る チ ー ム 医 療 に つ い て の 学 び で あ っ た ． 【 最 善 の ケ ア が で き る よ う に 自 己 研 鑽 】 で は ， 専 門 職 と し て 学 び 続 け る 姿 勢 や メ ン タ ル 面 を 含 め た 看 護 師 自 身 の ケ ア が 看 護 の 対 象 と な る 患 者 へ の 最 善 の ケ ア に 繋 が っ て い る こ と を 学 ぶ こ と が で き た と 考 え る ． 以 上 の 学 生 の 学 び は ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 師 に 求 め ら れ る 能 力 8 ）の ， 急 激 な 変 化 を 予 測 し う る ア セ ス メ ン ト 能 力 ， 緊 急 ・ 重 症 度 の 迅 速 な 判 断 と 治 療 ・ 看 護 の 優 先 度 の 決 定 ， 重 症 化 を 回 避 す る 援 助 ， 早 期 回 復 へ の 看 護 援 助 ， 家 族 へ の 援 助 ， 医 療 チ ー ム の コ ー デ ィ ネ ー ト と 一 致 す る も の で あ っ た ． 高 い 倫 理 性 と 患 者 ・ 家 族 の 擁 護 に つ い て は ，【 患 者 ・ 家 族 が 安 心 し て 療 養 で き る た め の 支 援 】 に 含 ま れ て い た こ と か ら ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 の
7 4 主 要 と な る 学 び を 得 る こ と が で き た と 考 え る ． 5 . 2 . 現 状 と 課 題 本 研 究 に よ り ， 学 生 は ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 の 目 標 で あ る ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 が 提 供 さ れ る 場 の 理 解 ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 を 受 け る 患 者 と 家 族 の 特 徴 の 理 解 ， 早 期 回 復 へ の 看 護 援 助 に つ い て 学 ん で い た こ と が 明 ら か と な っ た が ， 実 習 の 場 と 方 法 が 異 な っ て い た こ と か ら ど の 学 生 も 同 じ 学 び が あ っ た と は い え な い ． 学 生 全 体 で 学 び を 共 有 す る こ と が 課 題 と 考 え ら れ た ． 特 に 看 護 師 が ア セ ス メ ン ト を 基 に ， 侵 襲 の 大 き い 治 療 を 受 け て い る 患 者 や 急 性 症 状 の あ る 患 者 に 働 き か け る 行 為 を 理 解 す る こ と で ， 急 性 期 看 護 の 学 び が 深 ま る よ う 支 援 し て い く 必 要 が あ る ． ま た ， 学 生 の 実 習 記 録 の 記 載 内 容 に お い て ， シ ャ ド ウ イ ン グ し た 場 面 の ， 数 値 や 器 械 類 の 名 称 ， 看 護 師 の ア セ ス メ ン ト に つ い て の 理 解 が 不 十 分 な 点 が あ り ， 事 前 の 学 習 内 容 の 確 認 や 講 義 や 演 習 で ア セ ス メ ン ト 力 を 養 う 方 法 の 検 討 が 今 後 の 課 題 で あ る ． 6．本研究の限界 今 回 ， 成 人 ･ 老 年 看 護 学 実 習 Ⅱ 履 修 後 の 学 生 の 実 習 記 録 を 分 析 し ， ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 の 学 び と 今 後 の 課 題 を 明 ら か に し た が ， 実 習 の 場 と 実 習 方 法 の 違 い を 分 析 し な か っ た こ と が 本 研 究 の 限 界 で あ る ． 7．結論 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 見 学 実 習 に お け る 学 生 の 学 び は ，【 患 者 の 特 徴 と 場 の 理 解 】【 フ ィ ジ カ ル ア セ ス メ ン ト に 基 づ く 実 践 】【 患 者 ・ 家 族 が 安 心 し て 療 養 で き る た め の 支 援 】【 情 報 共 有 と 多 職 種 連 携 】【 最 善 の ケ ア が で き る よ う に 自 己 研 鑽 】 で あ っ た ． 実 習 の 場 と 方 法 に 異 な る 点 は あ っ た が ， 看 護 師 が ア セ ス メ ン ト を 基 に 侵 襲 の 大 き い 治 療 を 受 け て い る 患 者 や 急 性 症 状 の あ る 患 者 に 働 き か け る 行 為 を 理 解 す る こ と で 急 性 期 看 護 の 学 び を 深 め る こ と が で き た と 考 え る ． 学 生 の 実 習 記 録 の 記 載 内 容 か ら ， 事 前 の 学 習 内 容 の 確 認 や 講 義 ・ 演 習 で ア セ ス メ ン ト 力 を 養 う 方 法 に つ い て 継 続 し て 検 討 し て い く こ と が 今 後 の 課 題 と 考 え ら れ た ． 謝 辞 本 研 究 の 実 施 に あ た り ， ご 協 力 い た だ い た 看 護 学 生 の 皆 様 ， ま た 論 文 作 成 に あ た り ， ご 指 導 い た だ い た 常 葉 大 学 健 康 科 学 部 の 諸 先 生 方 に 深 謝 い た し ま す ． 利 益 相 反 の 開 示 本 研 究 に お け る 利 益 相 反 は 存 在 し な い ． 著 者 貢 献 度 す べ て の 著 者 は ， 研 究 の 構 想 お よ び デ ザ イ ン ， デ ー タ 収 集 ・ 分 析 お よ び 解 釈 に 寄 与 し ， 論 文 の 作 成 に 関 与 し ， 最 終 原 稿 を 確 認 し た ． 引 用 文 献 1 ） 石 渡 智 恵 美 ， 菱 刈 美 和 子 ： 周 手 術 期 実 習 に お け る I C U ・ H C U 看 護 実 習 を 体 験 し た 学 生 の 学 び と 看 護 観 に 関 す る 研 究 ． 帝 京 科 学 大 学 紀 要 ，1 4 ： 111 ~ 11 6 ， 2 0 1 8 2 ） 河 相 て る 美 ， 中 田 智 子 ， 中 井 里 江 ： 成 人 看 護 学 実 習 に お け る I C U 実 習 で の 学 生 の 学 び の 構 造 ． 共 創 福 祉 ，1 0 - 2 ： 9 ~ 2 0 ， 2 0 1 5 3 ） 白 神 佐 知 子 ， 太 田 浩 子 ， 上 田 幸 子 他 ： 成 人 看 護 学 急 性 期 実 習 に お け る I C U 見 学 実 習 の 意 義 ． 新 見 公 立 短 期 大 学 紀 要 ，2 0 ： 1 4 3 ~ 1 5 0 ， 1 9 9 9 4 ） 白 神 佐 知 子 ， 藤 田 倫 子 ， 名 越 恵 美 他 ： 成 人 看 護 学 I C U 見 学 実 習 に お け る 学 生 の 学 び ． 看 護 ・ 保 健 科 学 研 究 誌 ，11 - 1 ：
7 9 ~ 8 8 ， 2 0 11 5 ） 大 池 美 也 子 ， 末 次 典 恵 ： 集 中 治 療 室 の 見 学 実 習 に お け る 看 護 学 生 の 学 び － 看 護 学 生 に よ る レ ポ ー ト の 分 析 か ら － ． 九 州 大 学 医 学 部 保 健 学 科 紀 要 ，3 ： 7 7 ~ 8 4 ， 2 0 0 4 6 ） 上 泉 和 子 ： 集 中 治 療 室 に お け る 看 護 ケ ア の 分 析 と そ の 構 造 化 ． 看 護 研 究 ，2 7 - 1 ： 2 ~ 1 9 ， 1 9 9 4 7 ） 片 穂 野 邦 子 ， 松 本 幸 子 ， 高 比 良 祥 子 他： 成 人 看 護 実 習 に お け る 集 中 治 療 部 見 学 実 習 で の 学 生 の 学 び 実 習 記 録 内 容 の 分 析 を 通 し て ． 県 立 長 崎 シ ー ボ ル ト 大 学 看 護 栄 養 学 部 紀 要 ，5 ： 4 3 ~ 4 8 ， 2 0 0 5 8 ） 道 又 元 裕 ， 中 田 諭 ， 尾 野 敏 明 他 ： 系 統 別 看 護 学 講 座 別 巻 ク リ テ ィ カ ル ケ ア 看 護 学 ，2 ~ 6 ， 医 学 書 院 ， 東 京 ， 2 0 1 8
