「C型肝炎　ーここまで進んだ最新治療」

(1)

市民公開講座

　　　　　

ウイルス性慢性肝炎

　　　　　　　　

羽島市民病院消化器科

　　　　　　酒井　勉

(2)

肝炎ウイルス

　　Ａ．　肝炎ウイルス

1. 1.　Ａ型肝炎ウイルス（ＨＡＶ）　Ａ型肝炎ウイルス（ＨＡＶ） 2. 2.　Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ）　Ｂ型肝炎ウイルス（ＨＢＶ） 3. 3.　Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ）　Ｃ型肝炎ウイルス（ＨＣＶ） 4. 4.　Ｄ型肝炎ウイルス（ＨＤＶ）　Ｄ型肝炎ウイルス（ＨＤＶ） 5. 5.　Ｅ型肝炎ウイルス（ＨＥＶ）　Ｅ型肝炎ウイルス（ＨＥＶ） 5. 5.　Ｆ型肝炎ウイルス？　Ｆ型肝炎ウイルス？ 6. 6.　Ｇ型肝炎ウイルス？　Ｇ型肝炎ウイルス？ 7. 7.　ＴＴＶ？　ＴＴＶ？

　　Ｂ．

その他のウイルス

1.

1.　　EpsteinEpstein--BarrBarr　　virusvirus（（ＥＢＶＥＢＶ)) 2. 2.　サイトメガロウイルス（ＣＭＶ）　サイトメガロウイルス（ＣＭＶ） 3. 3.　単純ヘルペスウイルス（　単純ヘルペスウイルス（HSVHSV）） 4. 4.　　水痘水痘--帯状疱疹ウイルス帯状疱疹ウイルス 5. 5.　コクサッキーウイルス　コクサッキーウイルス 6. 6.　エコーウイルス　エコーウイルス 7. 7.　ムンプスウイルス　ムンプスウイルス 8. 8.　風疹ウイルス　風疹ウイルス 9. 9.　黄熱ウイルス　黄熱ウイルス 10. 10.　デングウイルス　デングウイルス

(3)

起因ウイルス起因ウイルス感染経路感染経路感染地域感染地域疾患疾患ＡＡ型肝炎型肝炎ＨＡＶＨＡＶＲＮＡウイルスＲＮＡウイルス経口，糞便経口，糞便水系水系全世界全世界熱帯地域，亜熱熱帯地域，亜熱帯地域に多い帯地域に多い急性肝炎急性肝炎劇症肝炎劇症肝炎ＢＢ型肝炎型肝炎ＨＢＶＨＢＶＤＮＡウイルスＤＮＡウイルス血液，体液血液，体液全世界的全世界的東，東南アジア，東，東南アジア，南アフリカに多い南アフリカに多い３歳未満：３歳未満：慢性肝炎、肝硬変、肝癌成人：急性肝炎成人：急性肝炎ＣＣ型肝炎型肝炎ＨＣＶＨＣＶＲＮＡウイルスＲＮＡウイルス血液，体液血液，体液全世界全世界急性肝炎急性肝炎、、慢性肝炎、　肝硬変、肝癌ＤＤ型肝炎型肝炎ＨＤＶＨＤＶＲＮＡウイルスＲＮＡウイルス血液，体液血液，体液南イタリア南イタリアアマゾン，東欧アマゾン，東欧重症肝炎重症肝炎Ｅ型肝炎Ｅ型肝炎ＨＥＶウイルスＨＥＶウイルスＲＮＡウイルスＲＮＡウイルス経口，水系経口，水系ミャンマー，ネパーミャンマー，ネパール，インド，中国，ル，インド，中国，メキシコメキシコ急性肝炎急性肝炎劇症肝炎劇症肝炎

肝炎ウイルス

(4)

(5)

C

型肝炎の患者数は？

血液製剤投与

同一注射針を用

いた予防注射

１５０万人

日本肝臓学会(編) 慢性肝炎診療ﾏﾆｭｱﾙ，2001

輸血

刺青

ドラッグの回し打ち

(6)

死亡数肺胃肝臓大腸胆嚢肺胃大腸肝臓乳房胆嚢子宮男性女性（人）（人）（年）（年）厚生労働省：2005年人口動態統計

性・部位別がん死亡数の年次推移

0 10000 20000 30000 40000 1965 1975 1985 1995 2005 0 10000 20000 30000 40000 1965 1975 1985 1995 2005

(7)

2005年国民衛生の動向 0 5,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000 35,000 （人） 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005（年）

女性

男性

肝がんによる死亡者数

肝がんによる死亡者数が増えてきています。

(8)

肝および肝内胆管がん死亡率（人口 10_万対）

肝がん死亡率の国際比較

厚生労働省：平成14年度人口動態統計、WHO：World Health Statistics Annual 2000～

0 5 10 15 20 25 30 35 40 日本タイオーストラリア米国ドイツハンガリーデンマーク男性女性

(9)

肝がんの原因

肝がんの約

80 ₈₀

％は

C

型肝炎ウイルスの感染が原因です。

日本肝臓学会：肝がん白書、平成11年度 C型肝炎 ウイルス陽性（79％） B型およびC型肝炎ウイルス陰性（9％） B型肝炎ウイルス陽性（11％） B型およびC型肝炎ウイルス陽性（1％）

(10)

厚生労働省：人口動態統計、日本肝癌研究会：全国原発性肝癌追跡調査報告

肝細胞

がん

による死亡と原因の年次推移

1980 1985 1990 1995 2000 0 10 20 30 HBs抗原陰性 HBs抗原陽性 HCV抗原陽性非B非C 1977 （人口10万人対）

(11)

C C型慢性肝炎は、自覚症状はほとんどありませんが、型慢性肝炎は、自覚症状はほとんどありませんが、放っておくと肝硬変や肝がんへ進展する場合があります。放っておくと肝硬変や肝がんへ進展する場合があります。肝発がんリスク感染急性肝炎治癒慢性肝炎感染期間（年） ※：肝線維化の程度による分類 年間 0.5％ 年間1.5％ 年間 5％ 年間 8％ F0※ _18万以上血小板血小板 15～18万 F1※ F2※ F3※ F4※ 血小板 13～15万血小板 10～13万血小板 10万以下肝硬変肝がん 70％

C型慢性肝炎の線維化と発がん

日本肝臓学会：慢性肝炎の治療ガイド2006を改変

(12)

C

型肝炎ウイルスの感染経路

●輸血 1992年以前 ●血液凝固製剤の投与 1988年以前　（第Ⅷ因子、第Ⅸ因子） ●フィブリノゲン製剤の投与 1994年以前 ●注射針、注射器の共用薬物常習者など ●入れ墨、ピアスの穴あけ ●針刺し事故肝炎発症リスク平均1.8％（0～7％）（HBVの6～ 30％より低い） ●性行為夫婦間感染率0～0.6％／年（HBV、HIVより低い） ●母子感染母親が抗体陽性で1.7％、RNA陽性で4.3％厚生労働省：Ｃ型肝炎について～一般的なＱ＆Ａ、日本肝臓学会：慢性肝炎の治療ガイド2006を参考に作成

(13)

契機

健康診断

献血

人間ドック

他の病気の際

急性肝炎の慢性化

自覚症状あり

計

症例数（％）

154

20

15

28

217 （71.0％）

（9.2％）

（6.9％）

（12.9％）

日本肝臓学会：慢性肝炎診療マニュアル、医学書院、2001、p38

Ｃ型慢性肝炎の発見の契機

(14)

HCV

抗体陽性率（初回献血者）

出生年（2007年時年齢） C型慢性肝炎、HCVキャリアの推定数 150～200万人対象：大阪府の初回献血者197,600名採血期間：1992.2-7

Tanaka H et al : Cancer Causes and Control 1994;5:409 日本肝臓学会：慢性肝炎の治療ガイド2006

（％） 0.31 0.46 1.02 1.49 1.39 1.85 2.26 3.04 6.99 10.01 0.2 0.36 0.71 1.13 1.48 2.15 2.99 3.98 6.61 7.91 0 2 4 6 8 10 12 1972-1975 (32-35) 1967-1971 (36-40) 1962-1966 (41-45) 1957-1961 (46-50) 1952-1956 (51-55) 1947-1951 (56-60) 1942-1946 (61-65) 1937-1941 (66-70) 1932-1936 (71-75) 1927-1931 (76-80) 男性女性

(15)

都道府県別の

_HCV

感染者率（節目検診）

_{感染者率（節目検診）}

0.9％未満 0.9以上1.1％未満 1.1以上1.2％未満 1.2以上1.4％未満 1.4％以上田中　隆ほか：日本臨牀 2004;62（増刊号7）:611より作成平成14年度節目検診で「現在、C型肝炎に感染している可能性が極めて高い」と判定された者の割合

(16)

過去の健康診断で肝機能の異常を

指摘されたことがある

1992年（平成4年）以前に輸血を受けたことがある

大きな手術を受けたことがある

出産時に大量出血があった

使い回しの針で注射されたことがある血液製剤を投与されたことがある長期間血液透析を受けているボディピアスをしている

C型肝炎ウイルスの感染の可能性がある人

(17)

●画像検査超音波（エコー）検査 CT検査肝臓を輪切りにした画像が得られ、超音波で観察しにくい部位まではっきりと映し出せる。 MRI検査 CTより鮮明で、いろいろな断面 からの肝臓の観察に適している。肝生検肝臓の線維化の程度が観察できる。組織所見は部分的な観察ではあるが、血液検査に比べて普遍性が高い。簡便に、肝臓の形（右葉や左葉の状態）や内部の変化（委縮や肥大）が観察できる。 ●その他の検査

画像検査と肝生検

肝臓の状態を詳しく調べるために、画像検査や肝生検を行います。

(18)

線維化の程度：ステージ

F0：線維化なし

F1：門脈域の線維性拡大

F2：線維性架橋形成

F3：小葉のひずみを伴う

線維性架橋形成

F4：肝硬変

　活動性の程度：グレード

A0：壊死･炎症なし

A1：軽度の壊死･炎症所見

A2：中等度の壊死･炎症所見

A3：高度の壊死･炎症所見

肝生検（新犬山分類）

犬山シンポジウム、1996

(19)

線維化の進行

F1

F2

F3

F4（肝硬変）

(20)

C

型慢性肝炎における年率発

がん

率

日本肝臓学会：慢性肝炎の治療ガイド2006 （％）肝線維化の程度（ステージ）年 0.5% 年 1.5% 年 5.0% 年 8.0% 0 2 4 6 8 10 F1 F2 F3 F4

(21)

肝

がん

_がん

の高危険群

_{の高危険群}

z

B

_B

型、

C

型慢性肝炎・肝硬変

F3

～

F4

　

血小板数

₁₃

万以下

中年以降の男性

大量飲酒者

z

B

_B

型、

C

型慢性肝炎

z

アルコール、その他の肝硬変

超高危険群

高危険群

日本肝臓学会：慢性肝炎の治療ガイド2006、石橋大海：臨牀と研究 2000;77:1186を参考に作成

(22)

肝

がん

_がん

の画像検査

_{の画像検査}

大元謙治：治療 2004;86:2517 a：腹部超音波像肝右葉の境界不鮮明なやや高エコー病変 b:造影CT 肝腫瘤は低吸収域 c：MRI（T1）肝腫瘤はやや高信号域 d：造影CT 　（ラジオ波焼勺療法後）十分な壊死効果

(23)

Ｃ型慢性肝炎治療は

なぜ

_なぜ

必要か！

_必要か！

１．肝硬変への進展を防ぐ

２．肝がんを防ぐ

(24)

C

型肝炎に対する治療方法

z

原因療法・・・

ウイルスを体内から排除して完全治癒を目指す

　　　　　　インターフェロン

　　　　　　ペグインターフェロン

　　　　　　リバビリン併用療法

z

対症療法・・・

肝機能を改善して肝炎の悪化を防ぐ

　　　　　　グリチルリチン配合剤

　　　　　　ウルソデスオキシコール酸

　　　　　　インターフェロン少量長期投与

　　　　　　

(25)

原因療法

＝

_C

型肝炎を治す治療

_{型肝炎を治す治療}

インターフェロン

ペグインターフェロン

リバビリン併用療法

(26)

セログループ

Serological Group

ジェノタイプ

Genotype

日本人での割合

１ａ（Ⅰ）

非常にまれ

Ⅰ

１ｂ（Ⅱ）

７０％

２ａ（Ⅲ）

２０％

Ⅱ

２ｂ（Ⅳ）

１０％

IFNの効果に影響を及ぼす因子：

ウイルスのタイプ、量、線維化の程度、感染期間など

C型肝炎のウイルスタイプ

(27)

インターフェロンの治療効果

40 60 20 80

50~60%

100 0

ペグインターフェロン

+ リバビリン併用療法

48週間

（2004年12月）

インターフェロン +リバビリン併用療法 24週間 （2001年12月）

20%

(%)

ウイルス陰性化率インターフェロン単独療法 24週間 （1992年）

2%

1

1 型高ウイルス量の

型高ウイルス量の

C

型肝炎に対する治療効果

16%

ペグインターフェロン単独投与 48週間 （2003年12月）

(28)

ジェノタイプ

₁

かつ高ウイルス量症

に対する

ウイルス学的効果

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 インターフェロン +レベトール併用療法 24週間投与 （２００１年１２月）ウイルス陰性化率（％）ペグインターフェロン +リバビリン併用療法 48週間投与 （２００４年１２月）約６０％約２０％

難治性のC型慢性肝炎でも2人に1人が治ります

(29)

インターフェロンの治療効果

40 60 20 80

90%

100 0

ペグインターフェロン

+ リバビリン併用療法

24週間

（2005年12月）

インターフェロン +リバビリン併用療法 24週間 （2001年12月）

76%

(%)

ウイルス陰性化率インターフェロン単独療法 24週間 （1992年）

27%

2 2型、型、11型低ウイルス量の型低ウイルス量のCC型肝炎に対する治療効果型肝炎に対する治療効果

68%

ペグインターフェロン単独投与 48週間 （2003年12月）

(30)

ジェノタイプ

2 ₂

およびジェノタイプ

1

1 かつ低ウイルス量症例

かつ低ウイルス量症例

に対する

ウイルス学的効果

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 ペグインターフェロン +リバビリン併用療法 24週間投与 （２００５年１２月）ウイルス陰性化率（投与終了後 24_週目）（％）ペグインターフェロン単独療法 48週間投与 （２００３年１２月）約９０％約６５％

約９０％でC型慢性肝炎が治ります

(31)

ペグインターフェロンとリバビリン併用療法の

治療スケジュール

ペグインターフェロン

リバビリン

（通常の投与期間は1型でウイルス量が多い場合は48週間、それ以外の場合は24週間です） 48週間 投与期間 （48週間） 経過観察期間 （定期的な検査：24週間）

毎日朝夕食後内服

週1回投与

(32)

C

C型慢性肝炎治療ガイドライン

型慢性肝炎治療ガイドライン

200 ₂₀₀

8

8 （

（

B

_B

型及び

C

型肝炎ウイルスの感染者に対する治療の標準化

に関する臨床的研究班）

監修監修国家公務員共済組合連合会国家公務員共済組合連合会虎の門病院分院虎の門病院分院院長院長熊田熊田博光博光先生先生

ジェノタイプ

1 ₁

ジェノタイプ

2

高ウイルス量高ウイルス量 1 1Meq./mLMeq./mL以上以上 100 100KIU/mLKIU/mL以上以上 300 300fmol/Lfmol/L以上以上 ● ●ペグペグIFN_IFNαα--22ｂｂ ++リバビリンリバビリン　併用療法　併用療法(48(48週間週間) ) ●ペグ

●ペグIFN_IFNαα--2a+2a+リバビリンリバビリン　併用療法　併用療法(48₍₄₈週間週間) ) ● ●ペグペグIFN_IFNαα--22ｂｂ ++リバビリバビリンリン併用療法併用療法(24(24週間週間)) 低ウイルス量低ウイルス量 1 1Meq./mLMeq./mL未満未満 100 100KIU/mLKIU/mL未満未満 300 300fmol/Lfmol/L未満未満 ● ●IFN_IFN単独療法単独療法(24(24週間週間)) ●ペグ ●ペグIFN_IFNαα-_-2a2a単独療法単独療法（（24₂₄～～4848週間）週間） ● ●IFN_IFN単独療法単独療法(8(8～～2424週週間間)₎ ●ペグ ●ペグIFN_IFNαα--2a2a単独療法単独療法（（2424～～4848週間）週間）ジェノタイプ 1、高ウイルス量以外の代償性肝硬変には、IFNβの投与を原則とする。

(33)

症例性年齢ｇｅｎｏｔｙｐｅＩＦＮ組織組織ＨＣＶ－ＨＣＶ－ＲＮＡ治療成績治療歴活動性線維化ＲＮＡ量陰性化 1 男性 56 Ⅰb なしＡ2 Ｆ２ 860 8ｗ陰性終了再燃 2 男性 53 ⅡａなしＡ２Ｆ２ 1200 8ｗ陰性終了ＳＶＲ 3 男性 62 ⅠｂなしＡ２Ｆ１ 820 8ｗ陰性終了ＳＶＲ 4 男性 68 ⅠｂありＡ２Ｆ３ 1800 4ｗ陽性 4ｗ脱落 5 女性 55 ⅠｂなしＡ３Ｆ１ 820 12ｗ陰性終了ＳＶＲ 6 女性 65 Ⅰb ありＡ２Ｆ２ 780 24ｗ陽性終了無効 7 女性 62 ⅠｂなしＡ２Ｆ１ 540 12ｗ陰性終了ＳＶＲ 8 男性 68 ⅠｂなしＡ１Ｆ２ 760 16ｗ陰性終了再燃 9 男性 54 ⅠｂなしＡ２Ｆ１ 1400 12ｗ陰性終了ＳＶＲ 10 男性 53 ⅠｂありＡ１Ｆ２ 4600 24ｗ陽性 24w脱落 11 女性 57 ⅠｂありＡ２Ｆ３ 880 8ｗ陰性終了ＳＶＲ 12 女性 57 ⅠｂありＡ２Ｆ１ 370 8ｗ陰性終了ＳＶＲ 13 男性 70 ⅠｂなしＡ３Ｆ３ 1700 4ｗ陽性 4ｗ脱落 14 男性 68 ⅠｂなしＡ２Ｆ１ 1700 2ｗ陽性 2ｗ脱落 15 男性 57 ⅠｂありＡ２Ｆ３ 1200 12ｗ陰性終了ＳＶＲ 16 女性 62 ⅠｂありＡ２Ｆ２ 3100 12ｗ陰性終了ＳＶＲ 17 女性 67 ⅠｂなしＡ２Ｆ２ 860 ８ｗ陰性終了ＳＶＲ 18 女性 56 ⅠｂなしＡ２Ｆ１ 1900 24ｗ陰性終了ＳＶＲ 19 男性 54 ⅠｂなしＡ２Ｆ２ 3300 24ｗ陽性終了無効 20 男性 65 ⅠｂなしＡ２Ｆ１ 1800 12ｗ陰性終了再燃 21 男性 68 ⅡａなしＡ２Ｆ２ 3000 8ｗ陰性終了ＳＶＲ 22 女性 63 ⅡａなしＡ１Ｆ２ 1900 24ｗ陽性終了無効 23 女性 71 ⅠｂありＡ３Ｆ１ 980 12ｗ陰性終了ＳＶＲ 24 男性 58 ⅠｂありＡ１Ｆ３ 2100 24ｗ陽性終了無効 25 男性 63 ⅠｂなしＡ２Ｆ２ 750 8ｗ陰性終了ＳＶＲ男性15 平均脱落4 女性10 61.3±5.6 全体　　完遂例/全例：21/25＝84％　　　　　ＳＶＲ/完遂例：14/21＝66％　　　　　ＳＶＲ/全例：　14/25＝56％ Ⅰｂ　　完遂例/全例：18/21＝85.7％　　　　　ＳＶＲ/完遂例：12/18＝66.7％　　　　ＳＶＲ/全例：12/22＝54.5％当院におけるペグＩＦＮα-２ｂ＋リバビリン療法

(34)

肝機能（

_ALT

値）が正常

_{値）が正常}

の

_の

C

(35)

C

型肝炎ウイルス陽性の方は・・・

z

C

_C

型肝炎

で

は、肝臓の機能の目安である

ALT

（

GPT

）

値が基準値内の方もいます

z

その多く

の場合で

、肝臓の線維化が認め

られたり、数年後に

ALT

_ALT

（

GPT

）

値が高くなっ

たりして、肝炎が進行します

(36)

ALT

値正常な方の肝組織像の進展

0 20 40 60 80 100 ALT持続正常例 (n=40) 累積肝組織進展率（%） ALT異常例 (n=41)

P = 0.06

0 2 4 6 8 10 12 14

(37)

Okanoue T. et al.：J Hepatol.2005；43：599-605を改変中等度の線維化のみられる症例 _3.1％ 軽度の線維化のみられる症例 65.1％ 線維化は認められない症例 31.8％ 肝臓の線維化が認められる

約70％

F2

F1

F0

肝機能（ALT値）が基準値以内の肝臓の状態

(初回生検時)

肝機能（

_ALT

値）が基準値以内でも、

肝臓

に

軽度の線維化が認められる場合が少なくありません。

(38)

肝機能(ALT値)が基準値以内のALT値の推移

(5年以上観察)

肝機能（

ALT

_ALT

値）が基準値以内でも、

将来的に異常値になることがあります。

86％

肝機能（ALT値）に何らかの異常 57％ 肝機能（ALT値）一時的に30IU/Lを超える 29％ 肝機能（ALT値）異常な状態が続く肝機能（ALT値）基準値以内を維持 14％

(39)

GPT

（

ALT

）

正常

C

型肝炎例への抗ウイルス治療ガイドライン

15万以上

_15万未満

線維化進展例がかなり存在することから可能なら肝生検を施行しF2A2以上は、抗ウイルス療法を考慮。肝生検未施行例は、2～4ヶ月に血清ALT値を測定し異常値を呈した時点で抗ウイルス療法を考慮。慢性肝炎治療に準ずる。血小板 GPT 2～4ヶ月毎にGPT値の測定 GPT値の異常値を呈した時点で完治の可能性・発癌リスクを評価し抗ウイルス療法を考慮。 65歳以下は、抗ウイルス療法の適用。 30 以下 30～40 IU/l 遺伝子型、ウイルス型、年齢などを考慮し通常のC型慢性肝炎治療に準じて治療法を選択する。また、ウイルス排除の可能性が高く、副作用の素因が軽度な場合には通常の慢性肝炎と同様

(40)

80%

(16/20)

インターフェロン

₊

リバビリン併用療法

の治療効果

（肝機能正常例、異常例

の比較

）

34.9%

(15/43)

0.0%

(0/16)

59.3%

(35/59) 0% 20% 40% 60% 80% ジェノタイプ１型ジェノタイプ２型肝機能正常例(n=34) 肝機能異常例(n=102)

42.9%

(6/14)

Alberti A,et al,Journal of Hepatology 2005;42:266-274

(41)

肝臓の機能は正常でも・・・

　

_ALT

値が正常値でも肝臓の病気は進展

している

　　　　　　

↓

　

_C

型肝炎ウイルス陽性の方は、専門医に相

談し肝がんへ進行する危険がどのくらいある

のかを

知っておく

_{知っておく}

ことが

_ことが

大切

_大切

です。

_です。

(42)

三者一体

経過の観察普段の診療早期の治療が必要な場合定期的な受診治療経過や検査データなどの情報交換かかりつけ医患者専門医 HCV抗体/HCV RNA検査 ●画像検査 ●肝炎進行度の検査 ●治療の必要性の判断

C型慢性肝炎治療における病診連携

患者、肝臓専門医、かかりつけ医が協力・連携しながら、

三者一体で治療していくことが大切です。

(43)

C

型肝炎

あなたの肝臓は大丈夫？

１．

C

_C

型肝炎を放っておくと、

あなたの

知らないうちに肝硬変、

肝がんに進展する恐れがあります。

２．肝臓の機能が正常な方でも病気が進行します。

３．

60 ₆₀

歳を過ぎると発がんのリスクが高まります。

４．

患者、肝臓専門医、かかりつけ医が協力・連携しながら、

三者一体で治療していくことが大切です。

(44)

(45)

Ｂ型慢性肝炎治療のガイドライン２００

₈

監修：　虎ノ門病院　副院長　熊田　博光

３５歳未満

≧≧7₇loglog　　copies/mlcopies/ml ＜＜77loglog　　copies/mlcopies/ml

HBe

抗原陽性

IFN

長期間歇投与

IFN

長期間歇投与

HBe

抗原陰性

経過観察

（進行例はエンテカビル）（進行例はエンテカビル）

経過観察

（進行例はエンテカビル）（進行例はエンテカビル）

３５歳以上

≧≧7₇loglog　　copies/mlcopies/ml ＜＜77loglog　　copies/mlcopies/ml

HBe

抗原陽性

１．エンテカビル

２

２ .

_.

　

IFN

長期間歇投与

エンテカビル

HBe

抗原陰性

エンテカビル

(46)

Ｂ型慢性肝炎治療のガイドライン２００

₈

現在ラミブジン投与中Ｂ型慢性肝炎に対する核酸アナログ製剤治療ガイドライン

ラミブジン投与期間

３年未満

３年以上

＜

＜2.6_2.6loglog　　copies/mlcopies/ml維持維持エンテカビルに切り換えエンテカビルに切り換えラミブジンを継続ラミブジンを継続

≧

≧2.6_2.6loglog　　copies/mlcopies/ml Breakthrough

Breakthrough　　hepatitishepatitis なし

なし

エンテカビルに切り換え

エンテカビルに切り換えラミブジンを継続ラミブジンを継続

「C型肝炎 ーここまで進んだ最新治療」

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市民公開講座

ウイルス性慢性肝炎

ウイルス性慢性肝炎

羽島市民病院消化器科

羽島市民病院消化器科

酒井 勉

酒井 勉

肝炎ウイルス

肝炎ウイルス

Ａ． 肝炎ウイルス

Ａ． 肝炎ウイルス

Ｂ．

Ｂ．

その他のウイルス

その他のウイルス

肝炎ウイルス

C

C

型肝炎の患者数は？

型肝炎の患者数は？

血液製剤投与

血液製剤投与

同一注射針を用

同一注射針を用

いた予防注射

いた予防注射

１５０万人

１５０万人

輸血

輸血

刺青

刺青

ドラッグの回し打ち

ドラッグの回し打ち

性・部位別がん死亡数の年次推移

性・部位別がん死亡数の年次推移

女性

男性

肝がんによる死亡者数

肝がんによる死亡者数が増えてきています。

肝がんによる死亡者数が増えてきています。

肝がん死亡率の国際比較

肝がん死亡率の国際比較

肝がんの原因

肝がんの約

肝がんの約

80

80

％は

％は

C

C

型肝炎ウイルスの感染が原因です。

型肝炎ウイルスの感染が原因です。

肝細胞

肝細胞

がん

がん

による死亡と原因の年次推移

による死亡と原因の年次推移

C型慢性肝炎の線維化と発がん

C

C

型肝炎ウイルスの感染経路

型肝炎ウイルスの感染経路

契機

健康診断

献血

人間ドック

他の病気の際

急性肝炎の慢性化

自覚症状あり

計

症例数（％）

154

20

15

28

「C型肝炎　ーここまで進んだ最新治療」

　　　　　　酒井　勉

　　　　　　酒井　勉

　　Ａ．　肝炎ウイルス

　　Ａ．　肝炎ウイルス

　　Ｂ．

　　Ｂ．

₈₀

_HCV

_HCV

_{感染者率（節目検診）}

F0：線維化なし

F1：門脈域の線維性拡大

F2：線維性架橋形成

F3：小葉のひずみを伴う

F4：肝硬変

　活動性の程度：グレード

_がん

_{の高危険群}

_B