C型慢性肝炎治療ガイドライン C 型慢性肝炎治療ガイドライン 2008 200 8
ジェノタイプ 1、 高ウイルス量以外の代償性肝硬変には、IFNβの投与を原則とする。
ジェノタイプ 1 1 ジェノタイプ ジェノタイプ 2 2
高ウイルス量 高ウイルス量
1Meq./mL 1 Meq./mL以上
以上100KIU/mL 100 KIU/mL以上
以上300fmol/L 300 fmol/L以上
以上●ペグ●ペグ
IFNα IFN
α-2 - 2ｂ
ｂ+リバビリン +
リバビリン 併用療法併用療法
(48週間 (48
週間) )
●ペグ●ペグ
IFNα IFN
α-2a+ - 2a+リバビリン
リバビリン 併用療法併用療法
(48週間 (48
週間) )
●ペグ●ペグ
IFNα IFN
α-2 - 2ｂ
ｂ+リバビ +
リバビ リンリン 併用療法併用療法(24週間 (24
週間) )
低ウイルス量 低ウイルス量
1 1 Meq./mL未満 Meq./mL
未満100KIU/mL 100 KIU/mL未満
未満300fmol/L 300 fmol/L未満
未満●●
IFN IFN
単独療法単独療法(24週間 (24
週間) )
●ペグ●ペグ
IFNα IFN
α- - 2a単独療法 2a
単独療法（（
24～ 24
～48週間） 48
週間）●●
IFN IFN
単独療法単独療法(8～ (8
～24週 24
週 間間) )
●ペグ●ペグ
IFNα IFN
α-2a - 2a単独療法
単独療法（（
24～ 24
～48週間） 48
週間）ジェノタイプ
1、高ウイルス量以外の代償性肝硬変には、IFNβの投与を原則とする。
症例 性 年齢 ｇｅｎｏｔｙｐｅ ＩＦＮ 組織 組織 ＨＣＶ－ ＨＣＶ－ＲＮＡ 治療 成績 治療歴 活動性 線維化 ＲＮＡ量 陰性化
1 男性 56 Ⅰb なし Ａ2 Ｆ２ 860 8ｗ陰性 終了 再燃
2 男性 53 Ⅱａ なし Ａ２ Ｆ２ 1200 8ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
3 男性 62 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ１ 820 8ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
4 男性 68 Ⅰｂ あり Ａ２ Ｆ３ 1800 4ｗ陽性 4ｗ脱落
5 女性 55 Ⅰｂ なし Ａ３ Ｆ１ 820 12ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
6 女性 65 Ⅰb あり Ａ２ Ｆ２ 780 24ｗ陽性 終了 無効
7 女性 62 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ１ 540 12ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
8 男性 68 Ⅰｂ なし Ａ１ Ｆ２ 760 16ｗ陰性 終了 再燃
9 男性 54 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ１ 1400 12ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
10 男性 53 Ⅰｂ あり Ａ１ Ｆ２ 4600 24ｗ陽性 24w脱落
11 女性 57 Ⅰｂ あり Ａ２ Ｆ３ 880 8ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
12 女性 57 Ⅰｂ あり Ａ２ Ｆ１ 370 8ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
13 男性 70 Ⅰｂ なし Ａ３ Ｆ３ 1700 4ｗ陽性 4ｗ脱落
14 男性 68 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ１ 1700 2ｗ陽性 2ｗ脱落
15 男性 57 Ⅰｂ あり Ａ２ Ｆ３ 1200 12ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
16 女性 62 Ⅰｂ あり Ａ２ Ｆ２ 3100 12ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
17 女性 67 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ２ 860 ８ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
18 女性 56 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ１ 1900 24ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
19 男性 54 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ２ 3300 24ｗ陽性 終了 無効
20 男性 65 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ１ 1800 12ｗ陰性 終了 再燃
21 男性 68 Ⅱａ なし Ａ２ Ｆ２ 3000 8ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
22 女性 63 Ⅱａ なし Ａ１ Ｆ２ 1900 24ｗ陽性 終了 無効
23 女性 71 Ⅰｂ あり Ａ３ Ｆ１ 980 12ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
24 男性 58 Ⅰｂ あり Ａ１ Ｆ３ 2100 24ｗ陽性 終了 無効
25 男性 63 Ⅰｂ なし Ａ２ Ｆ２ 750 8ｗ陰性 終了 ＳＶＲ
男性15 平均 脱落4
女性10 61.3±5.6
全体 完遂例/全例：21/25＝84％
ＳＶＲ/完遂例：14/21＝66％
ＳＶＲ/全例： 14/25＝56％
Ⅰｂ 完遂例/全例：18/21＝85.7％
ＳＶＲ/完遂例：12/18＝66.7％
ＳＶＲ/全例：12/22＝54.5％
当院におけるペグＩＦＮα
-
２ｂ＋リバビリン療法肝機能（ 肝機能（ ALT ALT 値）が正常 値）が正常 の の
C C 型慢性肝炎の治療 型慢性肝炎の治療
C C 型肝炎ウイルス陽性の方は・・・ 型肝炎ウイルス陽性の方は・・・
z z C型肝炎 C 型肝炎 で で は、肝臓の機能の目安である は、肝臓の機能の目安である ALT ALT （ （ GPT） GPT ） 値が基準値内の方もいます 値が基準値内の方もいます
z z その多く その多く の場合で の場合で 、肝臓の線維化が認め 、肝臓の線維化が認め られたり、数年後に
られたり、数年後に ALT ALT （ （ GPT） GPT ） 値が高くなっ 値が高くなっ たりして、肝炎が進行します
たりして、肝炎が進行します
ALT ALT 値正常な方の肝組織像の進展 値正常な方の肝組織像の進展
0 20 40 60 80 100
ALT
持続正常例(n=40)
累積肝組織進展率
（
%
）ALT異常例 (n=41)
P = 0.06
0 2 4 6 8 10 12 14
Chee-Kin Ｈ, et al, Journal of Hepatology 2003;38:511-517
Okanoue T. et al.：J Hepatol.2005；43：599-605を改変
中等度の線維化の
みられる症例
3.1
％軽度の線維化の みられる症例
65.1
％線維化は
認められない症例
31.8
％肝臓の線維化が認められる
約 70 ％
F2
F1
F0
肝機能（ ALT 値）が基準値以内の肝臓の状態 ( 初回生検時 )
肝機能（ 肝機能（ ALT値）が基準値以内でも、 ALT 値）が基準値以内でも、
肝臓 肝臓 に に 軽度の線維化が認められる場合が少なくありません。 軽度の線維化が認められる場合が少なくありません。
肝機能 (ALT 値 ) が基準値以内の ALT 値の推移 (5 年以上観察 )
肝機能（ 肝機能（ ALT値）が基準値以内でも、 ALT 値）が基準値以内でも、
将来的に異常値になることがあります。
将来的に異常値になることがあります。
86 ％
肝機能（
ALT
値）に何らかの異常57
％肝機能（
ALT
値）一時的に
30IU/L
を超える29
％肝機能（
ALT
値）異常な状態が続く
肝機能（
ALT
値）基準値以内を維持
14
％Okanoue T. et al.：J Hepatol.2005；43：599-605を改変
GPT（ GPT （ ALT） ALT ）正常 正常 C C 型肝炎例への抗ウイルス治療ガイドライン 型肝炎例への抗ウイルス治療ガイドライン
15万以上 15万未満
線維化進展例がかなり存在することか ら可能なら肝生検を施行しF2A2以上 は、抗ウイルス療法を考慮。
肝生検未施行例は、2～4ヶ月に 血清ALT値を測定し異常値を呈した 時点で抗ウイルス療法を考慮。
慢性肝炎治療に準ずる。
血小板 GPT
2～4ヶ月毎にGPT値の測定 GPT値の異常値を呈した時点 で完治の可能性・発癌リスク を
評価し抗ウイルス療法を考慮。
65歳以下は、抗ウイルス療法 の適用。
30 以下
30～40 IU/l
遺伝子型、ウイルス型、年齢などを考慮し通常のC型慢性肝炎治療に準じて治療法を選択する。
また、ウイルス排除の可能性が高く、副作用の素因が軽度な場合には通常の慢性肝炎と同様
80%
(16/20)
インターフェロン
インターフェロン + + リバビリン併用療法 リバビリン併用療法 の治療効果 の治療効果
（肝機能正常例、異常例
（肝機能正常例、異常例 の比較 の比較 ） ）
34.9%
(15/43)
0.0%
(0/16)
59.3%
(35/59)
0%
20%
40%
60%
80%
ジェノタイプ１型 ジェノタイプ２型 肝機能正常例
(n=34)
肝機能異常例
(n=102)
42.9%
(6/14)
Alberti A,et al,Journal of Hepatology 2005;42:266-274
治療効果
肝臓の機能は正常でも・・・
肝臓の機能は正常でも・・・
ALT ALT 値が正常値でも肝臓の病気は進展 値が正常値でも肝臓の病気は進展 している している
↓ ↓
C C 型肝炎ウイルス陽性の方は、専門医に相 型肝炎ウイルス陽性の方は、専門医に相
談し肝がんへ進行する危険がどのくらいある
談し肝がんへ進行する危険がどのくらいある
のかを のかを 知っておく 知っておく ことが ことが 大切 大切 です。 です。
三者一体
経過の観察
普段の診療 早期の治療が必要な場合
定期的な受診
治療経過や検査データなどの 情報交換
かかり つけ医
患者
専門医
HCV抗体/HCV RNA検査 ●画像検査
●肝炎進行度の検査
●治療の必要性の判断
C 型慢性肝炎治療における病診連携
患者、肝臓専門医、かかりつけ医が協力・連携しながら、
患者、肝臓専門医、かかりつけ医が協力・連携しながら、
三者一体で治療していくことが大切です。
三者一体で治療していくことが大切です。
C C 型肝炎 型肝炎
あなたの肝臓は大丈夫？
あなたの肝臓は大丈夫？
１． １． C C 型肝炎を放っておくと、あなたの 型肝炎を放っておくと、 あなたの知らないうちに肝硬変、 知らないうちに肝硬変、
肝がんに進展する恐れがあります。
肝がんに進展する恐れがあります。
２．肝臓の機能が正常な方でも病気が進行します。
２．肝臓の機能が正常な方でも病気が進行します。
３． ３． 60歳を過ぎると発がんのリスクが高まります。 60 歳を過ぎると発がんのリスクが高まります。
４． ４． 患者、肝臓専門医、かかりつけ医が協力・連携しながら、 患者、肝臓専門医、かかりつけ医が協力・連携しながら、
三者一体で治療していくことが大切です。
三者一体で治療していくことが大切です。
Ｂ型慢性肝炎治療のガイドライン２００ Ｂ型慢性肝炎治療のガイドライン２００ 8 8
監修： 虎ノ門病院 副院長 熊田 博光
３５歳未満
３５歳未満
≧≧7log 7 log
copies/ml copies/ml
＜＜7log 7 log
copies/ml copies/ml HBe HBe 抗原陽性 抗原陽性 IFN長期間歇投与 IFN 長期間歇投与 IFN長期間歇投与 IFN 長期間歇投与 HBe HBe 抗原陰性 抗原陰性 経過観察 経過観察
（進行例はエンテカビル）
（進行例はエンテカビル）
経過観察 経過観察
（進行例はエンテカビル）
（進行例はエンテカビル）
３５歳以上
３５歳以上
≧≧7log 7 log
copies/ml copies/ml
＜＜7log 7 log
copies/ml copies/ml HBe HBe 抗原陽性 抗原陽性 １．エンテカビル １．エンテカビル
２ ２ . . IFN IFN 長期間歇投与 長期間歇投与
エンテカビル エンテカビル
HBe HBe 抗原陰性 抗原陰性 エンテカビル エンテカビル エンテカビル エンテカビル
Ｂ型慢性肝炎治療のガイドライン２００ Ｂ型慢性肝炎治療のガイドライン２００ 8 8
現在ラミブジン投与中Ｂ型慢性肝炎に対する核酸アナログ製剤治療ガイドライン
ラミブジン投与期間
ラミブジン投与期間 ３年未満 ３年未満 ３年以上 ３年以上
＜＜
2.6log 2.6 log
copies/ml維持 copies/ml
維持 エンテカビルに切り換えエンテカビルに切り換え ラミブジンを継続ラミブジンを継続≧≧
2.6 2.6 log log
copies/ml copies/ml Breakthrough
Breakthrough
hepatitis hepatitis
なしなしエンテカビルに切り換え
エンテカビルに切り換え ラミブジンを継続ラミブジンを継続
≧≧
2.6log 2.6 log
copies/ml copies/ml Breakthrough
Breakthrough
hepatitis hepatitis
ありありアデホビル併用
アデホビル併用 アデホビル併用アデホビル併用